Гистологическая оценка эффективности увеличенного апикального расширения для очистки апикальной трети изогнутых каналов

Аннотация

Цель: Оценить влияние апикального размера на очистку апикальной трети изогнутых каналов, подготовленных ротационными инструментами.

Методология: Сорок четыре мезибуккальных канала моляров верхней челюсти были инструментированы до различных апикальных размеров (30, 0.02; 35, 0.02; 40, 0.02; 45, 0.02) с использованием техники crown-down. После подготовки каналов апикальные трети корней были подвергнуты гистологической обработке и исследованию. Образцы анализировались при увеличении 40x, и изображения подвергались морфометрическому анализу с использованием интеграционной сетки для оценки процента остатков и неинструментированных стенок корневого канала. Действие инструментов на стенки корневого канала оценивалось на основе регулярности поверхности, резких изменений в непрерывности стенок корневого канала и частичного или полного удаления предентин. Результаты статистически сравнивались с использованием однофакторного дисперсионного анализа с post hoc тестом Тьюки. Корреляция Пирсона была выполнена для выявления потенциальных корреляций между значениями.

Результаты: Процент неинструментированного дентита корневого канала был выше, когда апикальное расширение проводилось с инструментами 30, 0.02 конусность (55.64 ± 4.62%) и 35, 0.02 конусность (49.03 ± 5.70%), чем с инструментами 40, 0.02 конусность (38.08 ± 10.44%) и 45, 0.02 конусность (32.65 ± 8.51%) (P < 0.05). Больше остатков было наблюдаемо, когда апикальное расширение проводилось с инструментами 30, 0.02 конусность (34.62 ± 9.49%) и 35, 0.02 конусность (25.33 ± 7.37%) (P < 0.05). Существовала значительная корреляция между количеством оставшихся остатков и периметром неинструментированного дентита корневого канала (r = 0.9130, P < 0.001).

Заключение: Ни один размер апикального расширения не позволил полностью подготовить стенки корневого канала. Чистота апикальной трети могла быть предсказана по диаметру инструмента.

Введение

Основная цель лечения корневых каналов заключается в удалении микроорганизмов из системы корневого канала для предотвращения или лечения апикального периодонтита (Baugh & Wallace 2005, Haapasalo и др. 2005). Это в настоящее время достигается механическим формированием и химической очисткой системы корневого канала (Peters 2004, Paqué и др. 2009). Хотя за последние десятилетия было сделано много достижений в эндодонтии, подготовка канала все еще неблагоприятно влияет на сильно изменчивую анатомию корневого канала (Peters 2004, Falk & Sedgley 2005).

Согласно Тан и Мессеру (2002a,b), эффективное очищение каналов зависит от точного определения рабочей длины (WL), чем от адекватного увеличения апикального канала, так как это может преодолеть потенциальные ограничения ирригации в апикальной области, оптимизируя дезинфекцию корневого канала (Паррис и др. 1994, Яред и Дагер 1994, Сикейра и др. 1997, Альбрехт и др. 2004). Напротив, было продемонстрировано, что очищение корневого канала улучшалось с использованием инструментов все большего размера, хотя ни одна техника инструментирования не обеспечивала устранение всех остатков и бактерий (Яред и Дагер 1994, Колдеро и др. 2002, Роллисон и др. 2002, Усман и др. 2004, Хаапасало и др. 2005).

В большинстве исследований послеоперационная чистота корневого канала оценивалась в отношении остатков и шламового слоя. В целом, полностью очищенные корневые каналы не были найдены, независимо от исследуемой техники инструментирования (Хюльсманн и др. 2005). Хотя большая часть остатков была удалена, разные степени шламового слоя были обнаружены во всех корневых каналах (Ламли и др. 1993, Паррис и др. 1994, Сикейра и др. 1997, Питерс и Барбаков 2000, Уолтерс и др. 2002, Вайгер и др. 2002, Альбрехт и др. 2004, Усман и др. 2004, Фальк и Седжли 2005, Гутартс и др. 2005, Хадеми и др. 2006, Сасаки и др. 2006, Гранде и др. 2007, Зменер и др. 2009). Остатки могут быть определены как чипсы дентин, остатки тканей и частицы, слабо прикрепленные к стенке корневого канала (Хюльсманн и др. 2005), в то время как шламовой слой представляет собой поверхностную пленку остатков, удерживаемую на дентине или других поверхностях после инструментирования с использованием ротационных инструментов или эндодонтических файлов (AAE 2003).

Существуют различные философии относительно оптимального размера и формы подготовки корневого канала; однако все еще остается некоторая контроверсия по поводу того, необходимо ли апикальное расширение (Yared & Dagher 1994, Coldero и др. 2002, Rollison и др. 2002, Tan & Messer 2002b, Albrecht и др. 2004, Falk & Sedgley 2005, Bartha и др. 2006). Общая рекомендация заключается в том, чтобы увеличить корневой канал как минимум на три размера больше, чем начальный файл для связывания (Weine 1972). Эта рекомендация является предметом обсуждения, поскольку определение первого файла, который связывается, не коррелирует с истинным апикальным размером (Wu и др. 2002, Pécora и др. 2005, Vanni и др. 2005), и неясно, будет ли увеличение на 3 размера адекватно удалять дентин по окружности стенок корневого канала (Tan & Messer 2002a,b, Usman и др. 2004, Baugh & Wallace 2005, Weiger и др. 2006). С другой стороны, минимальное апикальное расширение было предложено для сохранения структуры зуба и ограничения экструзии материалов для заполнения (Buchanan 1998).

Доказано, что очистка корневого канала не всегда легко осуществляется, особенно во время подготовки узких и изогнутых каналов (Parris и др. 1994, Peters 2004, Haapasalo и др. 2005, Hülsmann и др. 2005, Zmener и др. 2009). Кроме того, для обеспечения эффективной апикальной очистки инструменты должны контактировать с каждой частью стенки канала (Peters 2004, Haapasalo и др. 2005, Hülsmann и др. 2005, Paqué и др. 2009). Для решения этой сложной проблемы было предложено и популяризировано несколько техник инструментирования и модифицированных конструкций инструментов (Peters 2004, Hülsmann и др. 2005).

В современной эндодонтической практике наблюдается тенденция к использованию ротационных инструментов с приводом от двигателя с инструментами из никель-титана (NiTi) (Peters & Barbakow 2000, Barbizam и др. 2002, Coldero и др. 2002, Rollison и др. 2002, Tan & Messer 2002a,b, Weiger и др. 2002, 2006, Peters 2004, Usman и др. 2004, Gutarts и др. 2005, Sasaki и др. 2006, Paqué и др. 2009, Pasternak-Junior и др. 2009, Zmener и др. 2009), так как они способствуют значительно меньшему смещению канала по сравнению с традиционными файлами, обеспечивая более центровые и конусообразные подготовки (Peters 2004, Hülsmann и др. 2005, Versiani и др. 2008, Pasternak-Junior и др. 2009). Однако эти результаты подчеркивают ограниченную эффективность эндодонтических инструментов в очистке апикальной части корневого канала и важность дополнительного орошения как критически важного для достаточной дезинфекции системы канала (Hülsmann и др. 2005).

Целью данного исследования было оценить влияние размера апикального расширения на очистку апикальной трети мезобуккальных корневых каналов верхних моляров, подготовленных с помощью ротационной системы Hero 642, через гистологическую оценку.

Материалы и методы

После одобрения этическим комитетом (Протокол №084/05) были отобраны сорок четыре мезобуккальных канала свежевыдержанных человеческих верхних моляров с полностью сформированными верхушками, имеющими проходимые и отдельные корневые каналы, с углом кривизны от 20 до 40° и радиусом кривизны менее 10 мм, которые хранились в дистиллированной воде до использования. Оклюзионная половина каждой коронки была удалена с помощью высокоскоростного наконечника и конусной алмазной буры для создания плоской поверхности для более легкого доступа к полости зуба и для облегчения измерения длины канала.

После обычной подготовки доступа шейные и средние трети были расширены с помощью ротационных инструментов NiTi размеров 25, 0.12 конусность, 25, 0.10 конусность и 25, 0.08 конусность (Micro-Mega, Безансон, Франция), которые использовались последовательно в технике «сверху вниз» к верхушке. Расширение было выполнено с последующей ирригацией дистиллированной водой, подаваемой в шприце с иглой NaviTip™ 30-го калибра (Ultradent Products Inc., Южный Джордан, Юта, США). Апикальная проходимость определялась введением K-файла размера 08 в корневой канал до тех пор, пока кончик файла не стал виден на апикальном отверстии; рабочая длина (WL) была установлена на 1.0 мм короче этого измерения. Затем нержавеющие K-файлы (Dentsply Maillefer, Баллаиг, Швейцария) с постепенно увеличивающимся диаметром кончика вводились пассивно до WL с легким движением «взад-вперед» для измерения диаметра апикального канала. Были приняты меры для избежания какого-либо усилия во время измерения. Включались только те каналы, в которых окончательное апикальное измерение позволяло установить ручной файл размера 20 до WL.

Каналы были случайным образом распределены на 4 экспериментальные группы (n = 10) в соответствии с апикальным расширением (Таблица 1) и стратифицированы таким образом, чтобы средние значения длины корневого канала и кривизны были как можно ближе друг к другу. Отрицательная контрольная группа включала два неинструментированных и неирригированных корневых канала. В положительной контрольной группе два канала не подвергались механической подготовке; вместо этого проводилась ирригация дистиллированной водой, чтобы образцы подвергались воздействию одинакового объема ирригатора в течение одинакового времени. Чтобы избежать перелома инструмента, пять каналов были инструментированы одним набором ротационных инструментов NiTi (Hero 642; Micro-Mega) на рабочей длине, приводимым в действие контролируемым высокомоментным мотором (Endo Plus; Driller, São Paulo, SP, Brazil), установленным на 300 об/мин. Во время всех процедур зубы были обернуты во влажную марлю, а каналы промывались 2 мл дистиллированной воды между каждым инструментом, подаваемыми в шприце с иглой 30-го калибра, установленной на 1 мм короче рабочей длины. Кроме того, для достижения определенной степени однородности и снижения межоператорных переменных все экспериментальные процедуры проводились одним и тем же оператором.

После подготовки корневого канала все образцы были погружены в 10% буферный формалин на 48 часов. Затем зубы были промыты проточной водой в течение 1 часа и декальцифицированы в 10% трихлоруксусной кислоте в течение 15 дней. Декальцифицированные корни были перерезаны перпендикулярно их длинной оси скальпелем на расстоянии 5 мм от анатомического апекса и вмонтированы в парафин. Были приняты меры для предотвращения загрязнения в процессе секционирования. Серийные срезы (10 полусерийных срезов каждого образца) толщиной 6 мкм были нарезаны, окрашены гематоксилином и эозином (H&E) и исследованы под оптическим микроскопом (Eclipse E 600; Nikon, Синагаваку, Токио, Япония), подключенным к компьютеру, при увеличении 40x. Перед просмотром срезов любая идентификация на слайде была замаскирована, а слайды были рандомизированы, что позволило провести слепую оценку, осуществленную двумя обученными наблюдателями.

Изображения были записаны в форматеTagged Image File Format (Adobe Premiere 5.1; Adobe Systems Incorporated, Сан-Хосе, США) и оценены по проценту остатков и неинструментированных стенок корневого канала. Процент остатков рассчитывался путем наложения интеграционной сетки (Corel Photo Paint 12; Corel Corp., Оттава, Онтарио, Канада) на изображения сечений, чтобы позволить подсчитать точки в корневом канале, которые совпадали либо с чистыми участками, либо с участками, содержащими остатки (Рисунок 1). Процент неинструментированных стенок корневого канала определялся путем расчета длины контура канала, который не был затронут инструментами, относительно общей длины контура канала с использованием программного обеспечения Scion Image (Scion Corporation, Фредерик, Мэриленд, США) (Рисунок 2). Действие инструментов на стенки корневого канала оценивалось на основе следующих критериев: регулярность поверхности, резкое изменение непрерывности стенки корневого канала и частичное или полное удаление преддентинной ткани. Подготовленный контур корневого канала был обведен другим цветом, чтобы отличить его от неинструментированного канала.

Средние проценты оставшихся остатков и неинструментированного периметра корневого канала в апикальной трети, учитывая различные апикальные расширения, были статистически сопоставлены с использованием однофакторного дисперсионного анализа с пост хоком тестом Тьюки. Корреляция Пирсона была выполнена для определения корреляций между проанализированными значениями.

Результаты

Результаты анализа чистоты корневого канала подробно изложены в Таблице 2. Все экспериментальные группы показали значительно меньше остатков и неинструментированных стенок корневого канала, чем негативные и позитивные контрольные группы (P < 0.001). Процент оставшихся остатков, который был наблюдаем, не отличался значительно, когда апикальное расширение выполнялось с инструментами 40, 0.02 конусность (15.82 ± 6.66%) и 45, 0.02 конусность (12.78 ± 3.11%) (P > 0.05). Больше остатков было наблюдено, когда апикальное расширение выполнялось с инструментами 30, 0.02 конусность (34.62 ± 9.49%) и 35, 0.02 конусность (25.33 ± 7.37%) (P < 0.05). Процент неинструментированной дентинной ткани корневого канала был выше, когда апикальное расширение выполнялось с инструментами 30, 0.02 конусность (55.64 ± 4.62%) и 35, 0.02 конусность (49.03 ± 5.70%), чем с инструментами 40, 0.02 конусность (38.08 ± 10.44%) и 45, 0.02 конусность (32.65 ± 8.51%) (P < 0.05). Была наблюдена высокая значимая корреляция между количеством оставшихся остатков и периметром неинструментированной дентинной ткани корневого канала (r = 0.9130, P < 0.001).

Обсуждение

Поскольку анатомия корневых каналов моляров варьируется и они обычно представляют клинические проблемы (Vanni и др. 2005, Bartha и др. 2006, Paqué и др. 2009, Pasternak-Junior и др. 2009), использовались мезобуккальные корни верхних моляров. Попытка была сделана для балансировки экспериментальных групп с точки зрения типа зуба, кривизны корневого канала и наименьшего диаметра канала, измеренного в самой апикальной области, поскольку эти параметры, похоже, влияют на результаты инструментирования (Peters и др. 2003, Peters 2004, Hülsmann и др. 2005, Bartha и др. 2006, Versiani и др. 2008).

Для определения подходящего окончательного диаметра, необходимого для полного апикального расширения, рекомендуется предварительное расширение корональной и средней трети перед определением начального файла, который фиксируется (Wu и др. 2002, Baugh & Wallace 2005, Pécora и др. 2005, Vanni и др. 2005). Апикальное измерение — это измерение терминального диаметра или формы канала после начального формирования сверху вниз (AAE 2003) и было рекомендовано для определения размера апикальной подготовки (Tan & Messer 2002b, Baugh & Wallace 2005, Falk & Sedgley 2005, Vanni и др. 2005, Bartha и др. 2006, Weiger и др. 2006). Хотя среди эндодонтических специалистов существуют разногласия по поводу идеального апикального диаметра подготовки корневого канала, существует единое мнение, что идеальный размер варьируется от зуба к зубу и зависит от анатомических, микробиологических и механических факторов (Peters 2004, Baugh & Wallace 2005).

В этом исследовании корневые каналы были предварительно расширены, и для апикального размерения использовались традиционные файлы, так как эта процедура отражает клинические условия, при которых проводится лечение корневых каналов (Tan & Messer 2002a, Bartha и др. 2006, Weiger и др. 2006). Минимальное апикальное расширение основывалось на данных о том, что минимальный размер инструмента, необходимый для проникновения ирриганта в апикальную треть корневого канала, составляет файл размером 30 (Rollison и др. 2002, Usman и др. 2004, Baugh & Wallace 2005, Falk & Sedgley 2005, Haapasalo и др. 2005, Khademi и др. 2006).

Предсказуемость техник подготовки была подвержена влиянию дизайна и сплава инструментов; тем не менее, тактильные навыки оператора считались более важными, чем техника, в тщательности дебидамента канала (Peters 2004, Gutarts и др. 2005, Hülsmann и др. 2005). Таким образом, в этом исследовании подготовки корневых каналов проводились эндодонтистом с опытом в ротационных техниках.

Большинство исследований предоставляют сильный консенсус о том, что больший размер апикальной подготовки не только позволяет провести надлежащее орошение, но и приводит к большему сокращению оставшихся бактерий и дентинного мусора по сравнению с меньшими размерами апикальной подготовки (Yared & Dagher 1994, Coldero и др. 2002, Rollison и др. 2002, Falk & Sedgley 2005, Haapasalo и др. 2005). Несмотря на то, что большие размеры апикальной подготовки обеспечивали большее сокращение дентинного мусора по сравнению с меньшими размерами апикальной подготовки, это исследование подтвердило предыдущие исследования, которые сообщали, что ни одна техника, ни апикальное расширение полностью не очищают стенки корневого канала (Parris и др. 1994, Wu & Wesselink 1995, Siqueira и др. 1997, Barbizam и др. 2002, Weiger и др. 2002, Usman и др. 2004, Baugh & Wallace 2005, Haapasalo и др. 2005, Sasaki и др. 2006, Zmener и др. 2009).

Parris и др. (1994) сообщили, что вращение финального самого большого файла на рабочей длине после орошения и сушки систем канала эффективно удаляло мусор, оставшийся на стенках в апикальной трети. Siqueira и др. (1997) и Wu & Wesselink (1995) продемонстрировали, что хотя снижение бактерий происходило во время апикального расширения, полное удаление мусора было невозможно. Card и др. (2002) продемонстрировали значительное сокращение оставшихся бактерий, когда мезиальные корни нижних моляров обрабатывались до размера 60. Rollison и др. (2002) показали, что большие размеры файлов до размера 50 обеспечивали большее сокращение оставшихся бактерий, чем те, которые обрабатывались до размера 35. Tan & Messer (2002a,b) и Usman и др. (2004) заключили, что ни одна техника не была полностью эффективной в очистке апикального пространства канала, но более крупная инструментовка была полезна для уменьшения мусора в апикальной трети каналов. Bartha и др. (2006) заключили, что даже широкое апикальное расширение не приводило к полному срезанию стенок канала. Кроме того, несколько сравнительных исследований пред- и постоперационных сечений мезобуккальных корневых каналов в изогнутых нижних молярах показали, что в 3-18 из 25 образцов оставалось более 25% диаметра не подготовленным после подготовки с использованием различных ротационных NiTi систем до размера 45 (Hülsmann и др. 2001, 2003a,b, Versümer и др. 2002, Paqué и др. 2005, Kahlmeier & Hülsmann 2007).

В апикальной области корневые каналы стремятся к более круглому поперечному сечению, так как длинный диаметр овальных каналов уменьшается апикально (Wu и др. 2000). В большинстве случаев это может позволить более широкое расширение с помощью подходящих гибких ротационных инструментов из NiTi. В целом, способность инструментов из NiTi достигать лучших показателей чистоты канала по сравнению с ручной инструментовкой была обусловлена тем, что этот инструмент мог оставаться в центре и, следовательно, позволял обрабатывать большинство поверхностей стенки канала (Tan & Messer 2002b, Peters 2004, Hülsmann и др. 2005, Versiani и др. 2008). Кроме того, хотя гибкие ротационные инструменты из NiTi позволяют обрабатывать изогнутые корневые каналы до большого диаметра, ирригация и использование внутриканального материала, такого как гидроксид кальция, могут преодолеть эти анатомические сложности (Walters и др. 2002, Peters 2004, Baugh & Wallace 2005, Haapasalo и др. 2005, Bartha и др. 2006).

Многие техники ротационной инструментовки склонны производить круглые подготовки (Peters 2004, Hülsmann и др. 2005, Versiani и др. 2008, Pasternak-Junior и др. 2009), оставляя участки стенки канала неинструментированными, особенно в овальных каналах (Lumley и др. 1993, Wu и др. 2000, Weiger и др. 2002). Неизбежно, поскольку канал не обрабатывается в этих областях, инфицированный внутренний слой дентин останется. Тем не менее, с микробиологической точки зрения нет достоверных данных о количестве дентин, которое должно быть удалено в случаях инфекции стенки корневого канала, чтобы способствовать апикальному заживлению или предотвратить образование апикальной Lesion (Peters 2004, Usman и др. 2004, Baugh & Wallace 2005, Haapasalo и др. 2005), так как некротические остатки пульпы и бактерии могут оставаться даже в адекватно измеренном канале (Yared & Dagher 1994, Coldero и др. 2002, Rollison и др. 2002, Falk & Sedgley 2005).

Это исследование не оценивало способность очищающих растворов. Тем не менее, существуют доказательства того, что смывающее действие раствора-ирригатора может быть более важным в процессе очистки, чем способность раствора-ирригатора растворять ткани (Peters & Barbakow 2000).

Согласно некоторым авторам, когда апикальный диаметр измеряется с помощью конвенционально сужающегося файла, размер апикальной подготовки должен быть как минимум на 6–8 размеров файла больше, чем первый апикальный файл, так как этот первый файл может не отражать реальный апикальный диаметр (Peters & Barbakow 2000, Wu и др. 2002, Usman и др. 2004, Baugh & Wallace 2005, Pécora и др. 2005, Vanni и др. 2005, Bartha и др. 2006, Weiger и др. 2006). Таким образом, необходимо провести дальнейшие исследования по сочетанию апикального расширения с различными ротационными системами, ручными файлами, используемыми в окружном порядке, ультразвуковой ирригацией и различными растворами-ирригаторами. Это позволит установить протоколы, которые объединяют различные инструменты и химические ирригаторы, что приведет к более эффективной очистке корневых каналов.

Заключение

В рамках ограничений данного исследования можно сделать вывод, что размеры файлов 40, 0.02 и 45, 0.02 обеспечили большее снижение оставшихся остатков и нетронутых стенок корневого канала по сравнению с инструментами 30, 0.02 и 35, 0.02 на апикальной трети мезибуккальных корней верхних моляров. Тем не менее, ни один размер апикального расширения не смог полностью подготовить стенки корневого канала. Корреляция Пирсона показала, что чистота апикальной трети может быть предсказана по размеру инструмента.

Авторы: V. J. Fornari, Y. T. C. Silva-Sousa, J. R. Vanni, J. D. Pécora, M. A. Versiani, M. D. Sousa-Neto

Ссылки:

1. AAE (2003) Глоссарий терминов эндодонтии, 7-е изд. Чикаго: Американская ассоциация эндодонтистов.
2. Albrecht LJ, Baumgartner JC, Marshall JG (2004) Оценка удаления апикальных остатков с использованием различных размеров и конусов файлов ProFile GT. Журнал эндодонтии 30, 425–8.
3. Barbizam JV, Fariniuk LF, Marchesan MA, Pécora JD, Sousa-Neto MD (2002) Эффективность ручных и ротационных техник инструментирования для очистки сплюснутых корневых каналов. Журнал эндодонтии 28, 365–6.
4. Bartha T, Kalwitzki M, Löst C, Weiger R (2006) Расширение апекса с помощью ручных файлов против ротационных NiTi файлов. Часть II. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтия 102, 692–7.
5. Baugh D, Wallace J (2005) Роль апикального инструментирования в лечении корневых каналов: обзор литературы. Журнал эндодонтии 31, 333–40.
6. Buchanan LS (1998) Стандартизированная подготовка корневого канала, часть 1: концепции для инструментов с переменным конусом. Стоматология сегодня 17, 54–60.
7. Card SJ, Sigurdsson A, Ørstavik D, Trope M (2002) Эффективность увеличенного апикального расширения в снижении внутрикальных бактерий. Журнал эндодонтии 28, 779–83.
8. Coldero LG, McHugh S, MacKenzie D, Saunders WP (2002) Снижение внутрикальных бактерий во время подготовки корневого канала с и без апикального расширения. Международный журнал эндодонтии 35, 437–46.
9. Falk KW, Sedgley CM (2005) Влияние размера подготовки на механическую эффективность ирригации корневых каналов in vitro. Журнал эндодонтии 31, 742–5.
10. Grande NM, Plotino G, Butti A, Messina F, Pameijer CH, Somma F (2007) Поперечный анализ корневых каналов, подготовленных с помощью ротационных инструментов NiTi и рециркуляционных файлов из нержавеющей стали. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтия 103, 120–6.
11. Gutarts R, Nusstein J, Reader A, Beck M (2005) Эффективность дезинфекции in vivo ультразвуковой ирригацией после ручного и ротационного инструментирования в человеческих нижних молярах. Журнал эндодонтии 31, 166–70.
12. Haapasalo M, Endal U, Zandi H, Coil JM (2005) Устранение эндодонтической инфекции с помощью инструментирования и ирригационных растворов. Темы эндодонтии 10, 77–102.
13. Hülsmann M, Schade M, Schäfers F (2001) Сравнительное исследование подготовки корневого канала с HERO 642 и Quantec SC ротационными Ni–Ti инструментами. Международный журнал эндодонтии 34, 538–46.
14. Hülsmann M, Herbst U, Schäfers F (2003a) Сравнительное исследование подготовки корневого канала с использованием инструментов Lightspeed и Quantec SC ротационных Ni–Ti. Международный журнал эндодонтии 36, 748–56.
15. Hülsmann M, Gressmann G, Schäfers F (2003b) Сравнительное исследование подготовки корневого канала с использованием инструментов FlexMaster и HERO642 ротационных Ni–Ti. Международный журнал эндодонтии 36, 3358–66.
16. Hülsmann M, Peters OA, Dummer PMH (2005) Механическая подготовка корневых каналов: цели формирования, техники и средства. Темы эндодонтии 10, 30–76.
17. Kahlmeier C, Hülsmann M (2007) Сравнительное исследование подготовки корневого канала с использованием ротационных инструментов GT Rotary и ProFile. Журнал эндодонтии 40, 553–62.
18. Khademi A, Yazdizadeh M, Feizianfard M (2006) Определение минимального размера инструментирования для проникновения ирригантов в апикальную треть систем корневых каналов. Журнал эндодонтии 32, 417–20.
19. Lumley PJ, Walmsley AD, Walton RE, Rippin JW (1993) Очистка овальных каналов с использованием ультразвукового или звукового инструментирования. Журнал эндодонтии 19, 453–7.
20. Paqué F, Musch U, Hülsmann M (2005) Сравнение подготовки корневого канала с использованием ротационных инструментов RaCe и ProTaper. Международный журнал эндодонтии 38, 8–16.
21. Paqué F, Ganahl D, Peters OA (2009) Влияние подготовки корневого канала на апикальную геометрию, оцененную с помощью микро-компьютерной томографии. Журнал эндодонтии 35, 1056–9.
22. Parris J, Wilcox L, Walton R (1994) Эффективность апикальной очистки: гистологическая и радиографическая оценка. Журнал эндодонтии 20, 219–24.
23. Pasternak-Junior B, Sousa-Neto MD, Silva RG (2009) Транспортировка канала и способность центрирования ротационных инструментов RaCe. Международный журнал эндодонтии 42, 499–506.
24. Pécora JD, Capelli A, Guerisoli DM, Spanó JC, Estrela C (2005) Влияние шейного предварительного расширения на определение размера апикального файла. Международный журнал эндодонтии 38, 430–5.
25. Peters OA (2004) Текущие проблемы и концепции в подготовке систем корневых каналов: обзор. Журнал эндодонтии 30, 559–67.
26. Peters OA, Barbakow F (2000) Влияние ирригации на остатки и слой замазки на стенках каналов, подготовленных двумя ротационными техниками: исследование с использованием сканирующей электронной микроскопии. Журнал эндодонтии 26, 6–10.
27. Peters OA, Peters CI, Schönenberger K, Barbakow F (2003) Подготовка корневого канала ProTaper: влияние анатомии канала на окончательную форму, проанализированную с помощью микро КТ. Международный журнал эндодонтии 36, 86–92.
28. Rollison S, Barnett F, Stevens RH (2002) Эффективность удаления бактерий из инструментированных корневых каналов in vitro в зависимости от техники и размера инструментирования. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтия 94, 366–71.
29. Sasaki EW, Versiani MA, Perez DE, Sousa-Neto MD, Silva-Sousa YT, Silva RG (2006) Экспериментальный анализ остатков в сплюснутых корневых каналах жизненных и нежизненных зубов после биомеханической подготовки с использованием ротационных инструментов Ni–Ti. Бразильский стоматологический журнал 17, 233–6.
30. Siqueira JF Jr, Araujo MC, Garcia PF, Fraga RC, Dantas CJ (1997) Гистологическая оценка эффективности пяти техник инструментирования для очистки апикальной трети корневых каналов. Журнал эндодонтии 23, 499–502.
31. Tan BT, Messer HH (2002a) Влияние типа инструмента и предварительного расширения на определение размера апикального файла. Международный журнал эндодонтии 35, 752–8.
32. Tan BT, Messer HH (2002b) Качество подготовки апикального канала с использованием ручных и ротационных инструментов с конкретными критериями для расширения на основе начального размера апикального файла. Журнал эндодонтии 28, 658–64.
33. Usman N, Baumgartner JC, Marshall JG (2004) Влияние размера инструмента на дезинфекцию корневого канала. Журнал эндодонтии 30, 110–2.
34. Vanni JR, Santos R, Limongi O, Guerisoli DM, Capelli A, Pécora JD (2005) Влияние шейного предварительного расширения на определение размера апикального файла в верхних молярах: анализ SEM. Бразильский стоматологический журнал 16, 181–6.
35. Versiani MA, Pascon EA, de Sousa CJ, Borges MA, Sousa-Neto MD (2008) Влияние конструкции стержня на формирующую способность трех ротационных систем никель-титан с помощью спиральной компьютерной томографии. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтия 105, 807–13.
36. Versümer J, Hülsmann M, Schäfers F (2002) Сравнительное исследование подготовки корневого канала с использованием ротационных инструментов ProFile .04 и Lightspeed. Международный журнал эндодонтии 35, 37–46.
37. Walters MJ, Baumgartner JC, Marshall JG (2002) Эффективность ирригации с ротационным инструментированием. Журнал эндодонтии 28, 837–9.
38. Weiger R, ElAyouti A, Löst C (2002) Эффективность ручных и ротационных инструментов в формировании овальных корневых каналов. Журнал эндодонтии 28, 580–3.
39. Weiger R, Bartha T, Kalwitzki M, Löst C (2006) Клинический метод определения оптимального размера апикальной подготовки. Часть I. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтия 102, 686–91.
40. Weine F (1972) Эндодонтическая терапия. Сент-Луис: Мосби.
41. Wu MK, Wesselink PR (1995) Эффективность трех техник в очистке апикальной части изогнутых корневых каналов. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтия 79, 492–6.
42. Wu MK, R’Oris A, Barkis D, Wesselink PR (2000) Распространенность и степень длинных овальных каналов в апикальной трети. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтия 89, 739–43.
43. Wu MK, Barkis D, Roris A, Wesselink PR (2002) Соответствует ли первый файл, который зажимает, диаметру канала в апикальной области? Международный журнал эндодонтии 35, 264–7.
44. Yared GM, Dagher FE (1994) Влияние апикального расширения на бактериальную инфекцию во время лечения апикального периодонтита. Журнал эндодонтии 20, 535–7.
45. Zmener O, Pameijer CH, Serrano SA, Palo RM, Iglesias EF (2009) Эффективность иглы для ирригации NaviTip FX в удалении слоя замазки и остатков после инструментирования в изогнутых корневых каналах. Журнал эндодонтии 35, 1270–3.