Удаление белых пятен на зубах

Проблема белых пятен на зубах достаточно актуальна в наше время, так как она часто сочетает в себе эстетический дефект и нарушение анатомической целостности, что явно ограничивает использование инвазивных методов лечения.

Минимально инвазивные методы лечения поверхностного кариеса на вебинаре Малоинвазивные косметические методы лечения дефектов эмали.

Белые пятна: причины и показания к лечению

В данном случае видны множественные белые пятна на вестибулярной поверхности зубов, особенно 11, 21. Природный вид и объем зубов скрывается за опаковым слоем эмали деминерализованных зон.

Использование керамических виниров было лучшим решением.

Точный анализ клинической ситуации в сочетании с высоким уровнем знаний в области отбеливания и эрозивных процессов (пигментаций) позволит значительно улучшить ситуацию. Применение метода прямой композитной реставрации на окончательном этапе ограничился нанесением поверхностного слоя эмали с повторной полировкой.

Пациентка пожелала избавиться от белых пятен на ее верхних фронтальных зубах. Исходя из клинического обследования и изучения фотографии очевидно, что эстетический дефект связан с потерей тканей эмалевого слоя на щечной поверхности. Лечение будет проводиться путем прямого восстановления объема зубов композитными материалами.

Рисунок 1. Улыбка с белыми пятнами. Первый этап лечения – процедура отбеливания.

Рисунок 2. Фото с ретрактором, самые большие очаги поражения на зубах 11, 21.

Фото‑документация и кросс‑поляризация: оценка опаковости/глубины

Рисунок 3. Состояние опакового и подлежащего слоев на кросс-поляризованной фотографии.

Выбор тактики: отбеливание - инфильтрация - восстановление объёма

Рисунок 4. Цель отбеливания – улучшить общий цвет зубов.

Рисунок 5. После 3 недель отбеливания, цвет улучшен, приступаем к процедуре «разрушения/восстановления».

Подготовка: изоляция и абразивная обработка

Рисунок 6. Изолируем при помощи коффердама зубы от 13 до 23, кламмера на 14, 24.

Коффердам с инверсией (защита десны, сухое поле)

Рисунок 7. Коффердам закладывается в десневую борозду, таким образом мы получаем более обширное сухое рабочее поле, а также десна защищена от повреждающего действия используемых материалов.

Пескоструйная обработка (Al2O3 50 μm) белых участков

Рисунок 8. Аккуратно обрабатываем белые участки при помощи пескоструйного аппарата (частицы оксида алюминия 50 нм).

Рисунок 9. На боковом снимке видна убыль эмали вследствие изначального поражения и после обработки пескоструйным аппаратом.

Рисунок 10. 

Инфильтрация Icon: пошагово

Icon Etch/clean (2 мин), промывка, сушка 30 с

Рисунок 11. Нанесение DMG Icon Etch (15%-гипохлорит), чистка щеткой в течение 2 минут, промывание, высушивание в течение 30 секунд.

Рисунок 12. Мы можем использовать профилактическую щетку на эндодонтическом возвратно-поступательном наконечнике.

Рисунок 13. После промывания и высушивания.

Icon Dry (30 с), визуальный контроль; повтор циклов до исчезновения пятен (до 4 раз)

Рисунок 14. Нанесение кондиционера Icon dry, экспозиция 30 секунд.

Рисунок 15. Белые пятна все еще виды, повторение процедуры.

Рисунок 16. В данном случае мы вынуждены повторить процедуру 4 раза до исчезновения белых пятен.

Рисунок 17. До использования композитного инфильтранта устанавливаем матрицы во избежание склеивания зубов.

Инфильтрант: экспозиция 3 мин, свет 1 мин; межзубные матрицы для профилактики склеивания

Рисунок 18. Наносим композитный инфильтрант Icon, выдерживаем 3 минуты, засвечиваем 1 минуту.

Рисунок 19. На боковом снимке видна убыль эмали, которая будет восстановлена методом прямой композитной реставрации.

Рисунок 20. 

Восстановление объёма эмали композитом

Локальная эмалевая наслойка: инструмент, кисть, глицерин перед финальным светом

Рисунок 21. Нанесение эмалевого композита при помощи LM Applica Twist.

Рисунок 22. Приглаживание композита кистью.

Рисунок 23. Финальное засвечивание с глицерином во избежание образования слоя ингибированного кислородом.

Финиш и полировка: бор, козья щётка, алмазная паста

Рисунок 24. Финишная шлифовка и полировка при помощи финишного конусного бора и щетки из шерсти козы, а также с полировочной пастой с внедрением алмазных частиц.

Результаты и контроль

Сразу, через 3 дня (регидратация), через 9 месяцев

Рисунок 25. Окончательный результат после снятия коффердама.

Рисунок 26. Результат через 3 дня, зубы регидридратированы.

Рисунок 27. Результат через 3 дня, вид сбоку, объем эмали восстановлен.

Рисунок 28. 

Рисунок 29. Финальный результат через 9 месяцев.

Рисунок 30. 

Рисунок 31. 

Фото до/после и кросс‑поляризованные снимки

Рисунок 32. Фотографии до и после. Фотография после показывает удовлетворительный в эстетическом плане результат. Кросс-поляризованные снимки более убедительны, мы видим исчезновение опаковых пятен.

Восстановление улыбки

Любое восстановление улыбки должно быть выполнимой, воспроизводимой, понятной и минимально инвазивной процедурой для получения ожидаемых и удовлетворительных результатов. Здесь мы можем говорить о глобальных методах, сочетающих несколько подходов для того, чтобы быть наименее инвазивными.

Основы неинвазивного и малоинвазивного лечения кариеса на вебинаре Неинвазивное и малоинвазивное лечение кариеса зубов.

Литература

1. Manauta J, Salat A. Layers: an atlas of composite resin stratification. Quintessence 2012.
2. Gauthier Weisrock, Jean-Louis Brouillet. Le champ opératoire évidemment. L’INFORMATION DENTAIRE n° 42 – 3 décembre 2008.
3. Devoto W, Saracinelli M, Manauta J. Composites in every day practice: How to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth JEAD, Jan. 2010.
4. Paris JC, Faucher AJ. Le Guide esthétique: comment réussir le sourire de vos patients. Quintessence international 2003.
5. Faucher AJ, Ortet S, Camaleonte G, Weisrock G, Etienne O, Paris JC. Réussir les composites antérieurs au quotidien. Quintessence. 2017
6. Attal JP, Atlan A, Denis M, Vennat E, Tirlet G. L’infiltration en profondeur : un nouveau concept pour le masquage des tâches de l’émail (partie 1). L’information dentaire n°19- 15 mai 2013 : 74-79.
7. Attal JP, Atlan A, Denis M, Vennat E, Tirlet G. White spots on enamel: treatment protocol by superficial or deep infiltration (part 2). Int Orthod. 2014 Mar;12(1):1-31.Feb 3. English, French.
8. Tassery H. Lésions amélaires: quand et comment agir? Clinic 2009;30:72–74.
9. Salat Anna. http://www.styleitaliano.org/post-orthodontic-white-spots
10. Clement Marie. http://www.styleitaliano.org/infiltrate-and-restore.
11. Dan Lazar https://www.styleitaliano.org/four-levels-of-inversion-for-rubber-dam-isolation/
12. Jordi Manauta https://www.styleitaliano.org/polishing-lifelike-composite/
13. Paulo Monteiro https://www.styleitaliano.org/the-step-by-step-in-finishing-and-polishing-part-i/

http://styleitaliano.org/