Влияние инструментов TruNatomy и ProTaper Gold на сохранение перирадикулярного дента и расширение апикального канала нижних моляров

Аннотация

Введение: Целью данного исследования было оценить сохранение перирадикулярного дентита и расширение апикального канала нижних моляров с помощью инструментов TruNatomy (Dentsply Sirona, Баллаиг, Швейцария) и ProTaper Gold (Dentsply Sirona).

Методы: Двадцать нижних моляров были отсканированы в микрокомпьютерном томографе, анатомически спарены и распределены на 2 группы (n = 10). В группе ProTaper Gold медиальные и дистальные каналы были подготовлены до инструментов F2 (25/.08v) и F3 (30/.09v), в то время как в группе TruNatomy медиальные и дистальные каналы были расширены до инструментов prime (26/.04v) и medium (36/.03v) соответственно. После нового сканирования были рассчитаны параметры площади поверхности, объема, неподготовленных участков, транспортации, процента удаления дентита и толщины дентита. Данные были сопоставлены между группами с использованием теста Манна-Уитни, t-теста Стьюдента и теста ненормированного многомерного шкалирования с уровнем значимости, установленным на 5%.

Результаты: Разницы между группами по поводу неподготовленных участков канала и уменьшения толщины дентину не было обнаружено (P ˃ .05). Транспортировка была менее 0.1 мм во всех группах, и статистические различия наблюдались только в апикальной трети мезибуккального канала с более низкими значениями в группе TruNatomy. ProTaper Gold удалил больше дентину, чем TruNatomy на корональном уровне мезиальных корней (1.8% и 1.0% соответственно) (P ˂ .05).

Выводы: TruNatomy и ProTaper Gold были эффективны для подготовки канала в нижних молярах. Испытанные системы были схожи по количеству нетронутых стенок канала и оставшейся толщине дентину и немного различались в апикальной транспортировке мезиальных каналов и проценте удаления дентину на корональной трети, но без клинически значительных ошибок. (J Endod 2022;■:1–9.)

С момента внедрения механического расширения корневых каналов с использованием инструментов из никель-титана (NiTi) в 1990-х годах, техники подготовки сосредоточились на создании сужающихся форм для обеспечения адекватной очистки, дезинфекции и заполнения. В 2009 году Кларк и Хадеми предложили новую модель доступа и корональной подготовки, направленную на снижение частоты вертикальных переломов корней у эндодонтически обработанных зубов. Их предложение основывалось на сохранении крыши пульповой камеры и перицервикального дентину, области, расположенной на 4 мм выше и 4 мм ниже гребня кости. Позже исследования с использованием конечных элементов подтвердили, что эта область играет важную роль в передаче окклюзионных сил через корень, потенциально уменьшая напряжение в корональной области и, следовательно, помогая поддерживать прочность зубов. На протяжении многих лет эта основополагающая идея сохранения дентину развивалась, включая другие аспекты лечения корневых каналов. В настоящее время это известно как минимально инвазивная эндодонтия, концепция, которая включает сохранение здоровой структуры зуба, относящейся не только к открытию доступа, но и к подготовке корневого канала. Однако, с одной стороны, сохранение здоровой дентиновой ткани является желательным, с другой стороны, консервативная подготовка канала может компрометировать удаление остатков пульповой ткани и патогенных микроорганизмов из пространства корневого канала.

Минимально инвазивная концепция, применяемая к подготовке корневых каналов, направлена на сохранение большего количества дентин в перицервикальной области и включает использование инструментов с низким конусом для формовки. В последние годы несколько компаний разработали новые системы NiTi с небольшими размерами (кончик и конус), чтобы достичь этой цели. Например, ротационная система TruNatomy (Dentsply Sirona, Баллаиг, Швейцария) представляет собой набор инструментов, изготовленных из NiTi проволоки максимального фланцевого диаметра 0.8 мм с запатентованной термической обработкой. Инструменты имеют переменный конус и смещенный параллелограммный поперечный сечений, чтобы сохранить радикальный дентин во время механической подготовки. Предыдущие исследования этой системы сообщили о высокой устойчивости к циклической усталости и отличной способности сохранять оригинальную анатомию канала. Хотя система TruNatomy была разработана для сохранения большего количества дентин во время подготовки канала, мало что известно об этой конкретной особенности.

Таким образом, целью данного исследования было оценить транспортировку канала, толщину дентин и процент удаленного дентин и неподготовленных областей канала в корональной и апикальной третьях мезиальных и дистальных каналов нижних моляров, подготовленных с помощью систем TruNatomy и ProTaper Gold (Dentsply Sirona). Нулевая гипотеза, которая была проверена, заключалась в том, что не будет различий между тестируемыми системами по исследуемым параметрам.

Материалы и методы

Расчет размера выборки

Расчет размера выборки был основан на данных из предыдущего исследования. Расчет мощности был выполнен с использованием программного обеспечения G*Power 3.1 для Windows (Henrick Heine-Universität, Дюссельдорф, Германия) с α = 0,05, мощностью 95% и размером эффекта 1,64, введенным в семью t-тестов. В общей сложности 18 образцов (9 на группу) было указано как идеальное количество образцов, необходимое для наблюдения значительных различий между группами. Для компенсации возможной потери образцов в ходе экспериментальных процедур использовалось по 10 образцов на группу.

Выбор образцов и группы Это исследование было одобрено местным этическим комитетом (протокол 4.667.320). Были выбраны двадцать нижних моляров с одним дистальным каналом и умеренно изогнутыми мезиальными каналами типов II и IV (˂20˚) и истмусами типов II и V из пула зубов, удаленных по причинам, не связанным с данным исследованием. Образцы были отсканированы в микрокомпьютерном томографе (SkyScan 1173; Bruker-microCT, Контрих, Бельгия) при 70 кВ, 114 мА, 20 мм (размер пикселя), 360˚ вращение вокруг вертикальной оси и шагом вращения 0,5 с использованием алюминиевого фильтра толщиной 0,5 мм. Изображения были реконструированы (NRecon v.1.6.1.0, Bruker-microCT) с использованием коррекции затвердевания пучка 20%, коррекции артефактов кольца 1 и сглаживания 2, что привело к получению 600–700 аксиальных сечений на образец. Полученные наборы данных были оценены по конфигурации каналов (CTVol v.3.3.1, Bruker-microCT) и трехмерным морфометрическим параметрам (объем и площадь поверхности) мезибуккальных (MB), мезилингвальных (ML) и дистальных каналов (CTAn v.1.6.6.0, Bruker-microCT). Выбранные зубы хранились в дистиллированной воде до экспериментальных процедур, когда они были анатомически сопоставлены и распределены на 2 экспериментальные группы (n = 10) в соответствии с протоколом ротационной подготовки: TruNatomy и ProTaper Gold.

Подготовка корневого канала

После подготовки обычной доступа к полости, корневые каналы были открыты, и апикальная проходимость была подтверждена с помощью K-файла размера 10 (Dentsply Sirona). Когда кончик инструмента стал виден через основной канал, было вычтено 1,0 мм для определения рабочей длины (WL). Короновое расширение не проводилось, и был достигнут путь скольжения до WL с помощью K-файла размера 15 (Dentsply Sirona). Перед формированием каждый корень был покрыт слоем светополимеризуемой смолы (Whitegold Protector Blue, Dentsply Sirona), чтобы смоделировать закрытую систему, а зубы были установлены на стоматологической манекене в нижней челюсти под изоляцией резиновым дамом для воспроизведения клинических условий. Все процедуры проводились с использованием операционного микроскопа с увеличением X12.5 (OPMI pico; ZEISS, Йена, Германия), и протоколы подготовки выполнялись следующим образом:

1. Система TruNatomy: после увеличения корональной трети с помощью инструмента для модификации отверстий (размер 20, .08v конусность) была подтверждена проходимость с помощью K-файлов размера 10 и 15. Во всех каналах использовались глайдер (размер 17, .02v конусность) и основной инструмент (размер 26, .04v конусность) до WL. Дистальные каналы были дополнительно расширены средним инструментом (размер 36, .03v конусность). Все инструменты использовались на 500 об/мин и 1.5 Ncm.
2. Система ProTaper Gold: инструменты S1 (размер 18, .02v конусность) и S2 (размер 20, .04v конусность) использовались для увеличения корональной и средней третей каналов. Во всех каналах, после подтверждения апикальной проходимости с помощью K-файлов размера 10 и 15, инструменты S1, S2, F1 (размер 20, .07v конусность) и F2 (размер 25, .08v конусность) использовались до WL. Дистальные каналы были дополнительно расширены инструментом F3 (размер 30, .09v конусность). Все инструменты использовались на 300 об/мин с крутящим моментом, установленным на 5.2 Ncm (S1), 1.5 Ncm (S2) и 3.1 Ncm (F1, F2 и F3).

Инструменты активировались с использованием мотора X-Smart Plus (Dentsply Sirona), установленного с крутящим моментом и скоростью вращения, как рекомендовано производителями, с 3 движениями внутрь и наружу и амплитудой 3–5 мм. Каждый инструмент использовался на одном зубе и утилизировался. Все протоколы подготовки выполнял оператор с более чем 10-летним опытом работы с ротационными системами. Ирригация корневых каналов проводилась с использованием иглы 30-G NaviTip с двойным портом (Ultradent Inc, South Jordan, UT), введенной на 2 мм короче рабочего длины. Каждый канал орошался 2 мл 2,5% гипохлорита натрия (NaOCl) после подготовки доступа и процедур создания направляющего пути соответственно; 2 мл 2,5% NaOCl после каждого инструмента; и 1 мл 2,5% NaOCl после рекэпитуляции с файлом для проходимости. Финальная ирригация проводилась с использованием 3 мл 2,5% NaOCl, за которой следовали 3 мл 17% EDTA (1 минута) и 3 мл 2,5% NaOCl (1 минута). После легкого высушивания корневых каналов с помощью бумажных точек ProTaper Gold и TruNatomy (Dentsply Sirona) образцы снова снимались с использованием тех же параметров, что и при первоначальном сканировании.

Микро–компьютерная томографическая аналитика

После ко-регистрации предоперационных и постоперационных наборов данных (3D Slicer v.4.4.0; доступно на www.slicer.org), были проанализированы корональные (от уровня разветвления до 4 мм в апикальном направлении) и апикальные (от главного канала до 3 мм в корональном направлении) области мезиальных и дистальных корневых каналов в отношении нетронутых стенок каналов, объема удаления дентин, транспортировки и толщины дентин с использованием программного обеспечения ImageJ v.1.50 d (Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд) и CTAn v.1.6.6.0.

Процент неподготовленных областей (нетронутые стенки каналов) был рассчитан по количеству статических вокселей (воксели, присутствующие в одной и той же позиции на поверхности канала до и после подготовки), деленному на общее количество вокселей, присутствующих на поверхности корневого канала, согласно следующей формуле: (количество статических вокселей*100)/количество поверхностных вокселей. Процент объема удаления дентин был рассчитан в пределах объема интереса (корональные и апикальные области) следующим образом: (DV_B - DV_A)/(DV_B X 100), где DV_B и DV_A - это объем дентин (в мм³) до и после подготовки соответственно. Транспортировка канала оценивалась путем расчета центра тяжести корневого канала в каждом срезе и соединения их вдоль оси z с помощью подгоняемой линии, используя XLSTAT-3DPlot для Windows (Addinsoft, Нью-Йорк, Нью-Йорк). Затем средняя транспортировка (в мм) была рассчитана в каждом канале путем сравнения центров тяжести до и после подготовки в корональных (n = 200 срезов) и апикальных (n = 150 срезов) областях. Для анализа толщины дентин было создано и сохранено 3-мерное картирование для толщины структуры (CTAn v.1.6.6.0). Затем цветные поперечные сечения корней использовались для определения и измерения наименьшей толщины дентин (в мм) и процента уменьшения толщины дентин на интервалах 1.0 мм в корональных и апикальных областях каждого канала как в мезиальных, так и в дистальных аспектах корней. Качественные сравнения толщины дентин до и после процедур подготовки также были выполнены с использованием 3-мерных цветных моделей совпадающих корней (CTVox v.3.3.1, Bruker-microCT).

Статистический анализ

Сначала данные были проверены на нормальность (тест Шапиро-Уилка) и гомоскедастичность (тест Левена). Для подтверждения степени однородности (базовый уровень) групп по объему и площади поверхности каналов MB, ML и дистального использовался тест дисперсии с перестановками. Затем, в зависимости от распределения данных, были проведены статистические сравнения между группами по тестируемым параметрам с использованием теста Манна-Уитни (непараметрические данные) или t-теста Стьюдента (параметрические данные). Мультивариантный анализ с использованием неметрического многомерного шкалирования был применен для изучения сходств между зубами по процентному снижению толщины дентину, измеренному на корональном и апикальном уровнях как в дистальных, так и в мезиальных аспектах корней. Тесты проводились с уровнем значимости 5% с использованием программного обеспечения BioStat v. 5.0.1 (AnalystSoft, Walnut, CA) и R 3.6.0 (Фонд R, Вена, Австрия; доступно по адресу https://www.R-project.org).

Результаты

Результаты были представлены с использованием среднего значения (стандартное отклонение) или медианы (межквартильный диапазон) в зависимости от распределения данных. Таблица 1 демонстрирует результаты объема, площади поверхности и неподготовленной области, в то время как транспортировка и процент удаленного дентита представлены в Таблицах 2 и 3 соответственно. Степень однородности между группами по объему и площади поверхности корневых каналов на начальном этапе (до подготовки) была подтверждена (P ˃ .05), и разница в проценте нетронутых областей каналов на корональном или апикальном уровнях всех корней не наблюдалась (P ˃ .05) (Таблица 1, Рис. 1).

Транспортировка была менее 0.1 мм во всех группах, и только на апикальном уровне канала MB подготовка инструментами TruNatomy привела к значительно меньшей транспортировке (0.03 мм), чем с ProTaper Gold (0.05 мм) (P ˂ .05) (Таблица 2, Рис. 2).

Разница в проценте удаленного дентита на апикальном уровне обоих корней и на корональном уровне дистального корня не наблюдалась; однако был зафиксирован более высокий средний процент удаления дентита на корональном уровне мезиальных корней, подготовленных инструментами ProTaper Gold (1.8%), по сравнению с TruNatomy (1%) (P ˂ .05) (Таблица 3). Разница между группами TruNatomy и ProTaper Gold по проценту уменьшения толщины дентита на корональном и апикальном уровнях как в дистальных, так и в мезиальных аспектах всех корней не была найдена (P ˃ .05) (Рис. 3; Дополнительный Рис. S1 доступен онлайн на www.jendodon.com).

Обсуждение

Клинические стратегии и идеальные процедуры формообразования продолжают изменяться, поскольку на рынок постоянно выходят новые ротационные инструменты из никель-титана (NiTi). В последние годы протоколы подготовки корневых каналов были направлены на концепцию минимально инвазивной эндодонтии с целью сохранения дентиновой ткани как в корональной, так и в радикальной частях зубов. Следуя этой тенденции, производители разрабатывают инструменты с небольшими размерами, стремясь достичь этой цели. В данном исследовании сравнивалась одна из этих новых систем (т.е. TruNatomy) с хорошо изученной системой ProTaper Gold по таким параметрам, как транспортировка канала, толщина дентиновой ткани, удаление дентиновой ткани и неподготовленные участки канала в корональной и апикальной третях мезиальных и дистальных каналов нижних моляров. Нулевая гипотеза, проверяющая, что не будет различий в работе двух систем, была подтверждена для неповрежденных стенок канала и параметров толщины дентиновой ткани, но не для транспортировки и удаления дентиновой ткани.

В некротических зубах неприборкованные участки системы корневого канала могут потенциально содержать остатки бактериальных биопленок, которые в конечном итоге могут повлиять на вероятность неудачи лечения. Поэтому основная проблема минимального расширения канала заключается в его потенциальном влиянии на механическую подготовку стенок корневого канала, в основном в инфицированных случаях. В настоящем исследовании средний процент неподготовленных участков после подготовки канала варьировался от 4,3% до 14,6% (Таблица 1), что согласуется с предыдущим исследованием (6%–13%), которое использовало аналогичную методологию для оценки системы ProTaper Gold. Как подчеркивается в других исследованиях, использующих микро-компьютерную томографию в качестве аналитического инструмента, ни один протокол формообразования не смог подготовить все стенки канала, что можно объяснить анатомическими сложностями мезиальных и дистальных каналов нижних моляров. Интересно, что, несмотря на различия в геометрии инструментов ProTaper Gold и TruNatomy, различий между ними не наблюдалось ни в апикальной, ни в корональной трети по проценту неповрежденных стенок после подготовки. В другом исследовании TruNatomy также показал аналогичные результаты с Reciproc Blue R25 (VDW, Мюнхен, Германия), инструментом с аналогичными размерами (размер 25, .08v конусность), как у ProTaper Gold F216. Это открытие можно объяснить смещенным поперечным сечением системы TruNatomy, которая, в отличие от традиционного концентрического дизайна системы ProTaper Gold, создает змеевидное движение, позволяющее инструменту касаться большего количества стенок канала, даже несмотря на меньшие размеры. Это змеевидное движение было связано с увеличением пространства для удаления остатков пульпы и мусора.

Апикальная транспортировка может компрометировать дезинфекцию и соответствующую герметизацию системы корневого канала. В литературе показано, что ротационные инструменты из никель-титанового сплава (NiTi) правильно сохраняют оригинальное искривление канала, даже в крайне изогнутых каналах. В текущем исследовании движение центров тяжести было метрически оценено в абсолютных величинах (мм), срез за срезом, как транспортировка канала. Этот метод позволяет точно оценить транспортировку всего объема интереса в 3 измерениях (Рис. 2), в отличие от некоторых исследований, в которых этот параметр измеряется с использованием устаревшего метода, основанного на нескольких 2-мерных срезах. В целом было отмечено, что транспортировка была ниже 0.1 мм в обеих группах, что можно объяснить высокой гибкостью протестированных инструментов и низкой степенью искривления выбранных корней. Эта находка согласуется с исследованиями, демонстрирующими способность термообработанных инструментов подготавливать изогнутые каналы с низкими значениями транспортировки. Однако апикальная треть медиальных каналов, подготовленных с помощью TruNatomy, показала более низкую среднюю транспортировку (0.03 мм) по сравнению с системой ProTaper Gold (0.05 мм). Хотя это различие можно объяснить различиями в размере наконечника и обработке сплава NiTi протестированных систем, значения настолько малы, что их можно считать незначительными с клинической точки зрения. Фактически, транспортировки до 0.15 мм считаются приемлемыми, и только значения выше 0.3 мм были признаны негативно влияющими на прогноз лечения.

Оценка толщины дентин важна, поскольку чрезмерное удаление дентин может предрасполагать зубы к переломам корня. Когда инструменты остаются в центре канала, ожидается, что больше дентин будет сохранен. Поэтому возможно, что поскольку системы TruNatomy и ProTaper Gold показали довольно схожие результаты в отношении подготовки канала (объем и площадь поверхности) (Таблица 1), нетронутые стенки канала (Таблица 1) и транспортировка (Таблица 2), также не было замечено различий между ними в отношении процентного уменьшения толщины дентин на всех оцененных уровнях (корональном и апикальном) и аспектах (мезиальном и дистальном) обоих корней (Рис. 3; Дополнительный Рис. S1 доступен онлайн на www.jendodon.com). Однако на корональном уровне мезиальных корней ProTaper Gold показал более высокий средний процент удаленного дентин (1.8%) по сравнению с TruNatomy (1%). Хотя этот результат можно легко объяснить различиями в конусности основных апикальных инструментов, использованных в этом корне (ProTaper Gold 25/.08v и TruNatomy 26/.04), эти процентные объемы удаленного дентин настолько малы, что их также можно считать незначительными с клинической точки зрения. С другой стороны, различий не было замечено в дистальном канале или на апикальном уровне обоих корней. Эти результаты можно объяснить тем, что мезиодистальные и буколингвальные диаметры корональной части дистальных каналов обычно больше, чем у протестированных инструментов. Более того, на апикальном уровне меньший размер наконечника финального инструмента системы ProTaper Gold (размер 30, .09 конусность) по сравнению с группой TruNatomy (размер 36, .03 конусность) компенсируется его большей конусностью. Тот факт, что группа TruNatomy способствовала лучшему сохранению дентин на корональной части мезиальных корней, но показала схожее уменьшение толщины дентин по сравнению с группой ProTaper Gold, можно объяснить методом анализа. Хотя удаление дентин рассчитывалось в трехмерном формате (объем дентин), толщина дентин измерялась в срезах корня, полученных на определенных уровнях корня от разветвления и апикального отверстия.

В настоящем исследовании было приложено значительное усилие для обеспечения однородности образцов по конфигурации, объему и площади поверхности корневых каналов как в корональной, так и в апикальной третях на основе предоперационных сканов. Правильное сопоставление образцов увеличивает достоверность исследования, существенно снижая анатомический bias, который может привести к неточным результатам. Кроме того, подготовка каналов проводилась с использованием стоматологической манекенки в эргономичной рабочей позиции под изоляцией резиновым дамом и увеличением с помощью операционного микроскопа для имитации клинической среды. Корональная треть была оценена, поскольку чрезмерное удаление перицервикальной дентинной ткани связано с ослаблением корня и перфорацией полоски, в то время как увеличение апикальной части связано с результатом лечения. Средняя треть была исключена из анализа, поскольку независимая оценка корневых каналов была невозможна из-за наличия истмусов. Хотя некоторые результаты можно было объяснить на основе различий в общих размерах основных инструментов, используемых в каждой группе, это на самом деле было ограничением настоящего исследования, поскольку система ProTaper Gold не имеет аналогичных инструментов с TruNatomy по типу и конусности.

Хотя система TruNatomy была заявлена как обеспечивающая тонкую формовку инструментами благодаря своей геометрии, регрессивным конусам и тонкому дизайну, настоящие результаты не подтверждают это утверждение. На самом деле, протоколы подготовки протестированных систем показали аналогичные результаты для области и объема корневого канала, а также нетронутых стенок канала и оставшейся толщины дентину после подготовки. Единственные статистические различия были отмечены в апикальной транспортировке канала мезиальных корней и проценте удаления дентину в корональной трети. Однако эти различия должны быть критически оценены с точки зрения клинической значимости, поскольку они были минимальными. Вероятно, эти различия могли бы быть более заметными, если бы это исследование проводилось с использованием узких каналов, но в обычной анатомии каналов нижних моляров, где сохраняются как буколингвальные, так и мезиодистальные размеры корневого канала, можно сказать, что протестированные системы были безопасными, эффективными и работали довольно схоже с точки зрения формовки канала.

В последние годы многие практикующие врачи выступают за идею минимальной подготовки каналов, чтобы сохранить прочность и функцию эндодонтически обработанных зубов. На первый взгляд, это предложение кажется логичным и обоснованным, но оно может скрывать проблему, поскольку недостаточно обработанные, недоочищенные и/или недозаполненные корневые каналы могут увеличить вероятность неудачи, особенно в присутствии инфекции. Для клиницистов важно понимать, что хотя концепция минимально инвазивной стоматологии основана на "систематическом уважении к оригинальной ткани", это не означает, что уважение к оригинальной ткани важнее, чем предотвращение или лечение пульпита/перипекального заболевания. Это распространенное недоразумение, и несмотря на страстную защиту одной стороны против другой некоторыми клиницистами, обычно игнорирующими мнения экспертов ради коммерческих информационных отчетов, положительный эффект минимально инвазивной подготовки все еще не продемонстрирован, и, следовательно, неопределенность в отношении этого подхода остается.

В рамках ограничений данного исследования было сделано заключение, что системы TruNatomy и ProTaper Gold были эффективны для подготовки мезиальных и дистальных корневых каналов нижних моляров. Испытанные системы были схожи по количеству нетронутых стенок каналов и оставшейся толщине дентину и немного отличались по апикальной транспортировке мезиальных каналов и проценту удаления дентину в корональной трети, но без клинически значимых ошибок.

Авторы: Эммануэль Ж. Н. Л. Силва, Каролина Оливейра де Лима, Ана Флавия Алмейда Барбоза, Рикардо Тадеу Лопес, Лусиана Мура Сассоне и Марко Aurelio Версини.

Ссылки:

1. Кларк Д, Хадеми Дж. Современный эндодонтический доступ и сохранение дентину, часть I. Dent Today 2009;28. 86, 88, 90.
2. Кларк Д, Хадеми Дж. Современный эндодонтический доступ и сохранение дентину, часть 2. Dent Today 2009;28. 86, 88, 90.
3. Цзянь Ц, Хуан И, Ту И, и др. Биомеханические свойства первых верхнечелюстных моляров с различными эндодонтическими полостями: анализ конечных элементов. J Endod 2018;44:1283–8.
4. Юань К, Ню Ц, Се И, и др. Сравнительная оценка влияния минимально инвазивной подготовки против традиционной прямолинейной подготовки на биомеханику зуба: анализ конечных элементов. Eur J Oral Sci 2016;124:591–6.
5. Чжан И, Лю И, Ше И, и др. Влияние эндодонтических доступных полостей на сопротивление разрушению первого верхнечелюстного моляра с использованием расширенного метода конечных элементов. J Endod 2019;45:316–21.
6. Гуттманн Дж. Минимально инвазивная стоматология (эндодонтия). J Conserv Dent 2013;16:282–3.
7. Боведа С, Кишен А. Суженные эндодонтические полости: основа для менее инвазивных альтернатив в лечении апикального периодонтита. Endod Topics 2015;3:169–86.
8. Бюрклейн С, Шефер Е. Минимально инвазивная эндодонтия. Quintessence Int 2015;46:119–24.
9. Параскевопулу МТ, Хаббаз МГ. Влияние конусности формы корневого канала на снижение внутриконтурной бактериальной нагрузки. Open Dent J 2016;10:568–74.
10. Плотино Г, Özyürek Т, Гранде НМ, и др. Влияние размера и конусности базовой подготовки корневого канала на чистоту корневого канала: исследование с использованием сканирующей электронной микроскопии. Int Endod J 2019;52:343–51.
11. Барбоза АФ, Силва ЕД, Коэльо БП, и др. Влияние дизайна эндодонтической доступной полости на эффективность инструментирования канала, снижение микробов, заполнение корневого канала и сопротивление разрушению в нижних молярах. Int Endod J 2020;53:1666–79.
12. Сабети М, Казем М, Дианат О, и др. Влияние дизайна доступной полости и конусности корневого канала на сопротивление разрушению эндодонтически обработанных зубов: исследование ex vivo. J Endod 2018;44:1402–6.
13. Мустафа Р, Аль Омари Т, Аль-Насрави С, и др. Оценка in vitro производительности новой ротационной системы из никель-титана (TruNatomy) на основе экструзии остатков и времени подготовки из сильно изогнутых каналов. J Endod 2021;47:976–81.
14. Петерс ОА, Ариас А, Чой А. Механические свойства нового инструмента для корневого канала из никель-титана: стационарные и динамические испытания. J Endod 2020;46:994–1001.
15. Кабил Е, Катић М, Анић И, и др. Микро-компьютерная оценка транспортировки канала и способности центрирования 5 ротационных и рециркуляционных систем с различными металлургическими свойствами и обработками поверхности в изогнутых корневых каналах. J Endod 2021;47:477–84.
16. Пérez Morales ML, Гонсалес Санчес АО, Оливьери ДжГ, и др. Микро-компьютерная томографическая оценка и сравнительное исследование способности формования 6 никель-титановых файлов: исследование in vitro. J Endod 2021;47:812–9.
17. Вертуцци ФД. Анатомия корневого канала постоянных зубов человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984;58:589–99.
18. Хсу ИИ, Ким С. Резектированная корневая поверхность. Проблема истмусов каналов. Dent Clin North Am 1997;41:529–40.
19. Сикейра ДжФ мл., Перес АР, Марселиано-Алвес МФ, и др. Что происходит с нетронутыми стенками корневого канала: корреляционный анализ с использованием микро-компьютерной томографии и гистологии/сканирующей электронной микроскопии. Int Endod J 2018;51:501–8.
20. Лима КО, Барбоза АФ, Феррейра СМ, и др. Влияние стратегий минимально инвазивной подготовки корневого канала на способность формировать корневые каналы нижних моляров. Int Endod J 2020;53:1680–8.
21. Гаджарди Дж, Версини МА, де Соуса-Нето МД, и др. Оценка характеристик формования ProTaper Gold, ProTaper NEXT и ProTaper Universal в изогнутых каналах. J Endod 2015;41:1718–24.
22. Бразил СК, Марселиано-Алвес МФ, Маркес МЛ, и др. Транспортировка канала, нетронутые участки и удаление дентину после подготовки с системами BT-RaCe и ProTaper Next. J Endod 2017;43:1683–7.
23. Ариас А, Сингх Р, Петерс ОА. Крутящий момент и сила, вызванные ProTaper universal и ProTaper next при формировании больших и малых корневых каналов в удаленных зубах. J Endod 2014;40:973–6.
24. Паскуалини Д, Алловизи М, Чеменаско А, и др. Микро-компьютерная томография оценки результатов формования Protaper Next и BioRace в изогнутых каналах первого верхнечелюстного моляра. J Endod 2015;41:1706–10.
25. У Wu MK, Фан Б, Весселинк ПР. Утечка вдоль апикальных корневых пломб в изогнутых корневых каналах. Часть I: влияние апикальной транспортировки на герметичность корневых пломб. J Endod 2000;26:210–6.
26. Бюрклейн С, Ягер ПГ, Шефер Е. Апикальная транспортировка и выпрямление канала с различными системами ротационных файлов с непрерывной конусностью в сильно изогнутых корневых каналах: F6 SkyTaper и OneShape против Mtwo. Int Endod J 2017;50:983–90.
27. Велтри М, Молло А, Мантовани Л, и др. Сравнительное исследование инструментов Endoflare-Hero Shaper и Mtwo NiTi в подготовке изогнутых корневых каналов. Int Endod J 2005;38:610–6.
28. Гамби ДжМ, Альдер М, дель Рио СЕ. Сравнение инструментов из никель-титана и нержавеющей стали с использованием компьютерной томографии. J Endod 1996;22:369–75.
29. Силва ЕД, Пачеко ПТ, Пирес Ф, и др. Микро-компьютерная томографическая оценка транспортировки канала и способности центрирования систем ProTaper next и twisted file adaptive. Int Endod J 2017;50:694–9.
30. Петерс ОА. Текущие проблемы и концепции в подготовке систем корневых каналов: обзор. J Endod 2004;30:559–67.
31. Лим СС, Сток КД. Риск перфорации в изогнутом канале: антикриволинейное заполнение по сравнению с техникой stepback. Int Endod J 1987;20:33–9.
32. Хюльсманн М, Петерс ОА, Думмер П. Механическая подготовка корневых каналов: цели формования, техники и средства. Endod Topics 2005;10:30–76.
33. Зелич К, Вукичевич А, Йовичич Г, и др. Механическое ослабление девитализированных зубов: трехмерный анализ конечных элементов и предсказание разрушения зуба. Int Endod J 2015;48:850–63.
34. Фатима С, Кумар А, Андраби СМ, и др. Влияние увеличения апикальной трети на различные размеры и конусности подготовки на послеоперационную боль и исход первичного эндодонтического лечения: проспективное рандомизированное клиническое испытание. J Endod 2021;47:1345–51.
35. Эриксон Д. Что такое минимально инвазивная стоматология? Oral Health Prev Dent 2004;2(Suppl 1):287–92.