Оценка накопленных твердых остатков с использованием микро-компьютерной томографии и бесплатного программного обеспечения для обработки и анализа изображений

Аннотация

Введение: Накопление остатков происходит после процедур подготовки корневого канала, особенно в финалах, истмусах, неровностях и разветвлениях. Целью данного исследования было представить пошаговое описание нового метода, используемого для продольной идентификации, измерения и трехмерного картирования накопления твердых остатков внутри корневого канала после биомеханической подготовки с использованием бесплатного программного обеспечения для обработки и анализа изображений.

Методы: Были выбраны и отсканированы три нижних моляра, представляющие собой мезальный корень с широкой истмусной частью и конфигурацией канала типа II по Вертуcci. Образцы были распределены по 1 из 3 экспериментальных подходов: (1) 5.25% гипохлорит натрия + 17% ЭДТА, (2) дистиллированная вода, и (3) без орошения. После подготовки корневого канала были выполнены высокоразрешающие сканирования зубов, и использовались бесплатные программные пакеты для регистрации и количественной оценки количества накопленных твердых остатков как в пространстве канала, так и в областях истмуса.

Результаты: Подготовка канала без ирригации привела к тому, что 34,6% его объема было заполнено твердыми тканевыми остатками, в то время как использование двуст distilled воды или NaOCl, за которым следовал EDTA, показало снижение процентного объема остатков до 16% и 11,3% соответственно. Чем ближе расстояние к области истмуса, тем большее количество накопленных остатков, независимо от используемого протокола ирригации.

Выводы: С помощью настоящего метода удалось рассчитать объем твердых тканевых остатков в истмусах и в пространстве корневого канала. Пакеты свободного программного обеспечения, используемые для реконструкции изображений, регистрации и анализа, оказались многообещающими для конечного пользователя. (J Endod 2014;40:271–276)

С момента первого описания слоя загрязнения на инструментированном корневом дентине концепция слоя загрязнения сыграла ключевую роль в эндодонтических исследованиях и практике. Слой загрязнения был определен как поверхностная пленка остатков, удерживаемая на дентине и других поверхностях после инструментирования с помощью ротационных инструментов или эндодонтических файлов. Он состоит из частиц дентин, остатков жизненной или некротической пульпы, бактериальных компонентов и удерживаемого ирриганта. К сожалению, результаты предыдущих исследований были частично противоречивыми, и большинство клинических рекомендаций основывались только на ограниченных описательных или полуколичественных in vitro сканирующих электронных микроскопических оценках. С другой стороны, Paqué и др. вновь открыли интересную дискуссию о значительном накоплении остатков, происходящем после биомеханической подготовки, особенно в финалах, истмусах, неровностях и разветвлениях сложной сети корневых каналов. Накопление твердых тканевых остатков считалось побочным эффектом процедур очистки и формовки и может быть более клинически значимым, чем слой загрязнения, поскольку его значительное количество может легко содержать бактериальную биопленку от процедур дезинфекции. Оценка накопления твердых тканевых остатков стала возможной благодаря сочетанию неразрушающей микро-компьютерной томографии (КТ) и разработке надежного программного обеспечения для анализа и обработки изображений. С помощью микро-КТ можно сканировать зубы до и после процедур очистки и формовки, и с помощью соответствующего программного обеспечения объемы изображений, полученные в результате обоих сканирующих процедур, могут быть геометрически совместимы (т.е. различные наборы данных могут быть преобразованы и интегрированы в одну координатную систему).

Это позволяет, в некоторой степени, идентифицировать остатки дентинного материала, которые были упакованы в оригинальное пространство корневого канала после подготовки. Обоснование этого подхода имеет простую основу, которая была впервые описана Паке и др. и недавно хорошо определена Робинсоном и др. как «пиксели, которые были заняты воздухом и затем стали дентином, должны быть остатками.»

Интересные результаты воздействия текущих процедур очистки и формовки на накопление остатков твердых тканей были показаны в недавних исследованиях.

1. EDTA и пассивная ультразвуковая ирригация уменьшили накопление остатков твердых тканей, но примерно 50% остатков все еще оставалось в пространстве корневого канала.
2. Использование хелатора, совместимого с гипохлоритом, позволило уменьшить накопление остатков твердых тканей.
3. Системы саморегулируемых файлов (ReDent-Nova, Раанана, Израиль) привели к меньшему накоплению остатков твердых тканей в корневых каналах с изthмусом по сравнению с ротационным инструментированием с ProTaper (Dentsply/Maillefer, Баллаиг) и ирригацией с помощью иглы/шприца.

Эти выводы необходимо подчеркнуть, поскольку они были получены в результате методически обоснованных экспериментов с использованием технологии микро-КТ и анализа изображений. Таким образом, стоит обсудить недавний методологический сдвиг в изучении накопления остатков твердых тканей. Поэтому некоторые опасения относительно технологии микро-КТ должны быть отмечены, учитывая, что это дорогостоящая, трудоемкая и времязатратная процедура, требующая длительного обучения для получения необходимой квалификации для извлечения количественных данных. Одна из причин высокой стоимости экспериментальных процедур с использованием этой технологии связана с обычно дорогими программными пакетами с закрытым исходным кодом. Это один из факторов, препятствующих широкому распространению этой полезной методологии.

Таким образом, цель этого исследования заключалась в том, чтобы представить пошаговое описание нового метода, используемого для продольной идентификации, измерения и трехмерного картирования накопления остатков твердых тканей внутри пространства корневого канала после биомеханической подготовки с использованием бесплатного программного обеспечения для обработки и анализа изображений. Его преимущества по сравнению с программными пакетами для анализа изображений с закрытым исходным кодом и его ограничения также тщательно рассматриваются.

Материалы и методы

Критерии выбора зубов

Это исследование было пересмотрено и одобрено Этическим комитетом, Ядро исследований коллективного здоровья (протокол № 2223-CEP/HUPE). Сто двадцать человеческих нижних первых и вторых моляров с полностью разделенными корнями были получены из пула экстрагированных зубов. Зубы были экстрагированы по причинам, не связанным с этим исследованием, и первоначально отобраны на основе цифровых радиографий, сделанных в буколингвальном направлении, для выявления возможных препятствий в корневых каналах и определения угла изгиба мезиального корня, как описано Шнайдером. Угол изгиба измерялся с использованием программы анализа изображений с открытым исходным кодом (Fiji v.1.47n; Мэдисон, Висконсин), и отбирались только зубы с мезиальным корнем со средним изгибом (в диапазоне от 10^◦ до 20^◦). Кроме того, критерии включения состояли только из моляров, у которых окончательная апикальная калибровка мезиальных каналов позволяла установить ручной файл размера 10 (Dentsply Maillefer, Баллаиг, Швейцария) до рабочей длины. Более того, длина образцов была стандартизирована в пределах от 20 до 22 1 мм, чтобы предотвратить введение смешивающих переменных, которые могут способствовать вариациям в процедурах подготовки. В результате было отобрано 52 нижних моляра, которые хранились в 0,1% растворе тимола при 5^◦C.

Чтобы получить общее представление о анатомии корневых каналов, эти зубы были предварительно отсканированы при относительно низком изотропном разрешении (70 мм) с использованием микрокомпьютерного томографа (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Контрих, Бельгия) при 70 кВ и 114 мА. На основе 3-мерных (3D) моделей этого предварительного набора изображений было выбрано 37 нижних моляров с мезиальным корнем и конфигурацией канала типа II по системе Вертуcci с широкой исмусом между мезиальными каналами. После резекции дистального корня на уровне разветвления 3 зуба были случайным образом выбраны для настоящего исследования и отсканированы снова при изотропном разрешении 14,16 мм. Остальные зубы были сохранены для дальнейшего использования.

Подготовка и ирригация корневого канала

Апексы 3 зубов были запечатаны горячим клеем и помещены в полиэфирный силикон, чтобы смоделировать эффект захвата газа в апикальной области в закрытой системе канала во время подготовки корневого канала. Затем, чтобы дополнительно упростить процессы совместной регистрации, каждый зуб был помещен коронально апикально в специально изготовленный держатель из эпоксидной смолы (Ø = 18 мм), чтобы плавно вставить его в держатель образцов микрокомпьютерного томографа. Образцы были случайным образом распределены по 1 из 3 экспериментальных подходов, и для определения, какие зубы будут обработаны с использованием следующих протоколов ирригации, был использован подбрасывание монеты:

1. 5.25% гипохлорит натрия (NaOCl) + 17% EDTA
2. Бидистиллированная вода
3. Без ирригации (положительный контроль)

Зубы были подготовлены с использованием техники ротации с никель-титаном стандартным образом. Зубы были доступны, и проходимость корневого канала была подтверждена введением файла K размером 10 (Dentsply Maillefer) через апикальное отверстие до и после завершения подготовки корневого канала. Рабочая длина была установлена путем вычитания 1 мм из длины канала. Reciproc R25 (VDW GmbH, Мюнхен, Германия) был введен в канал до появления сопротивления, а затем активирован в ротационном движении, создаваемом угловым наконечником 6:1 (Sirona, Бенсхайм, Германия), работающим от электрического мотора (VDW Silver; VDW GmbH, Мюнхен, Германия) с использованием предустановленной конфигурации «Reciproc ALL». Инструмент перемещался в апикальном направлении с помощью движения «вход-выход» амплитудой около 3 мм с легким апикальным давлением. После 3 движений инструмент был удален из канала и очищен. Все подготовки выполнял один оператор с опытом выполнения лечения корневых каналов с использованием ротационных техник.

Для протоколов ирригации 1 (5.25% NaOCl + 17% EDTA) и 2 (двойная дистиллированная вода) ирригаторы постоянно подавались с помощью перистальтического насоса VATEA (ReDent-Nova, Раанана, Израиль) с расходом 2 мл/мин, подключенного к наконечнику Endo-Eze 30-G (Ultradent Products Inc, Саут-Джордан, Юта), вставленному в канал без зажатия на 2 мм от апикального отверстия. Аспирация проводилась с помощью SurgiTip (Ultradent Products Inc), подключенного к высокоскоростному вакуумному насосу. Между каждым этапом подготовки корневые каналы орошались 2 мл ирригатора в течение 1 минуты. В результате общее количество 20 мл 5.25% NaOCl (протокол 1) и двойной дистиллированной воды (протокол 2) использовалось на каждый корневой канал во время биомеханической подготовки. После подготовки корневого канала проводилось дополнительное промывание 20 мл ирригатора в течение 10 минут. Таким образом, в каждом протоколе общее количество 40 мл ирригатора использовалось на канал за общее время 30 минут. После этого слоя налета удалялся с помощью 3 мл 17% EDTA (pH = 7.7), подаваемого со скоростью 1 мл/мин в течение 3 минут. Затем все каналы высушивались абсорбирующими бумажными точками (Dentsply Maillefer). Для протокола 3 мезиальные каналы подготавливались без раствора ирригатора.

Микро-КТ сканирование

Сканирование с высоким разрешением, до и после подготовки корневого канала, проводилось для каждого зуба с использованием одних и тех же выбранных параметров. Зубы сканировались (SkyScan 1172) при 70 кВ, 114 мА и изотропном размере пикселя 14,16 мм. Сканирование выполнялось с 360^◦ вращением вокруг вертикальной оси с временем экспозиции камеры 7 000 миллисекунд, шагом вращения 0,5^◦ и усреднением кадров 5. Рентгеновские лучи фильтровались с помощью алюминиевого фильтра толщиной 1 мм. Коррекция плоского поля проводилась перед процедурами сканирования для исправления вариаций в чувствительности пикселей камеры. Изображения восстанавливались с использованием NRecon v.1.6.3 (Brucker-microCT) с коррекцией затвердевания пучка 40% и коррекцией артефактов кольца 10, что привело к получению 700–800 поперечных сечений на зуб в формате битмап. Объем интереса был выбран от уровня разветвления до апекса медиального корня.

Количественный анализ изображений

Для количественного анализа оригинальные изображения корней в градациях серого до и после подготовки обрабатывались с помощью интерактивного порога сегментации для отделения дентин и мусора от пространства корневого канала с использованием интерфейса программного обеспечения Seg3D v.2.1.4 (Национальные институты здравоохранения, Центр интегративных биомедицинских вычислений, Университет Юты, Институт научных вычислений и визуализации, Солт-Лейк-Сити, Юта). Этот процесс включает в себя выбор диапазона уровней серого, необходимого для распознавания областей данного изображения, разделяя его на специфические компоненты интереса. Конечный результат представляет собой бинарное изображение, состоящее только из черных или белых пикселей, где черные пиксели представляют пустые пространства, а белые пиксели — объект интереса. Затем к сегментированным областям интереса применялась маска меток, которая сохранялась в виде цветных непрозрачных слоев. С использованием того же программного обеспечения были выбраны и совместно зарегистрированы стеки изображений маски меток корня зубов до и после подготовки канала с помощью автоматического процесса наложения на основе внешнего контура корня с использованием 1,000 взаимодействий. Для проверки этого процесса неприготовленные зубы дважды подвергались процессу сканирования, будучи удаленными и повторно вставленными в держатель образца устройства микро-КТ. После этого разница между наборами данных до и после сканирования, полученная с помощью морфологической операции вычитания, показала вычислительную ошибку всего 1% (~2 вокселя), что подтвердило надежность процесса регистрации.

Маски меток зарегистрированных наборов данных каждого зуба были импортированы в программное обеспечение Fiji и нормализованы. В процессе нормализации все значения пикселей в файлах масок были ранжированы и разделены на несколько квантилей. После этого каждое из значений в данном квантиле было заменено на среднее значение в этом квантиле, что привело к очень похожему распределению значений гистограммы по всем изображениям.

После этого пространство канала было сегментировано в результате автоматической побитовой операции исключения между последовательностью изображений корня с сегментированной дентином, и эта же последовательность была дублирована и инвертирована. Последовательность изображений, полученная в результате этой операции, была далее использована для идентификации накопленных твердых тканей остатков с помощью морфологических операций. Квантификация остатков проводилась по разнице между неподготовленным и подготовленным пространством корневого канала с использованием процедур постобработки в программном обеспечении Fiji (Рис. 1A–H). Наличие материала с плотностью, аналогичной дентину, в областях, ранее занимаемых воздухом в неподготовленном пространстве корневого канала, считалось остатками и квантифицировалось путем пересечения изображений до и после инструментирования канала. Идентификация твердых тканей остатков была результатом пересечения (AND) изображения подготовленного корневого канала без остатков и того же изображения, инвертированного, но с остатками внутри. Объем совпадающего пространства канала до и после подготовки и общий объем накопленных твердых тканей остатков были рассчитаны в абсолютных значениях.

Впоследствии стек изображений, полученных после количественной оценки остатков (Рис. 2A–E), был трехмерно визуализирован с использованием плагина 3D-визуализатора (Internationale Medieninformatik; HTW Berlin, Берлин, Германия). Трехмерные модели неподготовленного канала, подготовленного канала и общего количества остатков были визуализированы (Рис. 2F–H). Для визуализации и качественной оценки 3D моделей использовалось программное обеспечение CTVol v.2.2.1 (Bruker-microCT).

Результаты

Удалось идентифицировать и измерить накопившиеся твердые остатки после подготовки в мезиальных корневых каналах для всех протестированных протоколов (Рис. 2I–K). Таблица 1 показывает процентный объем накопившейся твердых тканей после подготовки мезиальных каналов нижних моляров с использованием различных протоколов ирригации. Подготовка корневого канала без ирригации (положительная контрольная группа) привела к тому, что 34,6% его объема было заполнено твердыми остатками, в то время как использование бидистиллированной воды или 5,25% NaOCl, за которым следовало 17% EDTA, показало снижение процентного объема остатков до 16% и 11,3% соответственно; это было четко видно на 3D моделях в Рисунке 2. Это снижение также наблюдалось при отдельном анализе области истмуса.

После качественной оценки 3D моделей и срезов образцов было установлено, что остатки твердых тканей накапливались не только в областях истмусов, но и в неровностях дентинных стенок (Рис. 2D и G), подчеркивая, что это была закономерность на протяжении всей длины корневого канала. Распределение накопленных остатков твердых тканей по уровням корневого канала показано на графике в Рисунке 3.

Обсуждение

В эндодонтии недеструктивная микро-КТ технология успешно использовалась для измерения остатков в ex vivo экспериментах. С помощью данного метода стало возможным вычислить объем накопленных твердых остатков в истмусах и в инструментированном пространстве корневого канала отдельно (Рис. 2A–E). Возможность независимо оценивать остатки как в неинструментированной области истмуса, так и в инструментированном пространстве корневого канала является подходящей, поскольку это позволяет понять влияние данной техники подготовки или протокола ирригации в каждой из этих областей или в системе корневого канала в целом. Насколько известно авторам, это является инновационным аспектом по сравнению с предыдущими исследованиями, в которых измерения были ограничены областью истмуса. Можно предположить, что обработка и анализ изображений, использованные в предыдущих исследованиях, не могли различить подготовленное пространство корневого канала и плотно упакованные накопленные остатки. Это может объяснить, почему накопленные остатки накладывались на оригинальную анатомию корневого канала, а не на анатомию после подготовки.

Согласно некоторым предыдущим отчетам, раствор гипохлорита натрия в сочетании с различными протоколами ирригации не смог полностью удалить остатки из труднодоступных областей корневого канала, таких как истмусы, плавники и неровности; текущие результаты подтверждают эти выводы, которые можно легко наблюдать на 3D моделях подготовленных зубов (Рис. 2). В этом первоначальном отчете измерения проводились только для того, чтобы показать, что метод способен надежно рассчитывать накопленные остатки твердых тканей как в областях истмуса, так и в подготовленном корневом канале; именно по этой причине было использовано только 3 зуба, и, следовательно, статистические сравнения не проводились. Тем не менее, можно предположить, что каналы, ирригируемые бидистиллированной водой, показали более высокую тенденцию к удержанию остатков по сравнению с традиционным протоколом ирригации, даже несмотря на то, что в обоих случаях применялись одинаковая скорость потока раствора и одинаковое время ирригации (Рис. 2I–K). Общая цель этого исследования заключалась в том, чтобы проверить, будет ли метод свободного программного обеспечения эффективным для измерения накопления остатков, а также указать на различия в измерении результатов. По этой причине не были созданы значительные экспериментальные группы, и было использовано всего 3 зуба. Таким образом, помимо количественных данных, был проведен качественный описательный анализ, который был достаточен для отображения различий между 3 протоколами, поскольку размер испытанного эффекта велик и силен.

Как и ожидалось, процентный объем остатков твердых тканей, накопленных в неирригированных каналах, был выше (34,6%) и в каналах, промытых бидистиллированной водой (16%), по сравнению с традиционным протоколом ирригации, который показал значительно меньшее количество оставшихся остатков (11,3%). Способность раствора гипохлорита в воде, комбинированного с ЭДТА, растворять ткани может объяснить наименьший процент оставшихся остатков в корневом канале. Аналогично, в области истмуса наименьший процентный объем остатков также наблюдался, когда каналы промывались 5,25% NaOCl плюс 17% ЭДТА. Как и ожидалось, неирригированный зуб показал значительно большее количество накопленных остатков, что, безусловно, связано с отсутствием эффекта потока жидкости. Это соответствует классическому исследованию Бейкера и др., которое обнаружило на 70% больше остатков, когда инструментирование канала проводилось без какой-либо ирригации.

Это примечательная находка, что процентный объем остатков в данном исследовании был ниже, чем в ранее сообщенных. Это действительно ожидаемо и может быть объяснено тем, что в тех исследованиях объем корневого канала до подготовки использовался для сравнения, тогда как в текущем исследовании эталонным параметром был объем канала после подготовки. Предположение, лежащее в основе этого нового подхода, основано на том, что конечный объем канала является реальным объемом канала после механического расширения.

Как правило, программные пакеты с ограниченным доступом довольно дороги, и их доступность для широкой исследовательской общественности ограничена. Более того, большинство из них не выполняет специальные функции, необходимые для эндодонтических исследований. Для этой статьи выбор программного обеспечения для обработки и визуализации изображений основывался на одном основном ограничении — быть доступным бесплатно. Кратко, пакет NRecon (Brucker micro-CT) использовался для реконструкции срезов из томографических проекционных изображений. Затем программное обеспечение Seg3D (Национальные институты здравоохранения Центр интегративных биомедицинских вычислений) использовалось для регистрации наборов данных до и после подготовки корневого канала. Наконец, количество остатков было рассчитано с помощью программного обеспечения Fiji. Это важный аспект и может быть полезен исследовательским группам с любым бюджетом. В результате бесплатное программное обеспечение может помочь распространить использование методов 3D-реконструкции и микро-КТ в целом.

С одной стороны, программное обеспечение, использованное здесь, имеет множество автоматических инструментов для обработки и регистрации данных, что делает анализ изображений менее трудоемкой и времязатратной процедурой. С другой стороны, этот набор автоматических инструментов может привести к некоторым процедурным ошибкам, отражающимся на окончательных измерениях. Поэтому особое внимание было уделено точности процесса регистрации, выполненного с помощью программного обеспечения Seg3D, и точности цифрового анализа и обработки изображений с помощью программного обеспечения Fiji с использованием алюминиевых шарикоподшипников. Тем не менее, в отличие от выводов Робинсона и др., вычислительная ошибка для самых больших шариков была ниже для всех образцов, в то время как самые маленькие показали одинаковые результаты по объему. Следовательно, измерения, выполненные с помощью программного обеспечения Fiji, считались надежными для количественной оценки объема даже в небольших образцах.

Было приложено огромное усилие для создания надежной базы данных по длине и кривизне корневых каналов, а также анатомической конфигурации. Это критически важный шаг с целью минимизации влияния анатомии на конечные результаты. В настоящем исследовании были выбраны только каналы с классификацией Вертуcci типа II, чтобы обеспечить наличие истмусов и связи между мезиальными каналами, а также труднодоступных областей, где обычно накапливаются остатки тканей.

Для имитации in vivo условий, в которых отверстие находится внутри альвеолярной кости и периодонтальной связки, использовался дизайн канала с закрытым концом; согласно Тэю и др., закрытая система канала приводит к захвату газа, что часто мешает ирриганту достичь последних апикальных миллиметров пространства канала. Этот же подход использовался и в других исследованиях, что подчеркивает научную важность понимания влияния захвата газа на ирригационные протоколы.

Истмусы, соединяющие несколько каналов, представляют собой тип анатомической конфигурации, который создает клиническую проблему, непосредственно связанную с ирригационными протоколами, поскольку все техники подготовки часто оставляют накопленные остатки твердых и мягких тканей, а также микроорганизмы в этих труднодоступных областях. Для улучшения доставки и потока ирриганта доступны различные устройства и растворы. В этом исследовании использовался раствор NaOCl 5,25%, за которым следовал 17% EDTA, поскольку это наиболее часто используемый ирригационный раствор в мире, обладающий свойствами эффективного растворителя неорганических и органических тканей. Бидистиллированная вода использовалась в качестве контрольного ирригационного протокола, предполагаемого как менее эффективный, поскольку вода является инертным раствором и, таким образом, можно ожидать только физического эффекта потока ирриганта. Более того, время (30 минут) и общий объем (40 мл) ирригантов были тщательно контролируемы, чтобы обеспечить сопоставимые физические условия ирригации среди этих экспериментальных протоколов, воспроизводя надежный клинический стандарт. Следуя исследованию Паке и др., здесь не использовался ни один ирригационный протокол; таким образом, было возможно обеспечить стандарт для сравнения с огромной упаковкой остатков, возникшей от прямого механического воздействия инструмента на дентинные стенки, а также без учета какого-либо эффекта потока ирригантного раствора.

Как только становится известно, что очистка и формирование являются важными процессами для результата эндодонтической терапии, необходимы дальнейшие эксперименты для оценки стратегий против остатков и для проверки потенциальной корреляции между накопленными твердыми остатками и проникновением ирригирующего раствора, выживанием микроорганизмов внутри сложной анатомии корневого канала и пломбировкой корневого канала.

В заключение, несмотря на длительную кривую обучения, необходимую для работы с этими новыми технологиями визуализации, бесплатные программные пакеты, использованные для реконструкции изображений, регистрации и анализа в настоящем исследовании, показали себя многообещающими для конечного пользователя в современном эндодонтическом исследовании.

Авторы: Густаво Де-Деус, Жулиана Маринс, Алин де Алмейда Невес, Клаудия Рейс, Сандра Фидел, Марко А. Версиани, Хаймон Алвес, Рикардо Тадеу Лопес, Сидней Пасиорник

Ссылки:

1. McComb D, Smith DC. Предварительное исследование корневых каналов с помощью сканирующей электронной микроскопии после эндодонтических процедур. J Endod 1975;1:238–42.
2. De-Deus G, Reis C, Paciornik S. Критическая оценка опубликованных исследований по удалению слоя налета: методологические проблемы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod 2011;112: 531–43.
3. Глоссарий терминов эндодонтии, 8-е изд. Чикаго, IL: Американская ассоциация эндодонтистов; 2012.
4. Paqué F, Laib A, Gautschi H и др. Анализ накопления твердых остатков с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии. J Endod 2009;35:1044–7.
5. Robinson JP, Lumley PJ, Claridge E и др. Аналитическая методология микро-КТ для количественной оценки неорганических остатков дентинной ткани после внутренней подготовки зуба. J Dent 2012;40:999–1005.
6. Versiani MA, Leoni GB, Steier L и др. Исследование микро-компьютерной томографии овальных каналов, подготовленных с помощью саморегулируемого файла, Reciproc, WaveOne и Pro-Taper Universal Systems. J Endod 2013;39:1060–6.
7. Paqué F, Boessler C, Zehnder M. Уровни накопленных твердых остатков в мезиальных корнях нижних моляров после последовательных этапов ирригации. Int Endod J 2010; 44:148–53.
8. Paqué F, Rechenberg D-K, Zehnder M. Снижение накопления твердых остатков во время ротационной инструментальной обработки корневого канала с помощью этидроновой кислоты в ирригаторе на основе гипохлорита натрия. J Endod 2012;38:692–5.
9. Paqué F, Al-Jadaa A, Kfir A. Накопление твердых остатков, созданное традиционной ротационной и саморегулируемой инструментальной обработкой в мезиальных системах корневых каналов нижних моляров. Int Endod J 2012;45:413–8.
10. Schneider SW. Сравнение подготовки каналов в прямых и изогнутых корневых каналах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod 1971;32:271–5.
11. Schindelin J, Arganda-Carreras I, Frise E и др. Fiji: платформа с открытым исходным кодом для анализа биологических изображений. Nature methods 2012;9:676–82.
12. Vertucci FJ. Морфология корневого канала и ее связь с эндодонтическими процедурами. Endod Topics 2005;10:3–29.
13. Susin L, Liu Y, Yoon JC и др. Эффективность дезинфекции канала и истмуса с использованием двух техник агитации ирригатора в закрытой системе. Int Endod J 2010;43: 1077–90.
14. Tay FR, Gu LS, Schoeffel GJ и др. Влияние парового замка на дезинфекцию корневого канала с использованием иглы с боковым вентиляционным отверстием для подачи ирригатора под положительным давлением. J Endod 2009;36: 745–50.
15. Peters OA, Boessler C, Paqué F. Подготовка корневого канала с помощью нового никель-титанового инструмента, оцененная с помощью микро-компьютерной томографии: подготовка поверхности канала с течением времени. J Endod 2010;36:1068–72.
16. Peters OA. Текущие проблемы и концепции в подготовке систем корневых каналов: обзор. J Endod 2004;30:559–67.
17. Gao Y, Peters OA, Wu H и др. Программная платформа для трехмерной реконструкции и измерения для эндодонтических исследований. J Endod 2009;35:269–74.
18. Johnson M, Sidow SJ, Looney SW и др. Эффективность дезинфекции канала и истмуса с использованием звуковой техники ирригации в закрытой системе. J Endod 2012;38: 1265–8.
19. Baker NA, Eleazer PD, Averbach RE и др. Исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии эффективности различных ирригирующих растворов. J Endod 1975;1:127–35.
20. Peters OA, Peters CI, Schönenberger K и др. Подготовка корневого канала ProTaper: влияние анатомии канала на окончательную форму, проанализированное с помощью микро-КТ. Int Endod J 2003;36:86–92.
21. Versiani MA, P´ecora JD, Sousa-Neto MD. Анализ морфологии корневого канала с помощью микро-компьютерной томографии у однокорневых нижних клыков. Int Endod J 2013;46: 800–7.
22. De Pablo OV, Estevez R, Péix Sánchez M и др. Анатомия корня и конфигурация канала постоянного нижнего первого моляра: систематический обзор. J Endod 2010;36: 1919–31.
23. Adcock JM, Sidow SJ, Looney SW и др. Гистологическая оценка эффективности дезинфекции канала и истмуса с использованием двух различных техник подачи ирригатора в закрытой системе. J Endod 2011;37:544–8.
24. Parente JM, Loushine RJ, Susin L и др. Дезинфекция корневого канала с использованием ручной динамической агитации или EndoVac для окончательной ирригации в закрытой и открытой системах. Int Endod J 2010;43:1001–12.
25. Gu Li-sha, Kim Jong Ryul, Ling Junqi и др. Обзор современных техник и устройств агитации ирригатора. J Endod 2009;35:791–804.
26. Saleh IM, Ruyter IE, Haapasalo M и др. Проникновение бактерий вдоль различных материалов для пломбировки корневых каналов в присутствии или отсутствии слоя налета. Int Endod J 2008;41:32–40.
27. Siqueira JJ, Alves FR, Versiani MA и др. Корреляционный бактериологический и микро-компьютерный томографический анализ мезиальных каналов нижних моляров, подготовленных системами SAF, Reciproc и Twisted File. J Endod 2013;39: 1044–50.
28. De-Deus G, Reis C, Beznos D и др. Ограниченная способность трех широко используемых техник термопластической гуттаперчи в заполнении овальных каналов. J Endod 2008;34: 1401–5.