Осложнения в хирургической пародонтологии

В процессе проведения любого оперативного вмешательства, включая операции на тканях пародонта, встречаются различные осложнения, чтобы их не допустить необходимо строго следовать показаниям и знать противопоказания к каждой хирургической методике. 

Новый подход при лечении пародонтита представлен на вебинаре Хирургическая пародонтология без разрезов. «Концепция растяжения ткани».

Осложнения возникают на разных этапах оперативного вмешательства, их все можно объединить в следующие группы:

• осложнения на этапе обезболивания;
• воспаление тканей;
• ретроградный пульпит;
• кровотечения;
• гематомы;
• расхождения краев раны;
• подвижность зубов;
• отек окружающих тканей;
• гиперестезия зубов;
• послеоперационные боли.

Более подробно остановимся на вышеперечисленных осложнениях и рассмотрим способы их профилактики.

Осложнения на этапе обезболивания

На сегодняшний день, благодаря форме выпуска анестетиков, которые заключены в карпулы (или ампулы), где прописан вид анестетика, концентрация раствора и иная информация, вероятность ввести вместо обезболивающего препарата другое вещество или превысить в разы его дозировку существенно снижена, но все-таки присутствует. 

Рисунок 1. Обезболивание в стоматологии.

Другое серьезное осложнение данного этапа – непереносимость пациентом анестетика, в тяжелой ситуации это может привести к развитию анафилактического шока. Для профилактики аллергических реакций важен тщательный сбор анамнеза, акцентирование внимания на аллергическом статусе пациента до начала вмешательства. Аллергию в анамнезе на любое лекарственное средство необходимо указать в амбулаторной карте, отметить наименование этого препарата. 

Осложнение возможно на этапе непосредственного введения анальгезирующего препарата, если врач не владеет четкими знаниями об анатомо-топографических характеристиках области введения, сделал неправильный выбор анестетика, обезболивание будет неэффективным, может вообще не наступить.

Воспаление тканей

В месте проведения оперативного вмешательства развивается воспалительная реакция тканей, при этом степень выраженности ее может быть различной. Частой причиной этого осложнения является пренебрежение принципами антисептики и асептики или отсутствием щадящего отношения к тканям операционного поля. В постоперативный период таким пациентам назначают противовоспалительную терапию, частые обильные полоскания ротовой полости растворами антисептиков, антисептическое промывание раны. 

Рисунок 2. Хирургическая пародонтология.

Ретроградный пульпит

Встречается в том случае, если в области хирургического вмешательства находились зубы со здоровой пульпой, но в процессе выполнения операции произошло инфицирование или травмирование сосудисто-нервного сплетения, ведущего к зубу, что стало причиной появления симптомов пульпита. При возникновении ретроградного пульпита причинный зуб подлежит депульпированию.

Кровотечение

Источником кровотечения в хирургической пародонтологии может быть кость, ее губчатое вещество, или мягкие ткани. Кровотечение развивается вследствие грубых манипуляций в процессе проведения оперативного вмешательства или на фоне наличия у пациента проблем с системой свертываемости крови, причины которых могут быть разнообразны.

Способы достижения гемостаза:

• применение кровоостанавливающих зажимов,
• наложение швов,
• тампонирование раны посредством гемостатических губок либо использование тампонов с другими кровоостанавливающими препаратами,
• перевязка сосуда.

В случае повреждения магистрального сосуда, обильного кровотечения или невозможности его остановки на протяжении длительного периода времени требуется парентеральное введение в организм препаратов для остановки кровотечения. 

Рисунок 3. Причина кровотечения.

Для профилактики данного осложнения во время хирургического вмешательства важен тщательный сбор анамнеза, установление наличия у пациента заболеваний свертывающей системы крови, поскольку патология свертывания и болезни крови являются противопоказанием для выполнения хирургических вмешательств на пародонте. Если операция необходима у такого пациента, требуется серьезный подготовительный период с обязательным привлечением гематолога. Данная операция выполняется в условиях стационара.

Гематома 

Гематома представляет собой результат нарушения целостности кровеносного сосуда различного диаметра и излияния в мягкие ткани крови. При обнаружении гематомы сначала применяется гипотермия, а затем назначают тепловые процедуры. В случае присоединения воспаления и нагноения гематомы необходимо выполнить разрез последней, наладить дренирование. 

Расхождения краев раны

Как правило данное осложнение связано с чрезмерным натяжением краев раны или некачественным наложением швов, либо недостаточном их количестве. Для устранения последствий края раны необходимо освежить, выполнить процедуру наложения швов повторно, только с соблюдением всех рекомендаций.

Рисунок 4. Наложение швов на слизистую оболочку.

Подвижность зубов

В некоторых случаях хирургическое вмешательство на тканях пародонта, в особенности если было вовлечено костное вещество альвеолярного отростка, сопровождается появлением патологической подвижности ранее неподвижных зубов. Данное осложнение требует обязательного наложения шины. На этапе подготовки к операции развитие патологической подвижности можно спрогнозировать, в этом случае шину изготавливают заранее и затем накладывают на зубы, это можно сделать еще до начала оперативного лечения. 

Отек тканей

Появление отечности в околочелюстных тканях обусловлено реакцией организма пациента на оперативную травму, может быть результатом грубого выполнения хирургического вмешательства. Чтобы устранить отечность необходима местная противоотечная терапия.

Гиперестезия зубов 

При проведении лоскутной операции или кюретажа поверхности корней подвергаются обязательной обработке, что часто является причиной формирования гиперестезии твердых тканей. Последняя также может быть связана с послеоперативным оголением корней. Данное осложнение требует проведения реминерализующей терапии, покрытия зубов фторсодержащими препаратами. Высокой эффективностью обладает электрофорез с реминерализующими средствами. Пациенту подбирают зубные пасты для коррекции чувствительности зубов. 

Иногда выполнение кюретажа сопровождается обильным кровотечением, значительно затрудняющим обзор операционного поля. Вследствие чего осколки твердых зубных отложений, камней, могут быть не вымыты из области вмешательства при промывании антисептиками, а внедриться вглубь мягких тканей. В результате возможно развитие инфицирования пародонта, в тяжелом случае – абсцедирование.

Рисунок 5. Воспаление в области вмешательства.

Еще одна ошибка, способная вызвать серьезные последствия, – это проведение операции на фоне выраженной воспалительной реакции. Сперва необходимо произвести консервативное лечение. Иногда для купирования очага воспаления достаточно ограничиться вскрытием пародонтального абсцесса, в некоторых случаях приходится удалять причинный зуб.

Послеоперационные боли

Это самое частое осложнение любого хирургического вмешательства, которое купируется приемом анальгетиков. Для профилактики осложнений, оптимизации репаративных процессов в постоперативном периоде пациенту необходимо тщательно следить за индивидуальной гигиеной. В течение первой недели после операции пациент пользуется мягкой щеткой и лечебно-профилактическими пастами. Для активизации процессов заживления эффективно применение лазеротерапии.

Заключение

Эффективность любого хирургического вмешательства определяется наличием показаний для его проведения, учитывая форму заболевания, глубину поражения, особенности десневого края, степень резорбции альвеолярной кости, наличие патологических процессов в области фуркации корней, уровень обнажения поверхности корней зубов и состояние общего здоровья пациента. 

Пациенты после операции подлежат обязательному диспансерному наблюдению, которое заключается в контроле общего и местного статуса. Динамика процесса оценивается по следующим показателям: состояние десневого края, пародонтальные индексы, наличие пародонтальных карманов и их глубина, стойкость капилляров, подвижность зубов, рентгенологическая картина, остеометрия, состояние иммунитета. Главные критерии состояния тканей пародонта: положительная динамика, стабилизация, отрицательная динамика, отсутствие изменений. Кратность осмотров зависит от стадии и тяжести процесса, наличия фоновой патологии, реактивности организма. 

Протоколы пародонтологического лечения без разрезов подробно описаны на онлайн-курсе Мастер-класс по хирургической пародонтологии: техники и инновации.