Оценка микротрещин в дентине с помощью микро-КТ после процедур пломбирования корневых каналов

Цель: Оценить частоту микротрещин в дентине после процедур пломбирования корневых каналов с использованием техник GuttaCore (GC), холодной латеральной компакции (CLC) и теплой вертикальной компакции (WVC) в нижних молярах с помощью микро-компьютерной томографической аналитики.

Методология: Тридцать мезиальных корней нижних моляров с конфигурацией канала типа II по Вертуcci были подготовлены до рабочей длины с инструментом Reciproc R40 и случайным образом распределены по одной из 3 экспериментальных групп (n = 10) в зависимости от используемой техники пломбирования корня: GC, CLC или WVC. Группа GC была заполнена обтураторами размера 40 GC, в то время как группы CLC и WVC использовали традиционные конусы из гуттаперчи. В всех группах использовался герметик AH Plus. Образцы были отсканированы с изотропным разрешением 14,25 мкм до и после подготовки корневого канала и после пломбирования корня. Затем все предоперационные и послеоперационные поперечные изображения корней (n = 41,660) были проверены на наличие дефектов в дентине.

Результаты: В целом, 30.75% (n = 12,810) изображений до и после пломбирования показали дентинные дефекты. В группах GC, CLC и WVC дентинные микротрещины были обнаружены в 18.68% (n = 2,510), 15.99% (n = 2,389) и 11.34% (n = 1,506) поперечных изображений соответственно. Все микротрещины, выявленные в сканах после пломбирования, также были обнаружены в соответствующих изображениях после подготовки.

Заключение: Пломбирование корней всеми техниками не вызвало развитие новых дентинных микротрещин.

Введение

Основная цель пломбирования корня заключается в создании герметичного уплотнения в пространстве корневого канала, чтобы предотвратить прохождение жидкостей/токсинов, которые могут ухудшить результаты лечения (Schilder 1967). Холодная латеральная компакция (CLC) и теплая вертикальная компакция (WVC) - это техники, которые в значительной степени рекомендуются для улучшения общего качества пломбирования корня (Harvey и др. 1981). Хотя CLC использовалась на протяжении многих десятилетий и была клинически доказана как эффективная (Aqrabawi 2006, Marquis и др. 2006), она, похоже, генерирует силы, которые вызывают развитие дентинных дефектов (Shemesh и др. 2009). Аналогично, несмотря на улучшенную адаптацию материалов для пломбирования к стенкам корневого канала с использованием техник WVC (Keleş и др. 2014), силы, возникающие во время вертикальной компакции термопластичных материалов с помощью плунжеров, также могут инициировать растягивающие напряжения, которые могут вызвать или усугубить дентинные трещины (Shemesh и др. 2010). Задача состоит в том, чтобы использовать технику пломбирования, которая улучшает распределение материалов для пломбирования в системе корневого канала и одновременно поддерживает растягивающее напряжение на стенках корневого канала на минимальном уровне. Эти цели могут быть достигнуты с использованием термопластичных техник на основе носителей, в которых гуттаперча размягчается в печи перед тем, как быть введенной в корневой канал (Gutmann 2011). Однако на сегодняшний день ни одно исследование не оценивало частоту дентинных дефектов после пломбирования корня с использованием этой техники.

Доказательная база по дентинным трещинам, вызванным процедурами пломбирования корней, основана на двумерных, разрушительных традиционных моделях. Поэтому отсутствует недеструктивный продольный экспериментальный отчет о возможной причинно-следственной связи между пломбированием корня и дентинными микротрещинами. Технология микрокомпьютерной томографии (микро-КТ) открыла новые перспективы для эндодонтических исследований, позволяя количественную и качественную недеструктивную оценку системы корневых каналов до и после эндодонтических процедур (Versiani и др. 2013, Keleş и др. 2014, De-Deus и др. 2015a). Таким образом, настоящая работа была направлена на оценку частоты дентинных микротрещин, наблюдаемых после пломбирования корня с использованием GuttaCore (GC; Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK, США), техник CLC и WVC с помощью анализа микро-КТ. Нулевая гипотеза заключалась в том, что эти техники пломбирования корня не способны генерировать дентинные микротрещины.

Материалы и методы

Выбор образцов

Одобрение проекта было получено от местного этического комитета. Сто девяносто три человеческих нижних первых и вторых моляра с полностью разделенными корнями, удаленные по причинам, не связанным с этим исследованием, были получены из пула зубов. Все корни изначально были осмотрены с помощью стереомикроскопа при увеличении 12X для выявления и исключения зубов с предшествующими трещинами. Затем были сделаны цифровые рентгеновские снимки в буколингвальном направлении для определения угла кривизны медиального корня (Schneider 1971). Были выбраны только зубы со средней кривизной медиального корня (в диапазоне от 10° до 20°) и корневыми каналами, проходимыми на всю длину с использованием файла K размером 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария). Образцы были декоронированы, и дистальные корни были удалены с помощью низкоскоростной пилы, с водяным охлаждением (Isomet; Buhler Ltd, Lake Bluff, NY, США), оставляя медиальные корни длиной примерно 12 ± 1 мм, чтобы предотвратить введение смешивающих переменных. В результате было выбрано девяносто три медиальных корня нижних моляров и хранились в 0,1% растворе тимола при 5°C.

Для получения общего представления о анатомии корневых каналов, мезальные корни были предварительно отсканированы при относительно низком изотропном разрешении (70 мкм) с использованием микрокомпьютерного томографа (SkyScan 1173; Bruker microCT, Контрих, Бельгия) при 70 кВ и 114 мА. На основе 3D моделей, полученных из предварительного набора изображений, тридцать образцов с конфигурацией канала типа II по Вертуcci (Вертуcci 1984) были отсканированы с увеличенным изотропным разрешением 14,25 мкм с использованием 360° вращения вокруг вертикальной оси, шага вращения 0,5º, времени экспозиции камеры 7000 миллисекунд и усреднения кадров 5. Рентгеновские лучи фильтровались с помощью алюминиевого фильтра толщиной 1 мм. Изображения были реконструированы с помощью программного обеспечения NRecon v.1.6.9 (Bruker microCT), с использованием коррекции жесткости пучка 40% и коррекции артефактов кольца 10, что привело к получению 700-800 поперечных сечений на зуб.

Очистка и формирование

Тонкая пленка полииэфирного материала для оттисков использовалась для покрытия поверхности корня, чтобы смоделировать периодонтальную связку (Liu и др. 2013), и каждый образец был помещен коронально-апикально в специально изготовленный держатель из эпоксидной смолы (Ø 18 мм), чтобы упростить дальнейшие процессы совместной регистрации. Апикальная проходимость определялась введением K-файла размера 10 в корневой канал до тех пор, пока его кончик не стал виден на апикальном отверстии, и рабочая длина (WL) была установлена на 1,0 мм короче этой измеренной длины. Затем был установлен путь скольжения с помощью K-файла размера 15 (Dentsply Maillefer) до WL.

Мезиальные корневые каналы были подготовлены с помощью инструмента Reciproc R40 (VDW, Мюнхен, Германия), работающего от мотора VDW Silver (VDW) в режиме “RECIPROC ALL”. Инструмент использовался с медленным входом и выходом с амплитудой около 3 мм и легким апикальным давлением в возвратно-поступательном движении до достижения рабочей длины (WL). После 3 движений инструмент был удален из канала и очищен. После каждого использования или введения файла была подтверждена проходимость с помощью K-файла размера 10. Ирригация проводилась с использованием в общей сложности 30 мл 5,25% NaOCl, за которой следовал финальный промывание 5 мл 17% EDTA (pH = 7,7) и 5 мл двукратной дистиллированной воды. Таким образом, на каждый канал использовался общий объем 40 мл ирригатора. Затем каналы были высушены абсорбирующими бумажными точками Reciproc R40 (VDW). После процедур очистки и формовки мезиальные корни были отсканированы и реконструированы с использованием ранее упомянутых параметров.

Заполнение корневого канала

После подготовки корневого канала образцы были случайным образом распределены по одной из 3 экспериментальных групп (n = 10) в зависимости от используемой техники заполнения корня: GC, CLC и WVC.

В группе GC каждый канал был заполнен обтураторами GC размером 40, с конусностью 0,06 (Dentsply Tulsa Dental Specialties) и герметиком AH Plus (Dentsply De Trey, Констанц, Германия) в соответствии с указаниями производителя. Кратко, форма канала на рабочей длине и пассивная подгонка обтуратора оценивались с помощью проверочного инструмента (Dentsply Tulsa Dental Specialties). Затем обтуратор GC был нагрет (GuttaCore Heater Obturator Oven; Dentsply Tulsa Dental Specialties) в течение 30 секунд и медленно введен до рабочей длины с предварительно покрытым герметиком AH Plus каналом. После этого стержень и ручка обтуратора были удалены с помощью круглой буры в высокоскоростной наконечник под обильным водяным распылением на уровне цементно-эмалевого соединения.

В группе CLC конус мастер-гуттаперчи размером 40, с конусностью 0,02 (Dentsply Tulsa Dental Specialties), покрытый герметиком AH Plus, был введен до рабочей длины. Боковая конденсация была достигнута в каждом канале с использованием тонких средних вспомогательных конусов (DiaDent, Бернаби, Британская Колумбия, Канада) с помощью раздвижного инструмента размером B (Dentsply Maillefer). Раздвижной инструмент сначала вводился на 3 мм короче рабочей длины, и уплотнение проводилось до 6 мм коронально от этой точки. Корональный избыток гуттаперчи был удален с помощью нагретого инструмента.

В группе WVC каждый канал был оснащен конусом из гуттаперчи Reciproc R40 (VDW; размер 40, 0,06 конусность), который использовался для нанесения герметика AH Plus на стенки канала. Выбран был плуггер (M Plugger; EIE/Analytic, Редмонд, Вашингтон, США), который проникал на 5 мм от рабочего длины. Устройство System B (SybronEndo, Ориндж, Калифорния, США) было настроено на 200°C во время конденсации первичного конуса гуттаперчи (down-pack) и на 100°C при адаптации и конденсации апикальной части обратной заливки путем уплотнения 2-мм порций нагретой гуттаперчи; наконец, при 250°C оставшаяся часть вторичного конуса была размягчена перед вертикальной конденсацией. В группах CLC и WVC сила, приложенная к спредеру или плуггеру, контролировалась с помощью бытовых цифровых весов и не превышала 2 кг (Blum и др. 1997).

После процедур пломбирования корневых каналов 1 мм корональной части пломбировочных материалов был удален, полость заполнена временным пломбировочным материалом (Cavit; 3M ESPE, Зефельд, Германия), а зубы хранились в стерильной дистиллированной воде (37° C и 100% относительная влажность), чтобы обеспечить полное затвердевание герметика. Затем были выполнены микрокомпьютерные томограммы после пломбирования корневых каналов каждого образца с использованием тех же параметров. Все экспериментальные процедуры выполнял один опытный оператор, чтобы избежать вариабельности между операторами.

Оценка микротрещин в дентине

Автоматический процесс наложения, основанный на внешнем контуре корня, с использованием 1000 взаимодействий с программным обеспечением Seg3D v.2.1.5 (Национальный институт здоровья Национальных институтов здравоохранения США, Центр CIBC, Бетесда, Мэриленд, США) совместно зарегистрировал стек изображений образцов после подготовки канала и после процедур пломбирования корня. Затем поперечные изображения мезиальных корней были проверены 3 ранее откалиброванными экзаменаторами от уровня разветвления до апекса (n = 41,660) для выявления наличия микротрещин в дентине. Сначала были проанализированы изображения после пломбирования, и было зафиксировано количество поперечных сечений с дефектом дентинной ткани. Затем были исследованы соответствующие поперечные изображения после подготовки, чтобы подтвердить предсуществование такого дентинного дефекта. Для валидации процесса скрининга анализ изображений повторялся дважды с интервалом в 2 недели; в случае расхождения изображения проверялись одновременно тремя оценщиками до достижения согласия.

Результаты

В целом, 30.75% (n = 12,810) изображений до и после пломбирования показали дентинные дефекты. Дентинные микротрещины после процедур очистки и формовки были обнаружены в 18.68% (n = 2,510), 15.99% (n = 2,389) и 11.34% (n = 1,506) поперечных сечений групп GC, CLC и WVC соответственно. Это было такое же количество дефектов, наблюдаемых на соответствующих изображениях после пломбирования, что означает, что процедуры пломбирования корневых каналов с использованием всех протестированных техник не привели к образованию новых микротрещин.

Обсуждение

Это первое исследование, оценивающее частоту дентинных дефектов после пломбирования корневых каналов с использованием неразрушающей методологии визуализации. Технология микро-КТ предоставляет возможность исследовать корень до любой процедуры корневого канала. Учитывая, что общие условия хранения до, во время и после эндодонтических процедур могут повлиять на частоту дентинных дефектов, в текущем исследовании использовались экстрагированные зубы, хранящиеся в жидкой среде (Bürklein и др. 2013, Liu и др. 2013). Несмотря на недавно неопубликованные отчеты, указывающие на возникновение спонтанных трещин в тонких поперечных сечениях дентинного материала после короткого периода сушки, новые микротрещины не были обнаружены во время сканирования в условиях без влаги. Это может быть объяснено тем, что структура корня оставалась неповрежденной, так как никакие процедуры секционирования не проводились. Таким образом, можно предположить, что микроструктура дентинного материала менее подвержена воздействию безвлажных условий 25-минутной процедуры сканирования, чем когда корень секционируется на тонкие срезы.

Настоящие результаты показали, что техники GC, CLC и WVC не были связаны с развитием новых дентинных дефектов, учитывая, что каждая микро-трещина, наблюдаемая в срезах поперечного сечения после процедур пломбирования корней, также была присутствовала в соответствующих изображениях после подготовки. Этот результат контрастирует с результатами предыдущих исследований, в которых была продемонстрирована прямая связь между пломбированием канала и развитием дентинных микро-трещин (Шемеш и др. 2009, Баррето и др. 2012, Кумаран и др. 2013, Топчуоглу и др. 2014, Чапар и др. 2015). Шемеш и др. (2009) наблюдали, что как техника латеральной компакции, так и пассивная техника пломбирования корней создавали дентинные дефекты, при этом первая показывала значительно больше дефектов. В другом исследовании также было сообщено, что группа латеральной компакции имела значительно больше дентинных дефектов, чем подготовленная, но непломбированная контрольная группа (Шемеш и др. 2010). Аналогично, Кумаран и др. (2013) обнаружили, что латеральная компакция значительно создавала больше дефектов, чем пассивное пломбирование корней. Топчуоглу и др. (2014) наблюдали дентинные дефекты в зубах, заполненных с использованием пассивной техники, в то время как Чапар и др. (2015) показали, что только 1 новая трещина была обнаружена после процедур пломбирования с использованием одного конуса. Напротив, Баррето и др. (2012) не обнаружили никаких различий в отношении частоты дентинных дефектов при сравнении подготовленных каналов, заполненных различными техниками. Несоответствие настоящих результатов с ранее сообщенными может быть объяснено различиями в методологическом дизайне, включая различия в протоколах пломбирования, методах наблюдения, выборе образцов, а также в номенклатуре, используемой для классификации дефектов (Версини и др. 2015).

Ассоциация техник пломбирования корневых каналов с развитием дентинных дефектов в значительной степени основывалась на методах секционирования корней с прямой визуализацией образцов с помощью оптической микроскопии (Шемеш и др. 2009, Баррето и др. 2012, Кумаран и др. 2013, Топчуоглу и др. 2014, Чапар и др. 2015). Этот процесс имеет недостаток разрушительного характера, который, вероятно, был основной причиной сообщенных результатов. В большинстве из этих исследований контрольные группы использовали неподготовленные зубы, в которых не наблюдалось дентинных дефектов (Шемеш и др. 2009, Кумаран и др. 2013, Топчуоглу и др. 2014, Чапар и др. 2015); однако в этих группах авторы не учитывали потенциальный ущерб корневому дентину, вызванный совместным действием механической подготовки канала и пломбирования, химической атакой ирригатора на основе NaOCl и процедурами секционирования. Этот методологический недостаток был недавно подчеркнут в двух исследованиях с использованием микро-КТ, в которых подготовка корневого канала с различными никель-титанными системами не вызвала образование новых дентинных микротрещин (Де-Деус и др. 2014, 2015b). Интересно, что в трех исследованиях, использующих те же традиционные методы секционирования корней, дентинные дефекты также были обнаружены в необработанной контрольной группе (Баррето и др. 2012, Бюрклейн и др. 2013, Ариас и др. 2014). Авторы связали их наличие с чрезмерными жевательными или экстракционными силами, приложенными к корням (Баррето и др. 2012, Ариас и др. 2014).

Можно все еще утверждать, что, по сравнению с микроскопической оценкой, изображение, полученное с помощью микро-КТ, может иметь низкое разрешение, что приводит к снижению порога для оценки формирования новых дентинных дефектов. В отличие от традиционной томографии, технология микро-КТ использует рентгеновские лучи высокой энергии с меньшими фокусными пятнами, более тонкими и плотно упакованными детекторами и более длительными временем экспозиции, что более эффективно проникает в плотные материалы, позволяя достичь пространственного разрешения, которое значительно превосходит различные поперечные изображения, полученные с помощью микроскопов. В большинстве из этих исследований микроскопическое увеличение варьируется от 8X до 25X (Bier и др. 2009, Shemesh и др. 2009, Bürklein и др. 2013, Hin и др. 2013, Liu и др. 2013, Abou El Nasr & Abd El Kader 2014, Arias и др. 2014, Arslan и др. 2014, Kansal и др. 2014, Priya и др. 2014, Adl и др. 2015, Aydin и др. 2015, Karataş и др. 2015, Ustun и др. 2015). В предварительном исследовании, проведенном настоящими авторами (данные еще не опубликованы), было проведено микро-КТ исследование нескольких диапазонов и расширений дефектных дентинных срезов, чтобы выяснить, были ли полные расширения дентинных микротрещин, визуализированных при традиционной стереомикроскопии, также наблюдаемы через поперечные изображения микро-КТ. Результаты подтвердили надежность этой современной технологии для обнаружения дентинных дефектов, так как ни один из дефектов, наблюдаемых в стереомикроскопии, не остался незамеченным при микро-КТ.

Неразрушающая технология микро-КТ также имеет несколько преимуществ по сравнению с хорошо зарекомендовавшим себя методом секционирования корней. В то время как последний позволяет анализировать только несколько срезов на зуб, что может привести к потере информации, высокоточный метод микро-КТ (De-Deus и др. 2014, 2015a, 2015b) позволяет оценивать сотни срезов на образец. Это объясняет более низкую частоту микротрещин в дентине, наблюдаемую в контрольных группах моделей секционирования корней по сравнению с исследованиями микро-КТ (De-Deus и др. 2014, 2015b). Кроме того, эта новая технология позволяет не только визуализировать уже существующие дефекты дентина, но и точно определить их местоположение по всему корню, до и после заполнения канала, улучшая внутреннюю валидность эксперимента, поскольку каждый образец выступает в роли собственного контроля. Кроме того, технология микро-КТ позволяет проводить дополнительные эксперименты на тех же образцах, отслеживая развитие дефектов дентину после повторного лечения корневых каналов, подготовки пост-пространства и процедур удаления.

Легенда к рисунку

Рисунок 1 (a) 3D модель мезиального корня нижнего первого моляра с микротрещиной на его дистальной стороне. (b-c) представительные сечения коронковой трети того же корня после подготовки и пломбирования корневого канала, соответственно показывающие, что линия перелома меняет свое положение в зависимости от уровня сечения. В первых 3 сечениях перелом можно классифицировать как 'полный перелом', в других сечениях расширение того же перелома будет классифицировано как 'неполные переломы' или переломы, не связанные с корневыми каналами. (d) Изображение, показывающее 3D вид микротрещины в запломбированном мезиальном корне.

Заключение

В условиях данного исследования можно сделать вывод, что процедуры пломбирования корней с использованием техник GC, CLC и WVC не вызвали развитие новых микротрещин в дентине.

Авторы: G. De-Deus, F. G. Belladonna, E. J. N. L. Silva, E. M. Souza, J. C. A. Carvalhal, R. Perez, R. T. Lopes, M. A. Versiani

Ссылки:

1. Abou El Nasr HM, Abd El Kader KG (2014) Повреждение дентин и сопротивление к разрушению овальных корней, подготовленных с использованием систем с одним файлом и различных кинематик. Journal of Endodontics 40, 849-51.
2. Adl A, Sedigh-Shams M, Majd M (2015) Влияние использования RC Prep во время подготовки корневого канала на частоту дентинных дефектов. Journal of Endodontics 41, 376-79.
3. Aqrabawi JA (2006) Результаты эндодонтического лечения зубов, заполненных с использованием латеральной конденсации против вертикальной компакции (техника Шильдера). The Journal of Contemporary Dental Practice 15, 17-24.
4. Arias A, Lee YH, Peters CI, Gluskin AH, Peters OA (2014) Сравнение 2 техник подготовки каналов в индукции микротрещин: пилотное исследование с использованием трупных челюстей. Journal of Endodontics 40, 982-85.
5. Arslan H, Karataş E, Capar ID, Ozsu D, Doğanay E (2014) Влияние инструментов ProTaper Universal, Endoflare, Revo-S, HyFlex для коронального расширения и сверл Gates Glidden на образование трещин. Journal of Endodontics 40, 1681-83.
6. Aydin U, Aksoy F, Karataslioglu E, Yildirim C (2015) Влияние геля этилендиаминтетрауксусной кислоты на частоту дентинных трещин, вызванных тремя новыми системами никель-титана. Australian Endodontic Journal 41, 104-10.
7. Barreto MS, Moraes Rdo A, Rosa RA, Moreira CH, Só MV, Bier CA (2012) Вертикальные корневые переломы и дефекты дентин: влияние подготовки корневого канала, пломбирования и механического циклирования. Journal of Endodontics 38, 1135-9.
8. Bier CAS, Shemesh H, Tanomaru-Filho M, Wesselink PR, Wu M-K (2009) Способность различных ротационных инструментов из никель-титана вызывать повреждение дентин во время подготовки канала. Journal of Endodontics 35, 236-38.
9. Blum JY, Parahy E, Micallef JP (1997) Анализ сил, возникающих во время обтурации: теплая вертикальная компакция. Journal of Endodontics 23, 91-5.
10. Bürklein S, Tsotsis P, Schäfer E (2013) Частота дентинных дефектов после подготовки корневого канала: рециркулирующие против ротационных инструментов. Journal of Endodontics 39, 501-4.
11. Çapar İD, Uysal B, Ok E, Arslan H (2015) Влияние размера апикального расширения с ротационными инструментами, заполнение одним конусом, подготовка пространства для штифта с помощью сверл, удаление стекловолоконного штифта и удаление пломбировочного материала на инициирование и распространение трещин в апикальной области. Journal of Endodontics 41, 253-6.
12. De-Deus G, Silva EJ, Marins J и др. (2014) Отсутствие причинной связи между микротрещинами в дентине и подготовкой корневых каналов с использованием рециркулирующих систем. Journal of Endodontics 40, 1447-50.
13. De-Deus G, Marins J, Silva EJ и др. (2015a) Накопление твердых тканей, образующихся во время подготовки каналов с использованием рециркулирующих и ротационных инструментов из никель-титана. Journal of Endodontics 41, 676-81.
14. De-Deus G, Belladonna FG, Souza EM и др. (2015b) Микрокомпьютерная томографическая оценка влияния систем ProTaper Next и Twisted File Adaptive на дентинные трещины. Journal of Endodontics 41, 1116-9.
15. Gutmann JL (2011) Будущее обтурации корневых каналов. Dentistry Today 30, 130-1.
16.  
17. Harvey TE, White JT, Leeb IJ (1981) Стресс латеральной конденсации в корневых каналах. Journal of Endodontics 7, 151-5.
18. Hin ES, Wu M-K, Wesselink PR, Shemesh H (2013) Влияние Self-Adjusting File, Mtwo и ProTaper на стенку корневого канала. Journal of Endodontics 39, 262-4.
19. Kansal R, Rajput A, Talwar S, Roongta R, Verma M (2014) Оценка повреждения дентин во время подготовки канала с использованием рециркулирующих и ротационных файлов. Journal of Endodontics 40, 1443-6.
20. Karataş E, Gunduz HA, Kırıcı DO, Arslan H, Topcu MC, Yeter KY (2015) Образование трещин в дентине во время подготовки корневых каналов с использованием инструментов Twisted File Adaptive, ProTaper Next, ProTaper Universal и WaveOne. Journal of Endodontics 41, 261-4.
21. Keleş A, Alcin H, Kamalak A, Versiani MA (2014) Повторное лечение овальных каналов с использованием саморегулируемого файла: исследование с использованием микрокомпьютерной томографии. Clinical Oral Investigations 18, 1147-53.
22. Kumaran P, Sivapriya E, Indhramohan J, Gopikrishna V, Savadamoorthi KS, Pradeepkumar AR (2013) Дентинные дефекты до и после ротационной инструментовки корневого канала с тремя различными техниками обтурации и двумя материалами для обтурации. Journal of Conservative Dentistry 16, 522-6.
23. Liu R, Hou BX, Wesselink PR, Wu MK, Shemesh H (2013) Частота микротрещин в корнях, вызванных 3 различными системами с одним файлом по сравнению с системой ProTaper. Journal of Endodontics 39, 1054-6.
24. Marquis VL, Dao T, Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S (2006) Результаты лечения в эндодонтии: Торонто. Фаза III: начальное лечение. Journal of Endodontics 32, 299-306.
25. Priya NT, Chandrasekhar V, Anita S, Tummala M, Raj TBP, Badami V, Kumar P, Soujanya E (2014) “Микротрещины в дентине после подготовки корневого канала” сравнительная оценка с ручной, ротационной и рециркулирующей инструментовкой. Journal of Clinical and Diagnostic Research 8, 70-2.
26. Schilder H (1967) Заполнение корневых каналов в трех измерениях. Dental Clinics of North America, 723-44.
27. Schneider SW (1971) Сравнение подготовки каналов в прямых и изогнутых корневых каналах. Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology 32, 271-5.
28. Shemesh H, Bier CA, Wu MK, Tanomaru-Filho M, Wesselink PR (2009) Влияние подготовки и заполнения канала на частоту дентинных дефектов. International Endodontic Journal 42, 208- 13.
29. Shemesh H, Wesselink PR, Wu MK (2010) Частота дентинных дефектов после процедур заполнения корневых каналов. International Endodontic Journal 43, 995-1000.
30. Topçuoğlu HS, Demirbuga S, Tuncay Ö, Pala K, Arslan H, Karataş E (2014) Влияние инструментов Mtwo, R-Endo и D-RaCe на частоту дентинных дефектов во время удаления пломбировочного материала из корневого канала. Journal of Endodontics 40, 266-70.
31. Ustun Y, Sagsen B, Aslan T, Kesim B (2015) Влияние различных инструментов из никель-титана на образование микротрещин в дентине во время подготовки корневого канала. European Journal of Dentistry 9, 41-6.
32. Versiani MA, Leoni GB, Steier L и др. (2013) Исследование с использованием микрокомпьютерной томографии овальных каналов, подготовленных с использованием систем Self-Adjusting File, Reciproc, WaveOne и ProTaper Universal. Journal of Endodontics 39, 1060-6.
33. Versiani MA, Souza E, De-Deus G (2015) Критическая оценка исследований по микротрещинам в дентине корня в эндодонтии: методологические вопросы, современные концепции и будущие перспективы. Endodontics Topics 33, 87-156.
34. Vertucci FJ (1984) Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека. Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology 58, 589-99.