Микро-КТ оценка корневой и каналов морфологии первых премоляров нижней челюсти с корневыми бороздками

Целью данного исследования было оценить морфологические особенности 70 однокорневых нижних первых премоляров с корневыми бороздками (КБ) с использованием технологии микро-КТ. Зубы были отсканированы и оценены по морфологии корней и корневых каналов, а также по длине, глубине и процентной частоте расположения КБ. Объем, площадь поверхности и индекс структуры модели (ИПМ) каналов были измерены для всей длины корня. Двумерные параметры и частота устьев каналов оценивались на уровнях 1, 2 и 3 мм от апикального отверстия. Также были зафиксированы количество дополнительных каналов, толщина дентинной ткани и поперечный срез канала на различных уровнях корня. Выраженные глубокие бороздки были обнаружены в 21,42% образцов. Средние длины корня и КБ составили 13,43 мм и 8,5 мм соответственно, в то время как глубина КБ варьировала от 0,75 до 1,13 мм. Средний объем канала, площадь поверхности и ИПМ составили 10,78 мм3, 58,51 мм2 и 2,84 соответственно. Апикальный дельта был присутствует в 4,35% образцов, а дополнительные каналы наблюдались в основном в средней и апикальной третях. Двумерные параметры указывали на овальную форму поперечного сечения корневого канала с высокой процентной частотой делений каналов (87,15%). Конфигурация канала типа V (58,57%) была наиболее распространенной. C-образная конфигурация была обнаружена в 13 премолярах (18,57%), в то время как толщина дентинной ткани варьировала от 1,0 до 1,31 мм. Корневые бороздки в нижних первых премолярах были связаны с наличием нескольких анатомических сложностей, включая C-образные каналы и деления основного корневого канала.

Введение

Неудачное лечение корневых каналов в основном вызвано неспособностью распознать вариации в морфологии корней и каналов. Поэтому тщательное знание морфологии зубов и ожидание их вероятных вариаций имеет первостепенное значение для минимизации эндодонтических неудач, вызванных неполным удалением тканей и пломбированием. Предыдущие исследования показали различные тенденции в форме и количестве корней и каналов среди популяций, которые, по-видимому, имеют генетическую предрасположенность и важны для отслеживания расовых происхождений популяций.

Наличие развивающихся углублений в проксимальных аспектах корневой поверхности, также известных как радикуллярные борозды (РБ), было продемонстрировано в различных эпидемиологических исследованиях. В целом, РБ широко распространены среди африканцев и коренных австралийцев и относительно редки среди западноевразийцев. РБ имеет значение в клиниках, поскольку его глубина может служить резервуаром для зубного налета и зубного камня, увеличивая сложность управления пародонтальными заболеваниями. У нижних премоляров его наличие связано с анатомическими сложностями системы корневых каналов, такими как бифуркация каналов и конфигурация каналов в форме буквы C. Эти сложности часто игнорируются, и неспособность распознать и адекватно лечить всю систему корневых каналов помогает объяснить самый высокий уровень неудач в неоперативной терапии каналов этой группы зубов (11,45%), как было ранее сообщено.

Несмотря на то, что морфологии корней и каналов нижних первых премоляров были описаны у различных этнических групп, в литературе отсутствуют детальные данные о взаимосвязи между радикулярными бороздками (RG) и морфологией корневых каналов в этой группе зубов, особенно в африканских, австралазийских, юго-восточноазиатских и южноамериканских популяциях. Таким образом, целью данного исследования было оценить внешние и внутренние морфологии однокорневых нижних первых премоляров с радикулярными бороздками из бразильской субпопуляции с использованием технологии микро-КТ.

Материалы и методы

После одобрения местным Этическим комитетом по исследованиям (Протокол 0072.0.138.000-09) было получено 500 однокорневых нижних первых премоляров из бразильской субпопуляции, которые хранились в 0,1% тимоле при 6°C. Пол и возраст пациентов были неизвестны, и все зубы были удалены по причинам, не связанным с данным исследованием.

Каждый зуб был слегка высушен и обследован на предмет количества и процентной частоты расположения развивающихся бороздок на внешней поверхности корня. Оценка распространенности и степени выраженности радикулярных бороздок (RG) основывалась на системе оценки стоматологической антропологии Университета штата Аризона (ASUDAS) с использованием стандартизированной эталонной пластины. Зубы, отнесенные к категориям 0 и 1, указывающим на однокорневые премоляры без развивающейся бороздки или, если она присутствует, с округлыми или мелкими V-образными углублениями, а также к категории 5 (двукорневые премоляры), были исключены. В результате было выбрано и классифицировано семьдесят нижних первых премоляров (n=70) с полностью сформированными верхушками следующим образом: категория 2 - развивающаяся бороздка с умеренно глубокой V-образной поперечным сечением; категория 3 - один корень с глубокой V-образной развивающейся бороздкой, которая простирается как минимум на 1/3 общей длины корня; и категория 4 - один корень с глубоко инвагинированной развивающейся бороздкой на обеих поверхностях корня (мезиальной и дистальной). В каждой выборке длина корня измерялась как вертикальное расстояние между самым нижним уровнем цементно-эмалевого соединения (CEJ) и анатомической верхушкой (Рис. 1A) с использованием цифрового штангенциркуля с разрешением 0,01 мм (Mitutoyo MTI Corporation, Токио, Япония).

Каждый образец затем был отсканирован отдельно от анатомического апекса до коронки с изотропным разрешением 22,9 мкм (SkyScan 1174v2; Bruker-microCT, Контрих, Бельгия). Параметры микрокомпьютерной томографии были установлены на 50 кВ, 800 мкА, 180° вращение вокруг вертикальной оси и шаг вращения 1°, с использованием алюминиевого фильтра толщиной 0,5 мм. После того как полученные проекционные изображения были реконструированы в поперечные срезы, перпендикулярные длинной оси корня (программное обеспечение NRecon v.1.6.9; Bruker-microCT), были созданы полигональные поверхностные представления корневых каналов (программное обеспечение CTAn v.1.16; Bruker-microCT) и моделирование поверхности (программное обеспечение CTVol v.2.3; Bruker-microCT). Каждый зуб затем был пересечен перпендикулярно на уровне CEJ, на анатомическом апексе, на апикальном отверстии, на верхнем, среднем и нижнем уровнях RG, а также с интервалами 1 и 2 мм коронально и/или апикально к CEJ, апикальному отверстию и среднему уровню RG, с использованием программного обеспечения ImageJ v.1.6.0_24 (доступно на www.imagej.nih.gov/ij/) (Рис. 1A). После этого были зафиксированы расстояния между уровнем CEJ, анатомическим апексом и верхним, средним и нижним уровнями RG (программное обеспечение Data Viewer v.1.5; Bruker-microCT) (Рис. 1B).

Трехмерные параметры (объем, площадь поверхности и индекс модели структуры) были измерены для всей длины канала, в то время как площадь, округлость, коэффициент формы, основные и минимальные диаметры, а также процентная частота устьев каналов оценивались на уровнях 1, 2 и 3 мм от апикального отверстия в корональном направлении (программное обеспечение CTAn v.1.14.4; Bruker-microCT). Подробные описания этих параметров были опубликованы в других источниках. Также были зафиксированы количество и расположение дополнительных каналов (боковые каналы и апикальный дельта). На основе реконструированных срезов поперечного сечения и полигональных 3D моделей конфигурации корневых каналов были классифицированы по системе Вертучи.

Глубина развивающейся борозды и толщина дентинной ткани в самой глубокой точке RG были измерены на среднем уровне длины RG (RGM) и на интервалах 1 и 2 мм коронально и апикально от этой точки (программное обеспечение CTAn v.1.16; Bruker-microCT) (Рис. 1C). Глубина RG определялась как расстояние от самой глубокой точки борозды до средней точки между 2 точками касания на контурной линии борозды (Рис. 1D). Для измерения внутренней и внешней толщины дентинной ткани линия, проведенная для измерения глубины борозды, была продлена от самой глубокой точки борозды через внешнюю поверхность на другой стороне корня. Затем расстояния от самой глубокой точки борозды до внутренней стенки корневого канала и от внешней стенки корневого канала до внешнего аспекта корня были зафиксированы как внутренние и внешние толщины дентинной ткани соответственно (Рис. 1E). Поперечные формы каналов первых премоляров нижней челюсти были классифицированы по модифицированной системе (Рис. 1F) на уровне CEJ, апикального отверстия, среднего уровня длины RG, а также на интервалах 1 и 2 мм в корональном и/или апикальном направлениях от этих ориентиров (Рис. 1A). Затем было зафиксировано количество зубов с каналами в форме C хотя бы на одном из оцененных уровней.

Все изображения были независимо и слепо исследованы на экране компьютера высокой четкости двумя опытными оценщиками по стоматологической анатомии. Разногласия в интерпретации изображений обсуждались до достижения консенсуса.

Результаты

Частота встречаемости однокорневых первых премоляров нижней челюсти с развивающимися бороздками 2-4 степени составила 14% (70 из 500 премолярных зубов).

Внешняя морфология корня

Средняя длина корня составила 13.43 ± 1.42 мм, в то время как средние расстояния между CEJ и средней линией RG, а также от этой точки до анатомического апекса составили 7.36 мм и 6.07 мм соответственно (Рис. 2). Радикулярные бороздки в основном присутствовали на медиальной стороне корня (Таблица 1; Рис. 3A), и выражение глубоких бороздок (ASU 3 и 4) было наблюдено в 21.42% выборки (n=15) (Таблица 1).

Морфология системы корневых каналов

В таблице 2 представлены морфометрические данные (2D и 3D параметры) и процентное соотношение устьев каналов и дополнительных каналов на различных уровнях корня. Средний объем и площадь поверхности составили 10.78 мм3 и 58.51 мм2 соответственно. Индекс модели структуры (SMI) описывает трехмерную выпуклость структуры, т.е. геометрию, подобную пластине или цилиндру. В этом исследовании средний SMI 2.84 указывает на то, что система корневых каналов имела геометрию, подобную усеченному конусу. Анализ площади, округлости и формы показал овальную форму поперечного сечения корневого канала в апикальной трети. На этом же уровне средние большие и малые диаметры показали анатомическое измерение корневого канала, эквивалентное размеру инструмента 35, сужение .06.

Был зафиксирован высокий процент частоты делений каналов (87,15%; n=61), и в этих зубах языковой канал после бифуркации имел меньший диаметр по сравнению с бугровым каналом (Рис. 3B). В апикальной трети был зафиксирован высокий процент частоты 2 каналов илифисов (>52%), в то время как апикальный дельта присутствовал только у 4,35% (n=3) образца (Рис. 3C). В целом, один или два дополнительных канала были зафиксированы в средних и апикальных третях; однако дополнительные каналы, исходящие из основного канала и выходящие в радикулярную борозду, также были зафиксированы у 15,9% образца (n=11) (Рис. 3D). Конфигурации каналов типов V (1-2 конфигурация; 58,57%), I (1-1 конфигурация; 12,85%) и III (1-2-1 конфигурация; 11,43%) были наиболее распространены, и также были зафиксированы дополнительные конфигурации каналов (n=7; 10,0%) (Рис. 3E). В двух зубах система каналов не могла быть классифицирована из-за наличия неожиданных многократных разветвлений и C-образного канала в средней трети корня (Рис. 3F). В целом, C-образная конфигурация (Типы C1 и C2) была зафиксирована на уровне радикулярной борозды у 13 премоляров (18,57%). На уровне цементно-эмалевой границы зубы обычно имели только 1 круглое, овальное или плоское отверстие канала (Типы C4a, 4b и 4c), в то время как в апикальной трети большинство форм каналов были Типов C3 и C5.

Толщина дентин

Глубина RG варьировала от 0.75 до 1.13 мм и была глубже в поперечном сечении, соответствующем средней точке его полной длины. Средняя толщина дентин на среднем уровне длины RG в мезиальном или дистальном аспектах корня варьировала от 1.0 до 1.31 мм (Таблица 3).

Обсуждение

Успешное эндодонтическое лечение нижних премоляров считается сложным из-за многочисленных вариаций в морфологии корневых каналов, обычно связанных с наличием развивающихся корневых вогнутостей. В настоящем исследовании частота RG в нижних первых премолярах (14%) была аналогична той, что была сообщена Велмурганом и Сандьей, но ниже по сравнению с китайским населением (24% до 27,8%). Это несоответствие в основном связывают с расовыми факторами, но также с различиями в размере выборки, дизайне исследования и методах оценки. Хотя для идентификации RG использовался общий стандарт, в данном случае премоляры были выбраны на основе ASUDAS, общепринятого стандартизированного инструмента, используемого в антропологии, который позволяет более точно установить порог между легким корневым углублением и типичной бороздкой, преодолевая недостаток точности в выборе выборки, который мог скомпрометировать некоторые предыдущие исследования. Используя этот подход, исследование в китайском населении обнаружило более высокий процент глубоких RG (18,5%; ASU 3 до 4), чем в данном случае (14%). Хотя были замечены вариации относительно точки начала и глубины RG в нижнем первом премоляре, его средняя длина (8,5 мм; Рис. 2) и расположение (95,7% на мезиальном аспекте корня; Таблица 1) соответствуют литературе.

Анализ морфологических особенностей системы корневых каналов имеет решающее значение для установления адекватных протоколов лечения. Таким образом, алгоритмы микрокомпьютерной томографии позволяют проводить дополнительные измерения нескольких геометрических параметров, большинство из которых невозможно получить с помощью традиционных методов. К сожалению, результаты объема, площади поверхности и SMI (Таблица 2) не могут быть сопоставлены с литературой, так как на эту тему до сих пор не было опубликовано информации. Несмотря на то, что клиническая значимость этих параметров еще предстоит определить, они полезны для улучшения отбора образцов в дальнейших ex vivo экспериментах. В этом исследовании средняя толщина дентинa на среднем уровне RG варьировала от 1.0 до 1.31 мм (Таблица 3); однако также были зафиксированы значения до 0.12 мм, что соответствует данным Gu и др., которые сообщили о толщине 0.17 мм в мезиальных стенках развивающихся борозд. Поэтому в этой группе зубов рекомендуется консервативная подготовка формы с использованием небольших инструментов и адекватного орошения для эффективного удаления тканей из этого суженного пространства, предотвращая перфорацию полосы.

Оценка 2D параметров в апикальной трети показала, что дебридмент на этом уровне можно улучшить с помощью инструментов размером до 35, с конусностью 0.06 (Таблица 2). Однако поперечное сечение корневого канала (круглость и форма) указывает на овальную форму, которая, в сочетании с множественными отверстиями, вспомогательными каналами, апикальным дельтой и высокой частотой конфигурации в форме C (Таблица 2; Рис. 3), может осложнить адекватные процедуры очистки и формовки. Вспомогательные каналы были обнаружены почти у половины образцов (45.7%; n=32), как также сообщалось Gu и др. Среди этих зубов 37.5% (n=12) имели поперечные вспомогательные каналы, выходящие на глубочайшей инвагинации развивающейся борозды (Рис. 3D). Эта находка имеет значение в клинике, поскольку эта анатомическая структура может позволить проникновение бактерий из пародонтального кармана в пульпу и наоборот, что может привести к пульпиту или персистирующему пародонтиту. Если эти анатомические особенности приводят к неудаче лечения и становится необходима операция, эти дополнительные структуры необходимо учитывать. Поэтому хирургический операционный микроскоп поможет клиницистам лучше визуализировать апекс, а тонкие ультразвуковые наконечники помогут учесть анатомические неровности, обеспечивая надлежащее герметизирование канала.

Хотя у большинства нижних премоляров есть один основной корневой канал, при наличии RG можно наблюдать несколько каналов с более сложной конфигурацией. К сожалению, лишь несколько авторов описали систему конфигурации корневых каналов нижних премоляров с RG. В этих исследованиях была зафиксирована высокая частота типов каналов V (от 26,4% до 65,6%) и I (от 6,3% до 15%), что соответствует настоящим результатам. С другой стороны, конфигурация типа III также была выявлена в относительно высоком проценте нижних первых премоляров (11,43%) (Рис. 3E).

Основной анатомической особенностью каналов в форме C является наличие плавников или перепонок, соединяющих отдельные каналы, что может изменять поперечное и трехмерное сечение канала вдоль корня. Текущие знания, полученные из исследований с использованием микрокомпьютерной томографии (микро-КТ), указывают на то, что это канальное пространство в нижних первых премолярах часто эксцентрично по отношению к язычной стороне C-образного радикуллярного дентита, и что C-образный канал значительно варьируется по форме на разных уровнях. В этом исследовании процентная частота C-образных каналов была высокой (18,57%), но в пределах диапазона от 10,7% до 29%, сообщенного в литературе. В отличие от этого, недавнее исследование с использованием микро-КТ сообщило о конфигурации C-образного канала в 67% нижних первых премоляров с радикуллярными бороздками из бразильской субпопуляции. Однако в этом исследовании радикуллярные бороздки не были классифицированы так, как здесь, и можно предположить, что выбранная выборка в основном состояла из зубов с более глубокими бороздками, что помогает объяснить этот более высокий процент по сравнению с настоящими результатами. Кроме того, в противоречии с предыдущим исследованием, в котором непрерывный C-образный канал наблюдался более чем у 16% образцов, в этом исследовании не было найдено ни одного образца, содержащего полный C на протяжении корня.

Множество осложняющих факторов делает C-образные каналы в нижних премолярах трудными для лечения, поскольку эта конфигурация редко встречается на рентгенографии, и ее расположение может затруднить обнаружение с коронального подхода. Все оцененные зубы в этом исследовании имели только 1 канал илиifice на корональном уровне (Тип C4), в то время как C-образная конфигурация канала (Типы C1 и C2) наблюдалась в средней трети, что согласуется с предыдущими отчетами. Поэтому, учитывая, что этот анатомический вариант в нижних премолярах не может быть легко идентифицирован во время рутинного эндодонтического лечения или с помощью традиционной рентгенографии, влияние его формовки и очистки на уровень успеха эндодонтического лечения еще предстоит определить.

Несмотря на то, что разрешение доступных устройств КТ не позволяет получить детализированные изображения тонких анатомических структур системы корневого канала, этот диагностический инструмент будет очень полезен для клиницистов с целью выявления наличия RG. Учитывая, что нижние премоляры с ассоциированной бороздой на внешней поверхности корня имеют высокую частоту C-образных каналов и бифуркаций, предварительное обнаружение RG может свидетельствовать о наличии анатомических сложностей, описанных здесь.

Учитывая ограничения текущего исследования, можно сделать вывод, что распространенность однокорневых нижних первых премоляр с развитыми бороздками в бразильской субпопуляции составила 14%. Выраженность глубоких бороздок (ASU 3 и 4) наблюдалась у 21,42% выборки и была связана с высокой частотой различных анатомических сложностей, включая каналы в форме буквы C и бифуркацию.

Авторы: Эмануэль Боскетти, Яра Терезинья Коррея Силва-Соуса, Жардель Франсиско Мадзи-Шавес, Грациела Бьянки Леони, Марко Aurélio Версини, Иисус Джалма Пэкора, Пауло Сезар Сакуй1, Мануэл Дамиао де Соуза-Нето

Ссылки:

1. Вертукки ФД. Морфология корневых каналов и ее связь с эндодонтическими процедурами. Темы эндодонтии 2005;10:3-29.
2. Гулабивала К, Аунг ТХ, Алави А, Нг ЙЛ. Морфология корней и каналов бирманских нижних моляров. Міжнародный журнал эндодонтии 2001;34:359-370.
3. Гулабивала К, Опасано А, Нг ЙЛ, Алави А. Морфология корней и каналов тайских нижних моляров. Міжнародный журнал эндодонтии 2002;35:56-62.
4. Серт С, Байирли ГС. Оценка конфигураций корневых каналов нижних и верхних постоянных зубов по полу в турецкой популяции. Журнал эндодонтии 2004;30:391-398.
5. Уокер РТ. Форма корня и анатомия канала верхних первых премоляров в южнокитайской популяции. Эндодонтия и травматология зубов 1987;3:130-134.
6. Уокер РТ. Анатомия корневого канала нижних первых премоляров в южнокитайской популяции. Эндодонтия и травматология зубов 1988;4:226-228.
7. Чапарро АД, Сегура ХХ, Герреро Е, Хименес-Рубио А, Мурильо С, Фейто ХХ. Количество корней и каналов в верхних первых премолярах: исследование андалусской популяции. Эндодонтия и травматология зубов 1999;15:65-67.
8. Тропе М, Эльфенбейн Л, Тронстад Л. Нижние премоляры с более чем одним корневым каналом в различных расовых группах. Журнал эндодонтии 1986;12:343-345.
9. Клегхорн Б, Кристие В, Дунг Ц. Морфология корня и корневого канала человеческого нижнего первого премоляра: обзор литературы. Журнал эндодонтии 2007;33:509-516.
10. Томес КС. Руководство по стоматологической анатомии, человеческой и сравнительной. Нью-Йорк: MacMillan Co.; 1923. 416 с.
11. Лу ТЮ, Ян СФ, Пай СФ. Сложная морфология корневого канала нижнего первого премоляра в китайской популяции с использованием метода поперечного сечения. Журнал эндодонтии 2006;32:932-936.
12. Скотт ГР, Тёрнер II СГ. Антропология современных человеческих зубов: стоматологическая морфология и ее вариации в недавних человеческих популяциях. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2000. 382 с.
13. Фан Б, Ян Цз, Гутманн JL, Фан М. Системы корневых каналов в нижних первых премолярах с корневыми конфигурациями в форме буквы C. Часть I: Микрокомпьютерная томография картирования радикальной бороздки и связанных сечений корневого канала. Журнал эндодонтии 2008;34:1337-1341.
14. Гу ЮЦ, Чжан ЙП, Ляо ЗГ, Фэй XD. Микрокомпьютерный томографический анализ толщины стенки C-образных каналов в нижних первых премолярах. Журнал эндодонтии 2013;39:973-976.
15. Гу Ю, Чжан Й, Ляо З. Морфология корня и канала нижних первых премоляров с радикальными бороздками. Архивы оральной биологии 2013;58:1609-1617.
16. Аваудех ЛА, Аль-Кудах АА. Форма корня и морфология канала нижних премоляров в иорданской популяции. Міжнародный журнал эндодонтии 2008;41:240-248.
17. Клегхорн БМ, Кристие ВХ, Дунг ЦЦ. Аномальные нижние премоляры: нижний первый премоляр с тремя корнями и нижний второй премоляр с системой каналов в форме буквы C. Міжнародный журнал эндодонтии 2008;41:1005-1014.
18. Лю Н, Ли Х, Лю Н, Е Л, Ань Цз, Нье Х, и др. Микрокомпьютерное томографическое исследование морфологии корневого канала нижнего первого премоляра в популяции юго-западного Китая. Клинические оральные исследования 2013;19:999-1007.
19. Ингл ДжИ, Бакленд ЛК, Баумгартнер Г. Эндодонтия. Гамильтон: BC Decker Inc.; 2008. 1527 с.
20. Фан Б, Е Б, Се Э, У Х, Гутманн Дж. Трехмерный морфологический анализ C-образных каналов в нижних первых премолярах в китайской популяции. Міжнародный журнал эндодонтии 2012;45:1035-1041.
21. Велмураган Н, Сандхья Р. Морфология корневых каналов нижних первых премоляров в индийской популяции: лабораторное исследование. Міжнародный журнал эндодонтии 2009;42:54-58.
22. Тёрнер СГII, Никол КР, Скотт ГР. Процедуры оценки ключевых морфологических признаков постоянного зубного ряда: система стоматологической антропологии Университета штата Аризона. В: Келли МА, Ларсон КС, редакторы. Прогресс в стоматологической антропологии. Нью-Йорк: Wiley-Liss; 1991. с. 13-31.
23. Петерс ОА, Лайб А, Рюгсеггер П, Барбакоу Ф. Трехмерный анализ геометрии корневого канала с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии. Журнал стоматологических исследований 2000;79:1405-1409.
24. Версини МА, Пэкора ДжД, Соуза-Нето МД. Микрокомпьютерный томографический анализ морфологии корневого канала однокорневых нижних клыков. Міжнародный журнал эндодонтии 2013;46:800-807.
25. Хильдебранд Т, Рюгсеггер П. Квантование микроструктуры кости с помощью индекса структурной модели. Компьютерные методы биомеханики и биомедицинской инженерии 1997;1:15-23.
26. Вёльфель ДжБ, Шейд РС. Стоматологическая анатомия: ее значение для стоматологии. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. 422 с.
27. Ли Х, Лю Н, Е Л, Нье Х, Чжоу Х, Вэнь Х, и др. Микрокомпьютерное томографическое исследование расположения и кривизны язычного канала в нижнем первом премоляре с двумя каналами, исходящими из одного канала. Журнал эндодонтии 2012;38:309-312.
28. Бейзден МК, Кулид ДжК, Уэллер РН. Конфигурация корневого канала нижнего первого премоляра. Журнал эндодонтии 1992;18:505-508.
29. Сикри ВК, Сикри П. Нижние премоляры: аномалии в морфологии пульпового пространства. Индийский журнал стоматологических исследований 1994;5:9-14.
30. Ординола-Запата Р, Монтейро Браманте К, Гаджарди Минотти П, Кавалини Кавенагу Б, Гутманн ДжЛ, Молдауэр БИ, и др. Микро-КТ оценка C-образных нижних первых премоляров в бразильской субпопуляции. Міжнародный журнал эндодонтии 2015;48:807-813.
31. Ординола-Запата Р, Браманте КМ, Версини МА, Молдауэр БИ, Топхэм Г, Гутманн ДжЛ, и др. Сравнительная точность методов очистки, CBCT и микро-КТ в изучении конфигурации мезиального корневого канала нижних первых моляров. Міжнародный журнал эндодонтии 2017;50:90-96.