Лейкоплакия. Этиология, диагностика, клинические особенности, варианты лечения

Лейкоплакия - это хроническое состояние, поражающее слизистые оболочки, чаще всего в полости рта. Характеризуется чрезмерной кератинизацией и воспалением, считается факультативным предраковым состоянием. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение, так как лейкоплакия несет риск злокачественной трансформации.

Хотите повысить свои знания и навыки в распознавании и различении различных заболеваний полости рта для раннего выявления и лечения? Станьте экспертом с курсом “Библиотека оральной патологии: Управление предраковыми и раковыми поражениями полости рта”! От диагностики лейкоплакии и плоскоклеточного рака до понимания патологии слюнных желез и радиолюцентных поражений, курс охватывает все ключевые протоколы для управления заболеваниями полости рта. Это необходимо для специалистов в любой области стоматологии, которые стремятся овладеть ранней диагностикой и лечением предраковых и раковых поражений.

Определение лейкоплакии, данное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), звучит как "белые пятна или бляшки, которые нельзя стереть инструментом во время обследования." Эти поражения могут различаться по размеру, имеют различные варианты формы и консистенции и обычно не могут быть удалены механическими средствами. Это состояние в первую очередь является защитной реакцией слизистой оболочки, но в то же время лейкоплакия является маркером потенциальной злокачественной трансформации.

Начало лейкоплакии не связано с каким-либо конкретным возбудителем и представляет собой диагноз исключения. Это делает детальное обследование и гистопатологический анализ необходимыми для определения ее природы и прогрессирования.

Этиология лейкоплакии

Хотя точная причина лейкоплакии остается неясной, широко считается, что она возникает в результате длительного воздействия раздражителей. Внешние факторы включают механическое раздражение из-за стоматологических проблем (например, острые зубы, плохо сидящие протезы, выступающие пломбы), потребление горячей или острой пищи, алкоголь и химическое воздействие на рабочих местах. Эндогенные факторы включают метаболические нарушения, гормональные дисбалансы и дефициты витаминов, таких как витамин A.

Промышленные воздействия, такие как электрические поля высокого напряжения и химические вещества в таких отраслях, как коксование, добыча йода и электролиз, также связаны с его развитием. Более того, наследственная или врожденная предрасположенность не исключается полностью.

Факторы Риска Лейкоплакии

Несколько факторов риска способствуют развитию лейкоплакии:

• Употребление Табака: Как курение, так и жевание табака являются основными факторами. Курение вводит полициклические углеводороды, что приводит к механической, термической и химической травме слизистой.
• Употребление Алкоголя: Крепкие алкогольные напитки усугубляют раздражение слизистой и могут действовать синергетически с табаком.
• Механическая Травма: Хроническое раздражение, вызванное стоматологическими аппаратами, острыми пломбами или привычками прикусывания.
• Профессиональные Риски: Воздействие красителей, смол, фенолов и формальдегида.
• Системные Заболевания: Состояния, такие как диабет, ВИЧ и туберкулез.
• Недостатки Питательных Веществ: Особенно в витаминах A и B.
• Генетическая Предрасположенность: Наследственные факторы могут увеличивать восприимчивость к кератинизации слизистой.

Говоря об анатомически неподходящих и выступающих пломбах, а также о реставрациях с острыми краями – они представляют собой огромный риск для возникновения лейкоплакии. Если вы хотите овладеть искусством композитных реставраций, присоединяйтесь к курсу “Международные школы работы с композитными реставрациями” ! Эта программа поможет вам справляться даже с самыми сложными случаями с точностью и уверенностью, внедряя минимально инвазивные методы и лайфхаки в вашу повседневную практику.

Патогенез лейкоплакии

Лейкоплакия развивается как кератотическая реакция на хроническое раздражение. Состояние характеризуется различной степенью утолщения эпителиального слоя. Обычно вовлекаются подслизистые ткани. Наблюдаются такие воспалительные изменения, как ослабление и разрушение эластичных волокон. Формирование воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов и плазматических клеток, может чередоваться с участками фиброза и склероза. Эти воспалительные изменения иногда могут быть минимальными или отсутствовать, при этом более заметные изменения происходят в эпителии. Могут быть участки кератинизации, где это не должно быть, или кератиновый слой на кератинизации эпителиальных участков толще, чем обычно. Основные нарушения находятся в третьем (зернистом) слое эпителия, где присутствуют кератогиалин и промежуточные филаменты. Патологические изменения включают гиперкератоз (утолщенный кератиновый слой), паракератоз (сохраненные ядра в кератинизированных клетках) и акантоз (утолщенные эпителиальные слои). Эти изменения часто сопровождаются подслизистым воспалением, фиброзом и сосудистыми изменениями, что отражает защитную реакцию на внешние стрессоры.

Клинические особенности лейкоплакии

Клинические особенности лейкоплакии в значительной степени зависят от того, где они находятся в полости рта. Наиболее распространенные места - это слизистая оболочка рта, мягкое и твердое небо, передние участки щек, верхняя часть языка и его стороны, а также дно рта. Обычно лейкоплакия начинается как помутнение слизистой оболочки, с поражениями, характерными для курильщиков.

Наиболее распространенной формой является плоская лейкоплакия, и она часто не вызывает никаких заметных симптомов, хотя может ощущаться стянутость. Основная морфологическая особенность - это пятно, неправильная, помутневшая область эпителия с четкими границами.

Когда возникает лейкоплакия, пациенты могут испытывать дискомфорт, жжение или боль, особенно если целостность эпителия нарушена. На поверхности могут образовываться язвы, трещины и эрозии, что приводит к боли, которая усиливается при механическом, химическом или термическом раздражении. Это особенно верно для эрозий или язв на деснах или языке.

Поскольку лейкоплакия является хроническим состоянием, пациенты часто испытывают трудности с воспоминанием о том, когда впервые появились симптомы. Только когда целостность эпителия нарушена, пациенты могут более четко указать, когда начался дискомфорт, жжение или боль. При осмотре часто отмечается плохая гигиена полости рта, что может усугубить состояние.

Лейкоплакия проявляется в различных формах, каждая из которых имеет свои особенности:

1. Плоская (простая) лейкоплакия:
   • Бессимптомная, часто обнаруживается случайно.
   • Выявляется в виде тонких белых пятен с гладкой поверхностью.
2. Варикозная лейкоплакия:
   • Возникает из плоской лейкоплакии в результате хронического раздражения.
   • Характеризуется приподнятыми, перламутровыми, бородавчатыми бляшками с четкими или неровными краями, шероховатыми поверхностями, напоминающими мозоль.
   • Пациенты могут жаловаться на шероховатость или выступание слизистой оболочки. Иногда может наблюдаться потеря вкуса, если поражен язык.
3. Эрозивно-язвенная лейкоплакия:
   • Характеризуется эрозиями, трещинами и язвами.
   • Болезненная, особенно при приеме пищи или механическом раздражении.
4. Волосатая лейкоплакия:
   • Это предраковое диспластическое состояние, связанное с вирусом Эпштейна-Барра в сочетании с вирусом папилломы человека, и встречается у людей с значительными недостатками иммунной системы, таких как пациенты с ВИЧ/СПИДом.
   • Представляет собой приподнятые серовато-белые пятна размером до 2-3 см, с четкими границами и шероховатой, ворсистой поверхностью.
   • Особенно подвержена злокачественной трансформации, когда расположена на дне рта, под языком или на небе и губах.
5. Лейкоплакия, связанная с табаком (лейкоплакия, ассоциированная с курением):
   • Связана с употреблением табака, с морщинистыми или гладкими белыми пятнами.
   • Обратима при прекращении курения на ранних стадиях.
6. Эритроплакия:
   • Характеризуется бледно-белыми поражениями с ярко-красными пятнами из-за увеличенной васкуляризации подэпителиальной соединительной ткани без значительной гиперкератозы.
   • Красные бляшки, которые выступают на ограниченных участках слизистой оболочки, часто с неровными контурами.
   • Высокий риск злокачественности.
7. Лейкоэдема:
   • Молочно-белые опалесцирующие пятна, эта форма часто встречается в слизистой оболочке губ или мягком небе и обычно является двусторонней.
   • Более выражена у курильщиков и регрессирует при прекращении.
   • Гистологически показывает утолщение эпителия с отеком клеток в шиповидном слое, без признаков воспаления.

Диагностика лейкоплакии

Диагностика включает тщательное обследование, анамнез пациента и выявление факторов риска. Основные диагностические инструменты включают:

1. Визуальный осмотр: Выявление белых поражений, которые нельзя соскоблить.
2. Пальпация: Оценка консистенции поражения и окружающей слизистой.
3. Биопсия: Гистопатологический анализ для определения дисплазии или злокачественности.
4. Дифференциальная диагностика: Различение лейкоплакии от таких состояний, как лишай, кандидоз или афтозные язвы.
5. Современные методы визуализации и биомаркеры: Инструменты, такие как окрашивание толуидиновым синим и флуоресцентная визуализация, могут помочь в обнаружении участков дисплазии или злокачественности.

Варианты лечения лейкоплакии

Лечение зависит от формы и степени тяжести лейкоплакии:

1. Устранение раздражителей:
   • Прекращение курения и употребления алкоголя.
   • Решение стоматологических проблем (например, замена острых пломб).
2. Медицинское лечение:
   • Топические ретиноиды для нормализации кератинизации.
   • Противогрибковое лечение при наличии инфекции Candida.
   • Использование противовоспалительных средств для уменьшения раздражения.
3. Хирургические вмешательства:
   • Удаление или лазерная абляция для запущенных поражений.
   • Криотерапия для локализованных поражений.
4. Регулярный мониторинг:
   • Наблюдение для раннего выявления злокачественной трансформации.

Профилактика лейкоплакии

Профилактические меры включают:

• Избегание табака и алкоголя.
• Соблюдение правильной гигиены полости рта.
• Использование защитного оборудования на опасных работах.
• Регулярные стоматологические осмотры для раннего выявления.
• Сбалансированное питание для предотвращения дефицитов.

Кроме того, образование о факторах риска и поощрение изменения поведения являются важными компонентами стратегий общественного здравоохранения для снижения заболеваемости лейкоплакией.

Необходимо отметить, что одной из профилактических мер является обеспечение отсутствия механических факторов, влияющих на слизистую оболочку полости рта. В случае ношения съемных полных протезов, которые снимаются только на ночь, они должны быть хорошо подогнанными и гладкими. Преобразите свою практику с курсом “Съемные полные протезы и накладные протезы: аналоговые и цифровые методы производства”! От снятия слепков и регистрации центрального соотношения до моделирования протезов, их доставки и удержания, вы получите ценную экспертизу, поддержанную видео демонстрациями, клиническими примерами и советами экспертов, чтобы гарантировать, что производимые вами протезы являются высококачественными и безопасными для ваших пациентов!

Лейкоплакия является значительным клиническим состоянием, требующим своевременной диагностики и лечения из-за ее потенциальной возможности канцерозной трансформации. Мультидисциплинарный подход, включающий стоматологов, патологоанатомов и онкологов, обеспечивает эффективное лечение и мониторинг. Меры общественного здравоохранения, сосредоточенные на образовании и профилактике, могут существенно снизить распространенность и влияние лейкоплакии.

Интеграция современных диагностических инструментов и терапевтических достижений открывает многообещающие пути для снижения рисков, связанных с лейкоплакией. Ранняя интервенция и продолжающиеся исследования остаются ключевыми для улучшения результатов для пострадавших лиц.