Принципы лечения злокачественных новообразований

Лечение злокачественных новообразований является трудной и зачастую нерешаемой проблемой. На сегодняшний день специалисты всего мира разрабатывают и внедряют системы протоколов для эффективного лечения злокачественных опухолей. Суть данных систем протоколов заключается в том, что все конкретные диагнозы с учетом их локализации и масштаба поражения имеют определенную схему лечения, включающую один метод лечения или их комбинацию, выполняемую в строгой последовательности. 

Много актуальной и полезной информации по всем разделам стоматологии ищите на нашем сайте.

Выбор схемы лечения осуществляется на этапе планирования, но далее уже не изменяется, врачи строго придерживаются избранного протокола. Трудности лечения пациентов со злокачественными новообразованиями связаны с биологическими характеристиками и закономерностями роста и развития данных опухолей. 

Клинические характеристики злокачественных новообразований, имеющие решающее значение для исхода болезни:

• инфильтрирующий, автономный, безостановочный рост;
• интенсивное распространение лимфогенным путем;
• быстрое гематогенное метастазирование.

Непосредственно диссеминация раковых клеток лежит в основе генерализации процесса. 

Рисунок 1. Язык – типичная локализация онкологического процесса в полости рта.

Вышеперечисленные факторы определяют основополагающие принципы противоопухолевой терапии:

• полная и тщательная резекция или деструкция первичного очага;
• недопущение прогрессирования роста опухолевого очага, прекращение диссеминации опухолевых клеток.

Закономерности и особенности течения онкологического процесса обусловлены помимо биологических характеристик опухоли также общим состоянием организма, которое страдает так или иначе у пациентов со злокачественными новообразованиями.

Что необходимо учитывать при планировании лечения онкологического заболевания:

1. Наличие у больного сопутствующей патологии.
2. Присоединение различных осложнений, связанных с развитием злокачественного процесса (нарушение или отсутствие нормального функционирования органа, пораженного патологическим процессом, развитие анемии, интоксикации).
3. Развитие на фоне опухолевого процесса осложнений сопутствующего заболевания.
4. Снижение уровня иммунитета.

Рисунок 2. Обязательный осмотр слизистой полости рта на приеме у стоматолога.

Выбор тактики лечения

Чтобы сделать правильный выбор тактики лечения, необходимо собрать максимально полную информацию о ключевых признаках новообразования:

• топография первичного очага, его границы относительно органов;
• тип роста опухоли: эндофитный,экзофитный, смешанный;
• морфологические характеристики (степень дифференцировки, гистологическая принадлежность);
• стадия болезни (глубина поражения и размеры патологического очага, локализация относительно здоровых органов, состояние лимфатических узлов);
• состояние организма пациента.

Классификация лечения в зависимости от поставленной цели:

• радикальное;
• паллиативное;
• симптоматическое.

Радикальное лечение предполагает полную ликвидацию патологического очага. Важно учитывать тот факт, что понятие радикализм в онкологической практике имеет относительное значение, поскольку невозможно точно выяснить границы злокачественного процесса. Нет такого метода исследования, который позволил бы убедиться в отсутствии «скрытой» диссеминации новообразования.

Паллиативное лечение представляет собой такую разновидность лечения, когда излечение болезни заведомо невозможно вследствие различных причин, чаще связанных с распространением опухоли.

Симптоматическая терапия не предполагает получения противоопухолевого результата, она сконцентрирована на ликвидации или ослаблении симптомов, облегчении состояния пациента, предупреждении осложнений.

Методики радикальной и паллиативной терапии направлены на непосредственное воздействие на опухолевые клетки, их все можно разделить на следующие группы:

• местно-регионарного действия: оперативное лечение, радиологическое лечение, перфузия химиотерапевтических препаратов;
• общего типа действия: гормонотерапия, системная химиотерапия;
• противоопухолевого вспомогательного действия: иммунотерапия, радиомодифицирующие факторы (гипероксигенация, гипергликемия, гипертермия).

Радиомодифицирующие факторы представляет собой совокупность воздействия, усиливающих эффективность противоопухолевого влияния других методик лечения. Применение оксигенации, локальной и общей гипертермия, окисления новообразования посредством насыщения кровеносного русла большими дозами глюкозы, повышают некробиотическое влияние лучевой терапии и химиотерапевтических растворов на ткани опухоли.

Рисунок 3. Оперативное вмешательство.

В течение последних десятилетий доказало свою эффективность применение сразу нескольких методов лечения в терапии злокачественных новообразований, их одномоментное или последовательное сочетание.

1. Комбинированное лечение предполагает использование двух принципиально отличных методик лечения (хирургия и ионизирующая радиация; хирургия и химиотерапия; ионизирующая радиация и химиотерапия). 
2. Комплексное лечение предполагает объединение всех трех методик лечения (оперативное, радиологическое, химиотерапевтическое).
3. Сочетанное лечение предполагает комбинацию двух принципиально схожих, но отличающихся по механизму воздействия методик (использование нескольких химиотерапевтических препаратов разного принципа действия; сочетание наружного и внутритканевого облучения).

Принципы и алгоритмы оперативного лечения

В процессе лечения злокачественных новообразований онкологическим пациентам могут проводиться оперативные вмешательства диагностического и лечебного характера. 

В свою очередь лечебные вмешательства могут подразделяться на следующие разновидности:

• радикальные,
• условнорадикальные,
• органосохраняющие,
• симптоматические,
• комбинированные,
• паллиативные,
• реабилитационные,
• восстановительные,
• пластические,
• эстетические.

Биопсия относится к диагностическим оперативным вмешательствам, она проводится для уточнения диагноза. 

Традиционное хирургическое лечение злокачественного новообразования предусматривает:

1. Полное иссечение патологического очага в пределах здоровых тканей (удаление пораженного органа целиком либо резекция совместно с регионарными лимфоузлами, сосудами, жировой клетчаткой), руководствуясь принципами зональности метастазирования и анатомической «футлярности».
2. Строгое соблюдение при отделении опухоли от органа линии иссечения. Если имеет место экзофитный тип роста новообразования, то от края опухоли отступают до 2 см; в случае инфильтративного типа роста опухоли граница иссечения отодвигается на 5–6 см.
3. Микроскопическое исследование удаленного новообразования — в проксимальном и дистальном отделах удаленного фрагмента органа с первичным очагом не должны определяться опухолевые клетки.

Принципы применения ионизирующей радиации

Ионизирующая радиация применяется для локального воздействия на область злокачественного новообразования, а также регионарную зону метастазирования. Пациентам, имеющим опухолевый процесс в области головы и шеи, до начала проведения лучевой терапии необходимо произвести санацию ротовой полости. Если больному требуется выполнить удаление зуба, облучение не начинают, пока не заживет полностью лунка.

Рисунок 4. Проведение лучевой терапии.

Лучевая терапия злокачественных новообразований основывается на биологическом влиянии ионизирующего излучения. Степень морфологических преобразований в клетках под воздействием ионизирующего излучения определяется уровнем их дифференцировки, скоростью обменных процессов, митотической активностью. Радиочувствительность клеток тем больше, чем меньше степень их дифференцировки. 

Принципы химиотерапевтического лечения

Применение химиотерапевтических препаратов высоко эффективно при лечении первичных очагов, рецидивов и метастазов злокачественного новообразования. Также химиотерапия эффективна для предотвращения прогрессирования скрытых (без клинических проявлений) очагов опухоли, которые сохраняются после проведения нерадикального оперативного вмешательства. 

Рисунок 5. Проведение пациенту химиотерапии.

Применение химиотерапевтических препаратов обеспечивает избирательную адресную деструкцию опухолевых клеток. Для этого разработаны фармакологические препараты, которые отличаются цитотоксическим или цитостатическим влиянием, по этой причине химиопрепараты имеют второе название – цитостатики. 

При лечении злокачественных новообразований головы и шеи химиотерапия в качестве самостоятельного метода лечения не используется, предпочтение отдается комплексному подходу.

Заинтересованы данной темой, хотите получить больше информации, обратите внимание на раздел нашего сайта Обучение по ЧЛХ.