Сохранение дентина в минимально инвазивных доступах не увеличивает прочность восстановленных моляров нижней челюсти на разрушение.

Аннотация

Цель: Оценить корреляцию между объемом удаленных твердых тканей зуба и сопротивляемостью к переломам нижних моляров с ультраконсервативными (UltraAC) или традиционными (TradAC) подготовками доступа к полости.

Методология: Шестьдесят недавно удаленных и целых нижних первых моляров были отсканированы в микрокомпьютерном томографе (микро-КТ), анатомически сопоставлены и случайным образом распределены на 2 группы (n = 30) в зависимости от типа доступа к полости: UltraAC или TradAC. После подготовки доступа были подготовлены мезиальные и дистальные каналы с использованием инструментов Reciproc, и был сделан новый скан. Объемы пульповой камеры и твердых тканей зуба в каждом образце были измерены до и после экспериментальных процедур, а процентное снижение объема твердых тканей было рассчитано для всего зуба и отдельно для коронки. Затем зубы были запломбированы, восстановлены и подвергнуты испытаниям на сопротивляемость к переломам в универсальном испытательном аппарате. Сила, необходимая для перелома, была зафиксирована в ньютонах (N). Соответствие переменных гауссовскому распределению было проверено с помощью теста Шапиро-Уилка. Нормализованные данные анализировались с помощью непараметрических тестов Уилкоксона с ранговыми знаками или корреляционных тестов Спирмена, в то время как нормально распределенные данные анализировались с помощью зависимого t-теста Стьюдента. Уровень значимости был установлен на уровне 5%.

Результаты: Предоперационно разницы между группами по объему пространства пульпового канала или твердых тканей зуба не наблюдалось (P > 0.05). После подготовки доступа объемы удаленных твердых тканей из всего зуба и из коронки были значительно больше в зубах, подготовленных с помощью TradAC, чем с UltraAC (P < 0.05). Значительной разницы в значениях прочности на сжатие между группами TradAC (902.9 ± 347.8 N) и UltraAC (948.7 ± 405.7 N) не наблюдалось (P = 0.975). Тест Спирмена не смог выявить корреляцию между прочностью на сжатие и процентным объемом удаленных твердых тканей зуба в целом (P = 0.525, r = —0.084) или только в коронке (P = 0.152, r = —0.187).

Заключение: Объем удаленных твердых тканей зуба, хотя и был больше в зубах с TradAC по сравнению с UltraAC, не коррелировал с результатами прочности на сжатие, что указывает на то, что минимально инвазивная полость доступа не увеличивала сопротивление восстановленных первых моляров нижней челюсти к перелому.

Введение

Введение концепции минимально инвазивного подхода в эндодонтии, известной как Минимально Инвазивная Эндодонтия (MIE), стало одной из самых обсуждаемых тем среди энтузиастов-профессионалов в этой области в последние годы. Это основано на гипотезе о том, что сохранение как можно большего количества структуры коронки зуба, включая крышу пульповой камеры и перицервикальную дентину, будет основным требованием для предотвращения переломов зубов с корневой пломбировкой (Clark & Khademi 2010a,b). Это первоначальное предложение о консервативных доступах проложило путь для введения так называемой ультраконсервативной полости доступа (UltraAC), обычно известной как «ниндзя» доступ (Plotino et al. 2017). UltraAC является крайним примером концепции MIE и предназначена для максимального сохранения дентиновой ткани с минимальным удалением крыши пульповой камеры. В отличие от традиционной полости доступа (TradAC), где крыша пульповой камеры полностью удаляется и создается прямой доступ до корональной трети корневых каналов (Ingle 1985, Patel & Rhodes 2007), с UltraAC центральная ямка доступна, но без дальнейших расширений, сохраняя как можно больше крыши пульповой камеры, так и перицервикальной дентиновой ткани (Augusto et al. 2020, Silva et al. 2020a). Концепция положительной связи между количеством сохраненной зубной структуры во время подготовки полости доступа и сопротивляемостью к переломам кажется логичной, но до сих пор она не была научно подтверждена (Silva et al. 2020b).

В литературе большинство лабораторных исследований пришли к выводу, что минимально инвазивные доступные полости не улучшают сопротивляемость зубов к переломам (Moore и др. 2016, Chlup и др. 2017, Ivanoff и др. 2017, Rover и др. 2017, Corsertino и др. 2018, Sabeti и др. 2018, Augusto и др. 2020, Barbosa и др. 2020, Silva и др. 2020a). Однако другие исследования сообщили о большей прочности зубов, связанной с UltraAC по сравнению с TradAC (Krishan и др. 2014, Plotino и др. 2017, Abou-Elnaga и др. 2019, Zhang и др. 2019, Wang и др. 2020). Как недавно сообщалось (Silva и др. 2020b), некоторые методологические проблемы, в основном связанные с отсутствием анатомического соответствия протестированных образцов, условиями хранения и подготовкой образцов, затруднили надежность результатов и частично объясняют эти расхождения. Кроме того, хотя некоторые исследования предполагали, что не будет корреляции между процентом удаленного дентита через доступные полости и сопротивляемостью зубов к переломам, на самом деле лишь несколько точно измерили объем удаленных твердых тканей зуба после подготовки доступа (Plotino и др. 2017, Isufi и др. 2020). В этом контексте возможность найти корреляцию между сопротивляемостью к переломам и объемом удаленного дентита и эмали после UltraAC и TradAC представляет собой не исследованную линию исследования, необходимую для улучшения понимания влияния MIE на сохранение прочности зуба. Цель этого исследования основывалась на нулевой гипотезе о том, что не существует корреляции между сопротивляемостью к переломам корневых запломбированных и восстановленных нижних первых моляров и объемом удаленных твердых тканей зуба через доступную полость и подготовки корневого канала.

Материалы и методы

Расчет размера выборки

Размер выборки был оценен на основе эффекта размером 1.90, рассчитанного в соответствии с ранее сообщенными значениями нагрузки при переломе моляров, подготовленных с использованием TradAC или UltraAC (Plotino и др. 2017). Для проведения анализа использовалось семейство t-тестов в программе G*Power 3.1 (Университет Генриха Гейне, Дюссельдорф, Германия) (уровень мощности 80%, a = 0.05), что дало размер выборки в 18 зубов (n = 9 на группу), что было достаточным для выявления различий между группами. Однако, чтобы повысить уверенность в эксперименте, было включено всего 60 зубов (n = 30 на группу).

Отбор и подготовка образцов

После одобрения этого исследовательского проекта местным этическим комитетом (протокол 2.743.783) были отобраны семьдесят недавно удаленных (не более шести месяцев назад) нижних первых моляров с полностью сформированными верхушками и неповрежденными коронками из банка зубов, очищены и хранились в дистиллированной воде до использования. Все зубы были отсканированы на микрокомпьютерном томографе (SkyScan 1173; Bruker-micro-CT, Контрих, Бельгия) в течение одной недели после предварительного отбора при 20 мкм (размер пикселя), 70 кВ, 114 мА, 360° вращение вокруг вертикальной оси, шаг вращения 0.5°, усреднение кадров 4 и время экспозиции камеры 272 мс. Рентгеновский луч был предварительно отфильтрован алюминиевой пластиной толщиной 0.5 мм. Затем проекционные изображения были реконструированы в approximately 800–900 поперечных срезов на зуб (программное обеспечение NRecon v.1.7.4.2; Bruker-micro-CT), с использованием стандартизированных параметров коррекции затвердевания луча (20%), коррекции артефактов кольца (1) и сглаживания (2). Программное обеспечение DataViewer v.1.5.6 (Bruker-micro-CT) использовалось для оценки конфигурации корневого канала и исключения образцов с дефектами, трещинами, кариесом, резорбцией, абразией бугров, шейной абразией/эрозией, переломами или неполной формой корня. Были отобраны только зубы с одним дистальным каналом и конфигурацией канала типа II по Вертуcci (Vertucci 1984) с истмусом типа V (Hsu & Kim 1997) в мезиальном корне. Затем программное обеспечение ImageJ v.1.8.0_172 (Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, США) использовалось для расчета объемов корневого канала и полости пульпы, а также твердых тканей зуба для всего зуба, для корня и самой коронки. Учитывая, что коронка в основном определяется как анатомическая часть зубов, покрытая эмалью, критериями, принятыми для определения ее границы, было наличие эмали хотя бы на одной из поверхностей зуба (щечная, язычная, мезиальная или дистальная) на поперечных изображениях. Затем, основываясь на этих морфометрических параметрах, шестьдесят зубов были парно сопоставлены и случайным образом распределены на 2 экспериментальные группы в зависимости от типа доступа к полости:

Группа 1 (n = 30)

Традиционная доступная полость (TradAC) была подготовлена с использованием сферических (1012HL; KG Sorensen, Сао Пауло, Бразилия) и Endo Z (Dentsply Sirona, Баллайг) боров, установленных на высокоскоростной ручной инструмент с водяным охлаждением. В этой группе крыша пульповой камеры была полностью удалена, и был установлен прямолинейный доступ к отверстиям корневых каналов с плавно расходящимися осевыми стенками (Ingle 1985, Patel & Rhodes 2007).

Группа 2 (n = 30)

Ультраконсервативная доступная полость (UltraAC) была подготовлена с использованием тех же боров, что и в Группе 1. Все зубы были доступны через центральную ямку, но без дальнейших расширений, сохраняя как можно больше крыши пульповой камеры и перицервикальной дентинной ткани (Plotino и др. 2017, Augusto и др. 2020, Silva и др. 2020a).

После подготовки доступной полости была достигнута проходимость канала с помощью файла K размером 10 (Dentsply Sirona), и рабочая длина была установлена на 1 мм короче апикального отверстия, после чего была подготовлена направляющая с помощью файла K размером 15 (Dentsply Sirona). Мезиальные и дистальные каналы были подготовлены с использованием инструментов Reciproc R25 (размер 25, .08v конус) и R40 (размер 40, .06v конус) (VDW, Мюнхен, Германия), соответственно, с помощью электрического мотора (VDW Silver; VDW), согласно указаниям производителя. Каждый корневой канал был промыт в общей сложности 6 мл 2,5% гипохлорита натрия с использованием иглы Endo-Eze 30 калибра (Ultradent Products Inc., Саут Джордан, ЮТА, США), вставленной на 2 мм до рабочей длины. Финальное промывание проводилось с 3 мл 2,5% гипохлорита натрия, за которым следовали 3 мл 17% этилендиаминтетрауксусной кислоты (3 мин) и 3 мл дистиллированной воды в течение 5 мин. Затем корневые каналы были высушены абсорбирующими бумажными точками, и образцы были отправлены на новое сканирование и реконструкцию с применением вышеупомянутых параметров. После сканирования образцы хранились при 100% относительной влажности (37 °C) до следующего экспериментального этапа. Послеоперационные изображения каждого образца были получены (ImageJ v.1.8.0_172; Национальные институты здоровья) и сопоставлены с соответствующими предоперационными наборами данных с использованием алгоритма аффинной регистрации программного обеспечения 3D Slicer v. 4.5.0 (доступно по http://www.slicer.org). Затем объем твердых тканей каждого образца был измерен для всего зуба, для корня и для коронки, до (V_b) и после (V_a) экспериментальных процедур (ImageJ v.1.8.0_172; Национальные институты здоровья; Таблица 1). Затем был рассчитан процент уменьшения объема твердых тканей зуба для всего зуба и отдельно для коронки с использованием формулы: [(V_b – V_a)*100]/V_b (De-Deus и др. 2020).

Заполнение корневого канала и восстановление

После покрытия стенок канала герметиком на основе эпоксидной смолы (AH Plus; Dentsply De Trey, Констанц, Германия) мезальные и дистальные корневые каналы были заполнены с использованием техники единственного конуса с конусами гуттаперчи R25 и R40 Reciproc (VDW), соответственно. Главные конусы были обрезаны на уровне отверстия, а полость зуба полностью очищена ватными шариками, смоченными в 70% спирте. Затем полость зуба и стенки доступа были травлены в течение 15 секунд гелем фосфорной кислоты 37% (Condac 37; FGM, Жоинвиль, Бразилия), промыты водой в течение 30 секунд и осторожно высушены воздухом. После этого было нанесено два слоя адгезива (Adper Single Bond 2; 3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США) и затвердели под светом в течение 20 секунд (Radii-cal; SDI, Бейсвотер, Австралия). Затем на стенки доступа был нанесен нано-частичный композитный материал (Vittra APS; FGM) в инкрементах толщиной 1,5 мм (затверденный в течение 20 секунд) в соответствии с рекомендациями производителя, после чего образцы хранились при 100% относительной влажности (37 °C) в течение 1 недели. Не использовался текучий композит, учитывая, что предыдущие исследования (Atalay и др. 2016, Isufi и др. 2016) не сообщали о влиянии этого типа материала на прочность на сжатие эндодонтически обработанных моляров. Все эндодонтические и восстановительные процедуры (подготовка доступа, подготовка корневого канала, заполнение корневого канала и восстановление) были выполнены опытным оператором с использованием операционного микроскопа в течение 10 дней.

Нагрузка при разрушении

Корень каждого образца был покрыт воском высокой плавкости толщиной 0,3 мм (Galileo; Talladium Inc., Valencia, CA, USA), чтобы смоделировать периодонтальную связку (Krishan et al. 2014, Augusto et al. 2020, Barbosa et al. 2020) и вмонтирован в акриловую смолу (JET; Campo Limpo Paulista, SP, Brazil), чтобы смоделировать альвеолярную кость (Krishan et al. 2014, Augusto et al. 2020, Barbosa et al. 2020). Каждый акриловый блок был установлен и стабилизирован на нижней пластине универсального испытательного устройства (EMIC DL2000; EMIC, São José dos Pinhais, PR, Brazil), чтобы кончик сферического наконечника из нержавеющей стали (4 мм в диаметре) был расположен в центральной ямке под углом 30° относительно длинной оси зуба (Rover et al. 2017). Нагрузка применялась с скоростью перемещения верхней части 1 мм мин^—1 до тех пор, пока не произошло разрушение, что было обозначено резким падением силы, зафиксированным специализированным программным обеспечением (Tesc EMIC). Сила, необходимая для разрушения, была зафиксирована в ньютонах (N).

Статистический анализ

Соблюдение переменных гауссовой кривой было проверено с использованием теста Шапиро–Уилка, и те, которые были искаженными, были проанализированы с помощью непараметрического теста знаков Уилкоксона или теста корреляции Спирмена, в то время как нормально распределенные данные были проанализированы с помощью параметрического теста Стьюдента для зависимых выборок t-тест. Сначала объемы твердых тканей зуба (весь зуб, коронка и корень) и пространство канала (пульповая камера и корневые каналы) в неподготовленных образцах были сравнены между группами для подтверждения их анатомической схожести. Затем было сравнено количество твердых тканей зуба, удаленных при подготовке доступа и инструментировании корневого канала, а также результаты теста на сопротивление к разрушению. Наконец, была проверена возможная корреляция между результатами теста на сопротивление к разрушению и процентным уменьшением объема твердых тканей. Предел ошибки типа Альфа для отклонения нулевой гипотезы составил 5% (SPSS v.21.0; SPSS Inc., Чикаго, IL, США).

Результаты

В таблице 1 представлены результаты протестированных переменных, полученные до и после подготовки нижних моляров с использованием TradAC и UltraAC, в то время как на рисунке 1 показаны 3D модели репрезентативных образцов из каждой группы. На начальном этапе рассчитанные объемы твердых тканей зуба (весь зуб, коронка и корень) и канального пространства (пульповая камера и корневые каналы) были схожи между группами (P > 0.05), что подтверждает выбор и распределение образцов. Аналогично, после инструментальной обработки корневого канала разница в количестве удаленной зубной ткани из корней не наблюдалась (P = 0.233), что указывает на отсутствие предвзятости влияния техники инструментирования на количество удаленных зубных тканей в результате самой подготовки доступа. Как и ожидалось, объемы твердых тканей, удаленных из всего зуба и отдельно из коронки, были значительно больше в зубах, подготовленных с использованием TradAC, чем с использованием UltraAC (P < 0.001 и P < 0.001 соответственно); однако значительной разницы в результатах прочности на сжатие не наблюдалось (P = 0.975; Таблица 1; Рис. 1). Тест Спирмена не смог найти корреляцию между группами в отношении прочности на сжатие и процента удаленных твердых зубных тканей из всего корня (P = 0.525, r = —0.084) или только из коронки (P = 0.152, r = —0.187).

Обсуждение

Перелом зубов с запломбированными корнями обычно связывают с чрезмерной потерей дентину, вызванной подготовкой доступа (Kishen, 2006, Tzimpoulas и др. 2012). Таким образом, были предложены минимально инвазивные полости в попытке сохранить сопротивляемость зубов к переломам, частично сохраняя крышу пульповой камеры и перицервикальную дентину (Clark & Khademi 2010a). Хотя эти стремления имеют правдоподобие, на данный момент научные данные противоречивы и не поддерживают эту концепцию (Krishan и др. 2014, Moore и др. 2016, Chlup и др. 2017, Ivanoff и др. 2017, Plotino и др. 2017, Rover и др. 2017, Corsentino и др. 2018, Sabeti и др. 2018, Silva и др. 2018, 2020a, Abou-Elnaga и др. 2019, Zhang и др. 2019, Augusto и др. 2020, Barbosa и др. 2020, Wang и др. 2020). Однако до сих пор ни одно исследование не коррелировало количество удаленных твердых тканей при подготовке доступа и сопротивляемость зубов к переломам, чтобы получить лучшее понимание этого явления. Поэтому настоящая работа была направлена на оценку этой корреляции в нижних первых молярах, подготовленных с помощью UltraAC или TradAC, используя надежную и всестороннюю стратегию выбора модели. Тест Спирмена подтвердил гипотезу о том, что преимущества в сохранении зубной ткани не были связаны с сопротивляемостью к переломам зубов с запломбированными корнями и восстановленными зубами. Однако это открытие противоречит отчету, который пришел к выводу о большей прочности сопротивления переломам зубов с UltraAC по сравнению с TradAC (Plotino и др. 2017), что может быть объяснено методологическими различиями. Plotino и др. (2017) основывали свой выбор анатомической выборки и сопоставление на невалидированном внешнем измерении коронки с помощью цифрового штангенциркуля, что существенно отличается от точного 3D-объемного анатомического сопоставления твердых тканей и объемов пульповой камеры, проведенного в настоящем исследовании (Таблица 1). Совсем недавно Isufi и др. (2020) предложили классифицировать различные форматы полостей доступа на основе процента удаленной твердых тканей после подготовки доступа. Согласно авторам, для того чтобы полость доступа могла быть обозначена как «традиционная» в нижних молярах, процентный объем удаленной дентину и эмали должен быть больше 16% от оригинального объема коронки. В настоящем исследовании, однако, хотя подготовки доступа следовали правильным рекомендациям, несколько образцов не вписывались в предложенную классификацию, средние проценты удаленных твердых тканей составили 10.6% и 2.8% в группах TradAC и UltraAC соответственно. Эти результаты ясно демонстрируют, что классификация полостей только на основе процента удаленных твердых тканей недостаточна, так как она может зависеть от объема пульповой камеры. Например, большая пульповая камера может пропорционально привести к большему сохранению ткани при доступе через минимально инвазивные полости доступа по сравнению с камерой меньшего размера, доступ к которой осуществляется с использованием той же техники.

С методологической точки зрения, подготовка образцов перед испытанием на разрушение является критически важным этапом, который может повлиять на результаты экспериментальных процедур, даже после выбора зубов с использованием строгих критериев (Silva и др. 2020b). Необходимо учитывать, что дентин, удаленный при подготовке корневого канала, может повлиять на прочность зубов на разрушение (Tang и др. 2010), но что процедура пломбирования и корональная реставрация могут способствовать восстановлению прочности зубов на разрушение примерно на 80% (Hamouda & Shehata 2011, Sandikci & Kaptan 2014). Следовательно, это важные методологические шаги, которые необходимо выполнить на выбранных образцах перед испытанием на разрушение, несмотря на то, что некоторые авторы сообщали, что это может ввести смешивающие переменные в тест (Krishan и др. 2014, Moore и др. 2016, Ivanoff и др. 2017, Sabeti и др. 2018). На самом деле, выполнение пломбирования каналов и корональной реставрации перед испытанием на разрушение не только правильно подготавливает образцы к тесту, но и воспроизводит технические процедуры, связанные с каждым зубом, заполненным корневым каналом, в клинических условиях. Поэтому в настоящем исследовании обе группы были анатомически сбалансированы в соответствии с объемами твердых тканей и пространства корневого канала перед подготовкой доступа (Таблица 1), а затем каналы были запломбированы, а зуб восстановлен, в попытке избежать анатомического и экспериментального смещения, которые были продемонстрированы как влияющие на испытания прочности на разрушение. Хотя предыдущие исследования сообщали о снижении напряжения усадки за счет использования текучей смолы между композитом и дном полости пульпы (De Gee и др. 1993, Oliveira и др. 2010, Aggarwal и др. 2014) и что восстановление моляров с UltraAC было связано с высокой частотой пустот (Silva и др. 2020c), текучий композит не использовался в этом эксперименте, учитывая, что не было замечено различий в прочности зубов на разрушение, в которых UltrAC и TradAC были восстановлены с использованием этого материала (Silva и др. 2020a). Таким образом, настоящие результаты предполагают, что прочность на разрушение моляров с UltrAC или TradAC, восстановленных только композитом, может не изменяться. С другой стороны, важно учитывать, что в этом исследовании использовались только здоровые моляры, и влияние зазоров и пустот в компрометированных зубах, восстановленных различными материалами, все еще неясно и требует дополнительных исследований.

Чтобы правильно подтвердить и гарантировать надежный корреляционный тест между удаленными зубными тканями и результатами сопротивления переломам, важно подтвердить статистически значимую разницу в количестве удаленной ткани между двумя группами после подготовки доступа, сохраняя остальные переменные постоянными (Таблица 1). Как уже обсуждалось ранее, предположение о том, что UltraAC приведет к меньшим процентам удаленной ткани по сравнению с TradAC, вполне логично и, следовательно, подразумевает корреляцию с результатами сопротивления переломам. На самом деле логическое рассуждение диктует, что на каждую единицу потери объема твердых тканей будет наблюдаться коррелирующее снижение способности сопротивляться сжимающим силам. Однако, поскольку зубы различаются по объему твердых тканей, лучше определить процентное снижение относительно исходного объема зуба и сопоставить его с прочностью на сжатие. В этом исследовании объемы удаленных твердых зубных тканей из всего зуба или только из коронки были значительно больше в зубах, подготовленных с помощью TradAC, чем с UltraAC; с другой стороны, корреляции между этим процентом снижения и сопротивлением переломам не было найдено (Таблица 1). Это подразумевает, что сохраненные твердые ткани не увеличили сопротивление восстановленных нижних моляров. Эта находка отвергает предполагаемую пользу сопротивления переломам минимально инвазивных доступов, когда зуб запломбирован и восстановлен. На самом деле сообщалось, что минимально инвазивные доступы негативно влияют на общий результат лечения корневых каналов, затрудняя обнаружение корневого канала (Rover и др. 2017, Saygili и др. 2018), правильную очистку канала (Neelakantan и др. 2018) и общее качество формовки канала (Krishan и др. 2014, Barbosa и др. 2020), дезинфекцию канала (Vieira и др. 2020) и заполнение канала (Barbosa и др. 2020, Silva и др. 2020a). Кроме того, в предыдущих исследованиях описывался значительно больший уровень транспортировки корневого канала после формовки через консервативные эндодонтические доступы (ConsAC) по сравнению с традиционными (Alovisi и др. 2018, Rover и др. 2017). Это может быть оправдано тем фактом, что минимальные доступы имеют значительные корональные помехи, которые могут вызвать чрезмерное отклонение активной части инструментов и, следовательно, неправильное распределение боковых сил в пространстве корневого канала, которое становится чрезмерно подготовленным на внутренней поверхности канала (Eaton и др. 2015, Rover и др. 2017, Alovisi и др. 2018). Предыдущие результаты показали, что подготовка корневого канала в зубах с ConsAC с использованием термически обработанных инструментов привела к значительному отклонению от оригинальной анатомии на апикальном уровне небного канала верхних моляров (Rover и др. 2017) и в мезиальных каналах нижних моляров (Alovisi и др. 2018). Объем твердых тканей, удаленных из корневой части после подготовки, немного ниже в группе UltraAC (даже если это не статистически значимо). Таким образом, в отличие от первоначального предположения, на сегодняшний день доказательства не поддерживают регулярное использование минимально инвазивных доступов в рутинной клинической практике.

Хотя это экспериментальное исследование пыталось преодолеть несколько методологических недостатков, которые имели место в предыдущих исследованиях, у него также есть важное ограничение: возраст зуба не был учтен при отборе образцов. Различные исследования подтверждают, что возраст зуба негативно влияет на прочность и пластичность зуба, снижая предел выносливости дентину (Arola & Reprogel 2005, Kinney и др. 2005, Bajaj и др. 2006, Nazari и др. 2009, Ivancik и др. 2012). Следовательно, необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы оценить влияние возраста зуба на сопротивляемость к разрушению корневых каналов и восстановленных зубов с различными дизайнами доступов. Более того, важно отметить, что существуют два типа методов, которые могут быть использованы для тестирования сопротивляемости зубов к разрушению: (i) статический тест, использованный в настоящей настройке, который состоит из единой и непрерывной нагрузки, приложенной к окклюзионной поверхности зубов с помощью универсальной испытательной машины, и (ii) динамический тест, в котором зубы подвергаются множественным циклам нагрузки с различной силой и температурой, имитируя клинические условия. Это еще одно ограничение настоящего исследования, учитывая, что статический тест не воспроизводит динамику жевательных сил на зубы в функции и фактически измеряет максимальную нагрузочную способность зубов. Поэтому рекомендуется провести дальнейшие исследования с использованием динамического метода для тестирования сопротивляемости зубов к разрушению с различными подготовками доступов. Еще один вопрос, который следует обсудить, заключается в том, что клинически лечение корневых каналов в основном проводится на молярах, пораженных обширным разрушением кариеса и потерей коронковой ткани, которые обычно считаются определяющими для сопротивляемости к разрушению. Будущие исследования также должны учитывать экспериментальную настройку с отсутствием одной или двух проксимальных стенок, чтобы протестировать ее связь с сопротивляемостью зубов к разрушению с минимально инвазивными доступами.

Заключение

Объем удаленных твердых зубных тканей был больше в зубах с TradAC, чем с UltraAC, но это не коррелировало с результатами прочности на сжатие, что указывает на то, что минимально инвазивная доступная полость не увеличивала сопротивление корневых каналов и восстановленных нижних первых моляров к переломам.

Авторы: E. J. N. L. Silva, C. O. Lima, A. F. A. Barbosa, C. M. Augusto, E. M. Souza, R. T. Lopes, G. De-Deus, M. A. Versiani

Ссылки:

1. Abou-Elnaga MY, Alkhawas MAM, Kim H, Refai AS (2019) Влияние доступа через трос и искусственного троса на прочность на сжатие эндодонтически обработанных нижних первых моляров. Journal of Endodontics 45, 813–7.
2. Aggarwal V, Singla M, Yadav S, Yadav H (2014) Влияние текучего композитного подкладки и стеклоиономерной подкладки на адаптацию к десневому краю класса II прямых композитных реставраций с различными стратегиями связывания. Journal of Dentistry 42, 619–25.
3. Alovisi M, Pasqualini D, Musso E и др. (2018) Влияние сокращенного эндодонтического доступа на геометрию корневого канала: исследование in vitro. Journal of Endodontics 44, 614–20.
4. Arola D, Reprogel RK (2005) Влияние старения на механическое поведение человеческого дентита. Biomaterials 26, 4051–61.
5. Atalay C, Yazici AR, Horuztepe A, Nagas E, Ertan A, Ozgunaltay G (2016) Прочность на сжатие эндодонтически обработанных зубов, восстановленных с помощью объемного заполнения, текучего объемного заполнения, волокноармированного и традиционного смолы. Operative Dentistry 41, E131–E140.
6. Augusto CM, Barbosa AFA, Lima CO и др. (2020) Лабораторное исследование влияния ультраконсервативных доступных полостей и минимальных конусов корневых каналов на способность формировать каналы в извлеченных нижних молярах и их прочность на сжатие. International Endodontic Journal 53, 1516–29.
7. Bajaj D, Sundaram N, Nazari A, Arola D (2006) Возраст, обезвоживание и рост усталостных трещин в дентине. Biomaterials 27, 2507–17.
8. Barbosa AFA, Silva EJNL, Coelho BP, Ferreira CMA, Lima CO, Sassone LM (2020) Влияние дизайна эндодонтической доступной полости на эффективность инструментирования канала, снижение микробов, заполнение корневого канала и прочность на сжатие в нижних молярах. International Endodontic Journal 53, 1666–79.
9. Chlup Z, Zizka R, Kania J, Pribyl M (2017) Поведение перелома зубов с традиционными и мини-инвазивными дизайнами доступных полостей. Journal of the European Ceramic Society 37, 4423–9.
10. Clark D, Khademi JA (2010a) Современный эндодонтический доступ к молярам и направленная консервация дентита. Dental Clinics of North America 54, 249–73.
11. Clark D, Khademi JA (2010b) Кейс-стадии современного эндодонтического доступа к молярам и направленной консервации дентита. Dental Clinics of North America 54, 275–89.
12. Corsentino G, Pedullà E, Castelli L и др. (2018) Влияние подготовки доступной полости и оставшегося зубного вещества на прочность на сжатие эндодонтически обработанных зубов. Journal of Endodontics 44, 1416–21.
13. De Gee AF, Feilzer AJ, Davidson CL (1993) Истинное линейное усадка полимеризации незаполненных смол и композитов, определенное с помощью линометра. Dental Materials 9, 11–4.
14. De-Deus G, Simões-Carvalho M, Belladonna FG и др. (2020) Ультразвуковая насадка с дизайном в форме стрелы как дополнительный инструмент для дезинфекции канала. International Endodontic Journal 53, 410–20.
15. Eaton JA, Clement DJ, Lloyd A, Marchesan MA (2015) Микро-компьютерная томографическая оценка влияния ориентиров корневой системы на формы контуров доступа и кривизну каналов в нижних молярах. Journal of Endodontics 41, 1888–91.
16. Hamouda IM, Shehata SH (2011) Прочность на сжатие задних зубов, восстановленных современными реставрационными материалами. The Journal of Biomedical Research 25, 418–24.
17. Hsu YY, Kim S (1997) Ресеченная корневая поверхность. Проблема истм корневого канала. Dental Clinics of North America 41, 529–40.
18. Ingle JI (1985) Подготовка эндодонтической полости. В: Ingle JI, Tamber J, ред. Endodontics, 3-е изд. Филадельфия, PA: Lea & Febiger, стр. 102–67.
19. Isufi A, Plotino G, Grande NM и др. (2016) Прочность на сжатие эндодонтически обработанных зубов, восстановленных с помощью объемного текучего материала и смолы. Annali di Stomatologia (Roma) 7, 4–10.
20. Isufi A, Plotino G, Grande NM, Testarelli L, Gambarini G (2020) Стандартизация эндодонтических доступных полостей на основе 3-мерного количественного анализа удаленного дентита и эмали. Journal of Endodontics 46, 1495–500.
21. Ivancik J, Majd H, Bajaj D, Romberg E, Arola D (2012) Вклад старения в сопротивление росту усталостных трещин человеческого дентита. Acta Biomaterialia 8, 2737–46.
22. Ivanoff CS, Marchesan MA, Andonov B и др. (2017) Прочность на сжатие нижних премоляров с сокращенными или традиционными эндодонтическими доступными полостями и временными композитными реставрациями класса II. Endodontic Practice Today 11, 7–14.
23. Kinney JH, Nalla RK, Pople JA, Breunig TM, Ritchie RO (2005) Прозрачный корневой дентин, связанный с возрастом: концентрация минералов, размер кристаллитов и механические свойства. Biomaterials 26, 3363–76.
24. Kishen A (2006) Механизмы и факторы риска предрасположенности к переломам в эндодонтически обработанных зубах. Endodontic Topics 13, 57–83.
25. Krishan R, Paqué F, Ossareh A, Kishen A, Dao T, Friedman S (2014) Влияние консервативной эндодонтической полости на эффективность инструментирования корневого канала и сопротивление переломам, оцененное на резцах, премолярах и молярах. Journal of Endodontics 40, 1160–6.
26. Moore B, Verdelis K, Kishen A, Dao T, DipProstho FS (2016) Влияние сокращенных эндодонтических полостей на эффективность инструментирования и биомеханические реакции в верхнечелюстных молярах. Journal of Endodontics 42, 1779–83.
27. Nazari A, Bajaj D, Zhang D, Romberg E, Arola D (2009) Старение и снижение прочности на сжатие человеческого дентита. Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials 2, 550–9.
28. Neelakantan P, Khan K, Hei GP, Yip CY, Zhang C, Pan Cheung GS (2018) Влияет ли дизайн доступа, направленный на консервацию дентита, на дезинфекцию пульповой камеры и мезального корневого канала нижних моляров так же, как традиционный дизайн доступа? Journal of Endodontics 44, 274–9.
29. Oliveira LC, Duarte S Jr, Araujo CA, Abrahaõ A (2010) Влияние подкладки с низким модулем упругости и основы как слоя, поглощающего напряжение, в реставрациях из композитной смолы. Dental Materials 26, 159–69.
30. Patel S, Rhodes J (2007) Практическое руководство по подготовке эндодонтической доступной полости в молярах. British Dental Journal 203, 133–40.
31. Plotino G, Grande NM, Isufi A и др. (2017) прочность на сжатие эндодонтически обработанных зубов с различными дизайнами доступных полостей. Journal of Endodontics 43, 995–1000.
32. Rover G, Belladonna FG, Bortoluzzi EA, De-Deus G, Silva EJNL, Teixeira CS (2017) Влияние дизайна доступной полости на обнаружение корневого канала, эффективность инструментирования и прочность на сжатие, оцененные в верхнечелюстных молярах. Journal of Endodontics 43, 1657–62.
33. Sabeti M, Kazem M, Dianat O и др. (2018) Влияние дизайна доступной полости и конуса корневого канала на прочность на сжатие эндодонтически обработанных зубов: исследование ex vivo. Journal of Endodontics. 44, 1402–6.
34. Sandikci T, Kaptan RF (2014) Сравнительная оценка прочности на сжатие эндодонтически обработанных зубов, заполненных с использованием пяти различных систем заполнения корневого канала. Nigerian Journal of Clinical Practice 17, 667–72.
35. Saygili G, Uysal B, Omar B, Ertas ET, Ertas H (2018) Оценка взаимосвязи между типами эндодонтических доступных полостей и обнаружением вторичного мезобуккального канала. BMC Oral Health 18, 121.
36. Silva AA, Belladonna FG, Rover G и др. (2020a) Влияет ли ультраконсервативный доступ на эффективность лечения корневого канала и прочность на сжатие двухкорневых верхнечелюстных премоляров? International Endodontic Journal 53, 265–75.
37. Silva EJNL, Oliveira VB, Silva AA и др. (2020c) Влияние дизайна доступной полости на образование зазоров и пустот в реставрациях из композитной смолы после лечения корневого канала на извлеченных зубах. International Endodontic Journal 53, 1540–8.
38. Silva EJNL, Pinto KP, Ferreira CM и др. (2020b) Текущая ситуация по минимальным подготовкам доступных полостей: критический анализ и предложение универсальной номенклатуры. International Endodontic Journal 53, 1618–35.
39. Silva EJNL, Rover G, Belladonna FG, De-Deus G, Teixeira CS, Fidalgo TKS (2018) Влияние сокращенных эндодонтических полостей на прочность на сжатие эндодонтически обработанных зубов: систематический обзор in vitro исследований. Clinical Oral Investigations 22, 109–18.
40. Tang W, Wu Y, Smales RJ (2010) Идентификация и снижение рисков потенциальных переломов в эндодонтически обработанных зубах. Journal of Endodontics 36, 609–17.
41. Tzimpoulas NE, Alisafis MG, Tzanetakis GN, Kontakiotis EG. (2012) Проспективное исследование экстракции и частоты удержания эндодонтически обработанных зубов с неопределенным прогнозом после эндодонтической консультации. Journal of Endodontics 38, 1326–9.
42. Vertucci FJ (1984) Анатомия корневых каналов постоянных человеческих зубов. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology 58, 589–99.
43. Vieira GCS, Pérez AR, Alves FRF и др. (2020) Влияние сокращенных эндодонтических полостей на дезинфекцию и формирование корневого канала. Journal of Endodontics 46, 655–61.
44. Wang Q, Liu Y, Wang Z и др. (2020) Влияние доступных полостей и расширения канала на биомеханику эндодонтически обработанных зубов: анализ конечных элементов. Journal of Endodontics 46, 1501–7.
45. Zhang Y, Liu Y, She Y, Liang Y, Xu F, Fang C (2019) Влияние эндодонтических доступных полостей на прочность на сжатие первого верхнечелюстного моляра с использованием расширенного метода конечных элементов. Journal of Endodontics 45, 316–21.