Оценка толщины дентинной стенки средних мезиальных каналов нижних моляров, обработанных ротационными инструментами: исследование с использованием микро-КТ

Аннотация

Цель: Оценить, с использованием микро-КТ, оставшуюся толщину дентин после подготовки мезобуккальных (MB), мезолингвальных (ML) и средних мезиальных (MM) каналов нижних первых моляров с помощью ротационной системы ProTaper Next.

Методология: Были выбраны одиннадцать мезиальных корней нижних первых моляров с тремя независимыми каналами от уровня разветвления до как минимум 5 мм в апикальном направлении. Подготовка каналов MM проводилась в два этапа с использованием инструментов ProTaper Next X2 (этап 1) и X3 (этап 2), в то время как каналы MB и ML подготавливались в один этап до инструментов X3. Корни были отсканированы (размер пикселя 10 мкм) до и после каждого этапа, и объем дентин был рассчитан. Послеоперационные модели корней были совместно зарегистрированы с их предоперационным набором данных, и цветные поперечные сечения корней использовались для измерения наименьшей толщины дентин каждого канала с интервалами 1,0 мм от уровня разветвления до 5 мм в апикальном направлении, как в мезиальном, так и в дистальном аспектах корней. Изменения в оставшейся толщине стенки между мезиальными каналами анализировались с помощью ANOVA для повторных измерений и post hoc теста Тьюки. Уровень значимости был установлен на 5%.

Результаты: Среднее процентное снижение объема дентин после этапов 1 и 2 составило 4.66% и 5.16% соответственно. В целом, предоперационная и послеоперационная толщина дентиновых стенок канала MM как в мезиальном, так и в дистальном аспектах корня были значительно тоньше, чем у каналов MB и ML (P< 0.05). Значительных различий в толщине дентиновых стенок в мезиальном и дистальном направлениях канала MM после этапа подготовки 1 (0.88 0.18 мм и 0.73 0.26 мм соответственно) или 2 (0.83 0.17 мм и 0.67 0.26 мм соответственно) не наблюдалось (P> 0.05). Значения толщины дентин менее 0.5 мм в основном наблюдались в дистальном аспекте канала MM. Мезиальные корни не были связаны с перфорациями полос после процедур подготовки канала.

Выводы: Значительное уменьшение толщины стенок канала на всех уровнях, оцененных в мезиальных корнях mandibular molars, предполагает, что следует использовать файлы с меньшим конусом в предпочтение инструментам с большим конусом для подготовки мезиального канала в mandibular molars.

Введение

Дезинфекция системы корневых каналов является одной из основных задач лечения корневых каналов (Siqueira 2001). Однако, если инфицированные каналы остаются незамеченными, оставшиеся бактерии могут поддерживать или вызывать заболевание, что компрометирует прогноз лечения. Действительно, сообщалось, что зубы с запломбированными корнями и пропущенными каналами в 4.38 (Karabucak и др. 2016) до 6.25 (Costa и др. 2019) раз более вероятно связаны с апикальным периодонтитом. Поэтому, учитывая, что сложные морфологии, такие как один корень с несколькими системами каналов, сложно эффективно очищать, знание о распространенности дополнительных каналов в группе зубов должно помочь клиницистам предвидеть их наличие в клинической практике (Martins и др. 2019).

Мезиальные корни нижних моляров обычно имеют два основных корневых канала [мезиобуккальный (MB) и мезиолингвальный (ML)], но наличие дополнительного канала в этом корне, так называемого среднего мезиального (MM) канала, также сообщалось в 0.26% (Kim и др. 2013) до 46.15% (Azim и др. 2015) случаев. Учитывая, что MM канал находится в тонкой развивающейся бороздке между отверстиями MB и ML каналов, было предложено углубить эту бороздку под высоким увеличением, чтобы определить его наличие (Azim и др. 2015). Однако в подробном морфологическом описании мезиального корня нижних моляров с MM каналом сообщалось, что наличие тонкой стенки корневого канала со стороны разветвления MM канала на уровне отверстия (0.80–2.20 мм) увеличивает риск перфорации корня после подготовки инструментами с большим конусом (Versiani и др. 2016). Поэтому рекомендуется использовать инструменты с низким конусом или уменьшающимся процентом конуса, чтобы избежать ослабления структуры корня во время формовочных процедур (Gluskin и др. 2014).

Целью настоящего исследования было оценить оставшуюся толщину дентину в корональной трети медиального корня нижних первых моляров после подготовки каналов MB, ML и MM с использованием ротационных инструментов ProTaper Next (Dentsply Sirona, Баллаиг, Швейцария) с помощью неразрушающей микрокомпьютерной томографии. Нулевая гипотеза, которая была проверена, заключалась в том, что нет разницы в оставшейся толщине дентину после подготовки медиальных каналов нижних моляров с использованием инструментов с большим конусом.

Материалы и методы

Выбор образцов и визуализация

Это ex vivo исследование было одобрено местным этическим комитетом по исследованиям (№ KAEK/67). Двести шестьдесят девять нижних первых моляров с двумя корнями, удаленных по причинам, не связанным с этим исследованием, были собраны из турецкой субпопуляции и отсканированы на системе микрокомпьютерной томографии (SkyScan 1172, Bruker-microCT, Контрих, Бельгия) при 10 мкм (размер пикселя), 100 кВ, 100 мкА, 180° вращения вокруг вертикальной оси, шаг вращения 0,4°, время экспозиции камеры 1400 мс и среднее значение кадров 3. Рентгеновские лучи фильтровались с помощью алюминиевых фильтров толщиной 500 мм и медных фильтров толщиной 38 мм. Возраст пациентов был неизвестен. Программное обеспечение NRecon v. 1.7.4.2 (Bruker-microCT) использовалось для реконструкции данных с коррекцией жесткости пучка 45%, сглаживанием 2, коррекцией артефактов кольца 5 и диапазоном коэффициента аттенюации 0–0,06. Программное обеспечение DataViewer v.1.5.6 (Bruker-microCT) использовалось для оценки конфигурации корневого канала каждого образца. Затем были выбраны 11 умеренно изогнутых медиальных корней (10-20°) с 3 независимыми каналами (MB, ML и MM) от уровня разветвления до как минимум 5 мм в апикальном направлении. Ни один из образцов не имел корневых пломб, кариеса, трещин, переломов и внутренней или внешней резорбции.

Подготовка корневого канала

Мезиальные каналы были доступны, и апикальная проходимость была подтверждена с помощью K-файла размера 10 (Dentsply Sirona, Баллаиг, Швейцария). Когда кончик инструмента стал виден через основной фармак, было вычтено 1,0 мм для определения рабочей длины (WL). Короновое расширение не проводилось, и был достигнут путь скольжения до WL с помощью K-файла размера 15 (Dentsply Sirona). Затем подготовка канала была выполнена в 2 этапа. На этапе 1 каналы MB и ML были подготовлены с помощью инструментов ProTaper Next X1 (размер 17, .04 конусность), X2 (размер 25, .06 конусность) и X3 (размер 30, .07 конусность) (Dentsply Sirona), в то время как каналы MM были расширены с использованием ProTaper Next X1 (размер 17, .04 конусность) и X2 (размер 25, .06 конусность). Инструменты использовались последовательно в непрерывной часовой ротации (300 об/мин и 3 Н.см) до WL (VDW Silver Motor, VDW GmbH, Мюнхен, Германия). После трех мягких движений внутрь и наружу в апикальном направлении инструмент был удален из канала и очищен. Ирригация проводилась на протяжении всех процедур подготовки с общим объемом 10 мл 5,25% натрия, доставляемого с помощью иглы NaviTip 31-го калибра (Ultradent Products Inc., Южный Джордан, ЮТА, США), адаптированной к одноразовому пластиковому шприцу, установленному на 2 мм короче WL, с мягким движением внутрь и наружу. Финальное промывание 5 мл 17% EDTA было выполнено с последующим промыванием 5 мл дистиллированной водой. Все процедуры подготовки канала выполнял опытный оператор.

Анализ изображений

После этапа подготовки 1 каналы были высушены бумажными точками (Dentsply Sirona), и образцы были отправлены на послеоперационное сканирование и реконструкцию с применением вышеупомянутых параметров. Затем, после дополнительного расширения канала MM (этап подготовки 2), образцы были подвергнуты финальному микрокомпьютерному томографированию. Послеоперационные модели корней были созданы с помощью программного обеспечения CTAn v.1.18.8 (Bruker-microCT) и сопоставлены с их соответствующим послеоперационным набором данных с использованием модуля жесткой регистрации программного обеспечения DataViewer v.1.5.6 (Bruker-microCT). Объем интереса (VOI) был выбран, простираясь от уровня разветвления до 5 мм в апикальном направлении мезиальных корней, что соответствует примерно 500 срезам на корень.

Процентное уменьшение объема дентину в VOI было рассчитано следующим образом: (DVB — DVA)/DVB 9 100, где DV_B — это общий объем дентину (в мм³) до подготовки, а DV_A — это общий объем дентину (в мм³) после подготовки. Была разработана процедура анализа изображений для измерения минимальной толщины дентину с обеих дистальных и мезиальных сторон каналов MB, ML и MM. С помощью программного обеспечения CTAn v.1.18.8 (Bruker-microCT) была создана 3D-карта толщины дентину, которая была сохранена для толщины структуры. Затем цветные поперечные сечения корней использовались для определения и измерения наименьшей толщины дентину каждого канала с интервалом 1,0 мм от уровня разветвления (уровень 0) до 5 мм (уровни 1–5) в апикальном направлении, как с мезиальной, так и с дистальной стороны корня. Качественные сравнения толщины корня до и после процедур подготовки также были выполнены с использованием 3D цветных моделей сопоставленных корней с помощью программного обеспечения CTVox v.3.3.0 (Bruker-microCT).

Статистический анализ

Данные были нормально (тест Шапиро–Уилка) и гомоскедастично (тест Левена) распределены. Для сравнения изменений в оставшейся толщине стенки между мезиальными каналами после процедур подготовки использовались дисперсионный анализ с повторными измерениями и пост хок тест Тьюки, как в мезиальном, так и в дистальном направлениях. Уровень значимости был установлен на уровне 5% (программное обеспечение SPSS v.21.0, SPSS Inc., Чикаго, IL, США).

Результаты

Таблицы 1 и 2 показывают описательную статистику (среднее, стандартное отклонение и диапазон значений) толщины дентин, выраженной в миллиметрах, до и после подготовки мезиальных каналов нижних первых моляров, с интервалом 1,0 мм от уровня фуркации (уровень 0) до 5 мм (уровни 1–5) в апикальном направлении, как в мезиальном, так и в дистальном аспектах корня. Таблица 3 показывает количество сечений, оцененных для каждого этапа подготовки канала в зависимости от толщины дентин, до и после подготовки, как в мезиальном, так и в дистальном направлениях. Рисунок 1 показывает графики распределения значений толщины дентин, измеренных в обоих направлениях каждого корневого канала на всех уровнях, а Рисунок 2 изображает цветные 3D модели представительных мезиальных корней нижних моляров, до и после подготовки, и Рисунок 3 отображает наложенные сечения, в которых самая тонкая область дентин не была затронута увеличением канала.

Перед подготовкой средняя толщина дентинного слоя канала MM в мезиальном (1.11 ± 0.22 мм) или дистальном (0.99 ± 0.25 мм) направлениях была значительно тоньше, чем у канала MB (1.25 ± 0.16 мм и 1.16 ± 0.20 мм соответственно) и ML (1.22 ± 0.14 мм и 1.19 ± 0.18 мм соответственно) (P < 0.05; Таблицы 1 и 2; Рис. 1). В мезиальном направлении толщина дентинного слоя канала MM была аналогична толщине каналов MB и ML на уровнях 0, 1 и 5 (P> 0.05) (Таблица 1; Рис. 1a,b и f), в то время как в дистальном направлении статистическая схожесть наблюдалась только на уровне разветвления (уровень 0) (P>  0.05; Таблица 2; Рис. 1a). Толщина дентинного слоя менее 0.5 мм не наблюдалась на любом уровне перед подготовкой, но в то время как более 77% измерений, относящихся к каналам MB и ML, имели толщину более 1.0 мм в обоих направлениях, 66.7% поперечных сечений канала MM имели толщину дентинного слоя между 0.5 и 1.0 мм в дистальном направлении (Таблица 3).

Минимальная предоперационная толщина дентинa наблюдалась в мезиальном (0.59 мм; Таблица 1) и дистальном (0.51 мм; Таблица 2) направлениях канала MM (Рис. 2a). После этапа подготовки 1, толщина дентинa канала MM как в мезиальном (0.88 ± 0.18 мм), так и в дистальном (0.73 ± 0.26 мм) аспектах корня была значительно меньше, чем у MB (1.05 ± 0.13 мм и 0.94 ± 0.25 мм соответственно) и ML (1.04 ± 0.14 мм и 0.98 ± 0.23 мм соответственно) каналов (P < 0.05; Таблицы 1 и 2; Рис. 1a–f). Толщина дентинa менее 0.5 мм наблюдалась в основном в дистальном аспекте канала MM (18.2%, n = 12; Таблица 3) на уровнях 1–4 (Рис. 1b–e), в то время как в мезиальном направлении 72.7% срезов на уровнях 2–5 (Рис. 1c–f) имели толщину дентинa от 0.5 до 1 мм (Таблица 3). После увеличения каналов MB и ML с помощью инструмента ProTaper Next X3, большинство сечений все еще имели толщину дентинa более 1 мм. Однако 57.6% измерений в дистальном направлении канала MB имели толщину от 0.5 до 1 мм (Таблица 3; Рис. 1). Средний процент уменьшения общего объема дентинa после этапа подготовки 1 варьировался от 2.7% до 7.5% (4.7 ± 1.4%). Хотя дополнительное увеличение канала MM с помощью инструмента ProTaper Next X3 (этап подготовки 2) привело к большему количеству сечений с толщиной дентинa менее 0.5 мм (Таблица 3), средняя толщина была статистически схожа с результатами, полученными после этапа подготовки 1 на всех уровнях и в обоих направлениях (Таблицы 1 и 2). Минимальная толщина наблюдалась на уровне 2 каналов MM (0.24 мм; Рис. 1), а средний процент уменьшения объема дентинa варьировался от 2.8% до 8.5% (5.2 ± 1.7%).

Несмотря на то, что увеличение всех мезиальных каналов до инструмента ProTaper X3 уменьшило толщину дентину в большинстве оцененных поперечных сечений корня, перфорации полос не были обнаружены (Рис. 2). Модели с цветовой кодировкой показали, что нецентрованное положение мезиальных каналов и асимметричная форма корней приводят к переменной толщине дентину на разных уровнях и в разных направлениях корней (Рис. 2). Интересно, что процедуры подготовки в некоторых поперечных сечениях 5 образцов не повлияли на минимальную толщину дентину (Рис. 3).

Обсуждение

В классической статье Абоу-Расса и др. (1980) была введена техника антикривизны для предотвращения ослабления и/или перфорации корня путем контроля направления подготовки вдали от более тонких участков корня, так называемой "опасной зоны", тонкой области во внутренней стенке корневого канала, уязвимой для полосования при неосторожной обработке. Эта область была проиллюстрирована авторами с использованием клинических случаев и схемных рисунков мезиального корня нижних моляров. С тех пор опасная зона нижних моляров была изучена обширно, и были сообщены значения толщины дентину в области разветвления MB и ML каналов в диапазоне от 0.78 до 1.1 мм (Кесслер и др. 1983, Монтгомери 1985, Лим & Сток 1987, Гарсия Фильо и др. 2003). В целом, результаты этих исследований предполагают предоперационную оценку толщины дентину корня в опасной зоне перед механической подготовкой корневых каналов, чтобы избежать чрезмерной инструментальной обработки или перфораций полос. Однако, в отличие от общепринятого мнения, мнение о более тонких стенках дентину, относящихся только к дистальному аспекту мезиальных корней нижних моляров, было оспорено (Ли и др. 2015, Де-Деус и др. 2019). С использованием технологии микро-КТ и оценкой сотен поперечных сечений корня было продемонстрировано, что в 33% (Ли и др. 2015) до 40% (Де-Деус и др. 2019) оцененных образцов, самая тонкая дентинная оболочка вокруг MB и ML каналов находилась в мезиальной части корня, а не в дистальном направлении (область разветвления). Несмотря на то, что это не было целью настоящего исследования, было замечено, что положение самой тонкой дентинной оболочки вокруг стенки канала MB и ML также варьировало в некоторых поперечных сечениях. Тем не менее, до сих пор доступно лишь ограниченное количество информации относительно этого морфологического аспекта, связанного с каналом MM (Версиани и др. 2016, Акбарзаде и др. 2017). Поэтому данное исследование попыталось заполнить этот пробел в литературе, оценив влияние механического увеличения на оставшуюся толщину дентину вокруг каналов MM нижних первых моляров.

В целом, предоперационная толщина дентинной ткани канала MM была значительно тоньше, чем у каналов MB и ML в обоих направлениях. Эти самые тонкие участки (0,5–1,0 мм) всегда располагались в дистальной части корня (Таблица 3), при этом наименьшие значения толщины (0,5 мм) наблюдались вокруг канала MM (Таблицы 1 и 2; Рис. 1). Как и ожидалось, толщина дентинной ткани мезиальных каналов значительно уменьшилась в обоих направлениях (Таблицы 1 и 2) на всех уровнях после этапа подготовки 1 (Рис. 1 и 2). Еще раз, каналы MM имели более тонкие дентинные стенки, чем каналы MB и ML (Таблицы 1 и 2; Рис. 1), и нулевая гипотеза была отвергнута. Почти 50% оцененных поперечных сечений каналов MB и ML имели дентин толщиной менее 1,0 мм после этапа подготовки 1, в то время как в 18,2% каналов MM толщина была менее 0,5 мм в дистальной части корня (Таблица 3). Эти результаты можно объяснить расположением канала MM, так как он находится между каналами MB и ML, где толщина корня уменьшается из-за наличия развивающейся вогнутости. Эта информация важна с клинической точки зрения, так как предложено использование углубления как стандартизированного протокола для доступа к устьям канала MM (Azim и др. 2015), и в некоторых ситуациях устье может быть даже глубже 2 мм (Keleş & Keskin 2017). Поэтому из-за тонкого дентината, связанного с дистальной частью канала MM, и положения устья, целостность структуры корня на корональном уровне может быть поставлена под угрозу глубоким углублением, если используются крупные инструменты.

Несмотря на то, что дополнительное расширение канала MM с помощью ProTaper Next X3 увеличило количество образцов с толщиной дентин менее 0,5 мм (Таблица 3), средняя толщина была схожа с таковой, полученной после подготовки с ProTaper Next X2 (Таблицы 1 и 2). Это можно объяснить конструкцией инструментов ProTaper Next. Согласно производителю, одним из преимуществ этой ротационной системы является уменьшающийся конус на активной части одного и того же инструмента, что направлено на сохранение коронального дентината во время формовочных процедур (Ruddle и др. 2013). Эта конструктивная особенность приводит к схожим размерам инструментов X2 (0,84–1,20 мм) и X3 (0,89–1,20 мм) от середины активной части до хвостовика, то есть той части инструмента, которая эффективно касается стенок корневого канала на уровнях, оцененных в этом исследовании. Хотя эти инструменты изготовлены из сплава M-Wire для увеличения гибкости, в некоторых сечениях было возможно наблюдать транспортировку канала в медиальном направлении, не влияя на толщину дентината вдоль дистального аспекта корня (Рис. 3a,b). В противоречии с этой находкой, предыдущее исследование механической подготовки медиальных каналов нижних моляров с помощью ProTaper Next привело к хорошо центрированному расширению канала и незначительным значениям транспортировки (среднее значение 0,09 ± 0,05 мм) (Gagliardi и др. 2015). Это различие можно объяснить тем, что в том исследовании корональная треть медиальных каналов была предварительно расширена с помощью сверл Gates-Glidden, в отличие от данного случая, где корональное расширение не проводилось.

Интересно, что даже после подготовки корневого канала с помощью ротационных инструментов с большим конусом, полосные перфорации не наблюдались на любом из оцененных уровней (до 5 мм ниже области разветвления). Полосная перфорация в мезиальном корне нижних моляров была бы более подвержена возникновению в средней трети, потому что опасная зона в этом корне обычно расположена между 4 и 7 мм ниже области разветвления (De-Deus et al. 2019), что помогает объяснить полученные результаты. Одним из методологических ограничений настоящего исследования была невозможность оценить изменения в толщине дентинной ткани вокруг канала MM на протяжении всего корня на большом количестве образцов, поскольку этот тип образца относительно редок (Versiani et al. 2016). Более того, возраст пациентов, который был неизвестен в настоящем исследовании, является фактором, способствующим анатомии корня и корневого канала, учитывая его влияние на уменьшение размера корневого канала в результате отложения дентинной ткани на стенках канала на протяжении жизни (Reis et al. 2013).

Согласно Лиму и Стоку (1987), значения толщины дентинa менее 0,3 мм могут угрожать целостности корней, компрометируя их механическую прочность. Кроме того, сообщается, что сопротивление к разрушению тесно связано с количеством остаточной структуры зуба на уровне перицервикального дентинa, то есть дентинa, расположенного рядом с альвеолярным гребнем, простирающимся на 4 мм апикально от костной гряды (Кларк и Хадеми 2010a, 2010b). В этом исследовании также была предпринята попытка измерить объем корневой структуры после каждого этапа подготовки, но результаты показали лишь небольшое среднее процентное снижение дентинa после этапов подготовки 1 (4,7%) и 2 (5,2%). Учитывая, что большинство вертикальных корневых переломов имеют буколингвальный паттерн и очень редко - мезиодистальную ориентацию (Цесис и др. 2010), до сих пор нет доказательств, связывающих этот тип перелома с уменьшением структуры корневого дентинa в мезиальном или дистальном направлении. Следовательно, удаление дентинa само по себе вряд ли приведет к увеличению восприимчивости к переломам, но взаимодействие различных факторов влияния (Сатхорн и др. 2005). Поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы точно определить, какие значения критической толщины дентинa могут поставить под угрозу целостность корневой структуры в случаях чрезмерной механической подготовки или глубоких канавок. Кроме того, дополнительные исследования, тестирующие различные конфигурации каналов, предоставят более полные данные по этой теме.

Заключение

Толщина дентинного слоя всех мезиальных корней, оцененных в этом исследовании, была затронута процедурами подготовки канала с использованием системы ротации с уменьшающимся процентом конуса, и хотя перфорации полосками не были созданы, настоящие результаты поддерживают контролируемое использование менее конусных инструментов для формирования и контролируемого удаления дентинного слоя из мезиальных каналов нижних моляров во время формовочных процедур.

Авторы: А. Келеш, Ч. Кескин, Р. Алькавасми, М. А. Версиани

Ссылки:

1. Abou-Rass M, Frank AL, Glick DH (1980) Метод антикривой обивки для подготовки изогнутого корневого канала. Журнал Американской стоматологической ассоциации 101, 792–4.
2. Akbarzadeh N, Aminoshariae A, Khalighinejad N и др. (2017) Ассоциация между анатомическими ориентирами дна пульповой камеры и распространенностью средних мезиальных каналов в нижних первых молярах: анализ in vivo. Журнал эндодонтии 43, 1797–801.
3. Azim AA, Deutsch AS, Solomon CS (2015) Распространенность средних мезиальных каналов в нижних молярах после направленного формирования под высоким увеличением: исследование in vivo. Журнал эндодонтии 41, 164–8.
4. Clark D, Khademi J (2010a) Современный доступ к эндодонтии моляров и направленная консервация дентинного слоя. Стоматологические клиники Северной Америки 54, 249–73.
5. Clark D, Khademi JA (2010b) Кейс-стадии в современном доступе к эндодонтии моляров и направленной консервации дентинного слоя. Стоматологические клиники Северной Америки 54, 275–89.
6. Costa FFNP, Pacheco-Yanes J, Siqueira JF Jr и др. (2019) Ассоциация между пропущенными каналами и апикальным периодонтитом. Международный журнал эндодонтии 52, 400–6.
7. De-Deus G, Rodrigues EA, Belladonna FG и др. (2019) Переосмысленная анатомическая зона опасности: исследование с использованием микро-КТ о толщине дентинного слоя в нижних молярах. Международный журнал эндодонтии 52, 1501–7.
8. Gagliardi J, Versiani MA, de Sousa-Neto MD и др. (2015) Оценка характеристик формирования ProTaper Gold, ProTaper NEXT и ProTaper universal в изогнутых каналах. Журнал эндодонтии 41, 1718–24.
9. Garcia Filho PF, Letra A, Menezes R, Carmo AM (2003) Зона опасности в нижних молярах до инструментирования: исследование in vitro. Журнал прикладной науки о зубах 11, 324–6.
10. Gluskin AH, Peters CI, Peters OA (2014) Минимально инвазивная эндодонтия: вызов существующим парадигмам. Британский стоматологический журнал 216, 347–53.
11. Karabucak B, Bunes A, Chehoud C и др. (2016) Распространенность апикального периодонтита в эндодонтально обработанных премолярах и молярах с необработанным каналом: исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Журнал эндодонтии 42, 538–41.
12. Keleş A, Keskin C (2017) Обнаружимость отверстий средних мезиальных корневых каналов с помощью техники формирования в нижних молярах: исследование с использованием микро-компьютерной томографии. Журнал эндодонтии 43, 1329–31.
13. Kessler JR, Peters DD, Lorton L (1983) Сравнение относительного риска перфораций корней моляров с использованием различных техник эндодонтического инструментирования. Журнал эндодонтии 9, 439–47.
14. Kim SY, Kim BS, Woo J, Kim Y (2013) Морфология нижних первых моляров, проанализированная с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии в корейской популяции: вариации в количестве корней и каналов. Журнал эндодонтии 39, 1516–21.
15. Lee JK, Yoo YJ, Perinpanayagam H и др. (2015) Трехмерное моделирование и одновременные измерения анатомии корня в мезиальных корнях нижнего первого моляра с использованием микро-компьютерной томографии. Международный журнал эндодонтии 48, 380–89.
16. Lim SS, Stock CJ (1987) Риск перфорации в изогнутом канале: антикривое обивание по сравнению с техникой шагового возврата. Международный журнал эндодонтии 20, 33–9.
17. Martins JNR, Marques D, Silva E и др. (2019) Исследования распространенности анатомии корневых каналов с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии: систематический обзор. Журнал эндодонтии 45, 372–86.
18. Montgomery S (1985) Толщина стенки корневого канала нижних моляров после биомеханической подготовки. Журнал эндодонтии 11, 257–63.
19. Reis AGAR, Soares-Grazziotin R, Barletta FB и др. (2013) Второй канал в мезибуккальном корне верхних моляров коррелирует с третьим корнем и возрастом пациента: исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Журнал эндодонтии 39, 588–92.
20. Ruddle CJ, Machtou P, West JD (2013) Движение формирования: технология пятого поколения. Стоматология сегодня 32, 96–99.
21. Sathorn C, Palamara JE, Palamara D, Messer HH (2005) Влияние размера корневого канала и морфологии внешней поверхности корня на восприимчивость к переломам и их характер: анализ конечных элементов. Журнал эндодонтии 31, 288–92.
22. Siqueira JF Jr (2001) Этиология неудачи лечения корневых каналов: почему хорошо обработанные зубы могут потерпеть неудачу. Международный журнал эндодонтии 34, 1–10.
23. Tsesis I, Rosen E, Tamse A, Taschieri S, Kfir A (2010) Диагностика вертикальных переломов корня в эндодонтально обработанных зубах на основе клинических и радиографических индексов: систематический обзор. Журнал эндодонтии 36, 1455–8.
24. Versiani MA, Ordinola-Zapata R, Keleş A и др. (2016) Средние мезиальные каналы в нижних первых молярах: исследование с использованием микро-КТ в разных популяциях. Архивы оральной биологии 61, 130–7.