Оценка формообразующих характеристик ProTaper Gold, ProTaper NEXT и ProTaper Universal в изогнутых каналах

Аннотация

Введение: Это исследование оценивало характеристики формообразования системы ProTaper Gold (PTG; Dentsply Maillefer, Баллаиг, Швейцария) и сравнивало ее с системами ProTaper Next (PTN, Dentsply Maillefer) и ProTaper Universal (PTU, Dentsply Maillefer) с использованием микро-компьютерной томографической визуализации.

Методы: Двадцать четыре нижних первых моляра с 2 отдельными мезиальными каналами были анатомически сопоставлены с использованием микро-компьютерной томографической сканирования (Sky- Scan1174v2; Bruker-microCT, Контрих, Бельгия) с размером вокселя 19.6 мм. Каналы были подготовлены с помощью ротационных систем PTG, PTU или PTN до инструментов F2 или X2 соответственно и снова отсканированы. Совмещенные изображения были оценены по 2- и 3-мерным морфометрическим измерениям транспортировки канала, способности к центровке, нетронутым стенкам канала и оставшейся толщине дентин. Данные были статистически сопоставлены с использованием тестов Краскала-Уоллиса и однофакторного анализа дисперсии (α = 5%).

Результаты: В целом, PTN показал значительно более высокие процентные значения статических вокселей, чем системы PTG и PTU (P < .05). Площадь поверхности, периметр и минимальный диаметр были выше в группах PTG и PTU, чем в группе PTN (P < .05). Различий в форме, округлости, большом диаметре, соотношении сторон или индексе модели структуры не наблюдалось (P > .05). PTG (0.11 ± 0.05 мм) и PTN (0.09 ± 0.05 мм) обеспечили значительно меньшее перемещение, чем PTU (0.14 ± 0.07 мм) (P < .05), и процентное снижение толщины дентин было значительно ниже для PTG (22.67 ± 2.96) и PTN (17.71 ± 5.93%) (P ≥ .05), чем для PTU (29.93 ± 6.24%) (P < .05).

Выводы: PTG и PTN обеспечили меньшее перемещение и сохранили больше дентин, чем PTU. PTN имел меньшее контактирование со стенками канала, чем PTG и PTU, но все системы файлов смогли обрабатывать умеренно изогнутые мезиальные корневые каналы mandibular molars без клинически значительных ошибок. (J Endod 2015;■:1–7)

Апикальный периодонтит вызывается инфекцией корневого канала. Его лечение сосредоточено на устранении микроорганизмов с помощью химико-механической подготовки корневого канала. Ротационные инструменты из никель-титана (NiTi), используемые для этой цели, обеспечивают более центровую подготовку канала с меньшим смещением по сравнению с инструментами из нержавеющей стали. Дизайны ротационных инструментов NiTi продолжают развиваться, чтобы оптимизировать их резательные и формирующие характеристики. С учетом множества новых систем, доступных на рынке, клиницистам требуется беспристрастная оценка характеристик этих систем, чтобы помочь в выборе систем для клинического использования.

ProTaper Next (PTN; Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland) — это относительно новая система. Инструменты PTN изготовлены из M-проволоки, уникального сплава NiTi, производимого с помощью термической обработки, которая, как сообщается, увеличивает гибкость и устойчивость к циклической усталости. Эти инструменты имеют переменный регрессивный конусный дизайн, уникальную смещенную массу вращения и прямоугольное сечение, которые, по словам производителя, предназначены для уменьшения точек контакта со стенками канала, что приводит к меньшей усталости инструмента во время использования.

Системы ProTaper Universal (PTU, Dentsply Maillefer) и ProTaper Gold (PTG, Dentsply Maillefer) имеют идентичный дизайн инструментов с треугольным сечением и переменной прогрессивной конусностью. PTG изготавливается по запатентованной металлургии, которая, как сообщается, увеличивает его гибкость и устойчивость к циклической усталости. Насколько нам известно, данные исследований о характеристиках формообразования PTG еще не были доступны на момент проведения данного исследования. Таким образом, целью этого исследования было оценить характеристики формообразования системы PTG и сравнить их с характеристиками систем PTN и PTU с использованием микрокомпьютерной томографии (микро-КТ).

Материалы и методы

Выбор образцов зубов и группы

Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом Университета Торонто (номер протокола #29482). Были выбраны сто пятьдесят постоянных нижних первых моляров с двумя умеренно изогнутыми мезиальными каналами (25˚–35˚). Зубы были визуализированы с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (Kodak 9000; Carestream Dental LLC, Атланта, Джорджия), установленной на 66 кВ, 10 мА, 10,8 секунд экспозиции и толщиной среза 76 мм, чтобы получить контур корневых каналов до лечения. Двадцать четыре зуба с двумя независимыми проходимыми мезиальными каналами были выбраны для дальнейшего исследования. Эти зубы были декоронированы немного выше цементно-эмалевого соединения, дезинфицированы в 0,5% растворе хлорамина Т и хранились в дистиллированной воде при 4^◦C.

Перед инструментированием зубы были установлены на индивидуальное крепление и отсканированы с использованием системы микро-КТ (SkyScan 1174v2: Bruker-microCT, Контрих, Бельгия) при 50 кВ и 800 мА и изотропным разрешением 19,6 мм. Сканирование проводилось с вращением на 180˚ вокруг вертикальной оси с шагом вращения 1^◦ с использованием алюминиевого фильтра толщиной 0,5 мм. Полученные изображения были реконструированы в поперечные срезы с помощью программного обеспечения NRecon v.1.6.9 (Bruker-microCT) с использованием стандартизированных параметров для упрочнения пучка (15%), коррекции артефактов кольца (5%) и аналогичных пределов контраста. Объем интереса был выбран от уровня разветвления до верхушки корня, что привело к получению 700–900 поперечных сечений на зуб в формате битмап (BMP). Длина корневого канала, объем, площадь поверхности и толщина дентин от уровня разветвления до верхушки корня были зарегистрированы с использованием программного обеспечения CTAn v.1.14.4 (Bruker-microCT, Контрих, Бельгия). Расчет размера выборки показал, что для анализа с мощностью 80% и уровнем значимости 5% требуется 16 корневых каналов на группу.

Впоследствии 24 мезиальных корня (48 корневых каналов) были сопоставлены для создания 8 групп по 3 корня на основе трехмерных (3D) морфологических аспектов мезиальных каналов. Один корень из каждой группы был случайным образом назначен в одну из трех экспериментальных групп (n = 16) в зависимости от систем подготовки каналов (т.е. PTG, PTU или PTN). После проверки предположения о нормальности (тест Шапиро-Уилка) была подтверждена степень однородности (базовая линия) 3 групп по отношению к длине канала, объему и площади поверхности с использованием однофакторного дисперсионного анализа с уровнем значимости 5% (α = 0,05).

Подготовка корневого канала

Все процедуры выполнял один опытный оператор. Каналы были открыты, и коронковая треть была расширена с помощью бороздок Gates-Glidden 2 и 3 (Dentsply Maillefer). Апикальная проходимость была подтверждена с помощью файла типа K #10 (Dentsply Maillefer), который был проведен через апикальное отверстие до и после подготовки канала. Рабочая длина (WL) была определена путем проведения файла типа K #10 через главное отверстие и его извлечения на 0,5 мм. Путь для инструмента был создан с использованием инструмента ProGlider (16/02) (Dentsply Maillefer), доведенного до WL. Все используемые инструменты были доведены до WL в непрерывном вращении по часовой стрелке, создаваемом угловым наконечником 6:1 (Sirona, Бенсхайм, Германия), работающим от электрического мотора (VDW Silver Motor; VDW GmbH, Мюнхен, Германия) на 300 об/мин и 2,5 Нсм. Последовательность инструментов в группах PTU и PTG была S1 (17/02), S2 (20/04), F1 (20/07) и F2 (25/08). В группе PTN последовательность была X1 (17/04) и X2 (25/06). После 3 мягких движений внутрь и наружу в апикальном направлении инструмент был удален из канала и очищен. Это повторялось до достижения WL, после чего инструмент утилизировался. После каждого этапа канал орошался 20 мл 2,5% NaOCl с использованием одноразового шприца, оснащенного иглой NaviTip 30-G (Ultradent, Южный Джордан, Юта), помещенной на 1 мм короче WL. Заключительное промывание 5 мл 17% EDTA было выполнено с последующим промыванием 5 мл дистиллированной воды. Каналы были высушены бумажными точками (Dentsply Maillefer), отсканированы с помощью системы микро-КТ и реконструированы с теми же параметрами, которые использовались в предварительных сканированиях.

Итоговые показатели

Модели корневых каналов в 3D с цветовой кодировкой, до и после подготовки, были совместно зарегистрированы с использованием автоматической регистрации изображений. Индивидуальные комбинации жестких и аффинных модулей использовались на основе сходства интенсивности изображений (программное обеспечение 3D Slicer 4.3.1, доступное по адресу http://www.slicer.org) с точностью более 1 вокселя. Неподготовленные (зеленые) и подготовленные (красные) совпадающие каналы были качественно сравниваемы с использованием программного обеспечения CTVol v.2.2.1 (Bruker-microCT). Площадь нетронутой поверхности канала была определена путем подсчета количества статических вокселей (вокселей, находящихся в одном и том же положении на поверхности канала до и после инструментирования). Нетронутая площадь была выражена в процентах от общего количества вокселей, присутствующих на поверхности канала.

Программное обеспечение CTAn v.1.14.4 использовалось для измерения объема (в мм3), площади поверхности (в мм2), индекса модели структуры (SMI), площади (в мм2), периметра (в мм), формы, округлости, большого диаметра (в мм), малого диаметра (в мм) и соотношения сторон корневых каналов до и после подготовки. 3D-оценка проводилась для всей длины канала, а 2-мерная (2D) оценка проводилась для апикальных 5 мм канала на 250 поперечных изображениях на канал. Параметры сравнения рассчитывались путем вычитания значений, полученных для обработанных каналов, из значений, полученных для необработанных аналогов. Критерии, использованные для расчета параметров, были опубликованы ранее.

Транспортировка канала оценивалась на основе центра тяжести, рассчитанного для каждого среза, и соединялась вдоль оси z с помощью подгоняемой линии через всего 8583 поперечных сечения в группе PTU, 8345 в группе PTN и 8477 в группе PTG с использованием XLSTAT-3DPlot для Windows (Addinsoft, Нью-Йорк, NY). Среднее значение транспортировки (мм) рассчитывалось путем сравнения центров тяжести до и после лечения для корональной, средней и апикальной третей каналов.

Средний процент уменьшения толщины дентинной стенки был получен путем наложения наборов данных до и после подготовки канала от середины между отверстием канала и фораменом. Были зафиксированы пятнадцать измерений ширины дентинной стенки в сторону дистального аспекта внешней поверхности корня, перпендикулярно линии, соединяющей центры тяжести, с интервалом 1^◦ в мезибуккальных или мезиолингвальных каналах. Цветные 3D модели толщины дентинной стенки по всему корню были созданы с помощью программного обеспечения CTAn v.1.14.4.

Тест Шапиро-Уилка использовался для оценки нормальности данных. Результаты нетронутой поверхности стенки канала, объема, площади поверхности, SMI, площади, периметра, округлости, форм-фактора, больших и малых диаметров, а также соотношения сторон были сопоставлены между группами с использованием пост-хок теста Данна Краскала-Уоллиса и представлены в виде медианных значений или интерквартильного диапазона (IQR). Данные о транспортировке канала и толщине стенки дентину имели нормальное распределение и были сопоставлены между группами с помощью однофакторного анализа дисперсии с пост-хок тестом Тьюки. Для анализа использовалось коммерчески доступное программное обеспечение (SPSS v17.0; SPSS Inc, Чикаго, IL) на уровне значимости 5%.

Результаты

Медианные значения и IQR статических вокселей, указывающих на нетронутую поверхность канала в каждой группе, показаны на рисунке 1. Было отмечено широкое разнообразие в рассчитанных процентах (0%–34%) среди образцов внутри групп; однако анализ записанных значений показал, что для большинства образцов дисперсия колебалась от 6% до 13%. В целом, группа PTN показала значительно более высокие (P < .05) медианные процентные значения статических вокселей (11.66%, IQR = 11.94) по сравнению с группами PTG (3.57%, IQR = 9.92) и PTU (2.66%, IQR = 7.83). Значительных различий между PTG и PTU не было отмечено.

Результаты 2D и 3D анализов представлены в Таблицах 1 и 2 соответственно. Подготовка значительно увеличила все измеренные параметры в каждой группе. В целом, процентное увеличение площади поверхности, периметра и меньшего диаметра каналов было значительно выше в группах PTG и PTU, чем в группе PTN (P < .05). Статистически значимых различий в форме, округлости, большом диаметре, соотношении сторон или SMI между группами не было (P > .05). Группа PTU показала значительно большее увеличение объема канала и площади поверхности, чем группы PTG и PTN в корональной и средней третях каналов (P < .05), но значительных различий в апикальной трети не наблюдалось. Значительных различий в SMI между группами не было (P > .05).

Предоперационно поперечные сечения каналов имели овальную форму (среднее соотношение сторон 1.45), а геометрия каналов была нерегулярно сужающейся (Рис. 2A). После подготовки геометрия каналов стала больше и показала плавное сужение во всех группах (Рис. 2B). Изменения в форме канала, отображенные как наложения неподготовленных (зеленый) и подготовленных (красный) областей, показали, что все группы сохранили общую форму канала (Рис. 2C и D).

Результаты транспортировки каналов суммированы в Таблице 3 и графически представлены на Рисунке 2C и D. Наивысшие значения транспортировки были зафиксированы в среднем и апикальном третьях группы PTU (~0.50 мм). В целом, группы PTN (0.09 0.05 мм) и PTG (0.11 0.05 мм) имели значительно меньшую (P < .05) транспортировку, чем группа PTU (0.14 0.07 мм).

В средней трети корня средняя толщина дентину до подготовки составила 1.15  0.18 мм, 1.06 0.20 мм и 1.10 0.32 мм в группах PTU, PTN и PTG соответственно. После подготовки толщина дентину варьировала от 0.62 до 1.75 мм, от 0.72 до 1.38 мм и от 0.72 до 1.83 мм в группах PTU, PTN и PTG соответственно. Процентное снижение толщины дентину было значительно больше (P < .05) в группе PTU (29.93% ± 6.24%) по сравнению с группами PTN (17.71% ± 5.93%) и PTG (22.67% 2.96%). Значения для групп PTN и PTG не отличались значительно (P > .05). Рисунок 3 показывает цветовую кодировку толщины дентину по всему корню представительного образца из каждой группы. Толстые структуры обозначены синим и зеленым цветом, в то время как красный цвет указывает на области тонкого дентину.

Обсуждение

Много корневые зубы имеют сложную анатомию и представляют собой большую проблему для успешной эндодонтической терапии по сравнению с однокорневыми зубами. Продолжающаяся эволюция инструментов направлена на упрощение этой задачи. В данном исследовании были оценены характеристики формирования каналов новой системы PTG в сравнении с широко используемыми системами PTN и PTU с использованием микро-КТ-имиджинга, недеструктивного, воспроизводимого и хорошо зарекомендовавшего себя метода для 3D-оценки подготовки корневого канала. К сожалению, результаты с системой PTG не могут быть сопоставлены с другими, поскольку в настоящее время аналогичные исследования недоступны.

Все инструменты показали нетронутые участки стенки корневого канала, что указывает на то, что ни один из них не смог полностью очистить дентинные стенки, что согласуется с предыдущими исследованиями по ротационным системам NiTi; однако стоит отметить, что средний диапазон нетронутых участков стенки корневого канала (6%–13%) был ниже, чем в предыдущих отчетах с использованием аналогичной методологии. Показано, что вариации в геометрии канала до инструментирования могут оказывать большее влияние на наблюдаемые изменения, чем сами техники инструментирования. Таким образом, менее сложная предоперационная конфигурация корневых каналов, выбранная в этом исследовании, может объяснить результаты. В целом, системы PTU и PTG привели к значительно меньшему количеству нетронутых стенок каналов и большему увеличению площади поверхности, периметра и меньшего диаметра каналов по сравнению с системой PTN. Эти результаты могут быть объяснены различиями в конструкции инструментов. Хотя PTU и PTG имеют схожую геометрию, меньшие размеры, смещенная масса и регрессивный конус инструментов PTN должны уменьшить площадь контакта с каналом и, следовательно, их режущую способность.

Ротационные инструменты NiTi продемонстрировали хорошее сохранение оригинального изгиба канала, даже в сильно изогнутых каналах. В текущем исследовании движения центров тяжести были метрически оценены в абсолютных числах (мм), слой за слоем, как транспортировка канала. В целом, PTG и PTN обеспечили значительно меньшую транспортировку канала по сравнению с инструментами PTU. Несмотря на то, что PTU и PTG имеют схожие геометрические конструкции, они изготовлены из разных сплавов, и более гибкий сплав PTG, улучшенный с помощью запатентованной технологии термообработки, обеспечивает уменьшенную восстанавливающую силу и может объяснить, почему эти инструменты оставались более центрированными в канале, чем PTU, во время использования. Это наблюдение поддерживается предыдущими исследованиями, которые сравнивали транспортировку систем M-wire с системами, изготовленными из обычного NiTi. Интересно, что хотя PTG и PTN не имеют ни геометрического дизайна, ни металлургии, различия не оказали значительного влияния на их способность к центрированию. Одним из объяснений может быть улучшенная гибкость инструментов PTN в результате их конструктивных особенностей (несимметричная масса вращения и прямоугольное сечение), сплава (M-wire) и меньших размеров инструмента (25/0.06). Настоящие результаты сопоставимы с недавними публикациями о PTN, использованных для подготовки изогнутых каналов удаленных первых моляров нижней челюсти.

Оценка толщины дентин важна, поскольку избыточное удаление дентин может предрасполагать зубы к переломам корня. Поэтому, когда инструмент остается в центре канала, ожидается, что больше дентин будет сохранено, что может объяснить больший процент оставшейся толщины дентин, наблюдаемый с инструментами PTG и PTN. Системы PTG и PTN также показали аналогичные увеличения объема и площади поверхности в корональной и средней трети корневого канала, несмотря на их разные размеры. Можно предположить, что термическая обработка сплава в инструментах PTG может предрасполагать инструменты к пластической деформации и разрушению режущих кромок во время использования, что снижает их режущую способность. Эта находка подтверждает предыдущую литературу, которая показала пластическую деформацию инструментов после клинического использования в результате термической предварительной обработки сплава. Однако другие исследования показали, что PTN удалил аналогичные количества дентин, как и PTU. Интересно, что недавние данные о режущей эффективности обычных и мартенситных инструментов NiTi показали, что "более мягкий" мартенситный сплав был самым эффективным инструментом при боковом действии. Авторы предположили, что повышенная режущая эффективность Hyflex CM1 (Coltene Whaledent, Cuyahoga Falls, OH) была связана с термомеханической обработкой сплава и конфигурацией канавок; однако в этом исследовании использовались акриловые блоки и бычий дентин в качестве субстратов, и эти результаты не были подтверждены другими исследованиями. Стоит отметить, что, помимо предписанных указаний производителей, корональное расширение выполнялось с помощью сверл Gates-Glidden. Поэтому изменения анализируемых параметров на этом уровне следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они могут не отражать эффективность самих систем подготовки, а также дополнительное действие борозд. Учитывая, что режущая способность эндодонтического инструмента является результатом сложного взаимосвязи параметров, это предположение требует дальнейшего исследования.

Зубы, использованные в этом исследовании, были анатомически сопоставлены по предоперационным геометрическим параметрам, определенным с помощью микрокомпьютерной томографии (микро-КТ). Эта процедура создает надежную базу и обеспечивает сопоставимость групп за счет стандартизации 3D морфологии каналов в каждом образце, что повышает внутреннюю валидность и потенциально устраняет значительные анатомические искажения, которые могут повлиять на результаты. Хотя были получены значительные различия в отношении транспортировки каналов и оставшейся толщины дентин, клиническая значимость полученных результатов остается под вопросом и может не быть клинически значимой или не влиять на результаты лечения. Поэтому важно, чтобы клиницисты имели беспристрастную информацию о различных характеристиках, которые могут повлиять на формирование характеристик систем PTU, PTN и PTG, чтобы облегчить правильный выбор для решения анатомических задач.

Заключения

В рамках ограничений этого исследования системы PTG и PTN привели к меньшей транспортировке и большей способности поддерживать толщину дентин по сравнению с PTU. Различия в измеренных параметрах были незначительными и, похоже, не влияли на способность системы формировать умеренно изогнутые корневые каналы. Будущие исследования должны быть сосредоточены на сравнении этих систем в сильно изогнутых каналах и изучении PTG с системами, изготовленными из аналогичной металлургии.

Авторы: Джейсон Галиарди, Марко Aurelio Версини, Мануэл Дамиао де Соуза-Нето, Андрес Плазас-Гарсон и Беттина Басрани

Ссылки:

1. Какехаши С, Стэнли ХР, Фицджеральд РД. Влияние хирургических вмешательств на зубные пульпы у стерильных и обычных лабораторных крыс. J South Calif Dent Assoc 1966;34:449–51.
2. Сьёгрен У, Фигдор Д, Перссон С, Сундквист Г. Влияние инфекции в момент пломбирования корня на результат эндодонтического лечения зубов с апикальным периодонтитом. Int Endod J 1997;30:297–306.
3. Шупинг ГБ, Øрставик Д, Сигурдссон А, Тропе М. Снижение количества внутрикорневых бактерий с использованием ротационных инструментов из никель-титана и различных медикаментов. J Endod 2000;26:751–5.
4. Глоссен КР, Халлер РХ, Дов СБ, дель Рио СЕ. Сравнение подготовки корневых каналов с использованием ручных инструментов Ni-Ti, инструментов Ni-Ti с приводом и эндодонтических инструментов K-Flex. J Endod 1995;21:146–51.
5. Гао Y, Гутманн JL, Уилкинсон К и др. Оценка влияния сырьевых материалов на усталостные и механические свойства ротационных инструментов ProFile Vortex. J Endod 2012;38:398–401.
6. Е Ж, Гао Y. Металлургическая характеристика никель-титанового сплава M-Wire, используемого для эндодонтических ротационных инструментов при низкоцикловой усталости. J Endod 2012;38:105–7.
7. Ариас А, Сингх Р, Питерс ОА. Крутящий момент и сила, вызванные ProTaper Universal и ProTaper Next при формировании больших и малых корневых каналов в удаленных зубах. J Endod 2014;40:973–6.
8. Герги Р, Оста Н, Бурбуз Г и др. Влияние трех систем инструментов из никель-титана на геометрию корневого канала, оцененное с помощью микро-компьютерной томографии. Int Endod J 2015;48:162–70.
9. Марселиано-Алвес МФ, Соуза-Нето МД, Фидел СР и др. Способность формировать одиночные ротационные и термообработанные многофайловые системы: исследование с использованием микро-КТ. Int Endod J 2014 Nov 14. http://dx.doi.org/10.1111/iej.12412. [Epub ahead of print].
10. Питерс ОА, Лайб А, Гёриング ТН и др. Изменения в геометрии корневого канала после подготовки, оцененные с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии. J Endod 2001;27:1–6.
11. Версини МА, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД. Анатомия двухкорневых нижних клыков, определенная с использованием микро-компьютерной томографии. Int Endod J 2011;44: 682–7.
12. Бергманс Л, Ван Клейненбрюгель Дж, Веверс М и др. Методология для количественной оценки инструментов корневого канала с использованием микро-компьютерной томографии. Int Endod J 2001;34:390–8.
13. Версини МА, Леони ГБ, Штейер Л и др. Исследование микро-компьютерной томографии овальных каналов, подготовленных с помощью саморегулируемого файла, Reciproc, WaveOne и Pro-Taper универсальных систем. J Endod 2013;39:1060–6.
14. Чжао Д, Шен Й, Пэн Б и др. Подготовка корневых каналов нижних моляров с помощью 3 ротационных инструментов из никель-титана: исследование с использованием микро-компьютерной томографии. J Endod 2014;40:1860–4.
15. Чапар ИД, Эрташ Х, Ок Е и др. Сравнительное исследование различных новых ротационных систем из никель-титана для подготовки корневых каналов в сильно изогнутых корневых каналах. J Endod 2014;40:852–6.
16. Питерс ОА, Шёненбергер К, Лайб А. Влияние четырех техник подготовки Ni-Ti на геометрию корневого канала, оцененное с помощью микро-компьютерной томографии. Int Endod J 2001;34: 221–30.
17. Питерс ОА, Бёсслер С, Паке Ф. Подготовка корневого канала с помощью нового никель-титанового инструмента, оцененная с помощью микро-компьютерной томографии: подготовка поверхности канала с течением времени. J Endod 2010;36:1068–72.
18. Паке Ф, Бальмер М, Аттин Т и др. Подготовка овальных корневых каналов в нижних молярах с использованием ротационных инструментов из никель-титана: исследование с использованием микро-компьютерной томографии. J Endod 2010;36:703–7.
19. Бюрклейн С, Бёрйес Л, Шефер Е. Сравнение подготовки изогнутых корневых каналов с помощью ротационных никель-титановыми инструментами Hyflex CM и Revo-S. Int Endod J 2014; 47:470–6.
20. Сабер СЕ, Наги ММ, Шефер Е. Сравнительная оценка способности формировать WaveOne, Reciproc и OneShape одиночные системы в сильно изогнутых корневых каналах удаленных зубов. Int Endod J 2015;48:109–14.
21. Бюрклейн С, Матей Д, Шефер Е. Способность формировать инструменты ProTaper Next и BT-RaCe из никель-титана в сильно изогнутых корневых каналах. Int Endod J 2015;48:774–81.
22. У Х, Пэн Ц, Бай Й и др. Способность формировать ProTaper Universal, WaveOne и Pro-Taper Next в смоделированных L-образных и S-образных корневых каналах. BMC Oral Health 2015; 15:27.
23. Пérez-Higueras JJ, Ариас А, де ла Макорра JC и др. Различия в сопротивлении циклической усталости между инструментами ProTaper Next и ProTaper Universal на разных уровнях. J Endod 2014;40:1477–81.
24. Хиэви А, Хаапасало М, Чжоу Х и др. Поведение фазового превращения и сопротивление изгибу и циклической усталости инструментов ProTaper gold и ProTaper universal. J Endod 2015;41:1134–8.
25. Понжионе Г, Помпа Г, Милана В и др. Гибкость и сопротивление циклической усталости эндодонтических инструментов, изготовленных из различных сплавов никель-титана: сравнительное испытание. Ann Stomatol (Roma) 2012;3:119–22.
26. Эльнаги АМ, Эльсака СЕ. Оценка транспортировки корневого канала, соотношения центрирования и оставшейся толщины дентин, связанных с инструментами ProTaper Next с и без направляющего пути. J Endod 2014;40:2053–6.
27. Сабер СЕ, Наги ММ, Шефер Е. Сравнительная оценка способности формировать инструменты Pro-Taper Next, iRaCe и Hyflex CM ротационные NiTi файлы в сильно изогнутых корневых каналах. IntEndod J 2015;48:131–6.
28. Кишен А. Механизмы и факторы риска предрасположенности к переломам в эндодонтически обработанных зубах. Endod Topics 2006;13:57–83.
29. Тан В, У Ю, Смейлс РД. Выявление и снижение рисков потенциальных переломов в эндодонтически обработанных зубах. J Endod 2010;36:609–17.
30. Хюльсманн М, Питерс ОА, Думмер П. Механическая подготовка корневых каналов: цели формования, техники и средства. Endod Topics 2005;10:30–76.
31. Шен Й, Койл ДжМ, Чжоу Х и др. Инструменты HyFlex из никель-титана после клинического использования: металлургические свойства. Int Endod J 2013;46:720–9.
32. Моргендал РД, Вьер-Пелиссер ФВ, Коппер ПМ и др. Эффективность резания обычных и мартенситных никель-титановыми инструментами для коронкового фларинга. J Endod 2013;39: 1634–8.
33. Версини МА, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД. Анализ микро-компьютерной томографии морфологии корневого канала одиночных корневых нижних клыков. Int Endod J 2013;46: 800–7.