Второй мезобуккальный корневой канал в верхних молярах — систематический обзор и мета-анализ исследований распространенности с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии

Аннотация

Цель: Оценить влияние размера вокселя конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и демографических аспектов населения (возраст, пол и географический регион) на распространенность второго мезобуккального корневого канала (MB2) в верхних первых и вторых молярах.

Дизайн: Исследования распространенности с использованием технологии КЛКТ по каналу MB2 были проведены с мая по сентябрь 2019 года. Протокол был зарегистрирован в PROSPERO. Были отсканированы четыре электронные базы данных и 5 рецензируемых эндодонтических журналов. Авторы были контактированы, и библиографические ссылки были вручную проверены. Восемьдесят три исследования были представлены для полного текстового анализа и оценки научной ценности двумя оценщиками с использованием инструмента критической оценки Института Джоанны Бриггс. Двадцать шесть исследований в конечном итоге были объединены в мета-анализ. Были проведены лесные графики с 95% доверительным интервалом. Мета-регрессия использовалась для выявления возможных источников гетерогенности, а визуальный анализ графика воронки для оценки публикационного смещения.

Результаты: В 26 исследованиях были представлены анатомические данные от мезобуккального корня 15,285 первых моляров и 8,641 вторых моляров. Объединенная распространенность канала MB2 была выше в верхних первых молярах (69.6%; 64.5%-74.8%) по сравнению со вторыми молярами (39.0%; 31.1%-46.9%) (p < 0.05). Значительно более высокая вероятность наличия канала MB2 была обнаружена у мужчин (p < 0.05). Мета-регрессия исключила пол, возраст и размер вокселя как источники вариации, но выявила группу зубов и географический регион как возможные источники гетерогенности.

Заключение: Распространенность канала MB2 была значительно выше в верхних первых молярах. У мужчин была более высокая вероятность наличия канала MB2, чем у женщин. Географический регион, похоже, влиял на результаты распространенности MB2. Знание этих предоперационных факторов поможет предсказать морфологии MB2 в клиниках.

Введение

В последние десятилетия морфология мезобуккального (MB) корня верхних моляров изучалась более подробно, чем любая другая корневая система (Cleghorn, Christie, & Dong, 2006). Этот корень обычно имеет 2 основных корневых канала, названных MB1 и MB2, и высокую частоту мелких анатомических структур, включая межканальные коммуникации, петли, дополнительные каналы и апикальные разветвления (Gu, Lee, & Spangberg, 2011), что приводит к очень сложной системе каналов. Отверстие канала MB2 обычно расположено либо мезиально, либо в субпульпальной борозде на расстоянии 3.5 мм палатально и 2 мм мезиально от MB1 (Gorduysus, Gorduysus, & Friedman, 2001), часто скрытое под полкой дентинной стенки или кальцификациями в небольшой борозде (Pattanshetti, Gaidhane, & Al Kandari, 2008). Следовательно, его можно пропустить в рутинной клинической практике, особенно без использования увеличения или специального освещения (Buhrley, Barrows, BeGole, & Wenckus, 2002). Эта неспособность распознать его наличие и адекватно его лечить считается основной причиной неудач в эндодонтической терапии верхних моляров (Huumonen, Kvist, Grondahl, & Molander, 2006; Karabucak, Bunes, Chehoud, Kohli, & Setzer, 2016; Wolcott, Ishley, Kennedy, Johnson, &Minnich, 2002). Поэтому клиницисты должны быть осведомлены о распространенности MB2 и принимать процедурные меры для его правильного обнаружения и подготовки (Buhrley и др., 2002; Gorduysus и др., 2001). В литературе процентная частота канала MB2 в верхних молярах варьировала от 10 до 95%, в зависимости не только от метода, использованного в исследовании, такого как секционирование, инъекция красителя, рентгенография, сканирующая электронная микроскопия или микро-КТ (Gu и др., 2011; Reis, Grazziotin-Soares, Barletta, Fontanella, & Mahl, 2013; Vertucci, 1984; Wolcott и др., 2005), но и от этнических и демографических факторов, связанных с изучаемой популяцией (Guo, Vahidnia, Sedghizadeh, & Enciso, 2014; Martins, Alkhawas, & Altaki, 2018), которые могут включать географический регион, возраст и пол.

Согласно совместному заявлению Американской ассоциации эндодонтии и Американской академии оральной и челюстно-лицевой радиологии (Совместное заявление AAE и AAOMR, 2015) и, более недавно, обновленному консенсусу экспертной комиссии, собранной Европейским обществом эндодонтологии (Patel, Brown, Semper, Abella, & Mannocci, 2019) относительно использования КТ с конусным лучом (CBCT) в клиниках, интраоральные рентгенограммы по-прежнему являются предпочтительным методом визуализации для предоперационной диагностики. Однако малое поле зрения (FOV) CBCT может рассматриваться, например, когда ожидается сложная анатомия и для неоперативного повторного лечения случаев с возможными нелечеными каналами. В настоящее время золотым стандартом визуализационной техники для оценки наличия канала MB2 в клинической практике действительно является КТ с конусным лучом (CBCT) (Lee, Kim, & Lee, 2011; Martins et al., 2018a; Reis et al., 2013). CBCT считается самым надежным инструментом для использования в наблюдательных in vivo исследованиях, так как позволяет последовательно оценивать специфические анатомические характеристики всех групп зубов в больших популяциях. Однако оснований, основанных на доказательствах, о влиянии некоторых демографических характеристик этой анатомической особенности в разных популяциях с использованием этой новой технологии визуализации, никогда не публиковалось. Поэтому целью данного систематического обзора и мета-анализа было оценить влияние номинального разрешения CBCT (размер вокселя) и специфических демографических аспектов популяций, включая возраст, пол и географический регион, на распространенность канала MB2, критически оценивая поперечные исследования, которые использовали технологию CBCT в качестве объективного аналитического инструмента для определения анатомии корневых каналов мезибукального корня верхних первых и вторых моляров. Нулевая гипотеза, которая была проверена, заключалась в том, что нет различий между (i) полом, (ii) возрастом, (iii) географическим регионом или (iv) размером вокселя изображения относительно распространенности канала MB2 в верхних молярах.

Материалы и методы

Этот систематический обзор и мета-анализ были разработаны с учетом инструмента оценки AMSTAR 2 (Кэттан, Ли, Кохли, Сетцер и Карабукак, 2018; Шиа, Ривз и Уэллс, 2017). Протокол обзора был зарегистрирован в PROSPERO с идентификацией CRD42018080827.

Стратегия поиска и оценка научной ценности

Обзор литературы следовал «3-ступенчатой оценке». На первом этапе были проанализированы заголовки и аннотации исследований, и с учетом заранее определенных критериев включения/исключения (Дополнительная таблица S1) они были помечены как «релевантные» или «нерелевантные». На втором этапе был проанализирован полный текст релевантных исследований и они были повторно помечены в соответствии с теми же критериями. На третьем этапе выбранные релевантные исследования были подвергнуты критической оценке с учетом их научной ценности.

Четыре электронные базы данных (PubMed, Science Direct, Lilacs и Cochrane Collaboration) были доступны с января 1990 года по сентябрь 2019 года, и был проведен поиск исследований по распространенности анатомии корней/каналов с использованием CBCT-изображений. Дополнительная таблица S2 суммирует термины и фильтры, использованные в каждой базе данных. Список литературы из соответствующих исследований, а также пять рецензируемых журналов (International Endodontic Journal, Journal of Endodontics, Australian Endodontic Journal, Evidence Based Dentistry и Journal of Evidence-Based Dental Practice) также были вручную исследованы. Кроме того, когда это было возможно, авторы включенных исследований были контактированы по электронной почте и запрашивались дополнительные материалы от их исследовательской группы, будь то в формате научных статей или серой литературы, или если они знали о каких-либо текущих проектах, к которым можно было бы получить доступ. Поиск литературы проводился с мая по август 2018 года и обновлялся в октябре 2019 года без языковых ограничений.

Оценка качества выбранных исследований проводилась по контрольному списку для исследований по распространенности из инструмента критической оценки Института Джоанны Бриггс (JBI) для использования в систематических обзорах (Munn, Moola, Lisy, Riitano, & Tufanaru, 2015). Два оценщика (JM и DM) независимо оценили подходящие исследования. Были проведены тесты надежности между оценщиками с коэффициентом каппа выше 0.674 (Дополнительная таблица S3), что считается хорошим соглашением. Разногласия в оценках обсуждались до достижения консенсуса.

Статистический анализ

Общая распространенность MB2 была рассчитана на основе распространенности, указанной в включенных исследованиях. Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения OpenMeta [Analyst] v. 10.10 (http://www.cebm.brown.edu/openmeta/) и построены лесные графики с не трансформированными пропорциями или отношением шансов распространенности (OR) с соответствующим 95% доверительным интервалом (CI) для каждого исследования. Общая оценка с использованием случайных эффектов (тест Дерсимониан-Лейрд) и CI были представлены. Статистическая гетерогенность между исследованиями оценивалась с помощью Tau² (оценка вариации между исследованиями), теста Q-Кохрана в соответствии с Дерсимонианом и Лейрдом (возникновение гетерогенности) и индекса I² для уровня несоответствия, количественно оцененного как низкий (25%), умеренный (50%) или высокий (75%). Мета-регрессия была проведена для выявления источников гетерогенности между исследованиями (Хиггинс и Томпсон, 2002; Хиггинс, 2011) в оценках общей пропорции, используя подгруппы по зубам, возрасту, географическому региону и размеру вокселя в качестве объясняющих переменных. Визуальный анализ графика воронки был проведен для оценки публикационного смещения с использованием программного обеспечения RevMan (RevMan v5.3.5; Корановское сотрудничество, Дания). Статистическая значимость была установлена на уровне 5%.

Результаты

Электронные и ручные поиски выявили 80 соответствующих исследований. Уровень возврата электронной почты с авторами составил 27,4% (17 ответов из 62 контактов), и было добавлено 3 исследования. В результате полного текстового анализа этих 83 исследований 57 были исключены (Дополнительная таблица S4), и в окончательный пул вошли 26 исследований со средним баллом JBI 81,8%, которые были включены в этот обзор (Рис. 1). Включенные исследования сообщили данные о 23,926 верхних молярах (15,285 верхних первых моляров и 8,641 верхних вторых моляров) как минимум от 12,456 пациентов, включая 5,541 мужчин и 6,915 женщин (2 исследования не сообщили количество пациентов). Средний возраст пациентов составил 40,9 лет и был рассчитан на основе 20 исследований, которые сообщили эту информацию. Включенные исследования были опубликованы на английском (n = 24), китайском (n = 1) и португальском (n = 1) языках и представляли данные из 24 стран. Таблица 1 суммирует общие результаты по распространенности канала MB2 в зависимости от группы зубов, возраста, пола, географического региона и размера вокселя изображения.

Общая распространенность канала MB2

Наличие канала MB2 в верхних первых молярах было рассмотрено в 22 исследованиях (41 популяционная группа) с объединенной распространенностью 69.6% (64.5%-74.8%) и высоким значением гетерогенности (I² = 98.4%), в то время как MB2 в верхних вторых молярах был зарегистрирован в 16 исследованиях (17 популяционных групп) с объединенной распространенностью 39.0% (31.1%-46.9%) и также высокой гетерогенностью (I² = 98.5%). Распространенность канала MB2 в верхних первых молярах была значительно выше по сравнению со вторыми молярами (p < 0.05) (Рис. 2).

Канал MB2 и пол

Влияние пола на распространенность канала MB2 в верхних первых молярах было сравнено в 16 исследованиях (35 популяционных групп). Статистическое сравнение нетрансформированных пропорций MB2 для мужчин (71.9%; 66.5%-77.4%) и женщин (66.8%; 60.4%-73.2%) не было значительным (p > 0.05). Общая гетерогенность была высокой с I² значением 97.7% (Рис. 3). Эти исследования были объединены в лесной график отношения шансов распространенности (Рис. 4), который значительно благоприятствовал женщинам с более низкими шансами на наличие канала корня MB2, чем у мужчин (OR = 1.324; 1.208-1.452 CI 95%) (p < 0.05), а также с очень низкой гетерогенностью [(Tau² = 0.00; Chi² = 41.74, df = 34 (p = 0.17); I² = 18.54%)].

Была проведена мета-регрессионный анализ для оценки пола и региона как возможных смешивающих факторов в гетерогенности распространенности MB2 в верхних молярах. В верхних первых молярах омнибус p-значение мета-регрессии по полу (0.180) показало незначительный эффект в объяснении вариации распространенности, при этом у женщин было -5.1% [-12.5%-2.4%] корневых каналов MB2 по сравнению с мужчинами. С другой стороны, омнибус p-значение мета-регрессии по географическому региону (0.002) выявило его как возможный источник вариации распространенности включенных исследований.

Мета-анализ 11 исследований (12 популяционных групп) по каналу MB2 в верхних вторых молярах показал высокий показатель гетерогенности (I² = 96.7%) и отсутствие статистической разницы в его распространенности при сравнении мужчин (38.6%; 30.7%-46.5%) с женщинами (32.1%; 23.9%-40.2%) (Рис. 5) (p > 0.05). Отношение шансов было в пользу женщин с значительно меньшими шансами на наличие канала MB2, чем у мужчин (OR = 1.491; 1.189-1.870 CI 95%) (p < 0.05), хотя с умеренной гетерогенностью [Tau² = 0.07; Chi² = 46.53, df = 11 (P < 0.001); I² = 76.36%]. Аналогично верхним первым молярам, омнибус p-значение мета-регрессии по полу (0.275) исключило этот фактор как источник вариации для этой группы зубов, но указало на географический регион (омнибус p-значение < 0.001) как возможный источник объяснимой гетерогенности. Воронкообразные графики в обоих верхних молярах не обнаружили публикационного смещения (Дополнительная фигура S1).

Канал MB2 и возраст

Влияние возраста на распространенность канала MB2 в верхних первых молярах было оценено в 11 исследованиях из 30 популяционных групп.

Однако, учитывая, что авторы сообщили о 123 различных возрастных интервалах, мета-регрессионный расчет возраста как непрерывной переменной был выполнен с использованием среднего значения возраста, рассчитанного для каждого из этих интервалов. Подгруппы были упорядочены по возрастающему возрасту и объединены в график леса в соответствии с географическими регионами. Общая распространенность MB2 составила 66,6% (63,3%-70,0%) с высоким значением гетерогенности I² (I² = 94,9%) (Дополнительная фигура S2). Мета-регрессионный расчет показал постоянную распространенность MB2 на протяжении лет (Рис. 6) и омнибус p-значение (0,818) исключило возраст как источник вариации гетерогенности. Однако мета-регрессия по географическому региону (омнибус p-значение 0,017) выявила его как возможный источник объяснимой гетерогенности выбранных исследований.

В верхних вторых молярах среднее значение возрастного интервала 8 исследований (40 возрастных интервалов) из 9 популяционных групп также было рассчитано для определения распространенности MB2. Лесной график пропорций показал распространенность MB2 в 31,3% (27,3%-35,4%) с высоким значением гетерогенности (I² = 90,7%) (Рис. 7). График мета-регрессии по возрасту показал постоянную распространенность MB2 на протяжении лет (Рис. 7) и, аналогично анализу первого моляра, мета-регрессия исключила возраст (омнибус p-значение 0,923), но выявила регион (омнибус p-значение 0,004) как источник объяснимой гетерогенности в включенных исследованиях.

Канал MB2 и географический регион

Метанализ географического региона по распространенности MB2 в верхних первых и вторых молярах был проведен в 22 (41 популяционная группа) (Рис. 8) и 16 (17 популяционных группах) (Рис. 9) исследованиях соответственно. В верхних первых молярах наибольшая доля канала MB2 была наблюдаема в Африке (80.9%; 67.7%-93.8%) (4 популяционные группы в совокупности), а наименьшая - в Океании (53.1%; 46.6%-59.7%) (1 отдельная популяционная группа), с статистически значимой разницей между несколькими регионами (p < 0.05). Что касается верхних вторых моляров, то Африка также показала наивысшую распространенность MB2 (62.4%; 53.5%-71.3%) (2 популяционные группы в совокупности), в то время как наименьшая была наблюдаема в Западной Азии (21.6%; 18.4%-24.8%) (1 отдельная популяционная группа), с статистически значительными различиями между регионами (p < 0.05). Метарегрессионный анализ географического региона верхних первых (омнибус p-значение 0.078) и вторых (омнибус p-значение 0.001) моляров показал, что регион является значительным фактором для объяснения вариации в распространенности канала MB2 для второго моляра.

Канал MB2 и размер вокселя

Метарегрессия размера вокселей изображения показала почти постоянную распространенность MB2 при сравнении исследований, использующих различные размеры вокселей изображения для обоих моляров (Дополнительная фигура S3). Согласно омнибусному p-значению для первого (p-значение 0.132) и второго (p-значение 0.212) моляров, гетерогенность исследований не может быть объяснена размером вокселя изображения.

Обсуждение

Хотя было опубликовано несколько наблюдательных исследований, касающихся анатомии и распространенности канала MB2 в верхних молярах, текущее исследование предоставляет два инновационных результата по этой теме. Во-первых, оно объединило все соответствующие исследования, которые использовали аналогичную методологию (CBCT-изображение), чтобы получить основание, основанное на доказательствах, о влиянии пола, возраста или региона на эту анатомическую особенность. Другими важными оригинальными данными было предложение объяснения наблюдаемых различий на основе антропологических и судебно-медицинских исследований. В общем, настоящие результаты помогают заполнить пробел, выявленный в литературе, касающийся взаимосвязи между MB2 и некоторыми демографическими данными, которые могут быть ценными как в клинической практике, так и с антропологической точки зрения.

В настоящем исследовании распространенность канала MB2 в верхних первых молярах варьировала от 96,7% (подпопуляция Бельгии) (Martins et al., 2018a) до 30,9% (подпопуляция Китая) (Jing, Ye, Liu, Zhang, & Ma, 2014), в то время как во вторых молярах наивысшая и наименьшая распространенность была зарегистрирована в бразильской (83,2%) (Reis et al., 2013) и китайской (13,4%) подпопуляциях (Jing et al., 2014). В целом, средняя распространенность MB2 была выше в верхних первых молярах (69,6%), чем во вторых молярах (39,0%), что согласуется с предыдущими исследованиями (Lee et al., 2011; Martins, Marques, Mata, & Carames, 2017). Наблюдаемая гетерогенность в мета-анализе, вероятно, связана с различиями в определениях случаев, предвзятостях или методах оценки результатов. С этой целью была проведена двухступенчатая оценка гетерогенности. Сначала был применен инструмент критической оценки JBI, и статьи с оценками ниже 50% были исключены, что снизило риск предвзятости. Затем демографические факторы (возраст, пол и географический регион), группа зубов и номинальное разрешение устройств CBCT (размер вокселя) были стратифицированы с целью точной оценки веса гетерогенности.

В данном обзоре расчет отношения шансов между полами показал значительно более высокие шансы на наличие MB2 верхних первых моляров у мужчин (1.324), чем у женщин (0.676), с низким значением гетерогенности (I² значение: 18.54%). Таким образом, первая нулевая гипотеза была отвергнута.

Различия в возрастных интервалах, указанных в исследованиях, затруднили анализ, и среднее значение каждого интервала пришлось рассчитывать для оценки мета-регрессии. Несмотря на то, что среднее значение интервала может не представлять собой среднее возрастов в конкретном возрастном интервале, лесной график и анализ мета-регрессии подтвердили, что распространенность MB2 оставалась постоянной на протяжении лет (Рис. 6 и 7), в то время как общее p-значение (0.818) исключило возраст как источник гетерогенности, принимая вторую нулевую гипотезу. Этот результат не соответствует некоторым исследованиям, которые сообщили о более низкой распространенности MB2 у пожилых пациентов (Jing и др., 2014; Lee и др., 2011; Wu, Zhang, & Liang, 2017), объясняя эту находку как результат отложения дентинного материала на протяжении лет. Thomas, Moule, и Bryant (1993) оценили влияние старения на внутреннюю морфологию мезибуккальных корней верхних первых моляров. Согласно авторам, все мезибуккальные корни пациентов младше 8 лет имели только один и большой корневой канал. Однако к 10 годам можно было заметить двухнаправленный паттерн кальцификации. Сначала в мезио-дистальном направлении с аппозицией в центре большого корневого канала, что приводило к образованию 2 каналов (MB1 и MB2), а затем в лингвально-буккальном направлении, сужая корневой канал на лингвальной стороне корня. Одним из ограничений данного обзора является то, что только одно исследование сообщило о применении технологии CBCT у детей (Albarca и др., 2015), в то время как самый низкий средний возраст населения в других исследованиях составлял 22 года (Martins и др., 2018a). Следовательно, анатомия мезибуккальных корней верхних моляров у молодых пациентов не была доступна, и этот обзор не смог обнаружить изменения в анатомии этой системы корневых каналов из-за старения. По всей видимости, сужение или даже закрытие системы канала MB2 у пожилых пациентов не проявлялось при анализе CBCT.

В этом обзоре были проведены различные оценки (анализ по группам зубов, возрасту, полу или географическому региону) для оценки распространенности канала MB2 на основе исследований, которые оценивали внутреннюю анатомию мезобуккального корня верхних первых и вторых моляров с использованием технологии КТ в различных популяциях. Каждая оценка имела свои требования, и объединенные исследования не обязательно были одинаковыми.

Тем не менее, распространенность канала MB2, полученная в различных оценках, была схожей. В целом, пропорции MB2 для групп зубов, пола, возраста и географического региона составили 69,6%, 69,4%, 66,6% и 69,6% для верхних первых моляров соответственно, и 39,0%, 35,3%, 31,3% и 39,0% для верхних вторых моляров соответственно. Наибольшее отклонение пропорции MB2, наблюдаемое в анализе возраста верхних вторых моляров (31,3%), может быть частично объяснено тем, что большинство объединенных исследований (72,5%) проводились в Восточной Азии, регионе, связанном с низкой распространенностью канала MB2 (Jing et al., 2014; Wang, Ci, & Yu, 2017). Кроме того, стратификация и мета-регрессия демографических факторов также показали, что группа зубов и географический регион представляют собой значительное общее p-значение, что, очевидно, влияет на полученную гетерогенность. Следовательно, третья нулевая гипотеза была отвергнута. В совокупности эти результаты подтверждают гипотезу о том, что географический регион может влиять на распространенность канала MB2 в верхних молярах.

Несмотря на то, что большинство исследований распространенности, опубликованных по анатомии мезобуккального корня верхних моляров, объясняли результаты на основе половых или этнических факторов, литература по эндодонтии все еще не содержит должного объяснения этих анатомических различий на основе судебных (Capitaneanu, Willems, & Thevissen, 2017) и антропологических (Mizoguchi, 2013; Noss, Scott, Potter, Dahlberg, & Dahlberg, 1983) результатов исследований. В судебных науках, например, оценка пола обычно основывается на нескольких параметрах, включая метрические и неметрические измерения зубов (Capitaneanu et al., 2017). Исследования в различных популяциях с использованием нескольких методологий согласны в том, что линейные (Lakhanpal, Gupta, Rao, & Vashisth, 2013; Macaluso, 2011; Noss et al., 1983; Omar, Alhajrasi, Felemban, & Hassan, 2018) и диагональные (Karaman, 2006) размеры верхних моляров больше у мужчин, чем у женщин. Кроме того, хотя степень полового диморфизма у людей может варьироваться в пределах популяций, дифференциальные эффекты X и Y хромосом на рост (Alvesalo, 2013) также использовались для объяснения того, почему размеры зубов у мужчин, как в молочных, так и в постоянных зубных рядах, обычно больше, чем у женщин (Alvesalo, 2013; Scott, Potter, Noss, Dahlberg, & Dahlberg, 1983). Y хромосома способствует росту эмали и дентинного слоя зубной коронки, в то время как действие X хромосомы, похоже, ограничивается формированием эмали (Alvesalo, 2013). Таким образом, дифференциальный эффект X и Y хромосом объясняет половой диморфизм, включая наличие более крупных моляров у мужчин и, возможно, увеличение количества корневых каналов.

Различия в размере верхних моляров также можно обнаружить при сравнении различных географических регионов. Австралийские аборигены, как правило, имеют самые крупные зубы, за ними следуют африканцы, в то время как у азиатов и европейцев зубы имеют схожие размеры (Mizoguchi, 2013). Что касается этнических признаков неметрического параметра, также были зафиксированы некоторые различия, включая более высокую распространенность бугорка Карабелли на верхнем первом моляре и 3-корневую конфигурацию верхних вторых моляров у европейцев и африканцев по сравнению с азиатскими популяциями (Irish, 2013; Yaacob, Nambiar, & Naidu, 1996). Эти анатомические вариации, наблюдаемые в различных географических регионах, могут быть объяснены на основе антропологических исследований. Исследования, основанные на генетических и морфологических данных, смогли проследить генетическое происхождение современных людей в субсахарском регионе Африки (Hanihara, 2013). Оттуда колонизация мира человеческим видом могла произойти по северным (Левантийский коридор) или южным (Рог Африки) маршрутам (Hanihara, 2013). После выхода из Африки доисторическая миграция людей продолжалась в основном в юго-восточном и северо-западном направлениях, включая маршруты через Евразию и Сибирь (Hanihara, 2013). Этот раскол создал три основные ветви фенотипической эволюции (кавказцы, африканцы и азиаты) и мог быть источником морфологических различий, наблюдаемых в настоящее время в различных популяциях. Учитывая, что доисторическая колонизация, возможно, подвергла человеческий вид воздействию экологической изменчивости и изменяющимся селективным давлениям (вариабельный отбор), таким как питание, температура воздуха, генетические аспекты (аллель B группы крови ABO) (Mizoguchi, 2013), гормональная активность и модификации постнатальных функций (Yaacob et al., 1996), эти факторы могут влиять на конечные фенотипы для каждой этнической группы, включая морфологию челюстей и зубов. Природные селективные силы также были связаны с изменением фенотипа. Согласно некоторым авторам, большие размеры зубов сохранялись как результат сильного естественного отбора (африканцы), в то время как уменьшение размера зубов происходило в отсутствие такого давления, будучи под влиянием раннего развития приготовления пищи и использования керамики (евразийцы) (Hanihara, 2013).

Основываясь на вышеупомянутых эволюционных доказательствах и принимая во внимание влияние внешней анатомии на внутреннюю морфологию зубов, о которой сообщалось в предыдущих исследованиях (Fan, Cheung, Fan, Gutmann, & Bian, 2004; Ordinola-Zapata et al., 2017), можно ожидать различные пропорции корневых каналов MB2 в верхних молярах в зависимости от географического положения и пола. Например, у африканцев развились более крупные зубы, и этот географический регион также ассоциируется с более высокой пропорцией канала MB2 в верхних молярах (Рис. 8 и 9). С другой стороны, более низкие пропорции канала MB2, наблюдаемые у азиатов и европейцев (Рис. 8 и 9), могут быть связаны с меньшим размером зубов по сравнению с африканцами (Irish, 2013). Интересно, что в настоящем исследовании австралийский регион показал низкую пропорцию MB2 (Рис. 8), несмотря на то, что в литературе сообщается о самом большом размере зубов у австралийских аборигенов (Mizoguchi, 2013). Этот результат можно объяснить тем, что единственное исследование, использованное в настоящем обзоре, включало пациентов, отобранных из стоматологической клиники, что может не представлять оригинальную популяцию Австралии (Martins et al., 2018a).

Возможным ограничением данного систематического обзора было ограничение анализа первыми и вторыми молярами верхней челюсти с тремя корнями, несмотря на то, что ранее в этих группах зубов были сообщены несколько конфигураций корней (Zhang, Chen, Fan, Fan, & Gutmann, 2014). Тем не менее, важно подчеркнуть, что количество/конфигурация корней была связана с этническим происхождением, которое может варьироваться от региона к региону, влияя на внутреннюю морфологию зубов (Ghobashy, Nagy, & Bayoumi, 2017; Martins et al., 2018a), что непосредственно влияет на распространенность канала MB2, который, в конечном итоге, будет неконтролируемым смешивающим фактором. Кроме того, другие конфигурации корней были зарегистрированы только в небольшом проценте случаев первых и вторых моляров верхней челюсти (Martins, Mata, Marques, & Carames, 2016). Другие важные аспекты, касающиеся анатомической оценки системы корневых каналов мезибуккального корня, также могли повлиять на результаты исследований, включая способность наблюдателя идентифицировать и классифицировать анатомию или даже правильно управлять программным обеспечением для визуализации изображений. Этот обзор пытался уменьшить влияние этих факторов, определив дихотомический результат (т.е. наличие или отсутствие канала MB2), включая только исследования, в которых эта информация была четко указана. Однако, если данные были представлены в соответствии с классификационной системой, эта информация была преобразована для расчета пропорции MB2 независимо. Например, конфигурация типа I по Вертуcci считалась отсутствием MB2, в то время как все другие типы указывали на его наличие. Наконец, надежность метода CBCT, использованного для идентификации канала MB2 в каждом исследовании, также могла быть ограничивающим фактором. Таким образом, размер вокселя CBCT, равный или меньший 200 мкм, был установлен в качестве критерия включения в это исследование, поскольку предыдущее исследование сообщало о высокой точности (0,88) CBCT при этом размере вокселя для обнаружения канала MB2 в молярах верхней челюсти (Vizzotto et al., 2013). Мета-регрессия различных размеров вокселей, использованных в исследованиях, показала омнибусные p-значения (0,132 и 0,212), которые препятствуют возможности связать полученную гетерогенность с размером вокселя (Дополнительная фигура S3). Таким образом, четвертая нулевая гипотеза была принята. Настоящие результаты подтверждают доказательства того, что ограничение размера вокселя до 200 мкм было эффективным в снижении вариабельности, приписываемой методу CBCT, подчеркивая влияние демографических факторов. Хотя меньшие размеры вокселей позволили бы получить лучшее качество изображения, это, похоже, не требуется для обнаружения наличия канала MB2, когда его размер ограничен до 200 мкм.

Выводы

В целом, распространенность канала MB2 в верхних первых и вторых молярах составила 69,6% и 39,0% соответственно. Мета-анализ показал, что мужчины имели более высокие шансы на наличие канала MB2, чем женщины, в обоих верхних молярах, а также значительные различия среди географических регионов, в то время как возраст и размер вокселя не могли быть связаны с возможными источниками гетерогенности.

Авторы: Хорхе Н.Р. Мартинс, Дуарт Маркес, Эммануэль Жоао, Ногейра Леал Силва, Жоао Карамеш, Антонио Мата, Марко А. Версиани.

Ссылки:

1. Совместное заявление AAE и AAOMR (2015). Совместное заявление AAE и AAOMR: использование конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии, обновление 2015 года. Журнал эндодонтии, 41, 1393–1396.
2. Альбарка, Ж., Гомес, Б., Зарор, К., Монардес, Х., Бустос, Л., & Кантин, М. (2015). Оценка морфологии мезиального корня и частоты каналов MB2 в верхних молярах с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Международный журнал морфологии, 33, 1333–1337.
3. Алвесало, Л. (2013). Экспрессия генов половых хромосом человека в оральном и краниофациальном росте. В G. R. Scott, & J. Irish (Eds.). Антропологические перспективы морфологии зубов. Генетика, эволюция, вариация (стр. 92–107). (1-е издание). Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.
4. Бетанкурт, П., Наварро, П., Муньос, Г., & Фуэнтес, Р. (2016). Распространенность и расположение вторичного мезиобуккального канала в 1,100 верхних молярах с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. BMC Medical Imaging, 16, 66.
5. Бурли, Л. Дж., Барроуз, М. Дж., БеГоле, Е. А., & Венкюс, С. С. (2002). Влияние увеличения на локализацию канала MB2 в верхних молярах. Журнал эндодонтии, 28, 324–327.
6. Кандеиро, Г., Гонсалвеш, С., Лопес, Л., Лима, И., Аленкар, П., & Иглесиас, Е. (2019). Внутренняя конфигурация верхних моляров в подгруппе населения северо-восточного региона Бразилии: анализ CBCT. Бразильские исследования в области стоматологии, 33, e082.
7. Капитанеану, К., Виллемс, Г., & Тевиссен, П. (2017). Систематический обзор методов оценки пола в одонтологии. Журнал судебной одонтостоматологии, 2, 1–19.
8. Капуто, Б. В. (2014). Изучение конусно-лучевой компьютерной томографии в морфологической оценке корней и каналов моляров и премоляров бразильского населения (диссертация). Сан-Паулу: Университет Сан-Паулу.
9. Клегхорн, Б. М., Кристие, У. Х., & Дунг, Ч. Ч. (2006). Морфология корня и корневого канала человеческого постоянного верхнего первого моляра: обзор литературы. Журнал эндодонтии, 32, 813–821.
10. Доняви, З., Шокри, А., Хошбин, Е., Халили, М., & Фарадмал, Дж. (2019). Оценка морфологии корневых каналов верхних и нижних вторых моляров в иранском населении с использованием CBCT. Проблемы стоматологии и медицины, 46, 45–51.
11. Фан, Б., Чеунг, Г. С., Фан, М., Гутманн, Дж. Л., & Бянь, З. (2004). Система каналов в форме буквы C в нижних вторых молярах: Часть I–Анатомические особенности. Журнал эндодонтии, 30, 899–903.
12. Фернандес, Н. А., Хербст, Д., Постма, Т. С., & Бунн, Б. К. (2019). Распространенность вторичных каналов в мезиобуккальном корне верхних моляров: исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Австралийский журнал эндодонтии, 45, 46–50.
13. Гхобаши, А. М., Наги, М. М., & Байоуми, А. А. (2017). Оценка морфологии корня и канала верхних постоянных моляров в египетском населении с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Журнал эндодонтии, 43, 1089–1092.
14. Гомес Алвес, К. Р., Мартинс Маркес, М., Стелла Морея, М., Харуми Мияги де Кара, С. П., Силвейра Буэно, К. Е., & Ласкала, К. А. (2018). Второй мезиобуккальный корневой канал верхних первых моляров в бразильском населении с высоким разрешением конусно-лучевой компьютерной томографии. Иранский журнал эндодонтии, 13, 71–77.
15. Гордуйсус, М. О., Гордуйсус, М., & Фридман, С. (2001). Операционная микроскопия улучшает навигацию по вторым мезиобуккальным каналам в верхних молярах. Журнал эндодонтии, 27, 683–686.
16. Гу, Й., Ли, Дж. К., Спангберг, Л. С., и др. (2011). Минимальная интенсивность проекции для углубленного изучения морфологии мезиобуккального корня. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология, эндодонтия, 112, 671–677.
17. Гуо, Дж., Вахидния, А., Седгизада, П., & Энсико, Р. (2014). Оценка морфологии корня и канала верхних постоянных первых моляров в североамериканском населении с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Журнал эндодонтии, 40, 635–639.
18. Ханихара, Т. (2013). Географическая структура стоматологической вариации в основных человеческих популяциях мира. В R. Scott, & J. Irish (Eds.). Антропологические перспективы морфологии зубов. Генетика, эволюция, вариация (стр. 479–509). (1-е издание). Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.
19. Хиггинс, Дж. П. (2011). Руководство Кокрана по систематическим обзорам интервенций. John Wiley & Sons.
20. Хиггинс, Дж. П., & Томпсон, С. Г. (2002). Квантификация гетерогенности в мета-анализе. Статистика в медицине, 21, 1539–1558.
21. Хууомонен, С., Квист, Т., Грондаль, К., & Моландер, А. (2006). Диагностическая ценность компьютерной томографии при повторном лечении корневых пломб в верхних молярах. Международный журнал эндодонтии, 39, 827–833.
22. Айриш, Дж. (2013). Афридонтия: "Субсахарный африканский стоматологический комплекс" пересмотрен. В G. R. Scott, & J. Irish (Eds.). Антропологические перспективы морфологии зубов. Генетика, эволюция, вариация (стр. 278–295). (1-е издание). Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.
23. Цзин, Й. Н., Е, Х., Лю, Д. Г., Чжан, З. Й., & Ма, Х. Ц. (2014). [Конусно-лучевая компьютерная томография использовалась для изучения морфологии корней и каналов верхних первых и вторых моляров]. Beijing Da Xue Xue Bao, 46, 958–962.
24. Карабучак, Б., Бунес, А., Чехауд, К., Кохли, М. Р., & Сетзер, Ф. (2016). Распространенность апикального периодонтита у эндодонтически обработанных премоляров и моляров с необработанным каналом: исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Журнал эндодонтии, 42, 538–541.
25. Караман, Ф. (2006). Использование диагональных измерений зубов для предсказания пола в турецком населении. Журнал судебных наук, 51, 630–635.
26. Кеталрамани, Р., Мурти, С., & Гупта, Р. (2019). Второй мезиобуккальный канал в верхнем первом моляре с тремя корнями подгрупп населения Карнатаки: исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Журнал оральной биологии и краниофациальных исследований, 9, 347–351.
27. Ким, Й., Ли, С. Дж., & У, Дж. (2012). Морфология верхних первых и вторых моляров, проанализированная с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии в корейском населении: вариации в количестве корней и каналов и частота слияния. Журнал эндодонтии, 38, 1063–1068.
28. Лакханпал, М., Гупта, Н., Рао, Н., & Вашишт, С. (2013). Вариации размеров зубов как определитель пола в постоянных верхних зубах. JSciMed Dentistry, 1, 1014–1019. Ли, Дж. Х., Ким, К. Д., Ли, Дж. К., и др. (2011). Анатомия мезиобуккального корневого канала верхних первых и вторых моляров корейцев с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Оральная хирургия
29. Оральная медицина, оральная патология, оральная радиология, эндодонтия, 111, 785–791.
30. Макалюсо, П. Дж. (2011). Исследование полезности площадей бугров постоянных верхних моляров для оценки пола. Судебная медицина и патология, 7, 233–247.
31. Мартинс, Дж. Н., Мата, А., Маркес, Д., & Карамеш, Дж. (2016). Распространенность слияний корней и слияния основных корневых каналов в человеческих верхних и нижних молярах: исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии in vivo. Журнал эндодонтии, 42, 900–908.
32. Мартинс, Дж. Н. Р., Альхвас, М. А. М., Альтаки, З., и др. (2018a). Мировые анализы распространенности второго мезиобуккального канала верхнего первого моляра: многоцентровое исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Журнал эндодонтии, 44, 1641–1649.
33. Мартинс, Дж. Н. Р., Гу, Й., Маркес, Д., Франциско, Х., & Карамеш, Дж. (2018b). Различия в морфологиях корней и корневых каналов между азиатскими и белыми этническими группами, проанализированные с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Журнал эндодонтии, 44, 1096–1104.
34. Мартинс, Дж. Н. Р., Маркес, Д., Франциско, Х., & Карамеш, Дж. (2018c). Влияние пола на количество корней и конфигурацию системы корневых каналов в постоянных зубах человека португальской подгруппы. Quintessence International, 49, 103–111.
35. Мартинс, Дж. Н. Р., Маркес, Д., Мата, А., & Карамеш, Дж. (2017). Морфология корней и корневых каналов постоянного зубного ряда в кавказском населении: исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Международный журнал эндодонтии, 50, 1013–1026.
36. Мартинс, Дж. Н. Р., Ординола-Запата, Р., Маркес, Д., Франциско, Х., & Карамеш, Дж. (2018d). Различия в конфигурации системы корневых каналов в постоянных зубах человека в разных возрастных группах. Международный журнал эндодонтии, 51, 931–941.
37. Мизогучи, Й. (2013). Значительные ассоциации между популяциями, найденные между стоматологическими признаками и экологическими факторами. В R. Scott, & J. Irish (Eds.). Антропологические перспективы морфологии зубов. Генетика, эволюция, вариация (стр. 108–125). (1-е издание). Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.
38. Мунн, З., Мула, С., Лиси, К., Ритано, Д., & Туфанару, С. (2015). Методические рекомендации для систематических обзоров наблюдательных эпидемиологических исследований, сообщающих о распространенности и кумулятивной заболеваемости. Международный журнал доказательной медицины, 13, 147–153.
39. Насери, М., Софи, Й., Акбарзаде Багбан, А., Хаят, А., & Эфтехар, Л. (2016). Обзор анатомии и морфологии корневых каналов верхних первых моляров в зависимости от возраста и пола в иранском населении с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Иранский журнал эндодонтии, 11, 298–303.
40. Носс, Дж. Ф., Скотт, Г. Р., Поттер, Р. Х., Дальберг, А. А., & Дальберг, Т. (1983). Влияние диморфизма размеров коронок на половые различия в признаке Карабелли и дистальном вспомогательном гребне клыка у человека. Архивы оральной биологии, 28, 527–530.
41. Ольчак, К., & Павлицка, Х. (2017). Морфология верхних первых и вторых моляров, проанализированная с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии в польском населении. BMC Medical Imaging, 17, 68.
42. Омар, Х., Альхайдраси, М., Фелембан, Н., & Хассан, А. (2018). Размеры зубной дуги, форма и соотношение размеров зубов среди саудовской выборки. Саудовский медицинский журнал, 39, 86–91.
43. Ординола-Запата, Р., Мартинс, Дж. Н. Р., Браманте, К. М., Виллас-Боас, М. Х., Дуарт, М. Х., & Версиани, М. А. (2017). Морфологическая оценка верхних вторых моляров с слиянными корнями: исследование с использованием микро-КТ. Международный журнал эндодонтии, 50, 1192–1200.
44. Патель, С., Браун, Дж., Семпер, М., Абелла, Ф., & Маннокки, Ф. (2019). Заявление Европейского общества эндодонтологии: использование конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии: разработано Европейским обществом эндодонтологии (ESE). Международный журнал эндодонтии, в печати.
45. Паттаншетти, Н., Гайдане, М., & Аль Кандар, А. М. (2008). Морфология корней и каналов мезиобуккальных и дистальных корней постоянных первых моляров в кувейтском населении — клиническое исследование. Международный журнал эндодонтии, 41, 755–762.