Оральные проявления вирусных заболеваний: грипп, корь, аденовирус, краснуха. Этиология, эпидемиология, патогенез, клинические особенности, осложнения, диагностика, лечение.

Понимание связи между вирусными инфекциями и оральным здоровьем имеет решающее значение для стоматологических специалистов. Вирусные заболевания, такие как грипп, корь, аденовирус и краснуха, могут вызывать характерные оральные симптомы, которые могут помочь в диагностике и повлиять на лечение. Этот обзор охватывает этиологию, эпидемиологию, патогенез, клинические особенности, осложнения, диагностику и лечение этих вирусных инфекций, подчеркивая их оральные проявления и последствия для ухода за пациентами.

Стоматологи лечат пациентов с различными сопутствующими заболеваниями, включая вирусные инфекции, но в то же время абсолютно необходимо, чтобы стоматологические специалисты были готовы к медицинским чрезвычайным ситуациям, которые могут возникнуть во время ухода за пациентом. Наш "Курс по медицинским чрезвычайным ситуациям в стоматологическом кабинете" предназначен для того, чтобы вооружить вас необходимыми навыками и знаниями для решения различных чрезвычайных ситуаций, таких как синкопе, астма, сердечно-сосудистые проблемы, судороги и многое другое. Повышайте свою готовность предоставлять неотложную помощь и обеспечивать безопасность ваших пациентов в критические моменты.

Грипп

Грипп — это высокозаразное острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами специфического интоксикации и воспаления верхних дыхательных путей.

Этиология гриппа
Грипп — это острое респираторное заболевание, вызванное РНК-вирусами семейства Orthomyxoviridae. Эти вирусы классифицируются на три антигенных типа: A, B и C.

Эпидемиология гриппа
Грипп встречается по всему миру и известен своей склонностью к распространению в виде эпидемий и пандемий. В периодах, когда эпидемий нет, заболевание сохраняется благодаря спорадическим случаям и локализованным вспышкам. Основным источником инфекции является инфицированный человек, который становится заразным с конца инкубационного периода до фебрильной стадии. Передача происходит исключительно воздушно-капельным путем. Младенцы в первые месяцы жизни относительно устойчивы к вирусу благодаря материнскому иммунитету. Однако при отсутствии защитных материнских антител даже новорожденные могут быть подвержены инфекции.

После инфекции гриппом развивается стойкий, типоспецифический иммунитет. Повторные инфекции обычно происходят из-за воздействия новых сероваров вируса гриппа.

Патогенез гриппа

Патогенез гриппа характеризуется эпителиотропными и системными токсическими эффектами вируса. Как только вирус проникает в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, он проникает в эпителиальные клетки, где размножается, вызывая повреждение клеток, что может привести к дистрофии и некрозу. Автоантигены, наряду с вирусными антигенами, инициируют местные аутоиммунные цитотоксические реакции, опосредованные Т-лимфоцитами. Эти реакции направлены на устранение инфицированных клеток и вирусных антигенов. Морфологически это проявляется как локализованное воспаление, в то время как клинически это проявляется как воспаление верхних дыхательных путей.

С начального места инфекции вирус попадает в кровоток, оказывая системные токсические эффекты и подавляя как клеточный, так и гуморальный иммунитет. Его токсическое воздействие в первую очередь нацелено на центральную нервную систему (ЦНС).

Клинические признаки гриппа
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2–4 дней. Начало заболевания резкое, с внезапным повышением температуры тела до 39–40°C, ознобом, головокружением, общей слабостью, усталостью, а также болями в мышцах и суставах. Дети могут жаловаться на головные боли и боли в области глаз. Общие симптомы включают потерю аппетита, нарушения сна, делирий, тошноту и рвоту. В тяжелых случаях наблюдаются покраснение лица, инъекция сосудов склеры и гиперемия миндалин и мягкого неба.

Специфические изменения в слизистой оболочке рта включают:

• Катаральный стоматит: Ярко выраженная гиперемия, парестезия и жжение в полости рта.
• На первый или второй день на мягком небе появляются красные точечные высыпания, напоминающие семена проса, из-за гиперплазии эпителиальных протоков слюнных желез.
• Более выраженные изменения могут наблюдаться в мягком небе, язычке и миндалинных дугах, иногда распространяясь на щеки, язык и десны.

В некоторых случаях могут появиться выраженная гиперемия, петехии или десквамация эпителия полости рта. Эти признаки могут сопровождаться развитием небольших геморрагических пузырьков, которые разрываются, образуя ярко-красные эрозии или афтозные язвы.

К третьему-четвертому дню гиперемия и зернистость мягкого неба заменяются сосудистым инъекцией и петехиальными геморрагиями, которые обычно проходят к седьмому-восьмому дню.

Осложнения гриппа
На поздних стадиях могут образовываться большие, тонкостенные пузырьки с геморрагическим экссудатом вблизи переходной зоны между твердым и мягким небом или на щечной слизистой. Эти пузырьки разрываются в течение нескольких часов до двух дней, оставляя большие, неэрозивные поражения. У лиц с низким иммунитетом эти поражения могут язвиться, что приводит к афтозному или некротизирующему язвенному стоматиту.

Вторичные бактериальные инфекции могут усугубить состояние, приводя к более серьезным осложнениям, включая обострение пародонтита, рецидивирующий герпес или повреждение тройничного и лицевого нервов. Иммунодефицит на поздних стадиях может предрасполагать людей к острому герпетическому стоматиту или кандидозу.
Диагностика гриппа
Диагностика гриппа основывается на эпидемиологических данных, анамнезе, клинических проявлениях и лабораторных находках (анализы крови, цитология, серология, вирусология и исследования с иммунофлуоресценцией). Значительным диагностическим показателем является отсутствие интерферона и выраженное снижение уровня лизоцима в слюне. Изменения в периферической крови характерны для острых воспалительных процессов.

Лечение гриппа
Лечение стоматита, связанного с гриппом, зависит от типа изменений слизистой оболочки (катаральные, эрозивные, язвенные):

• Катаральный стоматит: Поддерживайте хорошую гигиену полости рта и используйте профилактические антисептические полоскания.
• Эрозивные и язвенные поражения: Используйте обезболивающие средства, такие как гели бензокаина или лидокаина, чтобы уменьшить боль, полощите растворами, содержащими гидрохлорид бензидамина, или мягким солевым раствором для успокоения раздражения, наносите защитные средства, такие как гели гиалуроновой кислоты или мази на основе ланолина, чтобы покрыть и защитить поражения.

Инфекция аденовирусом

Инфекция аденовирусом — это острое респираторное заболевание, характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксикацией и воспалением респираторной слизистой оболочки, конъюнктивы и лимфоидной ткани. Это состояние занимает значительное место в патологии маленьких детей. К пяти годам почти все дети перенесли инфекцию аденовирусом, при этом примерно половина из них испытывала её более одного раза.

Этиология инфекции аденовирусом

Аденовирусы - это содержащие ДНК патогены, известные своей устойчивостью к внешним условиям. Существует 57 идентифицированных типов аденовирусов, связанных с заболеваниями у человека. Первые признаки повреждения клеток, в первую очередь в ядре, проявляются в течение 12 часов после инфекции.

Эпидемиология инфекции аденовирусом

Источниками инфекции являются симптоматические пациенты, лица с субклиническими формами заболевания и бессимптомные носители. Риск наиболее высок в остром периоде болезни. Основной способ передачи - воздушно-капельный, хотя возможна также алиментарная передача (похожая на желудочно-кишечные инфекции). Новорожденные в значительной степени защищены пассивным трансплацентарным иммунитетом, но восприимчивость резко возрастает после шести месяцев. Инфекции аденовирусом распространены круглый год, но достигают пика в холодные месяцы, часто проявляясь спорадически или в виде вспышек, особенно в детских учреждениях.

Патогенез инфекции аденовирусом

Верхние дыхательные пути, конъюнктива или желудочно-кишечный тракт часто служат входной точкой для аденовирусов. Они проникают в эпителиальные клетки через пиноцитоз, достигая цитоплазмы и ядра восприимчивых клеток и регионарных лимфатических узлов. Синтез вирусной ДНК начинается в ядре клетки, производя зрелые вирусные частицы в течение 16–20 часов. Вирусная репликация в эпителиальных клетках и лимфатических узлах соответствует инкубационному периоду. Затем вирус распространяется через кровоток, поражая слизистую носа и глотки, миндалины и регионарные лимфатические узлы. На продвинутых стадиях возникает вирусемия, которая может повлиять на дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт, почки, печень и селезенку.

Клиническая картина инфекции аденовирусом

Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней, при этом симптомы часто развиваются внезапно. Болезнь начинается с лихорадки и катара верхних дыхательных путей. Лихорадка постепенно усиливается, достигая пика в 39°C ко второму или третьему дню. Симптомы интоксикации, такие как вялость, головная боль и легкая мышечная или суставная боль, умеренные. Аппетит может снижаться, и у некоторых детей могут наблюдаться изменения слизистой оболочки рта, напоминающие острый кандидозный или герпетический стоматит, что усложняет течение болезни.

Боль в животе, тошнота и рвота являются менее распространенными симптомами. Участие глотки выражено, отмечается умеренная краснота и отек миндалин и мягкого неба. Отличительной чертой является "гранулярный фарингит", при котором задняя стенка глотки выглядит отечной и гиперемированной с яркими, увеличенными фолликулами, часто покрытыми белесыми налетами и густой слизью.

Изменения слизистой оболочки рта включают покраснение, отек, петехии и мелкие кровоизлияния. Мягкое небо может выглядеть гранулярным, с усиленными сосудистыми узорами.

Характерной чертой инфекции аденовирусом является участие конъюнктивы. Конъюнктивит может быть катаральным, фолликулярным или мембранозным, проявляясь либо в первый день, либо позже (на 3–5 день). Мембранозный конъюнктивит особенно диагностичен. Осмотр часто показывает отечные черты лица, опухшие веки, гнойные выделения из глаз и обильные носовые выделения. Шейные лимфатические узлы часто слегка увеличены. У маленьких детей также могут наблюдаться желудочно-кишечные симптомы, включая поносы.

Перipheral blood tests in the early stages may show mild leukocytosis with neutrophilia, lymphopenia, and slightly elevated ESR.

Инфекции аденовирусом могут быть продолжительными. Лихорадка обычно проходит к 5–7 дню, в то время как симптомы респираторного катара могут исчезнуть в течение 2–4 недель. Конъюнктивит может сохраняться в течение 7–14 дней. В некоторых случаях поражение роговицы (кератит) может вызывать симптомы, которые сохраняются дольше, даже до нескольких недель.

Осложнения инфекции аденовирусом

Осложнения часто возникают из-за вторичных бактериальных инфекций. Общий прогноз благоприятный.

Диагностика инфекции аденовирусом

Диагностика инфекции аденовирусом основывается на лихорадке, симптомах верхних дыхательных путей, гиперплазии лимфоидной ткани в орофаринксе, увеличении шейных лимфатических узлов и характерном воспалении конъюнктивы. Быстрые диагностические методы включают методы с флуоресцентными антителами. Дифференциальная диагностика должна учитывать другие вирусные респираторные инфекции, инфекционный мононуклеоз и острый герпетический стоматит.

Лечение аденовирусной инфекции

Дети с аденовирусными инфекциями обычно лечатся дома. Питание должно быть калорийным, с уменьшением потребления жиров и мяса. Обильное питье является обязательным.

Лечение в основном поддерживающее и симптоматическое под наблюдением педиатра. Специфическое стоматологическое лечение обычно не требуется, но рекомендуется хорошая гигиена полости рта и полоскание травяными отварами (например, ромашкой).

Корь (мори́белли)

Корь — это высокозаразная вирусная инфекция, вызванная фильтруемым вирусом, принадлежащим к семейству Парамиксовирусов. Передача происходит через воздушно-капельный путь, что делает инфицированных людей заразными с последних двух дней инкубационного периода до третьего дня сыпи.

Этиология кори
Корь (мори́белли) вызывается фильтруемым вирусом, принадлежащим к семейству Парамиксовирусов. Патоген, содержащий РНК, очень чувствителен к теплу, ультрафиолетовому свету и дезинфицирующим средствам. Инфекция происходит через воздушно-капельный путь, что делает корь высокозаразной. Люди с корью заразны с последних двух дней инкубационного периода до первых четырех дней после появления сыпи.

Эпидемиология кори
Люди являются единственным резервуаром вируса кори. Заболевание в основном поражает непривитых людей, особенно маленьких детей, хотя восприимчивость сохраняется на протяжении всей жизни для тех, кто ранее не был инфицирован или вакцинирован. Вспышки кори чаще происходят в холодные сезоны (осень, зима и ранняя весна). Вирус распространяется через кашель или чихание и может преодолевать значительные расстояния в помещениях, даже между комнатами или квартирами.

Патогенез кори
Вирус обычно проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей или конъюнктиву. Первоначальная вирусная репликация происходит в этих местах, за которой следует вiremия, которую можно обнаружить с самых ранних стадий инфекции. Наивысшая вирусная нагрузка наблюдается в продромальном периоде и в первый день сыпи. Корь проявляет особую аффинность к центральной нервной системе (ЦНС), дыхательным путям и желудочно-кишечному тракту.

Инфекция значительно нарушает как общий, так и местный иммунитет, с заметным истощением витаминов C и A. Респираторные осложнения распространены, такие как ларинготрахеобронхит и пневмония, вызванные широким воспалением слизистой оболочки носа, гортани, трахеи и бронхов. Неврологическое вовлечение может привести к энцефалопатии, в то время как желудочно-кишечные симптомы часто затрагивают слизистую оболочку рта и толстой кишки. Характерная папулезная сыпь возникает в результате экссудативных процессов в эпидермисе, что приводит к некрозу клеток, кератинизации и, в конечном итоге, десквамации.

Клинические особенности корь

Инкубационный период кори обычно длится 8–12 дней. Болезнь протекает в три фазы: продромальная (катаральная) стадия, стадия сыпи и стадия пигментации.

В продромальной фазе пациенты испытывают лихорадку (38–39°C), усталость, снижение аппетита и усиливающийся сухой, постоянный, лающий кашель. Назальный секрет становится заметным, а конъюнктивит вызывает фоточувствительность, покраснение склер и отек век. Характерные пятна Коплика появляются на этой фазе в виде крошечных белых или сероватых точек, окруженных красным ореолом, часто появляясь на слизистой оболочке щек рядом с молярами. Эти пятна напоминают капли извести и являются патогномоничными для кори.

Продромальная фаза может быть распознана по "трём К" кори:

1. Кашель
2. Ринит (насморк)
3. Конъюнктивит

Стадия сыпи начинается на 3–4 день с макулопапулезных высыпаний, начинающихся на лице и за ушами, затем распространяющихся на туловище и конечности. Сыпь часто сливается, но оставляет некоторые участки нормальной кожи. Лихорадка и системные симптомы ухудшаются. В течение следующих 3–4 дней сыпь исчезает, оставляя пигментированные пятна и мелкую десквамацию.

Осложнения кори
Кори ослабляет иммунную систему, предрасполагая людей к вторичным инфекциям, таким как отит, пневмония, ларингит, энцефалит и стоматит. В тяжелых случаях могут возникнуть осложнения, такие как мастоидит или реактивация герпеса.

Диагностика кори
Пятна Коплика являются определяющим ранним признаком кори, способствующим быстрой диагностике и профилактическим мерам. Дифференциальная диагностика включает такие состояния, как скарлатина, краснуха, острый герпетический стоматит и кандидоз. Отсутствие таких признаков, как афтозные поражения, клубничный язык (скарлатина) или многоядерные гигантские клетки (герпес), помогает в дифференциации.

Лечение кори
Некоторые случаи обычно лечатся дома с симптоматической терапией. Постельный режим, гидратация и питание, богатое питательными веществами (особенно витаминами A и C), имеют важное значение. Рекомендуется бережная гигиена полости рта и антисептические полоскания рта (например, соду или хлоргексидин). Антигистамины могут помочь облегчить дискомфорт. Противовирусные мази могут предотвратить рецидив герпеса. Сложные случаи могут потребовать госпитализации для целенаправленных вмешательств.

Это заболевание чаще встречается в педиатрической популяции из-за их более высокого уровня воздействия, низких показателей вакцинации в некоторых районах и особенностей иммунной системы детей, которая может еще развиваться или не имела возможности выработать иммунитет к определенным вирусным инфекциям. В общем, дети особенно восприимчивы к вирусным инфекциям, и как педиатрические стоматологи, важно быть готовыми к уникальным вызовам, которые представляют эти маленькие пациенты. Наш курс, "Ежедневные манипуляции педиатрического стоматолога: от общения до восстановления," охватывает все, от эффективного управления поведением до современных восстановительных техник, обеспечивая вас всем необходимым для работы со всеми аспектами педиатрической стоматологической помощи.

Краснуха

Краснуха, обычно известная как немецкая корь, является острым вирусным заболеванием, характеризующимся мелкопятнистой (похожей на корь) сыпью, генерализованным лимфаденитом, легкой лихорадкой и значительным риском для здоровья плода у беременных женщин. Существует две основные формы краснухи в зависимости от механизма передачи: приобретенная и врожденная. Среди них врожденная краснуха является наиболее опасной из-за тератогенных эффектов вируса, которые могут привести к серьезным аномалиям плода.

Этиология краснухи

Вирус краснухи принадлежит к семейству Togaviridae и классифицируется как вирус, содержащий РНК. Он нестабилен во внешней среде, быстро инактивируется при температурах выше 56°C, при высыхании, колебаниях pH ниже 6.8 или выше 8, ультрафиолетовом излучении и дезинфицирующих средствах (например, растворах на основе хлора и спирта).

Эпидемиология краснухи

Источником инфекции обычно является человек, зараженный краснухой. Хотя заболевание может возникать в любом возрасте, чаще всего страдают дети в возрасте от 1 до 7 лет. Бессимптомные носители, особенно те, у кого есть субклинические формы или врожденная краснуха, представляют собой значительный риск, поскольку вирус может сохраняться в их организме в течение 18 месяцев и более. Краснуха часто возникает в эпидемических вспышках, с пиковым уровнем заболеваемости, происходящим с апреля по июнь. Во время вспышек как дети, так и взрослые могут заразиться вирусом. Передача происходит через воздушно-капельный путь, при этом вирус выделяется в окружающую среду за неделю до и после появления сыпи.

Патогенез краснухи

Вирус краснухи проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и размножается в лимфатических узлах (особенно затылочных и заднешейных узлах), которые увеличиваются к концу инкубационного периода. Затем вирус распространяется в кровоток, что приводит к характерной сыпи примерно через две недели после инфекции.

Помимо своей аффинности к кожной ткани (дерматотропизм), вирус краснухи также поражает эндотелиальные клетки, нервную ткань и эмбриональные структуры. После выздоровления у людей развивается пожизненный иммунитет.

Клинические особенности краснухи

Инкубационный период краснухи составляет от 11 до 24 дней. Симптомы системной токсичности, как правило, легкие, при этом сыпь является первым заметным признаком. Сыпь сначала появляется на лице и шее, быстро распространяясь на туловище и конечности в течение нескольких часов. Она наиболее выражена на лице, разгибательных поверхностях конечностей, спине, пояснице и ягодицах. Сыпь состоит из небольших пятен диаметром 2–4 мм, иногда слегка приподнятых, которые редко сливаются и могут вызывать легкий зуд. Сыпь исчезает, не оставляя пигментации.

Пациенты могут испытывать легкую слабость, недомогание, умеренные головные боли и иногда мышечные боли. Лихорадка обычно низкосимптомная, но может иногда достигать 38–39°C, продолжаясь 1–3 дня. Физикальное обследование выявляет легкие симптомы воспаления верхних дыхательных путей, незначительное покраснение горла, увеличенные миндалины и инъекцию сосудов конъюнктивы. Оральные проявления включают генерализованный катаральный стоматит и субмандикулярный лимфаденит. На мягком и твердом небе могут появиться бледно-розовые пятна (энамтема). Десквамация эпителия языка приводит к «лакированному» виду через 2–4 дня. Губы могут опухать и становиться интенсивно красными, развиваясь эрозии и трещины к четвертому или пятому дню.

Характерной чертой краснухи является увеличение периферических лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных узлов. Эти узлы плотные и могут быть болезненными, увеличиваясь до появления сыпи и оставаясь увеличенными после ее разрешения.

Осложнения краснухи

Наиболее распространенным осложнением краснухи является артрит. Менее частыми осложнениями являются тромбоцитопеническая пурпура и, в более тяжелых случаях, энцефалит краснухи.

Диагностика краснухи

Дифференциальная диагностика включает инфекции аденовируса и энтеровируса, корь, инфекционный мононуклеоз, лекарственный экзантему, энтеровирусные сыпи и инфекции герпевируса. Клиническая картина, лабораторные тесты и эпидемиологические данные помогают отличить краснуху от этих состояний.

Лечение краснухи

Краснуха в основном лечится на дому. В период сыпи пациентам рекомендуется отдыхать и соблюдать молочно-вегетарианскую диету, дополненную витаминами и достаточным количеством жидкости. Местное лечение включает поддержание гигиены полости рта и, при необходимости, использование антисептиков, обезболивающих, противовирусных средств и средств, способствующих эпителизации.

Сводная таблица о ротовых проявлениях гриппа, аденовируса, кори и краснухи:

Хотя эти вирусные инфекции могут вызывать временное раздражение или воспаление десен как часть их более широких оральных проявлений, они не являются первичными причинами гингивита или пародонтита. Хотите улучшить свои знания в области пародонтологии? Тогда присоединяйтесь к нашему комплексному курсу, "Нехирургическая пародонтальная терапия и минимально инвазивные протоколы"! Вы освоите клинические протоколы для нехирургических методов лечения, включая минимально инвазивные техники и использование специализированных инструментов для супра- и субгингивальной инструментальной обработки, а также получите углубленные знания о биологическом обосновании этапов терапии, ожидаемых результатах и о том, как эффективно реализовать Поддерживающую Пародонтальную Терапию (ППТ).