Внутриживотная оценка рабочего крутящего момента, создаваемого двумя ротационными инструментами из никель-титана при подготовке корневых каналов

Аннотация

Введение: Это in vivo исследование оценивало рабочий крутящий момент и время подготовки систем ProTaper NEXT (Dentsply Maillefer; Баллаиг, Швейцария) и EdgeFile X7 (EdgeEndo; Альбукерке, Нью-Мексико, США) во время подготовки корневых каналов верхних премоляров.

Методы: Было выбрано десять верхних премоляров с двумя корнями и независимыми каналами. Каждый канал в каждом зубе был подготовлен с помощью одной из ротационных систем (n = 10), ProTaper NEXT или EdgeFile X7. Инструменты вращались со скоростью 300 об/мин с максимальным крутящим моментом, установленным на 2 Н·см, с использованием электрического мотора (KaVo; Биберах, Германия), который автоматически записывал значения крутящего момента каждые 1/10 секунды (дс). Рабочий крутящий момент (Н·см) и время подготовки (с) первого формирующего инструмента (размер 17/.04) обеих ротационных систем были записаны и статистически сравнивались с использованием теста Манна–Уитни U с уровнем значимости, установленным на 5%.

Результаты: Ни один инструмент не показал деформации канавок или не потерпел неудачу внутри канала. Различий между инструментами по максимальным (пиковым) значениям крутящего момента не было обнаружено (p > 0.05). EdgeFile X7 17/.04 требовал значительно меньше времени на подготовку (3.75 секунды, межквартильный диапазон [IQR]: 3.2–9.0), чем ProTaper NEXT X1 (15.45 секунд, IQR: 8.35–21.1) (p < 0.05). Медианные значения рабочего крутящего момента ProTaper NEXT X1 (0.26 Н·см; IQR: 0.18–0.49) были значительно выше по сравнению с EdgeFile X7 17/.04 (0.09 Н·см; IQR: 0.05–0.17) (p < 0.05).

Выводы: Хотя различий в медианных значениях пикового крутящего момента инструментов ProTaper NEXT X1 и EdgeFile X7 17/.04 не было обнаружено, результаты операционного крутящего момента и времени инструментирования были затронуты их различными конструкциями и сплавами во время клинической подготовки корневых каналов.

Введение

В настоящее время на рынке доступно множество различных брендов ротационных инструментов из никель-титана (NiTi). Недавние достижения в металлургии и производственных процессах позволили разработать инструменты, которые более гибкие и устойчивые к разрушению благодаря их инновационному дизайну и термической обработке.

Система ProTaper NEXT (Dentsply Maillefer, Балаиг, Швейцария) имеет запатентованный дизайн, который включает переменный конус и смещенное прямоугольное сечение. Инструменты изготовлены из сплава M-Wire NiTi, что повышает их гибкость и устойчивость к циклической усталости. Согласно информации от производителя, ось вращения ProTaper NEXT отличается от его центра масс. Таким образом, только две точки прямоугольного поперечного сечения контактируют со стенками канала в одно и то же время, что потенциально повышает эффективность формирования инструментов. Инструменты EdgeFile X7 (Edge Endo; Альбукерке, Нью-Мексико, США) имеют постоянный конус 0.04, треугольное поперечное сечение и переменный угол спирали. Они также производятся по запатентованному процессу под названием FireWire, который представляет собой комбинацию термической обработки и криогенных приложений, что потенциально не только увеличивает гибкость и устойчивость, но и снижает эффект памяти формы, присущий инструментам из NiTi (Рис. 1).

Предыдущее исследование показало, что инструменты EdgeFile имеют более высокую устойчивость к циклической усталости по сравнению с Vortex Blue (Dentsply Sirona) и инструментами EndoSequence (Brasseler USA, Саванна, Джорджия, США). Аналогично, ProTaper NEXT показал превосходную устойчивость к циклической усталости по сравнению с ProTaper Universal (Dentsply Sirona) и Hyflex CM (Colténe Whaledent; Куяога Фолс, Огайо, США). Однако все еще существует ограниченное количество данных о крутящем сопротивлении этих термообработанных ротационных систем NiTi. Более того, большинство лабораторных испытаний обычно предоставляют информацию только об одном механическом свойстве за раз. Напротив, многие различные факторы могут создавать напряжение на инструментах во время подготовки корневых каналов в клиниках.

Недавно была предложена новая методология для исследования производительности ротационных инструментов in vivo с использованием специализированного программного обеспечения, которое фиксирует минимальные изменения в крутящем моменте, за короткие промежутки времени, создаваемые эндодонтическим мотором во время подготовки корневого канала. Было продемонстрировано, что крутящий момент, необходимый для ротационных инструментов Twisted-File (TF) (KerrEndo; Оранж, Калифорния, США), чтобы достичь апикального конца канала, например, значительно снижался за счет предварительного коронального расширения. Крутящий момент инструментов TF также зависел от операционной техники, при этом внутреннее движение (или покачивающее движение) требовало большего крутящего момента по сравнению с наружным или щеточным движением.

Учитывая, что высокая точность этого нового метода измерения операционного крутящего момента может предоставить полезную информацию о клинической производительности различных эндодонтических инструментов, настоящая работа была направлена на сравнение операционного крутящего момента и времени подготовки первого формирующего инструмента (размер 17/.04) систем ProTaper NEXT и EdgeFile X7 NiTi во время подготовки корневого канала двойных корневых верхнечелюстных премоляров in vivo.

Материалы и методы

Десять пациентов (4 мужчины, 6 женщин) в возрасте от 21 до 65 лет (средний возраст: 43.6 ± 12.42), без сопутствующей медицинской истории, нуждающихся в лечении корневых каналов двукорневых верхних премоляров, были отобраны среди участников клинического исследовательского проекта по анатомии зубов на основе конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологической клинике Университета «Сапиенца» в Риме (Протокол Этического комитета № 528/17).

Информированное согласие было получено от каждого пациента перед экспериментальной процедурой. После клинического и рентгенографического обследования были включены только зубы с двумя корнями и двумя независимыми каналами, классифицированные как минимальной или умеренной сложности в соответствии с Формой оценки и Руководством по сложности эндодонтических случаев Американской ассоциации эндодонтистов. Критерии исключения: зубы с аномалиями, история травмы, предыдущее эндодонтическое лечение, резорбция корня, непроходимые каналы, сильные изгибы каналов (>30), каналы большего размера, чем файл K-20, или другие типы конфигурации каналов.

Обычные эндодонтические доступные полости были подготовлены с использованием круглых бор, после местной анестезии и изоляции резиновым дамом. Ирригация проводилась с использованием 5% гипохлорита натрия, а проходимость подтверждалась с помощью ручного файла K-size 10. Рабочая длина (WL) была установлена с использованием электронного локатора верхушки (Apex ID; Kerr, Ориндж, Калифорния, США), и был создан ручной путь для инструмента в обоих бугровых и небных каналах до размера K-file 15. Один из каналов был случайным образом назначен для подготовки с использованием одной из двух ротационных систем: ProTaper NEXT или EdgeFile X7. Второй канал того же зуба затем был подготовлен с использованием другой системы. Было принято во внимание, чтобы обеспечить одинаковое количество небных и бугровых каналов в каждой группе (n = 10).

Все инструменты были активированы в ротационном движении на 300 об/мин с максимальным крутящим моментом, установленным на 2 Н·см, который генерировался угловым наконечником 1:1 (KaVo, Биберах, Германия), работающим от электрического мотора (KaVo) (Рис. 2) с внутренним (или покачивающимся) движением (короткая амплитуда и прерывистое продвижение файла на 1 мм за раз) и легким апикальным давлением, до WL. Этот мотор имеет специализированное программное обеспечение, которое позволяет точно измерять крутящий момент 0.01 Н·см, автоматически записываемый в встроенной карте памяти каждую десятичную секунду (ds), то есть одну десятую секунды. В этом исследовании использовались только значения крутящего момента, относящиеся к первому инструменту каждой последовательности, для сравнения из-за их схожих размеров (размер 17/.04). Кроме того, время подготовки во время внутреннего движения инструмента 17/.04 от отверстия до WL записывалось в секундах (s) с помощью цифрового хронометра.

С целью предотвращения предвзятости, связанной с навыками операторов, все эндодонтические лечения корневых каналов выполнял опытный эндодонтист, ранее обученный в обеих ротационных системах, под увеличением (4×), обеспечиваемым операционным микроскопом. Инструменты очищались каждые 5 секунд использования, чтобы предотвратить накопление мусора в канавках, в то время как корневые каналы орошались 3 мл 5% гипохлорита натрия с использованием одноразовой иглы 28 G и пластикового шприца. Смазочная паста не использовалась. Новые инструменты использовались для подготовки каждого канала. После использования первого ротационного инструмента из NiTi подготовка корневого канала завершалась в соответствии с рекомендациями производителей с использованием последовательных инструментов каждой системы, но данные о крутящем моменте не записывались из-за несоответствий в их размерах.

После подготовки в каждом канале была выполнена финальная промывка 3 мл 17% этилендиаминтетрауксусной кислоты в течение 5 минут. Каналы были высушены бумажными точками и запломбированы с использованием техники теплой вертикальной конденсации. Доступные полости были затем восстановлены с использованием композитного материала для пломбировки (Sonic-Fill, Kerr, Bioggio, Швейцария).

Все инструменты 17/.04 были осмотрены под 10-кратным увеличением на наличие видимых признаков деформации или перелома. Данные крутящего момента, записанные на карте памяти мотора, были экспортированы в виде цифрового электронного документа.

Анализ мощности для интересующих переменных был основан на предыдущем исследовании для расчета размера выборки (n = 10) с как минимум 80% мощности для обнаружения значительной разницы в средних значениях крутящего момента при α = 0.05. Данные, полученные в ходе экспериментальной процедуры, не имели нормального распределения (тест Шапиро-Уилка, p < 0.05), и результаты были статистически сопоставлены с использованием непараметрического теста Манна-Уитни U с использованием SPSS 20.0 Statistics (IBM Co., Армонк, Нью-Йорк, Соединенные Штаты). Уровень значимости был установлен на 5%.

Результаты

Ни один инструмент не показал деформацию и не подвергся внутреннему разрушению. Таблица 1 показывает описательные данные (медиана и интерквартильный диапазон) пикового крутящего момента и времени подготовки, полученные после использования ротационных инструментов ProTaper NEXT X1 и Edge-File X7 17/.04 для формовки корневых каналов верхних премоляров. Инструмент EdgeFile X7 достиг рабочего уровня за значительно меньшее время, чем ProTaper NEXT (p < 0.05). Подготовка корневого канала с помощью ProTaper NEXT X1 потребовала значительно более высокого значения медианного крутящего момента по сравнению с инструментом EdgeFile X7 17/.04 (p < 0.05).

Максимальный (пиковый) крутящий момент, зарегистрированный для инструмента EdgeFile X7 17/.04, колебался от 0.04 до 2.0 N.cm, в то время как для ProTaper NEXT X1 он варьировался от 1.01 до 2.0 N.cm. Однако статистически значимой разницы (p > 0.05) между протестированными инструментами по значениям пикового крутящего момента не было обнаружено.

Рисунок 1 показывает репрезентативные графики крутящего момента, генерируемого за короткие временные интервалы (1/10 секунды) во время клинического использования инструментов ProTaper NEXT X1 (Рис. 3A) и EdgeFile X7 17/.04 (Рис. 3B) в каждом канале одного и того же зуба. Графики показывают увеличение крутящего момента с течением времени, что отражает продвижение инструмента от устья канала (ноль времени) до рабочей длины, с использованием внутренних движений переменной амплитуды (длина волны) и регулярными остановками для очистки канавок (плоские участки).

Обсуждение

В настоящем исследовании была использована недавно разработанная методология для сравнения в живом организме операционного крутящего момента, создаваемого двумя различными ротационными системами во время подготовки корневого канала одного и того же зуба.

Операционный крутящий момент инструментов из никель-титанового сплава может варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая анатомию канала, жесткость дентин, технику инструментирования, дизайн и размеры инструментов, опыт оператора и механические настройки скорости и крутящего момента. С целью оптимизации сравнения между инструментами в этом исследовании было уделено внимание минимизации предвзятости, связанной с анатомией и оператором, включая выбор одного и того же типа зуба (верхние премоляры) с аналогичными морфологиями корня и корневого канала. Чтобы предотвратить различия, связанные с жесткостью дентин и кальцификациями (которые могут зависеть от возраста), в каждом зубе каждый канал был назначен одной из тестируемых систем.

Доказано, что чем меньше размеры канала, тем выше крутящий момент, необходимый для резки дентин, удаления остатков и продвижения к терминалу канала. В предыдущем исследовании in vivo, использующем методологию, применяемую здесь, было отмечено, что крутящий момент и время подготовки во время подготовки корневого канала с инструментом TF 35/.04 были значительно ниже в каналах, которые ранее были расширены коронально. Таким образом, в настоящем исследовании был установлен ручной направляющий путь до файла K размером 15 без коронального предварительного расширения. Следовательно, операционный крутящий момент измерялся с начала процедуры формирования канала, без влияния предыдущего коронального увеличения.

Возраст пациентов и твердость дентин могут влиять на нормальность значений крутящего момента: чем тверже дентин, тем больше крутящий момент необходим для резки и продвижения внутри корневого канала. Это объясняет, почему мы использовали один инструмент в первом канале и другой в втором канале одного и того же зуба, чтобы минимизировать вышеупомянутую предвзятость. Рис. 1 и 2 показывают продолжительность инструментирования и максимальные значения крутящего момента. Почти во всех случаях более высокий крутящий момент генерировался в апикальной трети, и значения крутящего момента увеличивались пропорционально введению (зацеплению лезвия) инструмента. Однако в некоторых случаях крутящий момент, зарегистрированный в корональной части, был выше, чем крутящий момент, зарегистрированный в средней части. Это может быть связано с наличием некоторых кальцификаций близко к отверстию.

Для обеих протестированных многофайловых ротационных систем производители рекомендуют инструмент 17/.04 на первом этапе формирующих процедур. Учитывая, что последовательные инструменты этих систем различаются по своим размерам (размер и конусность), что затрудняет сравнение между ними, в настоящем исследовании операционный крутящий момент измерялся только для первого формирующего инструмента каждой системы, который имеет одинаковый номинальный размер и конусность (17/.04), но отмеченные различия в дизайне канавок и термической обработке. Такие различия повлияли на средние значения операционного крутящего момента, подтверждая предыдущие исследования, которые коррелировали дизайн инструментов с их производительностью. Ротационные инструменты с радиальными гранями или более широкими режущими поверхностями более подвержены контакту с большой площадью стенок корневых каналов, увеличивая их боковое сопротивление и, следовательно, крутящий момент, генерируемый во время подготовительных процедур.

В этом исследовании оператор пытался использовать инструмент до рабочего длины (WL) с минимальным апикальным давлением. В целом, производительность обеих систем позволила подготовить каналы плавно, и пределы крутящего момента были достигнуты только в нескольких каналах. Однако инструмент EdgeFile X7 17./04 достиг рабочего длины с значительно меньшим временем и крутящим моментом по сравнению с ProTaper NEXT X1 (Таблица 1). Поскольку все инструменты вращались с использованием одних и тех же настроек мотора, это наблюдение может быть объяснено различиями в конусности, поперечном сечении и характеристиках сплава. Процесс производства ротационных инструментов из NiTi также может влиять на создаваемый крутящий момент во время подготовки корневого канала. Теоретически, конструкция, которая позволяет улучшить эффективность резания, должна требовать меньшего крутящего момента и также меньшего времени для подготовки корневого канала. В настоящем исследовании результаты показывают, что инструменты EdgeFile X7 17/.04 были более эффективными в подготовке корневых каналов in vivo, чем ProTaper NEXT X1.

В этом in vivo исследовании зарегистрированные значения операционного крутящего момента обычно были ниже максимального, установленного в моторе, что соответствует предыдущим данным, полученным с использованием той же методологии. Предел крутящего момента (2 Н·см) был достигнут только в нескольких случаях (два для EdgeFile X7 и три для группы ProTaper NEXT), и статистически значимой разницы между двумя протестированными инструментами по значениям пикового крутящего момента не было найдено (Таблица 1). Эти результаты соответствуют спецификации ISO 3630–1, которая показала, что крутящий момент при разрушении для ротационного инструмента размера 20/.04 был ниже 1 Н·см. Соответственно, деформации канавок или отделения инструмента не наблюдалось. Однако, даже если разница по значениям пикового крутящего момента не была обнаружена, методология смогла оценить статистически значимые различия в средних значениях операционного крутящего момента между протестированными инструментами, что предполагает, что запись только пиковых значений крутящего момента приведет к частичному анализу фактического крутящего момента инструмента. Таким образом, динамический анализ крутящего момента на протяжении процедур инструментирования может быть более надежным параметром, и клиническая значимость этих результатов требует дальнейшего рассмотрения.

В клиниках предпочтительнее использовать низкие значения крутящего момента для вращения инструментов из NiTi во время подготовки корневых каналов, поскольку было сообщено, что высокое напряжение, вызванное резкой дентином, является основной причиной разрушения инструментов и развития трещин в дентине. Однако крутящий момент, создаваемый во время формования канала, отражает не только энергию, которую испытывает инструмент из NiTi, но и напряжения, приложенные к корневому дентину. Интересно, что настоящие результаты были ниже, чем те, которые были получены в лабораторном исследовании с использованием рециркулирующей термообработанной системы NiTi (WaveOne Gold; Dentsply Sirona). Различия в методологии (in vivo или ex vivo), кинематике и морфологии корневых каналов выбранных зубов могут объяснить расхождение результатов. Кроме того, поскольку свойства дентину сохраняются in vivo, а внутрикканальное напряжение определяется реальным оперативным крутящим моментом, настоящие результаты можно считать более точными по сравнению с исследованиями, использующими экстрагированные зубы.

Лабораторные испытания обычно сосредоточены на оценке одного параметра механического поведения инструментов. Однако в клиниках к эндодонтическим инструментам одновременно применяются крутящие, циклические и умеренные изгибающие напряжения во время подготовительных процедур. В этом исследовании in vivo, например, было зарегистрировано более 100 измерений крутящего момента и скорости в реальном времени и построено графически для каждого корневого канала. Рис. 1 показывает, что во время продвижения инструментов в канал до WL как анатомические неровности, так и покачивающее движение изменяли взаимодействие инструмента с стенками канала, способствуя изменениям в сгенерированном крутящем моменте. Более низкие значения крутящего момента и более короткая длина волны были наблюдаемы в первой половине графиков, в то время как инструменты увеличивали корональные и средние участки канала, отражая их более легкое продвижение, так как амплитуда и частота внутреннего движения являются функцией препятствий для продвижения инструмента в канал. Подробная информация, предоставленная этими графиками, может быть полезной в анализе клинической эффективности ротационных инструментов NiTi во время подготовительных процедур. Следовательно, этот методологический подход можно считать гораздо более надежным и актуальным для клиницистов, чем лабораторные испытания, также потому, что факторы, влияющие на крутящий момент, такие как влажность дентину и внутрикканальная пульповая ткань, не изменяются в процессе экстракции и\ или хранения.

Несмотря на то, что номинальный размер протестированных инструментов был одинаковым (17/.04), EdgeFile X7 имеет постоянный конус, в то время как ProTaper NEXT включает в себя переменный регрессивный конус, что приводит к большему размеру его корональной части. В результате взаимодействие протестированных систем с стенками корневого канала было различным. Начальная прогрессия инструмента EdgeFile X7 в канал привела к более низким значениям крутящего момента и более короткому амплитудному движению с резкими увеличениями (пиковые значения крутящего момента) (Рис. 1B), что может быть связано с результатом взаимодействия конуса. С другой стороны, конструкция и переменный конус ProTaper NEXT привели к большему взаимодействию инструмента, генерируя больше крутящего момента на протяжении всей процедуры с постепенной прогрессией к концу формировочной процедуры (Рис. 1A).

В большинстве случаев пик крутящего момента и большая амплитуда движения постукивания наблюдались в последние 4-5 секунд графиков, что соответствует апикальной трети (Рис. 1). Эти результаты, вероятно, связаны с увеличением сложности продвижения инструментов в самую узкую часть канала или с эффектом зацепления, когда корональная часть инструмента полностью зацепляется, создавая большее напряжение. Несмотря на то, что квалификация оператора считается важным фактором для снижения вероятности отказа инструментов NiTi, настоящие результаты указывают на то, что даже когда один и тот же клиницист обрабатывал каналы, используя одно и то же движение, индивидуальные особенности каждого инструмента приводили к различным паттернам манипуляции и генерации крутящего момента.

В настоящем исследовании был протестирован только первый инструмент каждой последовательности, потому что в предыдущем исследовании было показано, что крутящий момент, применяемый к следующим инструментам, связан с клиническим использованием и характеристиками первого инструмента NiTi. Таким образом, большее количество переменных может влиять на внутриклиническое поведение инструментов. Более того, главная цель настоящего исследования заключалась в том, чтобы показать, могут ли различия в дизайне и процессе производства значительно влиять на операционный крутящий момент в клинической практике. Очевидно, что различия в анатомии зуба, возрасте и твердости дентин, а также различия в размерах и конусности файлов NiTi могут влиять на значения операционного крутящего момента, но эти переменные не повлияли на результаты сравнительного исследования, которое мы разработали. Будущие исследования должны учитывать использование операционного клинического крутящего момента также для сравнения различных инструментов, техник, последовательностей и кинематики.

В рамках ограничений этого in vivo исследования можно сделать вывод, что различия в дизайне и сплаве протестированных инструментов повлияли на рабочий крутящий момент и время подготовки корневых каналов верхних премоляров.

Авторы: Джанлука Гамбарини, Массимо Галли, Марко Сераккьяни, Дарио Ди Нардо, Марко А. Версини, Лусила Пиасецки, Лука Тестарелли

Ссылки:

1. Плотино Г, Гранде НМ, Меркаде Беллидо М, Тестарелли Л, Гамбарини Г. Влияние температуры на сопротивление циклической усталости ротационных файлов ProTaper Gold и ProTaper Universal. J Endod 2017;43(2):200–202
2. Тестарелли Л, Плотино Г, Аль-Судани Д и др. Свойства изгиба нового никель-титанового сплава с меньшим процентом никеля по весу. J Endod 2011;37(9):1293–1295
3. Педулла Э, Гранде НМ, Плотино Г, Гамбарини Г, Раписарда Э. Влияние непрерывного или возвратно-поступательного движения на сопротивление циклической усталости 4 различных никель-титановых ротационных инструментов. J Endod 2013;39(2):258–261
4. Гамбарини Г, Плотино Г, Пиасецки Л, Аль-Судани Д, Тестарелли Л, Саннино Г. Деформации и сопротивление циклической усталости никель-титановых инструментов внутри последовательности. Ann Stomatol (Roma) 2015;6(1):6–9
5. Гао Й, Шоттон В, Уилкинсон К, Филлипс Г, Джонсон УБ. Влияние сырья и скорости вращения на циклическую усталость ротационных инструментов Pro-File Vortex. J Endod 2010;36(7):1205–1209
6. Dentsply Sirona. Инструкции по использованию ProTaper NEXT. Доступно по адресу: http://www.dentsplymaillefer.com/product-category/glide-path-shaping/protaper-next. Дата обращения 20 июля 2018
7. EdgeEndo. Инструкции по использованию EdgeFile X7. Доступно по адресу: https://edgeendo.com/wp-content/uploads/2015/08/DFU- EdgeFile-x7.pdf. Дата обращения 20 июля 2018
8. Досандж А, Пауразас С, Аскар М. Влияние температуры на циклическую усталость никель-титановых ротационных эндодонтических инструментов. J Endod 2017;43(5):823–826
9. Эльнаги АМ. Сопротивление циклической усталости ротационных файлов ProTaper Next из никель-титана. Int Endod J 2014;47(11):1034–1039
10. Нгуен ХХ, Фонг Х, Паранджпе А, Флейк НМ, Джонсон ДжД, Питерс ОА. Оценка сопротивления циклической усталости среди ротационных инструментов ProTaper Next, ProTaper Universal и Vortex Blue. J Endod 2014;40(8):1190–1193
11. Яред ГМ, Бу Дагер ФЕ, Махту П. Циклическая усталость ротационных инструментов ProFile после клинического использования. Int Endod J 2000;33(3):204–207
12. Ли В, Сонг М, Ким Е, Ли Х, Ким ХС. Опрос о предпочтениях на основе опыта среди никель-титановых ротационных файлов и частоты переломов среди стоматологов общей практики. Restor Dent Endod 2012;37(4):201–206
13. Икбал МК, Кохли МР, Ким ДЖ. Ретроспективное клиническое исследование частоты разделения инструментов для корневых каналов в программе аспирантуры по эндодонтии: исследование базы данных PennEndo. J Endod 2006;32(11):1048–1052
14. Гамбарини Г, Пиасецки Л, Ди Нардо Д и др. Частота деформации и перелома инструментов Twisted File Adaptive после повторного клинического использования. J Oral Maxillofac Res 2016;7(4):e5
15. Саттапан Б, Нерво ГД, Паламара ДЖ, Мессер ХХ. Дефекты ротационных никель-титановых файлов после клинического использования. J Endod 2000;26(3):161–165
16. У Wu, Лей Г, Ян М, Юй Юй, Юй Дж, Чжан Г. Анализ разделения инструментов многократного использования ротационной системы ProTaper Universal во время терапии корневых каналов. J Endod 2011;37(6):758–763
17. Гамбарини Г, Сераккьяни М, Пиасецки Л и др. Измерение крутящего момента, создаваемого во время инструментирования внутри канала in vivo. Int Endod J 2019; 52(5):737-745
18. Гамбарини Г, Сераккьяни М, Пиасецки Л и др. Влияние движения щеточки внутри последовательности; исследование in vivo. Ann Stomatol (Roma) 2018;9:72–76
19. Гамбарини Г, Туччи Э, Бедини Р и др. Влияние движения щеточки на циклическую усталость ротационных никель-титановых инструментов. Ann Ist Super Sanita 2010;46(4):400–404
20. Шнайдер СВ. Сравнение подготовки каналов в прямых и изогнутых корневых каналах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971;32(2):271–275
21. Яред ГМ, Бу Дагер ФЕ, Махту П. Влияние скорости вращения, крутящего момента и квалификации оператора на сбои ProFile. Int Endod J 2001;34(1):47–53
22. Шрэддер К, Питерс ОА. Анализ крутящего момента и силы с различными конусными ротационными эндодонтическими инструментами in vitro. J Endod 2005;31(2):120–123
23. Блюм ДжИ, Махту П, Микаллеф ДжП. Расположение контактных зон на ротационных инструментах Profile в отношении сил, возникающих во время механической подготовки на экстрагированных зубах. Int Endod J 1999;32(2):108–114
24. Джамлех А, Комабаяси Т, Эбихара А и др. Напряжение на поверхности корня во время формирования канала и его влияние на развитие микротрещин в апикальной области: предварительное исследование. Int Endod J 2015;48(12):1103–1111
25. Саттапан Б, Паламара ДЖ, Мессер ХХ. Крутящий момент во время инструментирования канала с использованием ротационных никель-титановых файлов. J Endod 2000;26(3):156–160
26. Бэк ШХ, Ли ЧЖ, Верслюис А, Ким БМ, Ли В, Ким ХС. Сравнение крутящего момента, создаваемого во время формирования корневого канала, и остаточных напряжений трех никель-титановых ротационных файлов с использованием трехмерного конечного элементного анализа. J Endod 2008;34(6):743–747
27. Гамбарини Г. Циклическая усталость никель-титановых ротационных инструментов после клинического использования с низкокрутящими и высококрутящими эндодонтическими моторами. J Endod 2001;27(12):772–774
28. Квак СВ, Ха ДжХ, Чеунг ГС, Ким ХС, Ким СК. Влияние установления пути скольжения на генерацию крутящего момента для файлов во время инструментирования: измерение in vitro. J Endod 2018;44(3):496–500
29. Гамбарини Г, Тестарелли Л, Галли М, Туччи Э, Де Лука М. Влияние нового процесса отделки на крутильное сопротивление скрученных никель-титановых ротационных инструментов. Minerva Stomatol 2010;59(7-8):401–406
30. Яред Г, Бу Дагер Ф, Кулкарни К. Влияние моторов с контролем крутящего момента и квалификации оператора на сбои ProTaper. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;96(2):229–233