ru
Частичные непрямые реставрации на CAD / CAM (onlay и overlay), сделанные из керамики или композитного материала, идеально подходят для замены амальгамы. Старые реставрации должны быть тщательно изучены: нет ли чувствительности дентина к холодному и горячему. Эти симптомы могут говорить о трещинах и переломах дентина, которые могут привести к хроническому пульпиту или некрозу пульпы.
CAD / CAM – это прекрасная возможностью для клинициста, заменить старые пломбы новыми непрямыми реставрациями из эстетических материалов, таких как композит или керамика. В результате улучшается состояние всей системы: тканей зуба и реконструкционного материала.
За амальгамовой пломбой нужно постоянно наблюдать. Так как в процессе ее старения в реставрации могут появляться сколы, а в эмали и дентине – микротрещины и переломы. Клинически это проявляется как чувствительность дентина, например, к холодным напиткам. Это значит, пломба изжила себя и под нее проникли микроорганизмы. Которые и вызывают повышенную реактивность пульпы.
Потому и нужна тщательное изучение краевого прилегания. Чтобы найти проблему до возникновения необратимого пульпита.
Замена амальгамы – не минимально инвазивная процедура. Нужно удалить часть эмали и дентина, тщательно изучить и высверлить деминерализованный дентин. В результате мы получим стенки и дно полости из разного дентина: репаративного и склерозирующего. Который окружён тонкой стенкой эмали.
Часто зубные бугры слишком тонкие, чтобы из сохранить. В таком случае нужно делать конструкцию типа overlay.
Во всех случаях, особенно если реставрация выполнена на CAD-CAM, проводится профилактическая герметизация дентина (IDS) и формирование дна и стенок полости (РВЕ).
РВЕ была предложена в 1994 г. Dietschi D & Spreafico R (1) и подтверждена различными исследованиями (2,3,4), IDS была введена в конце девяностых, но недавно была подтверждена Magne и соавт. (5,6,7) и получила широкое признание в качестве хорошей клинической практики для предотвращения постоперативной чувствительности в случае непрямых реставраций. В некоторых исследованиях сообщалось (6,7) о лучшей адгезии непрямой реставрации к дентину, запечатанному перед процедурой получения цифрового оттиска.
CAD / CAM вкладки: inlay, onlay, overlay во всех случаях показали себя в качестве клинически высоконадёжных реставраций.
Клинический случай. Две пломбы из амальгамы нужно заменить на непрямые реставрации. Мы используем для этого специальный композит для CAD / CAM (Lava Ultimate, 3M, USA). До цифрового оттиска выполняем формирование полости PBE и прямое покрытие дентине IDS.
Проводим щадящую пескоструйную обработку полости и внутренней поверхности вкладки .
Используем текучий композит в качестве фиксирующего агента. Время, затраченное на весь процесс – 2,5 часа.
Препарирование полости (Клинический случай)
Фото 1 – Исходная ситуация: в премоляре: дефект пломбы с лингвальной стороны и вторичный кариес.
Удаление старых реставраций
Фото 2. – В двух полостях, как в моляре, так и в премоляре, виден пораженный пигментированный дентин. Вы можете видеть перелом на язычной стенке моляра. Из-за чего она должна быть удалена. Перемещение цервикального края нужно для стабилизации коффердама, лучшего получения оттиска, легкой окончательной обработки и полировки.
Фото 3. – После полного удаления кариозных тканей, восстановаем контуры полости (выравнивание дна и стенок полости — РВЕ) вместе с непосредственной герметизацией дентина. Выбран специальный композит для реставраций на CAD / CAM (Lava Окончательный, 3M, США), и проведены РВЕ и IDS до получения цифрового оттиска.
Фото 4. – Те же манипуляции для премоляра: удаление кариозной ткани, герметизация дентина, подъём и восстановление дна.
Фото 5. — Перед получением оттиска обе реконструкции бывших полостей покрыты глицерином и заполимеризованы.
Фото 6.. — Две полости после окончательной подготовки. Все края расположены над десной и так, чтобы упростить процедуру получения цифрового слепка и фиксации вкладки.
Фото 7. – Цифровой оттиск. Выделена краевая (маргинальная) линия
Фото 8. — Окончательный проект реставраций
Фото 9. — Примерка вкладок сразу после фрезерования, чтобы проверить прилегание и герметичность в точке контакта
Фото 10. — Незначительное изменение морфологии окклюзионной поверхности и углубление борозд
Фото. 11. – Цветовая коррекция центральной борозды с использованием светло-коричневой краски
Фото 12. — Последняя примерка и проверка перед цементированием
Фото 13. — Изоляция премоляра тефлоновой (PTFE) лентой, для моляра -бережная пескоструйная обработка (50мкм порошок оксида алюминия), травление фосфорной кислотой, нанесение праймера и бонда. Фиксация вкладки на моляре с использованием текучего композита.
Фото 14. — После удаления избытка цемента на моляре, те же действия: адгезия и фиксация вкладки выполняются на премоляре.
Фото 15 — Результат после удаления избытка цемента и окончательной полировки
Фото 16 – Окончательный вид реставраций
Замена пломб (Выводы)
Замена пломб из амальгамы на новую непрямую CAD/CAM реставрацию лучше выполнять, подготовив для нее полость. Дентин запечатываем (IDS) и корректируюем форму дна и стенок полости с помощью пакуемого и текучего композитов (PBE). В результате мы создаем форму полости, которая позволяет идеально снять цифровой оттиск и не мешает введению и фиксации вкладки.
Еще публикации: Терапевтическая Стоматология
