Сравнение двух методов удаления гидроксида кальция из корневых каналов

Аннотация

Цель: Сравнить способность двух режимов ирригации удалять гидроксид кальция (ГК), смешанный с различными транспортными средствами, со стенок корневых каналов.

Методология: Корневые каналы 92 свежевыдержанных коровьих резцов были подготовлены с помощью техники шагового отступления и случайным образом распределены на две экспериментальные группы (n = 40), в то время как оставшиеся зубы (n = 12) служили положительными и отрицательными контролями. В каждой экспериментальной группе десять зубов были назначены для каждой подготовки ГК: G1 – порошок ГК; G2 – ГК + физиологический раствор; G3 – ГК + полиэтиленгликоль (ПЭГ); G4 – ГК + ПЭГ + камфорированный парамонохлорофенол (КПМХ). Отрицательный контроль не получал размещения ГК, а положительный контроль получил внутриканальную прокладку, но без последующего удаления. Через 7 дней ГК был извлечен с помощью ручной или пассивной ультразвуковой ирригации (ПУИ). Корни были продольным образом насечены и разделены на половины. Изображения каждой половины канала были получены с помощью цифровой камеры, и процент поверхности, покрытой ГК, относительно площади поверхности каждой трети канала был рассчитан. Результаты были статистически проанализированы с помощью ANOVA с post hoc тестом Тьюки с нулевой гипотезой, установленной на уровне 5%.

Результаты: Остатки медикамента были найдены во всех экспериментальных группах. В группе положительного контроля было полное покрытие стенок канала CH в отличие от группы отрицательного контроля (P < 0.001). Учитывая шейную и среднюю треть, процент удержания CH в G1 был значительно ниже при использовании PUI (26.6% и 32.2%, соответственно), чем при ручной (38.7% и 46.1%, соответственно) технике (P < 0.05). Значительных различий между G2, G3 и G4 во всех третьих и экспериментальных группах в апикальной трети не наблюдалось (P > 0.05).

Выводы: Ни инъекции шприцем, ни методы PUI не были эффективны в удалении медикаментов из корневых каналов между приемами. Остатки медикамента были найдены во всех экспериментальных группах независимо от используемого носителя.

Введение

Снижение или устранение бактерий и их побочных продуктов из системы корневого канала является одной из целей лечения корневых каналов (Byström & Sundqvist 1981). Хотя процедуры инструментирования значительно улучшились за эти годы, ни одна из существующих техник не может полностью очистить систему корневого канала (Hülsmann и др. 2005). Поэтому требуется внутрикорневой медикамент с глубоким антибактериальным действием против большинства бактериальных штаммов, выявленных при инфекциях корневых каналов (Siqueira & Lopes 1999, Lee и др. 2009). Среди них гидроксид кальция (CH), смешанный с подходящим носителем и оставленный в корневом канале на несколько дней или недель, широко принят в эндодонтической терапии (Fava & Saunders 1999, Lee и др. 2009). Носитель отвечает за скорость диссоциации CH на гидроксильные и кальциевые ионы, что повлияет на физические и химические свойства материала (Siqueira & Lopes 1999).

Сообщается, что остаточный хлорид кальция на стенках корневого канала влияет на прочность связи дентинового цемента (Windley и др. 2003, Erdemir и др. 2004) и на проникновение герметиков в дентиновые канальцы (Çalt & Serper 1999), значительно ухудшая качество герметизации, обеспечиваемой корневой пломбой (Kim & Kim 2002). Остатки также могут химически реагировать с герметиком, уменьшая его текучесть и рабочее время (Hosoya и др. 2004). Поэтому удаление хлорида кальция перед пломбировкой корня становится обязательным (Nandini и др. 2006).

Удаление хлорида кальция исследовалось с использованием различных продуктов и техник (Lambrianidis и др. 1999, 2006, Kenee и др. 2006, Nandini и др. 2006, Van der Sluis и др. 2007b, Salgado и др. 2009). Наиболее часто описываемым методом является инструментирование корневого канала с использованием главного апикального файла (MAF) и обильного орошения (Lambrianidis и др. 1999, 2006). Тем не менее, неровности канала могут быть недоступны для традиционных процедур орошения, и хлорид кальция может оставаться в этих расширениях (Van der Sluis и др. 2007b). Пассивное ультразвуковое орошение (PUI) более эффективно для удаления дентинных остатков со стенок корневого канала, чем подача орошения с помощью шприца (Lee и др. 2004, Plotino и др. 2007). Однако очень мало исследований было проведено для оценки его эффективности в удалении хлорида кальция со стенок корневого канала (Kenee и др. 2006, Nandini и др. 2006, Naaman и др. 2007, Van der Sluis и др. 2007b). На сегодняшний день не было проведено ни одного исследования, чтобы проанализировать удаление хлорида кальция, смешанного с камфорированным парамонохлорофенолом и/или полиэтиленгликолем, с использованием PUI. Таким образом, целью этого ex vivo исследования было сравнить способность двух режимов орошения удалять хлорид кальция, смешанный с различными транспортными средствами, со стенок корневого канала.

Материалы и методы

Использовались девяносто два свежевыдернутых резца нижней челюсти крупного рогатого скота. После экстракции зубы хранили в течение 2 дней в 5,25% растворе гипохлорита натрия (NaOCl) при комнатной температуре для удаления органических остатков. Затем зубы очищали ультразвуковыми инструментами, промывали дистиллированной водой и погружали в 10% раствор формалина до использования. Для стандартизации длины образцов каждый корень был отрезан на 18 мм от апекса с помощью микротома с алмазным ножом (Isomet 11-1180 Eow Speed Saw; Buehler, Эванстон, ИЛ, США). Короновая часть канала была расширена борами Gates Glidden номеров четыре-шесть (Dentsply Maillefer, Баллаиг, Швейцария) в низкоскоростном угловом наконечнике. Пульповая ткань была экстирпирована с помощью зазубренного брошюра, и рабочая длина была установлена на 1 мм короче апикального отверстия. Все каналы обрабатывались одним и тем же оператором до размера 50 K-файла на рабочей длине с использованием техники "шаг назад". Ирригация проводилась традиционно с 1 мл 1% NaOCl после каждого файла с использованием одноразового пластикового шприца объемом 5 мл с иглой 27-го калибра (Endo Eze; Ultradent Products Inc., Южный Джордан, ЮТ, США). Игла вводилась пассивно на 1 мм от рабочей длины. После подготовки корневого канала K-файл размером 20 был введен на 1 мм за апекс для удаления любого дентинного пробки. Выполнено окончательное промывание 10 мл раствора физиологического раствора, и корневые каналы были высушены бумажными точками.

Восемьдесят образцов были случайным образом распределены на две экспериментальные группы (n = 40) в соответствии с техникой удаления CH: ручной (группа A) и PUI (группа B). Затем каждая группа была разделена на четыре подгруппы (n = 10) в зависимости от подготовки транспортного средства CH: подгруппа 1 – химически чистый порошок CH (Biodinâmica, Ибипора, Парана, Бразилия); подгруппа 2 – порошок CH, смешанный с физиологическим раствором (Ariston, Сан-Паулу, СП, Бразилия) в соотношении порошка к жидкости 1 : 1.5; подгруппа 3 – порошок CH и полиэтиленгликоль 400 (PEG) в соотношении порошка к жидкости 1 : 1.5; и подгруппа 4 – порошок CH, PEG и камфорированный парамонохлорофенол (CPMC). В подгруппе 4 паста была приготовлена путем первоначального смешивания равных объемов CPMC и PEG. Затем порошок CH смешивался в соотношении порошка к жидкости 1 : 1.5. Негативный контроль (n = 6) не получил размещения CH, а позитивный контроль (n = 6) получил внутрикорневую повязку, но без последующего удаления.

Чистый порошок CH постепенно упаковывался с помощью плунжеров, а введение паст CH выполнялось с использованием ленгтуло спиральных носителей (размер 40) в низкоскоростной наконечник, работающем на умеренной скорости, до тех пор, пока повязка не выступала через форамен. Была сделана радиография для подтверждения полного заполнения канала. Доступные полости временно запечатывались ватным шариком и IRM (Dentsply, Петрополис, RJ, Бразилия) на глубину 2 мм. Затем корни помещались в губку, насыщенную природной водой, и инкубировались при 100% относительной влажности при 37 °C в течение 7 дней.

После этого периода временный пломбировочный материал был удален с помощью экскаватора, и для удаления ХД использовались две техники. В группе A (n = 40) внутрикорневую повязку удаляли инструментом с использованием MAF в круговом движении и орошением 15 мл физиологического раствора. Орошение проводилось в тех же условиях, что и на этапе инструментирования. Удаление повязки в группе B (n = 40) было идентично группе A, за исключением того, что после использования MAF ультразвуковый файл размером 25 K, установленный на пьезоэлектрическую ручку (JetSonic Four; Gnatus, Ribeirão Preto, SP, Бразилия), на мощности три, пассивно активировался в течение 30 секунд на длине канала 16 мм, плюс 15 мл орошения физиологическим раствором. В группе отрицательного контроля (n = 6) три канала обрабатывались как в группе A, а три других - как в группе B. В группе положительного контроля (n = 6) не было попыток удалить внутрикорневую повязку.

С использованием цилиндрической алмазной боры в высокоскоростной ручке, под постоянным водяным распылением, все корни (n = 92) были продольно насечены на вестибулярных и язычных поверхностях, сохраняя внутреннюю полку дентинной ткани вокруг канала, и разделены на две половины с помощью молотка и зубила. Изображения каждой половины канала были получены с помощью цифровой камеры (Pentax Spotmatic F; Asahi Opt. Co., Токио, Япония), установленной на стереоскопическом микроскопе с увеличением x 5. Процент площади поверхности, покрытой ХД, по отношению к площади поверхности каждой трети канала был рассчитан с использованием программного обеспечения UTHSCSA Image Tool 3.0 (Университет Техаса, Центр медицинских наук, Сан-Антонио, Техас, США) (Рис. 1).

Результаты были статистически проанализированы с помощью ANOVA с пост хоком теста Тьюки, при этом нулевая гипотеза была установлена на уровне 5%, с использованием SPSS 17.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, IL, США).

Результаты

Таблицы 1–4 показывают удержание гидроксида кальция (ГК), выраженное в процентном соотношении покрытой площади во всех третьих канала. Остатки медикамента были обнаружены во всех экспериментальных группах независимо от техники удаления или транспортного средства ГК. Положительная контрольная группа показала полное покрытие стенок канала ГК в отличие от отрицательной контрольной группы (P < 0.001). Учитывая корневой канал в целом, а также шейные и средние трети, удаление химически чистого порошка ГК с помощью PUI (Таблицы 1–3) показало значительно лучшие результаты (P < 0.05) по сравнению с другими экспериментальными группами. Значительных различий между экспериментальными группами для апикальной трети не наблюдалось (P > 0.05) (Таблица 4).

Обсуждение

Для исследования использовались резцы крупного рогатого скота, так как они считаются подходящим субстратом для тестирования стоматологических материалов, они легко доступны и имеют явное преимущество в размере по сравнению с человеческими резцами, что позволяет строго стандартизировать экспериментальные методы (Erdemir и др. 2004). Кроме того, некоторые авторы продемонстрировали, что дентин крупного рогатого скота по структуре, составу и количеству канальцев схож с человеческим дентином (Ørstavik & Haapasalo 1990, Schmalz и др. 2001).

Чтобы быть подходящим для клинического применения, внутрикорневое лекарство должно быть легко вводимо в корневой канал, иметь надлежащий контакт с тканями и быть легко удаляемым, чтобы обеспечить эффективное герметизирование материала для пломбировки корня (Fava & Saunders 1999, Lee и др. 2009). В настоящем исследовании процент площади поверхности, покрытой CH, в отношении площади поверхности каждой трети канала был рассчитан, как сообщалось ранее (Lambrianidis и др. 1999). Что касается контрольных групп, шесть каналов не получили никакого CH, чтобы гарантировать, что анализ чистых каналов не дал ложноположительных результатов по оставшимся остаткам; аналогично, шесть каналов получили CH без последующего удаления, чтобы убедиться, что CH равномерно присутствовал на протяжении всей длины каналов и что количество, первоначально помещенное, значительно отличалось от любых оставшихся количеств после попыток удаления (Kenee и др. 2006).

Эффект ультразвуковой агитации ирригантов был оценен с противоречивыми результатами (Gulabivala и др. 2005, Van der Sluis и др. 2007a). Пассивное ультразвуковое орошение основано на передаче энергии от ультразвукового инструмента к ирриганту внутри корневого канала (Van der Sluis и др. 2006, 2007a). Было продемонстрировано, что раствор ирриганта в сочетании с ультразвуковой вибрацией был непосредственно связан с удалением органических и неорганических остатков со стенок корневого канала (Kenee и др. 2006, Van der Sluis и др. 2007b). Таким образом, учитывая, что эффективность орошения может зависеть как от механического промывания, так и от химической способности растворять ткани (Çalt & Serper 1999, Lee и др. 2004), в данном исследовании была предпринята попытка обеспечить аналогичное количество раствора ирриганта во время ручных и ультразвуковых техник орошения (Naaman и др. 2007).

В этом исследовании полное удаление паст CH со стенок канала не было достигнуто при протестированных условиях, оставляя до 32,5% поверхности корневого канала, покрытой остатками (Таблица 1). Этот результат аналогичен выводам предыдущих исследований, которые показали значительное количество CH, остающегося на стенках канала, несмотря на используемую технику удаления (Margelos и др. 1997, Lambrianidis и др. 1999, 2006, Hosoya и др. 2004, Kenee и др. 2006, Nandini и др. 2006, Van der Sluis и др. 2007b).

Учитывая шейную и среднюю треть, значительно лучшие результаты были получены при удалении чистого порошка CH с использованием техники PUI по сравнению с другими экспериментальными группами (Таблицы 2 и 3). Вероятно, более высокая скорость и объем потока ирригатора, создаваемые PUI (Lee и др. 2004), объясняют его эффективность в вымывании рыхлого CH из корневых каналов (Van der Sluis и др. 2007b). Напротив, действие промывания с помощью шприцевой ирригации относительно слабое и зависит не только от анатомии корневого канала, но и от глубины размещения и диаметра иглы (Lee и др. 2004). Более того, статистически значимой разницы между экспериментальными группами в апикальной трети не было найдено (Таблица 4), вероятно, потому что тщательная очистка самой апикальной части любой подготовки остается сложной задачей, даже с ультразвуковым устройством (Kenee и др. 2006, Van der Sluis и др. 2006, Naaman и др. 2007).

Несмотря на различия в поверхностном натяжении между транспортными средствами CH (Özcelik и др. 2000), результаты настоящего исследования показали, что это не повлияло на эффективность удаления материала со стенок корневого канала, что предполагает, что взаимодействие между CH и дентином в основном механическое. Согласно Pacios и др. (2003), добавление транспортных средств к CH может образовать защитную пленку на кристаллах гидроксиапатита, тем самым уменьшая притяжение к неорганическим компонентам дентину. Напротив, эти результаты не согласуются с предыдущими выводами, которые предполагали, что пасты на масляной основе CH труднее удалить, чем CH, смешанный с дистиллированной водой (Lambrianidis и др. 1999, Nandini и др. 2006). Транспортные средства, использованные в этих исследованиях, были метилцеллюлоза и силиконовое масло. Согласно авторам, эти транспортные средства, используемые для улучшения свойств обработки CH, сопротивляются растворению в водных ирригационных растворах (Lambrianidis и др. 1999, Nandini и др. 2006). К сожалению, существует не так много исследований, касающихся химических взаимодействий CH с дентином после применения паст CH к корневому каналу.

Выводы

В рамках ограничений данного исследования ни методы инъекции шприца, ни методы PUI не смогли удалить медикаменты корневого канала между визитами. Остатки медикамента были обнаружены во всех экспериментальных группах независимо от используемого носителя.

Авторы: Р. П. А. Бальведи, М. А. Версиани, Ф. Ф. Манна, Ж. К. Г. Биффи

Ссылки:

1. Бюстром А, Сундквист Г (1981) Бактериологическая оценка эффективности механической инструментовки корневых каналов в эндодонтической терапии. Скандинавский журнал стоматологических исследований 89, 321–8.
2. Чалт С, Серпер А (1999) Проникновение дентинных канальцев герметиков корневых каналов после обработки корневого канала гидроксидом кальция. Журнал эндодонтии 25, 431–3.
3. Эрдемир А, Ари Х, Гунгунес Х, Белли С (2004) Влияние медикаментов для лечения корневых каналов на сцепление с дентином корневого канала. Журнал эндодонтии 30, 113–6.
4. Фава ЛР, Сондерс WP (1999) Пасты гидроксида кальция: классификация и клинические показания. Международный эндодонтический журнал 32, 257–82.
5. Гулабивала К, Патель Б, Эванс Г, Нг Й-Л (2005) Влияние механических и химических процедур на поверхности корневых каналов. Темы эндодонтии 10, 103–22.
6. Хосоя Н, Кураяма Х, Иино Ф, Араи Т (2004) Влияние гидроксида кальция на физические и герметизирующие свойства герметиков канала. Международный эндодонтический журнал 37, 178–84.
7. Хюльсманн М, Петерс ОА, Думмер ПМХ (2005) Механическая подготовка корневых каналов: цели формования, техники и средства. Темы эндодонтии 10, 30–76.
8. Кени ДМ, Аллеманг ДжД, Джонсон ДжД, Хеллстейн Дж, Никол БК (2006) Количественная оценка эффективности различных техник удаления гидроксида кальция. Журнал эндодонтии 32, 563–5.
9. Ким СК, Ким ЙО (2002) Влияние внутрикорневой медикации гидроксидом кальция на апикальную герметизацию. Международный эндодонтический журнал 35, 623–8.
10. Ламбрианидис Т, Маргелос Дж, Белтес П (1999) Эффективность удаления гидроксида кальция из корневого канала. Журнал эндодонтии 25, 85–8.
11. Ламбрианидис Т, Кости Е, Бутсиукис С, Мазинис М (2006) Эффективность удаления различных медикаментов гидроксида кальция/хлоргексидина из корневого канала. Международный эндодонтический журнал 39, 55–61.
12. Ли СД, Ву МК, Веселинк ПР (2004) Эффективность ирригации шприцем и ультразвука для удаления остатков из смоделированных неровностей в стенках подготовленного корневого канала. Международный эндодонтический журнал 37, 672–8.
13. Ли М, Уинклер Дж, Хартвелл Г, Стюарт Дж, Кейн Р (2009) Современные тенденции в эндодонтической практике: экстренные процедуры и технологическое вооружение. Журнал эндодонтии 35, 35–9.
14. Маргелос Дж, Элиадес Г, Верделис С, Палагияс Г (1997) Взаимодействие гидроксида кальция с герметиками типа оксида цинка-эвгенола: потенциальная клиническая проблема. Журнал эндодонтии 23, 43–8.
15. Нааман А, Калустян Х, Унси ХФ, Нааман-Бу Аббуд Н, Риччи Ч, Медиони Э (2007) Оценка чистоты стенок корневого канала с помощью сканирующей электронной микроскопии после удаления гидроксида кальция с использованием трех режимов ирригации. Журнал современной стоматологической практики 8, 11–8.
16. Нандини С, Велмураган Н, Кандасвами Д (2006) Эффективность удаления внутрикорневого медикамента гидроксидом кальция с двумя хелаторами кальция: объемный анализ с использованием спиральной КТ, in vitro исследование. Журнал эндодонтии 32, 1097–101.
17. Øрставик Д, Хаапасало М (1990) Дезинфекция эндодонтическими ирригантами и повязками экспериментально инфицированных дентинных канальцев. Эндодонтия и стоматологическая травматология 6, 142–9.
18. Öзчелик Б, Ташман Ф, Огань Ч (2000) Сравнение поверхностного натяжения гидроксида кальция, смешанного с различными носителями. Журнал эндодонтии 26, 500–2.
19. Пасиос МГ, Де ла Каса МЛ, Де лос Анджелес Буласио М, Лопес МЕ (2003) Ассоциация гидроксида кальция с различными носителями: in vitro действие на некоторые компоненты дентин. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтия 96, 96–101.
20. Плотино Г, Памейер Ч, Гранде НМ, Сомма Ф (2007) Ультразвук в эндодонтии: обзор литературы. Журнал эндодонтии 33, 81–95.
21. Сальгадо РД, Мура-Нетто К, Ямазаки АК, Кардозо ЛН, Де Мура АА, Прокопович И (2009) Сравнение различных ирригантов по удалению медикамента гидроксида кальция: оценка микроскопической чистоты. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтия 107, 580–4.
22. Шмальц Г, Хиллер КА, Нуньес ЛХ, Столл Дж, Вейс К (2001) Характеристики проницаемости бычьего и человеческого дентита при различных условиях предварительной обработки. Журнал эндодонтии 27, 23–30.
23. Сикейра ДжФ мл., Лопес ХП (1999) Механизмы антимикробной активности гидроксида кальция: критический обзор. Международный эндодонтический журнал 32, 361–9.
24. Ван дер Слуис ЛВ, Гамбарини Г, Ву МК, Веселинк ПР (2006) Влияние объема, типа ирриганта и метода промывания на удаление искусственно размещенных дентинных остатков из апикального корневого канала во время пассивной ультразвуковой ирригации. Международный эндодонтический журнал 39, 472–6.
25. Ван дер Слуис ЛВ, Верслуис М, Ву МК, Веселинк ПР (2007а) Пассивная ультразвуковая ирригация корневого канала: обзор литературы. Международный эндодонтический журнал 40, 415–26.
26. Ван дер Слуис ЛВ, Ву МК, Веселинк ПР (2007б) Оценка удаления пасты гидроксида кальция из искусственной стандартизированной бороздки в апикальном корневом канале с использованием различных методов ирригации. Международный эндодонтический журнал 40, 52–7.
27. Уиндли У 3-й, Риттер А, Тропе М (2003) Влияние краткосрочного лечения гидроксидом кальция на прочность сцепления дентинного композита. Стоматологическая травматология 19, 79–84.