Влияние подготовки доступа на толщину дентину медиальных каналов нижних моляров, обработанных ротационными инструментами

Аннотация

Цель: Оценить влияние традиционных и консервативных методов подготовки доступа к полости на оставшуюся толщину дентину в корональной трети мезиальных каналов экстрагированных нижних моляров, подготовленных с использованием ротационных инструментов, с применением микрокомпьютерной томографии в качестве аналитического инструмента.

Методология: Семьдесят экстрагированных нижних моляров были отсканированы с размером пикселя 19 мкм. Из этой первоначальной выборки было выбрано 20 зубов, которые были сопоставлены парами и распределены на две группы (n = 10) в зависимости от метода подготовки доступа к полости: традиционный (TradAC) или консервативный (ConsAC). Корневые каналы последовательно расширялись инструментами Reciproc Blue R25 (размер 25, 0.08v конусность) и R40 (размер 40, 0.06v конусность). Было выполнено новое сканирование, и постоперационные данные были совместно зарегистрированы с их соответствующими предоперационными наборами данных. Были созданы цветные поперечные сечения корней, которые использовались для идентификации и измерения наименьшей толщины дентину, связанной как с MB, так и с ML каналами на интервалах 1.0 мм от уровня разветвления до 5 мм в апикальном направлении, как в мезиальном, так и в дистальном аспектах корней, до и после подготовки. Статистические анализы проводились с использованием парного t-теста, независимого T-теста Стюдента и критерия хи-квадрат с уровнем значимости 5%.

Результаты: На всех уровнях обеих групп толщина дентин до подготовки была больше, чем после подготовки (p < .05). Разницы в проценте уменьшения дентин не наблюдалось между группами TradAC и ConsAC (p > .05), но было отмечено значительно большее уменьшение на дистальной стороне корней (p < .05). После подготовки корневого канала дентин толщиной менее 0,5 мм наблюдался в основном вдоль дистальной стороны корня (10% до 15%) каналов MB и ML, без влияния типа доступа на его частоту как в мезиальном (X² = 1.66; p = .2), так и в дистальном (X² = 0.40; p = .5) направлениях. В группе TradAC толщина дентин в большинстве срезов была больше 1,0 мм после подготовки (n = 124), в то время как в группе ConsAC она варьировала от 0,5 до 1,0 мм (n = 136).

Заключение: Традиционная или консервативная подготовка доступа в удаленных нижних молярах не повлияла на оставшуюся толщину дентин в корональной трети мезиальных каналов, расширенных термомеханически обработанными никель-титанными ротационными инструментами.

Введение

Минимально инвазивная эндодонтия была основана на сохранении твердых тканей зуба во время лечения корневых каналов с целью поддержания оптимальной прочности, устойчивости к переломам и нескольких других характеристик, необходимых для долгосрочной функции и выживания зубов с запломбированными корневыми каналами (Кларк и Хадеми, 2010a, 2010b). На основе этой концепции было предложено несколько типов подготовки доступа к полости, чтобы сохранить максимальную структуру зуба, включая крышу пульповой камеры и перицервикальную дентину (Кларк и Хадеми, 2010a, 2010b; Нилакантан и др., 2018; Силва и др., 2020a). В то время как в традиционной подготовке доступа к полости (TradAC) крыша пульповой камеры полностью удаляется для получения прямолинейного доступа к устьям каналов (Ингл, 1985; Пател и Роудс, 2007), консервативная подготовка доступа к полости (ConsAC) была разработана для сохранения как можно большей части крыши пульповой камеры. Хотя эта тема стала трендом в эндодонтических исследованиях и эта процедура была принята несколькими клиницистами, ее влияние на устойчивость зубов к переломам имеет лишь ограниченные подтверждающие доказательства, поскольку большинство исследований не показали разницы при сравнении зубов, подготовленных с традиционными или консервативными доступами к полости (Силва и др., 2020a). Хотя было бы желательно сохранить структуры зуба во время лечения корневых каналов, сообщалось, что ConsAC может оставить анатомические помехи, которые могут компрометировать правильное формирование, очистку и дезинфекцию каналов (Аловизи и др., 2018; Барбоза и др., 2020; Педулла и др., 2018; Силва и др., 2020a, 2020b; Виейра и др., 2020).

В молярах нижней челюсти консервативный доступ может ухудшить качество процедур формования каналов, поскольку сохранение крыши пульповой камеры создает чрезмерное отклонение инструментов и нерегулярное распределение силы по внутриканальному дентину (Alovisi et al., 2018; Eaton et al., 2015; Lima et al., 2021; Neelakantan et al., 2018; Rover et al., 2017). В результате канал может быть чрезмерно подготовлен в области разветвления, так называемой опасной зоне (Abou-Rass et al., 1980), что увеличивает рискiatrogennых осложнений, таких как перфорация, ledge и транспортировка. Опасная зона в медиальном корне моляров нижней челюсти была широко изучена, и сообщалось, что минимальная толщина дентину в области разветвления колебалась от 0,78 до 1,1 мм (Garcia Filho et al., 2003; Kessler et al., 1983; Lim & Stock, 1987; Montgomery, 1985). Это важный аспект, в основном потому, что недавно De-Deus et al. (2019) пересмотрели концепцию опасной зоны и наблюдали, что самый тонкий дентин, окружающий медиальные каналы моляров нижней челюсти, также находился в медиальной части корня в 40% оцененных поперечных срезов.

В литературе, однако, не было найдено публикаций, сосредоточенных на оценке влияния консервативных доступных полостей на оставшуюся толщину дентину после подготовки корневых каналов. Таким образом, цель этого исследования заключалась в оценке влияния подготовки доступной полости на оставшуюся толщину дентину вдоль корональной трети медиальных каналов экстрагированных нижних моляров после подготовки каналов с использованием ротационных инструментов, с применением технологии микро-КТ в качестве аналитического инструмента. Нулевая гипотеза, которая была протестирована, заключалась в том, что конфигурация доступной полости не оказывает влияния на оставшуюся толщину дентину медиальных каналов нижних моляров после процедур формовки.

Материалы и методы 

Рукопись этого лабораторного исследования была написана в соответствии с рекомендациями по предпочтительным отчетным элементам для лабораторных исследований в эндодонтии 2021 года (Nagendrababu et al., 2021). Рисунок 1 является визуальным представлением дизайна исследования и его результатов.

Расчет размера выборки

Размер эффекта для этого исследования (2.62) был основан на данных из предыдущего исследования (Keleş et al., 2020). Анализ был выполнен с использованием двух независимых средних из семейства T-тестов в программе G*Power 3.1 (Henrick Heine-Universität) с α = 0.05 и 95% мощностью. Десять образцов (по пять в группе) считались идеальным размером выборки для наблюдения значительной разницы между группами. Пять образцов были добавлены в каждую группу (n = 10), чтобы увеличить надежность и компенсировать возможные потери образцов в ходе экспериментальных процедур.

Выбор образцов, визуализация и группы

После одобрения местным этическим комитетом (протокол 2.849.580) было извлечено 70 нижних моляров и сохранено в дистиллированной воде не дольше 6 месяцев. Все зубы имели схожую длину и кривизну корня менее 20° (Schneider 1971), но не имели реставраций, глубоких кариесов, переломов или неполной формы корня. Зубы были отсканированы с размером пикселя 19 мкм в микрокомпьютерном томографе (SkyScan 1174v.2, Bruker-microCT), установленном на 50 кВ, 800 мА, с вращением на 180° с шагами 0.5° и усреднением кадров 2. Рентгеновские лучи фильтровались через алюминиевый фильтр толщиной 0.5 мм. Изображения были реконструированы (NRecon v. 1.7.4.2; Bruker-microCT) с использованием стандартизированных параметров затвердевания луча (40%), артефакта кольца (7) и сглаживания (5), что привело к получению 800-900 трансаксиальных сечений на зуб. Трехмерные модели корневых каналов были созданы с использованием CTAn v.1.18.8 (Bruker-microCT) и оценены по конфигурации, длине, объему и геометрии (индекс модели структуры). Затем было выбрано 20 моляров с мезиальными корнями, имеющими конфигурации каналов типа II или типа IV по Вертукки, анатомически сопоставлены и распределены на две группы (n = 10) в зависимости от типа подготовки доступа: традиционная или консервативная (Рисунок 2).

Перед экспериментальными процедурами каждый зуб был установлен на манекене в фантомной голове для имитации клинических условий. Затем специалист в области эндодонтии с 5-летним клиническим опытом выполнил все доступы и подготовки каналов. Процедуры проводились под увеличением операционного микроскопа (×16) и при высоком освещении (DF Vasconcelos, Valença).

Подготовка доступа к полости

Традиционная подготовка доступа к полости (TradAC) выполнялась с использованием боров 1014HL (KG Sorensen) и Endo Z (Dentsply Sirona). Крыша пульповой камеры была полностью удалена для получения прямого доступа к устьям каналов, как описано ранее (Ingle, 1985; Patel & Rhodes, 2007). ConsAC были подготовлены с использованием боров 1014HL и 3080 (KG Sorensen), начиная с центральной ямки и extending до точки, где можно было определить устья каналов с помощью K-файла размера 08 (Dentsply Sirona), частично сохраняя крышу пульповой камеры (Clark & Khademi, 2010b).

Подготовка корневых каналов

Корневые каналы изначально обрабатывались с помощью K-файла размера 08 (Dentsply Sirona). Затем, после подтверждения апикальной проходимости с помощью K-файла размера 10 (Dentsply Sirona), был выполнен путь скольжения с использованием K-файла размера 15 (Dentsply Sirona) до рабочей длины, установленной на 1 мм от апикального отверстия. Корневые каналы последовательно расширялись до рабочей длины с помощью инструментов Reciproc Blue R25 (размер 25, 0.08v конусность) и R40 (размер 40, 0.06v конусность) (VDW), установленных на мотор VDW Silver (VDW), настроенный на движение RECIPROC ALL, с использованием трех циклов движений внутрь и наружу с легким апикальным давлением и амплитудой 3 мм. После каждого цикла инструмент удалялся из канала и очищался стерильной марлей. В каждом канале было доставлено в общей сложности 10 мл 2.5% гипохлорита натрия (NaOCl) на 3 мм короче рабочей длины с помощью иглы Navitip 30G (Ultradent), адаптированной к пластиковому шприцу объемом 5 мл. Финальная ирригация проводилась с использованием 2 мл 2.5% NaOCl (1 мин), затем 2 мл 17% EDTA (1 мин) и 2 мл дистиллированной воды. Один инструмент использовался для подготовки системы корневых каналов каждого мезиального корня и утилизировался.

Микро-КТ анализ

После химико-механической подготовки был выполнен новый скан и реконструкция с использованием ранее упомянутых параметров. Затем постоперационные данные были совместно зарегистрированы с соответствующими предоперационными наборами данных с использованием аффинного алгоритма программного обеспечения 3D Slicer v.4.3.1 (доступно по адресу http://www.slicer.org). Область интереса была выбрана от уровня разветвления до 5 мм в апикальном направлении. Была установлена процедура анализа изображений для измерения минимальной толщины дентинa с интервалами 1,0 мм с использованием программного обеспечения Fiji/Image J (Fiji), всего 120 трансаксиальных срезов на группу. Сначала был применен медианный фильтр с размером 3, и дентин был бинаризован с помощью межмодального порога. Затем был применен плагин BoneJ (Doube et al., 2010) для создания цветных поперечных сечений корней и измерения наименьшей толщины дентинa, связанной с мезобуккальными (MB) и мезолингвальными (ML) каналами, до и после подготовки, как в мезиальном, так и в дистальном аспектах корней. Затем значения толщины дентинa были классифицированы как <0,5, 0,5–1,0 и >1,0 мм, и были рассчитаны их процентные частоты. С использованием программного обеспечения CTAn v.1.18.8 (Bruker-microCT) была создана 3D-карта толщины дентинa (до и после процедур подготовки), сохранена для толщины структуры и качественно сравнена с использованием 3D цветных моделей соответствующих корней с помощью программного обеспечения CTVox v.3.3.0 (Bruker-microCT).

Статистический анализ

Нормальное распределение данных было подтверждено (тест Шапиро-Уилка, p > .05). Для сравнения толщины дентинa внутри и между группами TradAC и ConsAC соответственно использовались парный t-тест и независимый t-тест Стьюдента. Процентные частоты поперечных срезов с толщиной дентинa менее 0.5 мм после подготовки сравнивались между группами с использованием критерия хи-квадрат. Для выполнения статистического анализа использовалось программное обеспечение BioStat (v. 5.0.1 AnalystSoft) с уровнем значимости, установленным на 5%.

Результаты

Таблицы 1 и 2 показывают описательную статистику (среднее значение, стандартное отклонение и диапазон значений) толщины дентинa, измеренной на каждом уровне, до и после подготовки каналов MB и ML, как в мезиальных, так и в дистальных позициях зубов, подготовленных с использованием TradAC и ConsAC, в то время как Рисунок 3 изображает цветные 3D модели представительных мезиальных корней.

На всех уровнях обеих групп толщина дентинa до подготовки была больше, чем после подготовки (p < .05). Анализ процентного уменьшения толщины дентинa не выявил значительной разницы между группами TradAC и ConsAC для обоих каналов MB и ML (p > .05), но было отмечено значительно большее уменьшение на дистальной стороне корней по сравнению с мезиальной стороной в обеих группах (p < .05; Таблица 3; Рисунок 4).

Таблица 4 показывает процентное распределение частоты категорий толщины дентину (<0.5 мм; 0.5–1.0 мм; >1.0 мм), полученное в результате оценки 240 трансаксиальных кросс-секций зубов, подготовленных с использованием TradAC или ConsAC.

После подготовки корневого канала была обнаружена толщина дентинa менее 0,5 мм, в основном на дистальной стороне корня (10% до 15%) в каналах MB и ML, без влияния типа доступа на его частоту как в мезиальном (X² = 1.66; p = .2), так и в дистальном (X² = 0.40; p = .5) направлениях. В группе TradAC толщина дентинa в большинстве срезов (n = 124) была больше 1,0 мм после подготовки, в то время как в группе ConsAC она варьировала от 0,5 до 1,0 мм (n = 136).

Обсуждение

В настоящем исследовании было выбрано 20 мезиальных корней нижних моляров из пула зубов, парно сопоставленных по морфологии корневых каналов и распределенных по группам в зависимости от типа подготовки доступа: TradAC или ConsAC (Рисунок 2). Затем корневые каналы были расширены с использованием термомеханически обработанных никель-титановых ротационных инструментов, и сотни трансаксиальных поперечных срезов, полученных с помощью технологии микрокомпьютерной томографии высокого разрешения, были сравнены по толщине дентинa. Как и ожидалось, и в соответствии с предыдущей публикацией, использующей аналогичную методологию (Keleş et al., 2020), наименьшие значения толщины дентинa были обнаружены после подготовки канала на всех оцененных уровнях обеих групп (Таблица 1; Рисунок 3). Однако значительной разницы в оставшейся толщине дентинa между группами TradAC и ConsAC не было найдено (Таблица 3), и нулевая гипотеза была подтверждена. Эти результаты являются оригинальными, учитывая, что до сих пор ни одно исследование, использующее методы рентгенографии, микрокомпьютерной томографии или КБКТ, не было специально разработано для изучения этого морфологического аспекта в зубах с различными типами подготовки доступа.

В группах TradAC и ConsAC наибольшее процентное снижение толщины дентину наблюдалось в дистальном направлении после подготовки как MB, так и ML каналов (Рисунок 4). В нижних молярах мезиальный корень обычно имеет асимметричную форму в поперечном сечении с глубоким развивающимся дистальным желобком (De-Deus et al., 2019; Versiani et al., 2016), что обычно приводит к толщине дентину от 0,5 до 1 мм (Berutti & Fedon, 1992; Keleş et al., 2020), как было отмечено в настоящем исследовании (Таблица 4; Рисунок 3). Эта тонкая область на внутренних стенках канала считается более подверженной перфорации из-за механической подготовки и была названа Abou-Rass et al. (1980) зоной опасности. Однако концепция более тонких стенок дентину, относящихся только к дистальному аспекту мезиального корня нижних моляров, была оспорена Lee et al. (2015) и De-Deus et al. (2019). Эти авторы оценили сотни трансаксиальных срезов корней, полученных с помощью технологии микро-КТ, и сообщили, что в 33% (Lee et al., 2015) и 40% (De-Deus et al., 2019) оцененных образцов самая тонкая дентин находилась в мезиальной части корня, а не в дистальной (область разветвления).

Хотя это не было целью настоящего исследования, положение самой тонкой дентинной ткани вокруг стенок канала MB и ML также варьировалось в некоторых срезах.

В исследованиях с использованием биологических образцов всегда ожидается определенная степень анатомической гетерогенности. Сила настоящего исследования заключается в отборе образцов и распределении их по группам. Были предприняты предварительные усилия для обеспечения сопоставимости групп путем анатомического соответствия образцов на основе морфометрических параметров системы корневых каналов (конфигурация, длина, объем и геометрия), что повысило внутреннюю валидность метода, создало надежную базу для экспериментальных процедур и уменьшило анатомическую предвзятость, которая могла бы повлиять на результаты (De-Deus et al., 2020; Versiani et al., 2013). Этот подход, в сочетании с увеличением канала с использованием одного и того же протокола подготовки, объясняет сходства, наблюдаемые между группами TradAC и ConsAC в отношении процентного снижения толщины дентинной ткани (Таблица 3). Несмотря на эти усилия, в таком типе исследования невозможно сопоставить настоящие зубы по их толщине дентинной ткани на всех уровнях, и эти анатомические различия между корнями объясняют их разные процентные распределения после подготовки канала, когда срезы были классифицированы в соответствии с этим аспектом (Таблица 4). Таким образом, чтобы избежать этого ограничения, группы были сопоставлены по процентному снижению толщины вместо абсолютных значений. В будущем, с улучшением сырьевых материалов, 3D-печатные модели зубов на основе микрокомпьютерной томографии позволят стандартизировать группы по любому анатомическому аспекту, который может повлиять на результаты исследования.

В отличие от других лабораторных моделей, в которых зубы удерживаются вручную или фиксируются в настольном аппарате, в этом исследовании экстрагированные зубы были установлены в стоматологической манекене и фантомной голове для имитации клинической ситуации, а операционные процедуры выполнялись в эргономичной рабочей позиции с использованием операционного микроскопа. Эта установка обеспечивает уровень сложности, близкий к клинической практике, что дает более надежные результаты (Augusto et al., 2020; Rover et al., 2020; Silva et al., 2020b). Одной из точек критики в этом исследовании является использование инструмента с большим конусом в качестве основного апикального файла для подготовки мезиальных каналов нижних моляров, учитывая, что этот подход не рекомендуется в минимально инвазивной эндодонтии. С другой стороны, вероятно, что использование инструментов с малым конусом и высокой гибкостью не позволит должным образом увеличить пространство канала до такой степени, чтобы его отклонение зависело от подготовки доступа. Несмотря на чрезмерное увеличение мезиальных каналов, не было зафиксировано ни переломов инструментов, ни перфораций, ни значительных отклонений от оригинальных каналов. Эти результаты можно объяснить регрессивным конусом Reciproc Blue R40, который способствует меньшему удалению корональной дентинной ткани по сравнению с инструментами с постоянным конусом (Almeida et al., 2019), и его высокой гибкостью (De-Deus et al., 2014), обеспеченной запатентованным процессом производства. Выбор образцов, включая относительно прямые корни и ограничение объема интереса до самой корональной части каналов, также помогает объяснить результаты. Кроме того, предварительное увеличение корневых каналов с помощью Reciproc R25 снизило напряжение на активной части инструмента R40, предотвращая чрезмерное перемещение. В результате типы доступа, протестированные в этом исследовании, не оказали влияния на процентное снижение дентинной ткани или на частоту толщины дентинной ткани менее 0,5 мм в мезиальном или дистальном направлениях корней. Кроме того, ни одна из оставшихся толщин дентинной ткани, измеренных в обоих каналах на всех уровнях, не была менее 0,3 мм. Этот последний аспект важен, учитывая, что чрезвычайно тонкие оставшиеся стенки корневого канала после подготовки могут быть проницаемыми для бактерий и их продуктов распада (Boreak et al., 2015) и компрометировать механическую прочность зубов (Lim & Stock, 1987).

Хотя сообщалось, что максимальный угол изгиба канала больше у зубов с ConsAC по сравнению с TradAC (Eaton et al., 2015; Zhang et al., 2019), и подготовка мезиальных каналов нижних моляров с ConsAC привела к значительному отклонению от оригинальной анатомии из-за чрезмерного давления инструмента на наружную сторону изгиба (Alovisi et al., 2018), в настоящем исследовании тип доступа не оказал влияния на оставшуюся толщину дентину в корональной трети мезиальных каналов. В дальнейшем исследования должны оценить влияние более консервативных подготовок ConsAC, таких как ультраконсервативные и троссовые типы, на другие группы зубов с использованием протоколов, предложенных для минимально инвазивной подготовки.

Заключение 

Традиционные или консервативные подготовки доступа в извлеченных нижних молярах не оказали влияния на оставшуюся толщину дентину вдоль корональной трети мезиальных каналов, расширенных термомеханически обработанными никель-титановыми ротационными инструментами.

Авторы: Эммануэль Дж. Н. Л. Силва, Каролина О. Лима, Ана Флавия А. Барбоса, Тьяго Морея, Эрик М. Соуза, Густаво Де-Деус, Марко А. Версиани

Ссылки:

1. Abou-Rass, M., Frank, A.L. & Glick, D.H. (1980) Метод антикривой обрезки для подготовки изогнутого корневого канала. Журнал Американской стоматологической ассоциации, 101, 792–794.
2. Almeida, B.M., Provenzano, J.C., Marceliano-Alves, M.F., Roças, I.N. & Siqueira, J.F. Jr. (2019) Соответствие размеров современных инструментов с апикальными диаметрами мезиальных корневых каналов нижних моляров, полученными с помощью микрокомпьютерной томографии. Журнал эндодонтии, 45, 756–760.
3. Alovisi, M., Pasqualini, D., Musso, E., Bobbio, E., Giuliano, C. & Mancino, D. и др. (2018) Влияние сокращенного эндодонтического доступа на геометрию корневого канала: исследование in vitro. Журнал эндодонтии, 44, 614–620.
4. Augusto, C.M., Barbosa, A.F.A., Guimarães, C.C., Lima, C.O., Ferreira, C.M., Sassone, L.M. и др. (2020) Лабораторное исследование влияния ультраконсервативных доступов и минимальных конусностей корневых каналов на способность формировать каналы в экстрагированных нижних молярах и их устойчивость к разрушению. Международный журнал эндодонтии, 53, 1516–1529.
5. Barbosa, A.F.A., Silva, E.J.N.L., Coelho, B.P., Ferreira, C.M.A., Lima, C.O. & Sassone, L.M. (2020) Влияние дизайна эндодонтического доступа на эффективность инструментирования канала, микробное снижение, заполнение корневого канала и устойчивость к разрушению в нижних молярах. Международный журнал эндодонтии, 53, 1666–1679.
6. Berutti, E. & Fedon, G. (1992) Толщина цемента/дентин в мезиальных корнях нижних первых моляров. Журнал эндодонтии, 18, 545–548.
7. Boreak, N., Ishihata, H. & Shimauchi, H. (2015) Фотохимический метод для in vitro оценки потока жидкости в человеческом дентине. Архивы оральной биологии, 60, 193–198.
8. Clark, D. & Khademi, J.A. (2010a) Современный эндодонтический доступ к молярам и направленная консервация дентин. Стоматологические клиники Северной Америки, 54, 249–273.
9. Clark, D. & Khademi, J.A. (2010b) Кейс-стадии современного эндодонтического доступа к молярам и направленной консервации дентин. Стоматологические клиники Северной Америки, 54, 275–289.
10. De-Deus, G., Leal Vieira, V.T., Silva, E.J., Lopes, H., Elias, C.N. & Moreira, E.J. (2014) Сопротивление изгибу и динамическая и статическая жизнь циклической усталости крупных инструментов Reciproc и WaveOne. Журнал эндодонтии, 40, 575–579.
11. De-Deus, G., Rodrigues, E.A., Belladonna, F.G., Simões-Carvalho, M., Cavalcante, D.M., Oliveira, D.S. и др. (2019) Переосмысленная анатомическая зона опасности: исследование микрокомпьютерной томографии толщины дентин в нижних молярах. Международный журнал эндодонтии, 52, 1501–1507.
12. De-Deus, G., Simões-Carvalho, M., Belladonna, F.G., Versiani, M.A., Silva, E.J.N.L., Cavalcante, D.M. и др. (2020) Создание хорошо сбалансированных экспериментальных групп для сравнительных лабораторных исследований в эндодонтии: новое предложение на основе микрокомпьютерной томографии и in silico методов. Международный журнал эндодонтии, 53, 974–985.
13. Doube, M., Kłosowski, M.M., Arganda-Carreras, I., Cordelières, F.P., Dougherty, R.P., Jackson, J.S. и др. (2010) BoneJ: бесплатный и расширяемый анализ изображений костей в ImageJ. Кость, 47, 1076–1079.
14. Eaton, J.A., Clement, D.J., Lloyd, A. & Marchesan, M.A. (2015) Микрокомпьютерная томографическая оценка влияния ориентиров корневой системы на формы контуров доступа и кривизну каналов в нижних молярах. Журнал эндодонтии, 41, 1888–1891.
15. Garcia Filho, P.F., Letra, A., Menezes, R. & Carmo, A.M. (2003) Зона опасности в нижних молярах до инструментирования: исследование in vitro. Журнал прикладной оральной науки, 11, 324–326.
16. Ingle, J.I. (1985) Подготовка эндодонтической полости. В: Ingle, J. & Tamber, J. (Ред.) Эндодонтия, 3-е издание. Филадельфия, PA: Lea & Febiger, стр. 102–167.
17. Keleş, A., Keskin, C., Alqawasmi, R. & Versiani, M.A. (2020) Оценка толщины дентин в средних мезиальных каналах нижних моляров, подготовленных ротационными инструментами: исследование микрокомпьютерной томографии. Международный журнал эндодонтии, 53, 519–528.
18. Kessler, J.R., Peters, D.D. & Lorton, L. (1983) Сравнение относительного риска перфораций корней моляров с использованием различных техник эндодонтического инструментирования. Журнал эндодонтии, 9, 439–447.
19. Lee, J.K., Yoo, Y.J., Perinpanayagam, H., Ha, B.H., Lim, S.M., Oh, S.R. и др. (2015) Трехмерное моделирование и одновременные измерения анатомии корня в мезиальных корнях нижнего первого моляра с использованием микрокомпьютерной томографии. Международный журнал эндодонтии, 48, 380–389.
20. Lim, S.S. & Stock, C.J. (1987) Риск перфорации в изогнутом канале: антикривое инструментирование по сравнению с техникой stepback. Международный журнал эндодонтии, 20, 33–39.
21. Lima, C.O., Barbosa, A.F.A., Ferreira, C.M., Ferretti, M.A., Aguiar, F.H.B., Lopes, R.T. и др. (2021) Влияние ультраконсервативных доступов на эффективность инструментирования с XP-endo Shaper и Reciproc, способность к заполнению и нагрузочную способность нижних моляров, подвергнутых термомеханическому циклу. Международный журнал эндодонтии, 54, 1383–1393.
22. Montgomery, S. (1985) Толщина стенки корневого канала нижних моляров после биомеханической подготовки. Журнал эндодонтии, 11, 257–263.
23. Nagendrababu, V., Murray, P.E., Ordinola-Zapata, R., Peters, O.A., Rôças, I.N., Siqueira, J.F. и др. (2021) Рекомендации PRILE 2021 для отчетности о лабораторных исследованиях в эндодонтии: разработка на основе консенсуса. Международный журнал эндодонтии, 54, 1482–1490.
24. Neelakantan, P., Khan, K., Hei, G.P., Yip, C.Y., Zhang, C. & Pan Cheung, G.S. (2018) Влияет ли дизайн доступа, направленный на дентин, на очистку полости пульпы и мезиальные корневые каналы нижних моляров так же, как традиционный дизайн доступа? Журнал эндодонтии, 44, 274–279.
25. Patel, S. & Rhodes, J. (2007) Практическое руководство по подготовке эндодонтической полости доступа в молярах. Британский стоматологический журнал, 203, 133–140.
26. Pedullà, E., La Rosa, G.R.M., Boninelli, S., Rinaldi, O.G., Rapisarda, E. & Kim, H.C. (2018) Влияние различных углов доступа инструмента на сопротивление циклической усталости инструментов Reciproc и Reciproc Blue. Журнал эндодонтии, 44, 1849–1855.
27. Rover, G., Belladonna, F.G., Bortoluzzi, E.A., De-Deus, G., Silva, E.J.N.L. & Teixeira, C.S. (2017) Влияние дизайна полости доступа на обнаружение корневого канала, эффективность инструментирования и устойчивость к разрушению, оцененные в верхнечелюстных молярах. Журнал эндодонтии, 43, 1657–1662.
28. Rover, G., Lima, C.O., Belladonna, F.G., Garcia, L.F.R., Bortoluzzi, E.A., Silva, E.J.N.L. и др. (2020) Влияние минимально инвазивных эндодонтических доступов на формирование и заполнение корневых каналов, очистку полости пульпы и устойчивость к разрушению экстрагированных человеческих нижних резцов. Международный журнал эндодонтии, 53, 1530–1539.
29. Silva, A.A., Belladonna, F.G., Rover, G., Lopes, R.T., Moreira, E.J.L., De-Deus, G. и др. (2020b) Влияет ли ультраконсервативный доступ на эффективность лечения корневых каналов и устойчивость к разрушению двухкорневых верхнечелюстных премоляров? Международный журнал эндодонтии, 53, 265–275.
30. Silva, E., Pinto, K.P., Ferreira, C.M., Belladonna, F.G., De-Deus, G., Dummer, P. и др. (2020a) Текущий статус минимальных подготовок полостей доступа: критический анализ и предложение универсальной номенклатуры. Международный журнал эндодонтии, 53, 1618–1635.
31. Versiani, M.A., Ordinola-Zapata, R., Keleş, A., Alcin, H., Bramante, C.M., Pécora, J.D. и др. (2016) Средние мезиальные каналы в нижних первых молярах: исследование микрокомпьютерной томографии в различных популяциях. Архивы оральной биологии, 61, 130–137.
32. Versiani, M.A., Pécora, J.D. & Sousa-Neto, M.D. (2013) Анализ микрокомпьютерной томографии морфологии корневого канала одиночных корневых нижних клыков. Международный журнал эндодонтии, 46, 800–807.
33. Vieira, G.C.S., Pérez, A.R., Alves, F.R.F., Provenzano, J.C., Mdala, I., Siqueira, J.F. и др. (2020) Влияние сокращенных эндодонтических полостей на дезинфекцию и формирование корневого канала. Журнал эндодонтии, 46, 655–661.
34. Zhang, Y., Liu, Y., She, Y., Liang, Y., Xu, F. & Fang, C. (2019) Влияние эндодонтических полостей доступа на устойчивость к разрушению первого верхнечелюстного моляра с использованием расширенного метода конечных элементов. Журнал эндодонтии, 45, 316–321.