Исследование микрокомпьютерной томографии корневой и каналов морфологии одиночнокорневых нижних первых премоляров с корневыми бороздками

Аннотация

Цель: Оценить внешнюю и внутреннюю морфологию однокорневых нижних первых премоляров с радикулярными бороздками у бразильской субпопуляции, используя технологии микро-КТ.

Методология: Семьдесят нижних первых премоляров с РГ были отсканированы с разрешением 22,9 мкм. Каждый зуб был исследован на предмет морфологии корней и длины, глубины и процентного соотношения расположения РГ. Объем, площадь поверхности и индекс структуры модели (SMI) каналов были измерены для всей длины корня, в то время как двумерные параметры (площадь, округлость, форм-фактор и диаметр) и процентное соотношение устьев каналов были оценены на уровнях 1, 2 и 3 мм от апикального отверстия. Также были зафиксированы количество дополнительных каналов, внутренняя и внешняя толщина дентин, а также поперечный срез канала на различных уровнях корня. Конфигурация корневых каналов была классифицирована по системе Вертуччи.

Результаты: Выражение глубоких борозд (градусы 3 и 4) было обнаружено у 25.71% образца, и большинство из них находились на мезиальном аспекте корня. Средние длины корня и RG составили 13.43 мм и 8.5 мм соответственно, в то время как средняя глубина RG колебалась от 0.75 до 1.13 мм. Средний объем канала, площадь поверхности и SMI составили 10.78 мм³, 58.51 мм² и 2.84 соответственно. Апикальный дельта был представлен в 4.35% образца, а дополнительные каналы наблюдались чаще всего в средней и апикальной третях. Двумерные параметры указывали на овальную форму поперечного сечения корневого канала на апикальном уровне с высоким процентом частоты делений канала (87.15%). Конфигурации канала типов V (58.57%), I (12.85%) и III (11.43%) были наиболее распространены. C-образная конфигурация была обнаружена на уровне RG у 13 премоляров (18.57%), в то время как средняя толщина дентинного слоя колебалась от 1.0 до 131 мм.

Заключения: Наличие RG в mandibular первых премолярах было связано с возникновением нескольких анатомических сложностей, включая C-образные каналы и деления основного корневого канала.

Введение

Неудачное лечение корневых каналов в основном вызвано неспособностью распознать вариации в морфологии корней и каналов. Поэтому тщательное знание морфологии зубов и ожидание их вероятных вариаций имеет первостепенное значение для минимизации эндодонтических неудач, вызванных неполной дебридментом и обтурацией (Vertucci 2005). Предыдущие исследования показали различные тенденции в форме и количестве корней и каналов среди популяций (Walker 1987, 1988, Gulabivala и др. 2001, Gulabivala и др. 2002, Sert & Bayirli 2004), которые, по-видимому, имеют генетическую предрасположенность (Trope и др. 1986, Chaparro и др. 1999, Cleghorn и др. 2007) и важны для отслеживания расовых происхождений популяций.

Наличие развивающихся депрессий в проксимальных аспектах корневой поверхности, также известных как радикуллярные борозды (RG) (Tomes 1923), было продемонстрировано в различных эпидемиологических исследованиях. В целом, RG широко распространены среди африканцев и коренных австралийцев и относительно редки среди западноевразийцев (Trope и др. 1986, Scott & Turner II 2000, Lu и др. 2006, Cleghorn и др. 2007). RG имеет значение в клиниках, так как его глубина может служить резервуаром для зубного налета и зубного камня, увеличивая сложность управления пародонтальными заболеваниями (Fan и др. 2008, Gu и др. 2013a, Gu и др. 2013b). В зубах нижних премоляров его наличие было связано с анатомическими сложностями системы корневых каналов, такими как бифуркация каналов и C-образная конфигурация канала (Lu и др. 2006, Awawdeh & Al-Qudah 2008, Cleghorn и др. 2008, Fan и др. 2008, Gu и др. 2013a, Gu и др. 2013b, Liu и др. 2013). Эти сложности часто игнорируются, и неспособность распознать и адекватно лечить всю систему корневых каналов помогает объяснить самый высокий уровень неудач в нехирургической терапии каналов этой группы зубов (11.45%), как было ранее сообщено (Ingle и др. 2008).

Несмотря на то, что морфологии корней и каналов первых премоляров нижней челюсти были описаны у различных этнических групп (Trope и др. 1986, Walker 1988, Chaparro и др. 1999, Sert & Bayirli 2004, Lu и др. 2006, Cleghorn и др. 2007, Awawdeh & Al-Qudah 2008, Velmurugan & Sandhya 2009, Fan и др. 2012, Gu и др. 2013a, Liu и др. 2013), в литературе отсутствуют подробные данные о взаимосвязи между РГ и морфологией корневых каналов в этой группе зубов, особенно в африканских, австралазийских, юго-восточноазиатских и южноамериканских популяциях. Поэтому целью данного исследования было оценить внешнюю и внутреннюю морфологии однокорневых первых премоляров нижней челюсти с радикулярными бороздками из бразильской субпопуляции, используя технологию микро-КТ.

Материалы и методы

Выбор образцов и получение изображений

После одобрения местным Комитетом по этике исследований (Протокол 0072.0.138.000-09) было получено и сохранено пятьсот однокорневых первых премоляров нижней челюсти из бразильской субпопуляции в 0,1% тимоле при 6° C. Пол и возраст пациентов были неизвестны, и все зубы были удалены по причинам, не связанным с данным исследованием.

Каждый зуб был слегка высушен и обследован на предмет количества и процентной частоты расположения развивающихся борозд на внешней поверхности корня. Оценка распространенности и тяжести корневых борозд (КБ) основывалась на системе оценки стоматологической антропологии Университета штата Аризона (ASUDAS) с использованием стандартизированной эталонной пластины (Тернер и др. 1991). Зубы, отнесенные к категориям 0 и 1, указывающим на однокорневые премоляры без развивающейся борозды или, если она присутствует, с округлыми или мелкими V-образными углублениями, а также категория 5 (двукорневые премоляры), были исключены. В результате было выбрано семьдесят нижних первых премоляров (n=70) с полностью сформированными верхушками и классифицированы следующим образом: категория 2 – развивающаяся борозда с умеренно глубокой V-образной поперечным сечением; категория 3 – один корень с глубокой V-образной развивающейся бороздой, которая простирается как минимум на 1/3 общей длины корня; и категория 4 – один корень с глубоко инвагинированной развивающейся бороздой на обеих поверхностях корня (мезиальной и дистальной). В каждой выборке длина корня измерялась как вертикальное расстояние между самым нижним уровнем цементно-эмалевого соединения (ЦЭС) и анатомической верхушкой (Рисунок 1A) с использованием цифрового штангенциркуля с разрешением 0,01 мм (Mitutoyo MTI Corporation, Токио, Япония).

Каждый образец затем был изображен отдельно от анатомического апекса до коронки с изотропным разрешением 22,9 мкм (SkyScan 1174v2; Bruker-microCT, Контех, Бельгия). Параметры микрокомпьютерной томографии были установлены на 50 кВ, 800 мкА, 180° вращения вокруг вертикальной оси и шаг вращения 1°, с использованием алюминиевого фильтра толщиной 0,5 мм. После того как полученные проекционные изображения были реконструированы в поперечные срезы, перпендикулярные длинной оси корня (программное обеспечение NRecon v.1.6.9; Bruker-microCT), были созданы полигональные поверхностные представления корневых каналов (программное обеспечение CTAn v.1.16; Bruker-microCT) и моделирование поверхности (программное обеспечение CTVol v.2.3; Bruker-microCT).

Каждый зуб затем был пересечен перпендикулярно на уровне CEJ, на анатомическом апексе, на апикальном отверстии, на верхнем, среднем и нижнем уровнях RG, а также с интервалами 1 и 2 мм коронально и/или апикально к CEJ, апикальному отверстию и среднему уровню RG, с использованием программного обеспечения ImageJ v.1.6.0_24 (доступно по адресу www.imagej.nih.gov/ij/) (Рисунок 1A). После этого были зафиксированы расстояния между уровнем CEJ, анатомическим апексом и верхним, средним и нижним уровнями RG (программное обеспечение Data Viewer v.1.5; Bruker-microCT) (Рисунок 1B).

Трехмерные параметры (объем, площадь поверхности и индекс модели структуры) были измерены для полной длины канала, в то время как площадь, округлость, коэффициент формы, большие и малые диаметры, а также процентная частота устьев каналов были оценены на уровнях 1, 2 и 3 мм от апикального отверстия в корональном направлении (программное обеспечение CTAn v.1.14.4; Bruker-microCT). Подробные описания этих параметров были опубликованы в других источниках (Peters и др. 2000, Versiani и др. 2013). Также была зафиксирована количество и расположение дополнительных каналов (боковые каналы и апикальный дельта). На основе реконструированных срезов поперечного сечения и полигональных 3D моделей, конфигурации корневых каналов были классифицированы согласно системе Вертуччи (Vertucci 2005).

Глубина развивающейся борозды и толщина дентинного слоя в самой глубокой точке RG были измерены на среднем уровне длины RG (RG^M) и на интервалах 1 и 2 мм коронально и апикально от этой точки (программное обеспечение CTAn v.1.16; Bruker-microCT) (Рисунок 1C). Глубина RG определялась как расстояние от самой глубокой точки борозды до середины между 2 точками касания на контурной линии борозды (Рисунок 1D). Для измерения внутренней и внешней толщины дентинного слоя линия, проведенная для измерения глубины борозды, была продлена от самой глубокой точки борозды через внешнюю поверхность на другой стороне корня. Затем расстояния от самой глубокой точки борозды до внутренней стенки корневого канала и от внешней стенки корневого канала до внешнего аспекта корня были зафиксированы как внутренние и внешние толщины дентинного слоя соответственно (Рисунок 1E).

Поперечные формы каналов первых премоляров нижней челюсти были классифицированы согласно модифицированной системе (Fan и др. 2008) (Рисунок 1F) на уровне цементно-эмалевого соединения (CEJ), апикального отверстия, средней длины корневого канала, а также на интервалах 1 и 2 мм в корональном и/или апикальном направлениях от этих ориентиров (Рисунок 1A). Затем было зафиксировано количество зубов с каналами в форме "C" хотя бы на одном из оцененных уровней.

Все изображения были независимо и слепо исследованы на экране компьютера высокой четкости двумя опытными и предварительно откалиброванными оценщиками. Разногласия в интерпретации изображений обсуждались до достижения консенсуса.

Результаты

Частота встречаемости однокорневых нижних первых премоляров с развитыми бороздками 2-4 степени составила 14% (70 из 500 премолярных зубов).

Внешняя морфология корня

Средняя длина корня составила 13.43 ± 1.42 мм, в то время как средние расстояния между CEJ и средней линией RG, а также от этой точки до анатомического апекса составили 7.36 мм и 6.07 мм соответственно (Рисунок 2). Радикулярные бороздки в основном находились на мезиальном аспекте корня (Таблица 1; Рисунок 3A), и выражение глубоких бороздок (ASU 3 и 4) наблюдалось в 25.71% образца (n=18) (Таблица 1). Высокий процент частоты делений каналов был зафиксирован (87.15%; n=61), и в этих зубах языковой канал после бифуркации имел меньший диаметр по сравнению с буковым каналом (Рисунок 3B).

Морфология системы корневых каналов

Таблица 2 обобщает морфометрические данные (2D и 3D параметры) и процентное количество отверстий каналов и дополнительных каналов на различных уровнях корня. Средний объем и площадь поверхности составили 10.78 мм³ и 58.51 мм² соответственно. Индекс модели структуры (SMI) описывает трехмерную выпуклость структуры (Hildebrand & Rüegsegger 1997), т.е. геометрию объекта, подобную пластине или цилиндру. В данном исследовании средний SMI 2.84 указывает на то, что система корневых каналов имела геометрию, подобную конусообразному усечению. Анализ площади, округлости и формы показал овальную форму поперечного сечения корневого канала в апикальной трети. На этом же уровне средние большие и малые диаметры показали анатомическое измерение корневого канала, эквивалентное размеру инструмента 35, сужение .06.

В апикальной трети наблюдался высокий процент частоты 2 устьев каналов (> 52%), в то время как апикальный дельта присутствовал только у 4,35% образцов (Рисунок 3C). В целом, один или два дополнительных канала наблюдались в средней и апикальной третях; однако дополнительные каналы, исходящие из основного канала и выходящие в корневую бороздку, также наблюдались у 15,9% образцов (n=11) (Рисунок 3D). Конфигурации каналов типов V (1-2 конфигурация; 58,57%), I (1-1 конфигурация; 12,85%) и III (1-2-1 конфигурация; 11,43%) были наиболее распространены, и также были наблюдены дополнительные конфигурации каналов (Типы 1-3 и 1-2-3). У двух зубов система каналов не могла быть классифицирована из-за наличия неожиданных многократных разветвлений и C-образного канала в средней трети корня (Рисунок 3E). В целом, C-образная конфигурация (Типы C1 и C2) наблюдалась на уровне RG у 13 премоляров (18,57%). На уровне CEJ зубы обычно имели только 1 круглое, овальное или плоское устье канала (Типы C4a, 4b и 4c), в то время как в апикальной трети большинство форм каналов были Типов C3 и C5.

Толщина дентин

Глубина RG варьировала от 0.75 до 1.13 мм и была глубже в сечении, соответствующем средней точке его полной длины. Средняя толщина дентин на среднем уровне длины RG как в мезиальном, так и в дистальном аспектах корня колебалась от 1.0 до 1.31 мм (Таблица 3).

Обсуждение

Успешное эндодонтическое лечение нижних премоляров считается сложным из-за многочисленных вариаций в морфологии корневых каналов, обычно связанных с наличием развивающихся корневых вогнутостей (Cleghorn и др. 2007, Cleghorn и др. 2008, Fan и др. 2012). В настоящем исследовании частота RG в нижних первых премолярах (14%) была схожа с данными, представленными Velmurugan & Sandhya (2009), но ниже по сравнению с китайской популяцией (24% до 27.8%) (Fan и др. 2008, Liu и др. 2013). Это несоответствие в основном было связано с расовыми факторами, но также и с различиями в размере выборки, дизайне исследования и методах оценки (Cleghorn и др. 2007). Хотя для идентификации RG использовался общий стандарт, в данном случае премолярные зубы были выбраны на основе ASUDAS (Scott & Turner II 2000), общепринятого стандартизированного инструмента, используемого в антропологии, который позволяет более точно установить границу между легким корневым углублением и типичной бороздкой, преодолевая недостаток точности в выборе выборки, который мог скомпрометировать некоторые предыдущие исследования. Используя этот подход, недавнее исследование в китайской популяции обнаружило более высокий процент частоты глубоких RG (18.5%; ASU 3 до 5) (Gu и др. 2013a), чем в настоящих результатах (14%). Хотя были отмечены вариации относительно точки начала и глубины RG в нижнем первом премоляре (Fan и др. 2008, Liu и др. 2013), его средняя длина (8.6 мм; Рисунок 2) и расположение (95.7% на мезиальном аспекте корня; Таблица 1) соответствуют литературе (Woelfel & Scheid 2002, Fan и др. 2008, Gu и др. 2013a, Gu и др. 2013b).

Анализ морфологических особенностей системы корневых каналов имеет решающее значение для установления адекватных протоколов лечения. Таким образом, алгоритмы микро-КТ позволяют проводить дополнительные измерения нескольких геометрических параметров (Peters и др. 2000, Versiani и др. 2013), большинство из которых невозможно получить с помощью традиционных методов. К сожалению, результаты объема, площади поверхности и SMI (Таблица 2) не могут быть сопоставлены с литературой, поскольку на эту тему до сих пор не было опубликовано информации. Несмотря на то, что клиническая значимость этих параметров еще предстоит определить, они полезны для улучшения отбора образцов в дальнейших ex vivo экспериментах (Versiani и др. 2013). В этом исследовании средняя толщина дентин на среднем уровне RG варьировала от 1.0 до 1.31 мм (Таблица 3); однако также были зафиксированы значения до 0.12 мм, что соответствует данным Gu и др. (2013b), которые сообщили о толщине 0.17 мм в мезиальных стенках развивающихся борозд. Поэтому в этой группе зубов рекомендуется консервативная подготовка формы с использованием небольших инструментов и адекватного орошения для эффективного удаления тканей из этого суженного пространства, предотвращая перфорацию полоски (Fan и др. 2012).

Оценка 2D параметров в апикальной трети показала, что дебридмент на этом уровне можно улучшить с помощью инструментов размером до 35, конусность .06 (Таблица 2). Однако поперечное сечение корневого канала (округлость и форма) указывает на овальную форму, которая в сочетании с множественными отверстиями, вспомогательными каналами, апикальным дельтой и высокой частотой конфигурации в форме C (Таблицы 2 и 4; Рисунок 3) может поставить под угрозу адекватные процедуры очистки и формовки (Lu и др. 2006, Awawdeh & Al-Qudah 2008, Gu и др. 2013a, Liu и др. 2013). Вспомогательные каналы были обнаружены почти у половины образцов (45.7%; n=32), как также сообщалось Gu и др. (2013a). Среди этих зубов 37.5% (n=12) имели поперечные вспомогательные каналы, выходящие на глубочайшей инвагинации развивающейся борозды (Рисунок 3D). Эта находка имеет значение в клиниках, поскольку эта анатомическая структура может позволить проникновение бактерий из пародонтального кармана в пульпу и наоборот, что может привести к пульпиту или сохраняющемуся пародонтиту (Cleghorn и др. 2008, Gu и др. 2013a). Если эти анатомические особенности приводят к неудаче лечения и становится необходима операция, эти дополнительные  структуры необходимо учитывать. Поэтому хирургический операционный микроскоп поможет клиницистам лучше  визуализировать апекс (Lu и др. 2006, Gu и др. 2013a) и тонкие ультразвуковые наконечники для учета анатомических  нерегулярностей, обеспечивая надлежащее герметизирование канала.

Хотя у большинства нижних премоляров есть один основной корневой канал, при наличии RG можно наблюдать несколько каналов с более сложной конфигурацией (Cleghorn и др. 2007, Cleghorn и др. 2008). К сожалению, только несколько авторов описали систему конфигурации корневых каналов нижних премоляров с RG (Fan и др. 2012, Gu и др. 2013a, Liu и др. 2013). В этих исследованиях была зафиксирована высокая частота типов каналов V (26,4% до 65,6%) и I (6,3% до 15%), что соответствует настоящим результатам. С другой стороны, конфигурация типа III также была выявлена в относительно высоком проценте нижних первых премоляров (11,43%) (Рисунок 3E).

Основной анатомической особенностью каналов в форме C является наличие перепонок или соединений между отдельными каналами, которые могут изменять поперечное и трехмерное сечение канала вдоль корня (Fan и др. 2008). Текущие знания, полученные из исследований с использованием микро-КТ, указывают на то, что это пространство канала в форме ленты в нижних первых премолярах часто эксцентрично по отношению к язычной стороне корневого дентита в форме C, и что канал в форме C значительно варьируется по форме на разных уровнях (Cleghorn и др. 2008, Fan и др. 2008, Fan и др. 2012, Li и др. 2012, Gu и др. 2013a, Gu и др. 2013b, Liu и др. 2013). В этом исследовании процентная частота каналов в форме C была высокой (18,57%), но в пределах диапазона 10,7% до 29%, сообщенного в литературе (Baisden и др. 1992, Sikri & Sikri 1994, Lu и др. 2006, Cleghorn и др. 2007, Awawdeh & Al-Qudah 2008, Fan и др. 2008, Fan и др. 2012, Gu и др. 2013b). Однако, в отличие от предыдущего исследования, в котором непрерывный канал в форме C наблюдался более чем у 16% образцов (Fan и др. 2012), в этом исследовании не было найдено ни одного образца, содержащего полный C на протяжении корня.

Множество усложняющих факторов делает C-образные каналы в нижних премолярах трудными для лечения (Lu и др. 2006), поскольку эта конфигурация редко встречается на рентгенографии (Gu и др. 2013a), и ее расположение может затруднять ее обнаружение с коронального подхода (Lu и др. 2006, Gu и др. 2013a). Все оцененные зубы в этом исследовании имели только 1 канал илиifice на корональном уровне (Тип C4), в то время как C-образная конфигурация канала (Типы C1 и C2) наблюдалась в средней трети, что согласуется с предыдущими отчетами (Gu и др. 2013a, Gu и др. 2013b). Таким образом, учитывая, что эта анатомическая вариация в нижних премолярах не может быть легко определена во время рутинного эндодонтического лечения (Gu и др. 2013a) или с помощью обычной рентгенографии (Cleghorn и др. 2008), влияние ее формовки и очистки на уровень успеха эндодонтического лечения еще предстоит определить (Fan и др. 2012).

Несмотря на то, что разрешение доступных устройств CBCT не позволяет детально визуализировать тонкие анатомические структуры системы корневых каналов (Ordinola-Zapata и др. 2017), этот диагностический инструмент был бы большой помощью для клиницистов в определении наличия RG (Liu и др. 2013). Учитывая, что нижние премоляры с ассоциированной бороздкой на внешней поверхности корня имеют высокую частоту C-образных каналов и бифуркаций (Lu и др. 2006, Fan и др. 2012, Gu и др. 2013a, Gu и др. 2013b, Liu и др. 2013), предыдущее обнаружение RG может свидетельствовать о наличии анатомических сложностей, описанных здесь. В заключение, нижние первые премоляры с RG из бразильской субпопуляции, оцененной в этом исследовании, были связаны с высокой частотой нескольких анатомических сложностей, включая C-образные каналы и бифуркацию.

Легенды

Рисунок 1. (A) Корень был цифровым образом пересечен перпендикулярно на уровне цементно-эмалевого соединения (CEJ), на анатомическом апексе (APEX), на апикальном отверстии (AF), на верхнем (RG^T), среднем (RG^M) и нижнем (RG^B) уровнях борозды, а также на 1- и 2-мм интервалах коронально и/или апикально от плоскостей CEJ, AF и RG^M; (B) были измерены вертикальные плоскости между плоскостью CEJ, анатомическим апексом, верхним, средним и нижним уровнями RG; (C) уровни измерения глубины развивающейся борозды и толщины дентинного слоя в середине полной длины RG и на 1- и 2-мм интервалах коронально и апикально от этой точки; (D) Глубина RG определялась как расстояние от самой глубокой точки борозды (1) до средней точки (2) между 2 точками касания (3 и 4) к контурной линии борозды; (E) Измерения внутренней и внешней толщины дентинного слоя проводились от самой глубокой точки борозды (1) до внутренней стенки корневого канала (5), и от внешней стенки корневого канала (6) до внешнего аспекта корня (7), соответственно; (F) Формы поперечного сечения каналов были классифицированы на 8 типов согласно модифицированной системе: C1: непрерывная “C” без разделения или деления; C2: форма канала напоминала точку с запятой, возникающую из-за прерывания в контуре “C”; C3: 2 разделенных круглых, овальных или плоских канала; C4: только 1 круглый, овальный или плоский канал в этом поперечном сечении (C4a: длинный диаметр канала почти равен короткому диаметру; C4b: длинный диаметр канала был как минимум в 2 раза короче короткого диаметра; C4c: длинный диаметр канала был как минимум в 2 раза длиннее короткого диаметра); C5: 3 или более отдельных каналов в поперечном сечении; C6: отсутствие просвета канала.

Рисунок 2. Среднее расстояние в миллиметрах между несколькими анатомическими ориентирами на внешней стороне корня нижних первых премолярных зубов.

Рисунок 3. 3D модели нижних премолярных зубов, показывающие (A) RG с различными глубинами и длинами в разных аспектах корня; (B) дополнительные каналы в апикальной и средней трети корня; (C) два премоляра с апикальным дельтой; (D) премоляр с дополнительными каналами, исходящими из основного канала и выходящими в радикальной борозде; (E) процентное распределение различных конфигураций корневых каналов, наблюдаемых у нижних первых премолярных зубов.

Ссылки:

1. Awawdeh LA, Al-Qudah AA (2008) Форма корня и морфология каналов нижних премолярных зубов в иорданской популяции. International Endodontic Journal 41, 240-8.
2. Baisden MK, Kulild JC, Weller RN (1992) Конфигурация корневого канала нижнего первого премоляра. Journal of Endodontics 18, 505-8.
3. Chaparro AJ, Segura JJ, Guerrero E, Jimenez-Rubio A, Murillo C, Feito JJ (1999) Количество корней и каналов в верхних первых премолярах: исследование андалузской популяции. Endodontics and Dental Traumatology 15, 65-7.
4. Cleghorn B, Christie W, Dong C (2007) Морфология корня и корневых каналов человеческого нижнего первого премоляра: обзор литературы. Journal of Endodontics 33, 509-16.
5. Cleghorn BM, Christie WH, Dong CC (2008) Аномальные нижние премоляры: нижний первый премоляр с тремя корнями и нижний второй премоляр с системой каналов в форме C. International Endodontic Journal 41, 1005-14.
6. Fan B, Yang J, Gutmann JL, Fan M (2008) Системы корневых каналов в нижних первых премолярах с конфигурациями корня в форме C. Часть I: Микро-компьютерная томография, отображающая радикальную борозду и связанные поперечные сечения корневых каналов. Journal of Endodontics 34, 1337-41.
7. Fan B, Ye B, Xie E, Wu H, Gutmann J (2012) Трехмерный морфологический анализ каналов в форме C в нижних первых премолярах в китайской популяции. International Endodontic Journal 45, 1035-41.
8. Gu Y, Zhang Y, Liao Z (2013a) Морфология корня и канала нижних первых премоляров с радикальными бороздами. Archives of Oral Biology 58, 1609-17.
9. Gu YC, Zhang YP, Liao ZG, Fei XD (2013b) Микро-компьютерный томографический анализ толщины стенок каналов в форме C в нижних первых премолярах. Journal of Endodontics 39, 973-6.
10. Gulabivala K, Aung TH, Alavi A, Ng YL (2001) Морфология корня и канала бирманских нижних моляров. International Endodontic Journal 34, 359-70.
11. Gulabivala K, Opasanon A, Ng YL, Alavi A (2002) Морфология корня и канала тайских нижних моляров. International Endodontic Journal 35, 56-62.
12. Hildebrand T, Rüegsegger P (1997) Квантование микроархитектуры кости с помощью индекса модели структуры. Computer Methods in Biomechanics and Biomedical Engineering 1, 15-23.
13. Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner G (2008) Эндодонтия, 6-е изд. Гамильтон: BC Decker Inc.
14. Li X, Liu N, Ye L, Nie X, Zhou X, Wen X, Liu R, Liu L, Deng M (2012) Исследование с помощью микро-компьютерной томографии местоположения и кривизны язычного канала в нижнем первом премоляре с двумя каналами, исходящими из одного канала. Journal of Endodontics 38, 309-12.
15. Liu N, Li X, Liu N, Ye L, An J, Nie X, Liu L, Deng M (2013) Исследование с помощью микро-компьютерной томографии морфологии корневого канала нижнего первого премоляра в популяции юго-западного Китая. Clinics of Oral Investigative 19, 999-1007.
16. Lu TY, Yang SF, Pai SF (2006) Сложная морфология корневых каналов нижнего первого премоляра в китайской популяции с использованием метода поперечного сечения. Journal of Endodontics 32, 932-6.
17. Ordinola-Zapata R, Bramante CM, Versiani MA, Moldauer BI, Topham G, Gutmann JL, Nunez A, Duarte MA, Abella F (2017) Сравнительная точность методов очистки, CBCT и микро-КТ в изучении конфигурации мезиального корневого канала нижних первых моляров. International Endodontic Journal 50, 90-6.
18. Peters OA, Laib A, Ruegsegger P, Barbakow F (2000) Трехмерный анализ геометрии корневого канала с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии. Journal of Dental Research 79, 1405-9.
19. Scott GR, Turner II CG (2000) Антропология современных человеческих зубов: классификация., Кембридж: Издательство Кембриджского университета.
20. Sert S, Bayirli GS (2004) Оценка конфигураций корневых каналов нижних и верхних постоянных зубов по полу в турецкой популяции. Journal of Endodontics 30, 391-8.
21. Sikri VK, Sikri P (1994) Нижние премоляры: аномалии в морфологии пульпового пространства. Indian Journal of Dental Research 5, 9-14.
22. Tomes CS (1923) Руководство по стоматологической анатомии: человеческой и сравнительной, 8-е изд. Нью-Йорк: MacMillan Co.
23. Trope M, Elfenbein L, Tronstad L (1986) Нижние премоляры с более чем одним корневым каналом в различных расовых группах. Journal of Endodontics 12, 343-5.
24. Turner CGII, Nichol CR, Scott GR (1991). Процедуры оценки ключевых морфологических признаков постоянного зубного ряда: система стоматологической антропологии Университета штата Аризона. В: Kelley MA и Larson CS, ред. Совершенствования в стоматологической антропологии, стр. 13-31. Нью-Йорк: Wiley-Liss.
25. Velmurugan N, Sandhya R (2009) Морфология корневых каналов нижних первых премоляров в индийской популяции: лабораторное исследование. International Endodontic Journal 42, 54-8.
26. Versiani MA, Pécora JD, Sousa-Neto MD (2013) Микро-компьютерный томографический анализ морфологии корневых каналов одно корневых нижних клыков. International Endodontic Journal 46, 800-7.
27. Vertucci FJ (2005) Морфология корневого канала и ее связь с эндодонтическими процедурами. Endodontic Topics 10, 3-29.
28. Walker RT (1987) Форма корня и анатомия канала верхних первых премоляров в южнокитайской популяции. Endodontics and Dental Traumatology 3, 130-4.
29. Walker RT (1988) Анатомия корневого канала нижних первых премоляров в южнокитайской популяции. Endodontics and Dental Traumatology 4, 226-8.
30. Woelfel JB, Scheid RC (2002) Стоматологическая анатомия: ее значение для стоматологии, 6-е изд. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins.