Зубной налет. Состав, структура, развитие, классификация. Черный налет. Механическая полировка в профессиональной стоматологической гигиене.

Зубной налет – это естественная биопленка с важными физиологическими функциями. Однако под воздействием стресса – например, при частом потреблении сахара – он может развивать патогенные свойства, становясь значительным фактором риска кариеса. Эффективное удаление налета с помощью механической чистки и других профилактических мер должно основываться на доказательной стоматологии.

Формирование зубного налета – это нормальный физиологический процесс. Хотя он выполняет определенные защитные функции, подавляющие научные доказательства связывают налет с кариесом и хроническими заболеваниями пародонта. Исследования его роли в прогрессировании заболеваний продолжаются. Когда налет остается нетронутым всего на 1–2 дня, на поверхности зуба в областях, которые не очищаются естественным образом, становится видимым желтоватый слой. Даже на этой ранней стадии биохимические процессы внутри налета могут вызвать деминерализацию эмали, увеличивая риск cavities. В течение нескольких недель налет вблизи линии десен затвердевает в зубной камень, что является основным фактором хронического гингивита и пародонтита.

Плохая гигиена полости рта и накопление биопленки являются основными виновниками заболеваний пародонта, что приводит к разрушению тканей и потере зубов, если не лечить. Присоединяйтесь к нашему комплексному курсу “Пародонтит: Хирургические и нехирургические методы лечения” и получите самый обоснованный подход к лечению пародонтита. Узнайте международные протоколы для регенерации пародонта, управления дефектами бифуркации, направленной регенерации кости и лазерной терапии. Поймите последние исследования по терапии модуляции хозяев, включая использование гиалуроновой кислоты, пробиотиков и омега-3 для контроля воспаления. Получите практические знания в области скейлинга, планирования корней, flap-хирургии и неинвазивных методов, чтобы остановить пародонтит на корню.

Скорость и место накопления налета варьируются среди людей в зависимости от таких факторов, как диета, секреция слюны и ее минеральный состав. Хотя налет сам по себе является естественным образованием, он играет критическую роль в развитии распространенных стоматологических заболеваний, что делает его удаление важной частью гигиены полости рта.

Состав зубного налета

Фундаментальный состав налета в значительной степени остался неизменным на протяжении многих лет. Он состоит примерно на 80% из воды, а также из микроорганизмов и небольшого количества неорганических веществ, таких как кальций, фосфор и фтор. Примечательно, что в налете концентрация фтора значительно выше, чем в слюне, что может влиять на устойчивость зубов к кариесу. Колебания уровней кальция в налете также коррелируют с восприимчивостью человека к кариесу. Клинические исследования изучали использование кальциевых препаратов для повышения минерального содержания слюны и поддержки реминерализации эмали.

Микробная гомеостаз и здоровье полости рта

Здоровье полости рта зависит от поддержания микробного гомеостаза в налете. Этот деликатный баланс достигается за счет взаимодействия между различными бактериальными видами, иммунной системой хозяина и внешними факторами, такими как гигиена и диета. Формирование налета зависит от присутствия микроорганизмов в ротовой полости и роли слюны. Когда защитные механизмы организма ослабевают или когда пищевые привычки способствуют вредным бактериям (например, чрезмерное потребление сахара), микробный баланс смещается, позволяя патогенным бактериям колонизировать и увеличивая риск заболеваний полости рта.

Возрастные изменения также влияют на состав налета. Факторы, такие как снижение иммунной функции, гормональные изменения, рецессия десен и изменения в слюне, влияют на микробную стабильность. Кроме того, изменения в питании, зубные протезы, медикаменты и такие процедуры, как радиотерапия, могут косвенно нарушать баланс оральной микрофлоры.

Микроорганизмы в зубном налете можно разделить на две основные группы: кислотофильные бактерии (которые процветают в кислой среде, такие как Streptococcus, Lactobacillus, Actinomyces, Leptotrichia и Corynebacterium) и протеолитические бактерии, которые производят протеиназы (Veillonella и Neisseria).

Среди множества бактериальных видов, найденных в налете, наиболее значительными в образовании кариеса являются Streptococcus mutans и Lactobacilli. Эти кислотообразующие бактерии играют центральную роль в деминерализации эмали.

Интересно, что даже у людей, устойчивых к кариесу, все еще присутствует Streptococcus mutans, хотя и в меньших количествах. Это предполагает, что простое наличие этих бактерий недостаточно для возникновения кариеса – им нужны специфические условия для проявления их вредного потенциала. Быстрое и агрессивное образование кариеса было связано с повышенными уровнями этих бактерий в налете, но их рост сам по себе не является основным триггером. Вместо этого комбинация факторов риска – таких как питание, плохая гигиена и генетическая предрасположенность – создает условия для развития заболевания. Хотя исследования точных механизмов образования кариеса продолжаются, одно остается ясным: контроль за зубным налетом через регулярную гигиену и профилактическое обслуживание имеет решающее значение для поддержания орального здоровья.

Структура и развитие зубного налета

Современные исследования в значительной степени сосредоточены на микроорганизмах в налете, особенно в поисках конкретных бактериальных виновников кариеса и заболеваний пародонта. 

В течение нескольких минут после чистки зубов первые бактериальные клетки начинают колонизировать поверхность зуба, образуя видимые колонии в течение 12–24 часов. Со временем налет утолщается и распространяется, становясь плотно упакованным микробным слоем, доминируемым стрептококками. В течение 48 часов он возвращается к своему первоначальному объему до чистки и может способствовать заболеванию, если его не беспокоить. Индивидуальные различия в структуре налета могут помочь объяснить, почему некоторые люди более подвержены кариесу, чем другие.

Этапы формирования налета

1. Этап первый: Формирование пленки
   Первый этап включает создание бесклеточной органической пленки на поверхности зуба, известной как пленка. Этот слой выполняет защитную функцию, уменьшая растворимость гидроксиапатита в зубной эмали в 4–6 раз. Пленка, которая образуется спонтанно из белков в слюне, не подвержена влиянию бактериальной активности, но усиливается присутствием ионов кальция и фосфата. На ее формирование уходит от нескольких минут до часов, и ее толщина составляет 2–4 микрона.
2. Этап второй: Начальное формирование налета
   Второй этап начинается вскоре после формирования пленки, обычно в течение нескольких минут, и продолжает развиваться в течение следующих двух часов. В этот период белки осаждаются на пленке, становясь важной частью матрицы налета. Кроме того, липкие полисахариды, такие как декстраны, производимые бактериями Streptococcus с использованием сахарозы в качестве субстрата, способствуют образованию матрицы. Этот этап закладывает основу для микробной колонизации, так как микроорганизмы из полости рта начинают оседать.
3. Этап третий: Созревание налета
   В течение нескольких дней до двух-трех недель налет достигает зрелости. На этом этапе он становится структурно сложным, многомикробным образованием толщиной до 200 микрон. Зрелый налет представляет собой значительную угрозу как для зубной эмали, так и для десен.
4. Этап четвертый: Минерализация и образование зубного камня
   В некоторых случаях зрелый налет становится анаэробным, что приводит к переходу от аэробных к анаэробным микроорганизмам. Это изменение снижает производство кислоты и повышает pH налета. В течение 12 дней налет начинает минерализоваться из-за накопления кальция и осаждения в виде фосфатов. Через 3–4 недели эта минерализация приводит к образованию зубного камня. Шершавая поверхность зубного камня способствует удержанию микроорганизмов, а его рост является результатом накопления налета.

Классификация зубного налета

Международная классификация болезней (МКБ) предоставляет стандартизированные коды для зубного налета и других отложений на зубах.

Классификация МКБ-10

• K03.6 – Отложения [аккреции] на зубах
  • Сюда входит зубной налет и пигментированные отложения на зубах.
  • Она охватывает различные формы налета и пятен, которые прилипают к поверхности зуба.
• K03.61 – Пятна на зубах из-за употребления табака
  • Специально для обесцвечивания, вызванного курением или жеванием табака.
• K03.66 – Зубной налет
  • Этот код используется для накопления бактериального налета на зубах.

Классификация МКБ-11

• DA08.0 – Зубной налет и другие отложения на зубах
  • Это основная классификация для зубного налета и других накоплений на зубах.
  • Она включает как бактериальный налет, так и внешние пятна от пищи, табака или хромогенных бактерий.
• DA08.01 – Зубной налет
  • Более специфический код для мягких бактериальных отложений, образующих биопленку на поверхности зуба.
• DA08.02 – Экзогенные пятна на зубах
  • Используется для экстраинтринсных пятен, вызванных такими веществами, как кофе, чай, табак или хромогенные бактерии (например, черное пятно).

Формирование зубного налета является естественным физиологическим процессом, на который влияют характеристики поверхностей зубов и десен. Налет появляется в виде белого или желтоватого вещества, которое не удаляется физиологически, если не практиковать регулярную чистку. Он, как правило, образуется быстрее на молярах, чем на резцах, из-за их размера и анатомических особенностей. Наличие налета на поверхности зуба в любой момент времени отражает баланс между образованием и удалением налета.

Внешнее обесцвечивание зубов может быть вызвано двумя основными факторами: соединениями, которые интегрируются в пленку и производят окрашивание на основе их врожденного цвета, и теми, которые вызывают окрашивание через химические реакции на поверхности зуба.

Прямое окрашивание, как правило, возникает из различных источников, таких как продукты питания, напитки или привычки. Органические хромогены, которые поглощаются пленкой, способствуют окрашиванию. Вещества, такие как табак, чай и кофе, известны как виновники, при этом полифенольные соединения являются основными виновниками изменения цвета зубов.

Экстраинзивные пятна обычно классифицируются как металлические или неметаллические.

Неметаллические пятна, такие как те, что возникают из-за диеты, табака и некоторых ополаскивателей для рта, имеют тенденцию прилипать к поверхности зуба, часто в виде налета или пленки. Определенные бактерии, особенно у детей, также были связаны с конкретными цветами окрашивания, но доказательства этого неубедительны.

Металлические пятна часто возникают в результате воздействия металлических солей на определенных работах или при приеме медикаментов. Например, добавки железа и воздействие железа на литейных заводах могут вызвать черное пятно, в то время как медь может привести к зеленому пятну. Другие металлы, такие как серебро и олово, способствуют различным изменениям цвета. Ранее считалось, что эти пятна вызваны металлическими сульфидами, но эта теория была поставлена под сомнение, поскольку дальнейшие исследования показали сложность химических процессов, вовлеченных в это.

Черный налет: форма зубных отложений

Потемнение зубов, особенно на передних зубах, может представлять собой значительную эстетическую проблему, особенно у детей и подростков. Влияние ухудшенного внешнего вида зубов в эти формирующиеся годы может негативно сказаться на психосоциальном развитии и взаимодействии со сверстниками. Один из распространенных типов экзогенного потемнения у педиатрических пациентов — это черный налет.

Черный налет проявляется в виде темно-коричневых или черных пятен, часто образующих линии или скопления точек вдоль шейки зуба, параллельно линии десен. В отличие от обычного зубного налета, черный налет является более стойким отложением, которое склонно к кальцификации. Он в основном состоит из микроорганизмов, встроенных в плотную матрицу, с такими бактериальными видами, как Prevotella nigrescens, Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis и Actinomyces spp. в качестве частых виновников. Однако считается, что он образуется из железосодержащего соединения, возможно, сульфида железа, в результате взаимодействия бактерий с железом, присутствующим в слюне или церевикальной жидкости. Несколько факторов, таких как железосодержащая диета, добавки железа и потребление хромогенных продуктов, были связаны с развитием черного налета.

Хотя черные пятна чаще встречаются у детей, они также могут возникать у взрослых, с частотой от 2,4% до 18%. Оба пола затрагиваются в равной степени. Несколько исследований предполагают, что черные пятна могут быть связаны с пониженным риском развития кариеса. Однако точный механизм, с помощью которого черные пятна могут предотвращать образование полостей, не совсем понятен. Поскольку эти отложения в основном образуются на гладких поверхностях зубов – областях, которые не являются естественно более устойчивыми к разрушению – предполагается, что дети с черными пятнами имеют тенденцию к более низкому общему риску кариеса, а не к локальной защите от него. У людей с черными пятнами, как правило, наблюдаются более низкие уровни Streptococcus mutans и Lactobacilli, бактерий, обычно связанных с кариесом. Это предполагает, что микробная среда в черных пятнах может подавлять развитие кариеса.

Черные пятна более распространены у детей, особенно у тех, кто находится на ранних стадиях формирования постоянных и смешанных зубов. Если вы видите это у молодого пациента, всегда полезно исключить другие потенциальные причины и дать рекомендации по профилактическому уходу. Ранние впечатления детей от посещений стоматолога могут сформировать их отношение к оральному здоровью на всю жизнь. Стоматолог, который умеет работать с детскими пациентами, может создать положительный, менее стрессовый опыт, помогая выстраивать доверие и способствуя формированию хороших долгосрочных привычек гигиены полости рта. Именно поэтому мы приглашаем вас присоединиться к нашему курсу “Ежедневные манипуляции педиатрического стоматолога: от общения до восстановления” – ваша идеальная возможность учиться у всемирно известных экспертов в этой области. Независимо от того, уточняете ли вы свои техники управления поведением, исследуете минимально инвазивные методы лечения или погружаетесь в продвинутую эндодонтию для молочных зубов, этот курс охватывает все!

Исследования показывают, что у людей с черным налетом концентрация кальция выше, а буферная способность слюны улучшена по сравнению с теми, у кого его нет. Более того, бактерии, связанные с кариесом, демонстрируют повышенную метаболическую активность, связанную с углеводным обменом, в то время как бактерии, связанные с черным налетом, показывают более высокий метаболизм аминокислот, что может способствовать устойчивости к кариесу. В общем, бактериальный состав отложений черного налета содержит меньше кариесогенных бактерий, что дополнительно поддерживает идею о том, что специфические физиологические и микробные факторы способствуют снижению риска кариеса у затронутых лиц.

Методы удаления черного налета

Хотя черный налет не вреден для зубов, его часто удаляют в косметических целях. Тем не менее, пациенты должны быть проинформированы о том, что налет может появиться снова со временем, и им рекомендуется соответствующая практика гигиены полости рта для управления состоянием. Регулярные профессиональные чистки, как правило, достаточно для устранения черных налетов и предотвращения осложнений.

Эффективное удаление черных пятен включает:

• Механическая полировка: Использование резинок и неабразивных паст может эффективно удалить пятна, не повреждая поверхности зубов.
• Воздушная полировка: Устройства, использующие поток воздуха и порошка, могут эффективно устранять черные пятна, особенно в межзубных участках.
• Ультразвуковая чистка: Высокочастотные звуковые волны могут разрушать и удалять отложения черных пятен.

Тонкости механической полировки в профессиональной стоматологической гигиене

Концепция "селективной полировки" сосредоточена на удалении внешних пятен после чистки, подчеркивая, что полировка служит эстетическим, а не терапевтическим целям. В то же время термин "необходимая селективная полировка" подчеркивает важность выбора методов полировки на основе индивидуальных факторов пациента, таких как состояние эмали, природа окрашивания, рецессия десен и гиперчувствительность.

Появление современных устройств для воздушной полировки и минимально абразивных порошков произвело революцию в подходе стоматологических гигиенистов к полировке. Эти технологии эффективно удаляют пятна и биопленки, оставаясь более дружелюбными к пациентам. Однако многие практикующие специалисты все еще возвращаются к традиционным методам полировки с использованием ротационных инструментов и паст. Этот сдвиг требует тщательного рассмотрения техник полировки для обеспечения как эффективности, так и безопасности.

Безопасная полировка: минимизация рисков и осложнений

Правильная техника имеет решающее значение для минимизации рисков, связанных с полировкой. Разнообразные факторы способствуют безопасной полировке:

1. Поверхность зуба
   Некоторые участки никогда не следует полировать традиционными ротационными инструментами, включая:
   • Открытый дентин и цемент
   • Деминерализация эмали
   • Композитные реставрации
   • Недавно прорезавшиеся зубы
   • Участки без видимых пятен
2. Полировочный инструмент
   Выбор инструмента значительно влияет на результат процедуры полировки:

• Резиновые чашки: Идеально подходят для удаления пятен с вестибулярных и язычных поверхностей, особенно вблизи линии десен.
• Резиновые конусы: Лучше всего подходят для чистки межзубных пространств, эмбразур и вокруг ортодонтических аппаратов.
• Щетки: Используются для чистки фиссур.

1. Абразивный агент
   Использование универсальной, часто абразивной пасты может привести к осложнениям, таким как:
   • Увеличенная чувствительность после лечения
   • Повреждение реставраций
   • Прогрессирование деминерализации эмали

Абразивные полировочные агенты создают микроскопические царапины на поверхности зуба. Более крупные и твердые частицы вызывают более глубокие царапины, в то время как более мелкие частицы создают более гладкую и блестящую поверхность. Для стойких пятен лучше использовать серию паст с постепенно меньшими частицами. Всегда меняйте полировочные чашки при смене паст.

Чтобы предотвратить осложнения во время полировки:

• Используйте минимально возможную скорость — достаточно, чтобы инструмент не останавливался.
• Заполняйте полировочный cup каждые 1-2 зуба, чтобы избежать перегрева.
• Стабилизируйте свою насадку, опирая ее на соседние зубы или щеку/подбородок пациента.
• Контролируйте давление — большее давление увеличивает абразивность.
• Ограничьте время на зуб — используйте короткие, sweeping движения не более 1-2 секунд на одно место.
• Держите полировочный cup перпендикулярно зубу — наклон увеличивает абразивность.
• Тщательно смывайте остатки пасты, так как абразивные частицы нерастворимы в воде. Используйте зубную нить для очистки межзубных участков.

При внимательном отношении к потребностям пациента, материалам и лучшим практикам, полировка может быть безопасной, эффективной и удобной для пациента процедурой, улучшая как стоматологическое здоровье, так и эстетику.

Успешное лечение имплантатов не заканчивается операцией — правильное обслуживание является ключом к долгосрочному успеху. Хотите узнать основные нехирургические и хирургические протоколы, чтобы обеспечить долговечность имплантатов, предотвратить осложнения и управлять периимплантными заболеваниями? Узнайте о всемирно известных стратегиях обслуживания MALO CLINIC, включая протоколы гигиены для имплантатов с немедленной функцией, зигоматических имплантатов и восстановлений All-on-4® на нашем курсе “Терапия обслуживания имплантатов: Протоколы от Malo Clinic”. Узнайте, как обучать своих пациентов домашнему уходу, одновременно осваивая профессиональные техники обслуживания, которые минимизируют риск отказа имплантатов. Оставайтесь на шаг впереди в стоматологии имплантатов с последними протоколами, основанными на доказательствах — потому что успешные имплантаты начинаются с правильного ухода!