Электрометрический метод определения рабочей длины

Использование прибора – апекслокатора, специального прибора для вычисления рабочей длины в эндодонтии, представляет собой электрометрический метод определения рабочей длины. 

Подробнее с данной темой можно познакомиться на вебинаре Рабочая длина. Выбор апекслокатора и работа с ним.

В основе работы апекслокатора лежит способность тканей пародонта создавать электрический потенциал, который отличается от такового у дентина. При закреплении электрода на губе пациента происходит замыкание электрической дуги, на мониторе отображается импульс от замкнутой дуги. Скорость движения по дуге электрического импульса (от верхушки эндодонтического инструмента до апикального сужения канала) автоматически преобразуется аппаратом в рабочую длину. 

Особенности работы

Применение при электрометрическом способе измерения апекслокаторов, относящихся к первому поколению может ввести клинициста в заблуждение, если он не осведомлен и не соблюдает правила работы с данным аппаратом. 

Рисунок 1. Принцип работы с апекслокатором.

При соприкосновении измерительного прибора с металлическими изделиями, или в случае чрезмерной увлажненности корневого канала, или при наличии следов растворов электролитов в канале, возникает короткое замыкание, вследствие чего измерение рабочей длины будет некорректным.

В связи с этим для работы с приборами первого поколения существует ряд ограничений: к примеру, они не используются при выявлении обширных деструктивных процессов в периапикальных тканях интересующего зуба.

Апекслокаторы, которые относятся к последним поколениям способны безошибочно выполнять работу в условиях влажной среды, на фоне содержания электролитов в канале, так как сопротивление тканей ротовой полости и тканей зуба вычисляется двумя разными частотами тока. 

Рисунок 2. Расчет рабочей длины канала.

При работе с данными приборами пациент не испытывает каких-либо неприятных ощущений, тем более боли, даже если при определении рабочей длины в интересующем канале сохраняются остатки грануляций или пульпы. Устройство саморегулирующееся, дополнительных настроек или калибровки не требуется.

Принцип измерения

В основе измерения апекслокатором рабочей длины – резкое увеличение проводимости тока по мере приближения эндодонтического файла к наиболее узкой области канала, именно так обнаруживается апикальное сужение. Устройство создает электрическую цепь, при введении диагностического файла в канал корня, на губном электроде возрастает сила тока, микросхема апекслокатора самостоятельно корректирует силу тока и вычисляет расстояние до апекса. Посторонние вещества: электролиты, влага, кровь, растворы антисептиков не могут исказить показаний апекслокатора, поскольку они очень слабо проводят электрический ток. Данные устройства гарантируют точное вычисление апикального сужения. 

Классификация

Существуют разные классификации апекслокаторов. Они отличаются по поколению и функциональности. По функционалу выделяют:

1. Простые, единственной функцией которых является определение длины канала. 
2. Сложные, они позволяют при необходимости стоматологу проводить индивидуальные настройки прибора. 
3. Многофункциональные, в комплекте к апекслокатору поставляется стоматологический эндомотор, инструмент, применяемый при механической обработке каналов, работающий от электричества, оснащенный разными наконечниками.

Рисунок 3. Прибор с цветным экраном.

Выделяют апекслокаторы различных поколений:

1. I-II поколения, данные устройства способны демонстрировать качественную работу исключительно в условиях сухого и чистого канала. Расчет сопротивления осуществляется на основании значений напряжения и силы тока. Точность их измерений оценивается примерно в 60 %. 
2. III-IV поколения, эти приборы способны работать при условии заполнения канала физиологическим раствором. Наличие гнойного экссудата или высушенный канал – это факторы, чаще всего приводящие к неправильным вычислениям рабочей длины. Устройства измеряет сопротивление переменных токов, имеющих разную частоту. Точность составляет порядка 85-95 %. 
3. V поколение — апекслокатор способен измерить длину в условиях влажного, кровоточащего канала, но в случае сухого канала вычисления будут некорректными. Точность прибора около 85 %.
4. К VI поколению относятся объединенные апекслокаторы IV и V поколений, прибор позволяет автоматически переключать режимыработы в сухом и влажном каналах, что гарантирует максимальную точность измерения около 98 %. 

Технические характеристики

Рассмотрим главные технические характеристики устройств для электрометрического измерения рабочей длины:

1. Поколение апекслокатора. Важный фактор, определяющий выбор специалиста, поскольку технические возможности аппаратов Ⅰ и ⅤⅠ поколений существенно отличаются: от возможности выполнять измерения в сухом/влажном канале до выверенности измерений.
2. Вес и габариты. Вес прибора и его компактность – факторы, имеющие важное значение при выборе модели. Последние поколения апекслокаторов отличаются небольшим весом и миниатюрными размерами, что существенно облегчает работу специалиста, поскольку прибор можно разместить прямо на пациенте.
3. Питание. Существует два варианта питания: от батареек, от перезаряжаемого аккумулятора.
4. Размер и вид монитора. Различают две разновидности экрана у апекслокаторов: цветной и черно-белый. Последний зачастую недостаточно четко передает изображение, поэтому окончательный результат может уступить в точности цветному монитору. Но черно-белый экран на сегодняшний день встречается крайне редко, преимущественно в аппаратах, относящихся к Ⅰ поколению. Цветные экраны упрощают диагностику за счет высокой четкости изображения и возможности оценки файла в режиме реального времени. Лучше выбирать устройства, оснащенные экранами большого размера. Они позволяют рассмотреть мельчайшие особенности, что практически невозможно сделать на экране маленького размера и разрешения.
5. Условия работы. Точность результатов измерений некоторых апекслокаторов определяется состоянием канала. Если необходим прибор, способный выдавать корректные результаты при работе во влажных условиях или на фоне кровотечения, предпочтение следует отдать представителям V или VI поколений.
6. Автоматическое выключение – это функция, которая помогает специалисту забыть о мелочах, сосредоточиться полностью на лечении пациента. Если апекслокатор обладает функцией автоматического выключения при нахождении вне канала, работа таким прибором более комфортна и безопасна, к тому же позволяет экономить заряд аккумулятора. 
7. Мультичастотная система способна определять длину канала с максимальной точностью по сравнению с приборами, работающими исключительно с постоянным током. 
8. ZOOM-функция гарантирует самые точные измерения при эндолечении.
9. Звуковая индикация — удобная опция любой модели апекслокатора. Врач с ее помощью отслеживает приближение и момент достижения апикального отверстия канала, не отрываясь от лечения, чтобы взглянуть на экран.
10. По способу управления апекслокаторы подразделяются на кнопочные и сенсорные. Удобны для работы и те, и другие, но сенсорные на сегодняшний день предпочтительнее для большинства врачей, так как более привычны. 

Рисунок 4. Компактная модель апекслокатора.

Требования к апекслокаторам

Чтобы обеспечить точность измерения и при этом обезопасить пациента при работе со стоматологическим апекслокатором, необходимо соблюдать следующие требования:

1. Прочность соединения всех деталей прибора.
2. Нельзя использовать аппарат при лечении зуба, покрытого металлической пломбой.
3. Для профилактики короткого замыкания электроды должны быть защищены от попадания слюны.
4. Важно поддержание определенного уровня увлажнённости канала.
5. Не стоит применять апекслокатор у больных с установленным кардиостимулятором.
6. Нельзя пользоваться любыми гаджетами, включая мобильные телефоны вблизи работающего аппарата. 

Апекслокатор в комбинации с эндомоторами

Сегодня на рынке представлены современные модели эндодонтических наконечников, оснащенных апекслокаторами. 

Рисунок 5. Эндомотор с апекслокатором.

Эндомоторы с апекслокаторами обладают неоспоримыми преимуществами, такое устройство точно определяет величину апикального сужения в любых условиях, как в сухом, так и во влажном канале, что делает работу стоматолога максимально комфортной. Встроенный апекслокатор значительно экономит пространство, уменьшает время эндодонтического лечения. Технология беспроводной связи блока управления с мотором увеличивает вариативность применения. 

6 методов определения рабочей длины описаны на вебинаре Красная зона. Казусы определения рабочей длины.