Влияние демографических факторов на распространенность второго корневого канала в передних зубах нижней челюсти – систематический обзор и мета-анализ поперечных исследований с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии

Аннотация

Цель: Целью данного систематического обзора было оценить влияние демографических характеристик населения на распространенность второго канала в передних зубах нижней челюсти.

Дизайн: Четыре электронные базы данных и пять рецензируемых журналов были исследованы с мая 2018 года по сентябрь 2019 года для поиска исследований распространенности с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии по морфологии второго канала в передних зубах нижней челюсти. Выявленные исследования были подвергнуты ручному поиску библиографических ссылок, за которым последовал контакт с авторами. Полный текст был проанализирован, и проведена критическая оценка (JBI) 40 статей двумя оценщиками. Шестнадцать исследований были включены в мета-анализ. Были рассчитаны лесные графики с пропорциями и шансами с 95% доверительным интервалом. Мета-регрессия была выполнена для выявления возможных источников гетерогенности.

Результаты: 16 выбранных исследований представили средний балл JBI 77.7% и раскрыли данные о 40,784 передних зубах нижней челюсти (14,278 центральных резцов, 14,433 боковых резца и 12,073 клыка). Общая распространенность второго канала для центральных резцов, боковых резцов и клыков составила 20.4% (15.0%-25.7% ДИ 95%), 25.3% (20.0%-30.7% ДИ 95%) и 5.9% (4.1%-7.7% ДИ 95%) соответственно. У мужчин была значительно выше вероятность наличия второго канала как для резцов (p < 0.05). Исследования Восточной Азии показали более низкие пропорции второго канала в передних зубах нижней челюсти (p < 0.05).

Выводы: Общая распространенность второго канала в нижних центральных и боковых резцах и клыках составила 20.4%, 25.3% и 5.9% соответственно. Расчет мета-анализа выявил пол и географическое происхождение пациентов как возможные факторы, влияющие на результаты пропорций.

Введение

Тщательная дезинфекция системы корневых каналов является одной из основных целей процедур лечения корневых каналов (Sjögren, Figdor, Persson, & Sundqvist, 1997). Однако более сложные анатомические конфигурации, такие как однокорневые зубы с несколькими каналами, могут представлять трудности для правильного и эффективного удаления тканей (Karabucak, Bunes, Chehoud, Kohli, & Setzer, 2016). Если инфицированные корневые каналы остаются незамеченными и не лечены, оставшиеся микроорганизмы могут поддерживать или вызывать заболевание, что ставит под угрозу прогноз эндодонтического лечения. Ретроспективные исследования с использованием ограниченной области обзора конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) показали, что эндодонтически обработанные зубы с пропущенным каналом были в 4.38 (Karabucak et al., 2016) до 6.25 (Costa, Pacheco-Yanes, & Siqueira, 2019) раз более вероятно связаны с апикальным периодонтитом. Признаваемая как диагностический инструмент, который произвел революцию в диагностике и планировании лечения в стоматологии (Patel et al., 2015), КЛКТ также считается наиболее надежным подходом, который можно использовать in vivo для изучения анатомии корневых каналов (Martins & Versiani, 2018). Этот метод позволяет по относительно низкой стоимости оценить влияние нескольких эпидемиологических факторов на морфологию системы корневых каналов, используя большие подгруппы в различных географических регионах (Torres, Jacobs, & Lambrechts, 2015; Martins, Gu, Marques, Francisco, & Carames, 2018a). Зная, в какой степени эти факторы могут влиять на пропорцию дополнительных корневых каналов в определенной группе зубов, клиницисты могут предвидеть наличие более сложных морфологий в клинической практике.

В нижних центральных и боковых резцах, несмотря на то, что тип I по Вертучи считается наиболее распространенной анатомией, наличие второго корневого канала, оцененное эпидемиологическими исследованиями с использованием технологии КБКТ, варьируется от 0,4% (Martins et al., 2018a) до 48,1% (Arslan et al., 2015). В этих случаях тип III по Вертучи является наиболее распространенной морфологией для обоих резцов (Leoni, Versiani, Pécora, & Sousa-Neto, 2014; Silva, Castro, Nejaim et al., 2016; Zhengyan, Keke, Fei, Yueheng, & Zhi, 2016). Нижние клыки в основном описываются как зубы с одним корневым каналом (Han, Ma, Yang et al., 2014; Silva, Castro, & Nejaim, 2016), но процент второго корневого канала варьируется от 2,4% (Haghanifar, Moudi, Bijani, & Ghanbarabadi, 2017) до 31,8% (Beshkenadze & Chipashvili, 2015). Предыдущие исследования сообщали о различиях по полу в длине корней нижних боковых резцов и клыков (Alvesalo, 2013), при этом у мужчин корни длиннее, чем у женщин. В другом исследовании была продемонстрирована более высокая распространенность двухкорневых нижних клыков у басков по сравнению с другими регионами (Scott, Anta, Schomberg, & Rúa, 2013). Однако до сих пор неясно, имеют ли различия по полу или этнические различия, наблюдаемые на внешней морфологии корней нижних передних зубов, влияние на их внутреннюю анатомию.

Таким образом, учитывая все еще неизвестное влияние специфических демографических факторов на высокую частоту множественных каналов в передних зубах нижней челюсти, данное исследование было направлено на оценку влияния пола, географического региона и возраста на распространенность второго корневого канала в резцах и клыках нижней челюсти с помощью систематического обзора с мета-анализом исследований распространенности, которые использовали КБКТ-изображения в качестве аналитического инструмента для оценки внутренней морфологии этих групп зубов. Также было исследовано влияние размера вокселя изображения. Нулевая гипотеза, которую необходимо проверить в данном обзоре, заключалась в том, что нет различий между (a) полом, (b) географическим регионом или (c) возрастом относительно доли второго канала как в резцах, так и в клыках нижней челюсти.

Материалы и методы

Дизайн обзора и регистрация

Этот обзор был разработан с использованием Предпочтительных отчетных элементов для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA) (Moher, Liberati, Tetzlaff, & Altman, 2009). Методология была зарегистрирована в Международном перспективном реестре текущих систематических обзоров (PROSPERO) (CRD42019120175).

Стратегия поиска в базе данных

Соответствующие исследования были найдены в базах данных PubMed, ScienceDirect, Lilacs и Cochrane Collaboration, чтобы можно было найти все соответствующие статьи по анатомии корней и корневых каналов передних зубов нижней челюсти с использованием КТ, с целью определения наличия второго корневого канала, который считался присутствующим во всех случаях, не имеющих единственного корневого канала (таких как конфигурация типа I по Вертуcci). Термины, использованные в каждой базе данных, доступны в дополнительной таблице S1. Также были исследованы пять научных журналов, связанных с эндодонтией, а именно International Endodontic Journal, Journal of Endodontics и Australian Endodontic Journal, а также основанные на доказательствах журналы Evidence Based Dentistry и Journal of Evidence-Based Dental Practice. Библиографические ссылки, присутствующие в ранее идентифицированных статьях, также были вручную исследованы. Дополнительные неидентифицированные исследования, включая серую литературу или неопубликованные данные, были любезно запрошены по электронной почте у авторов идентифицированных исследований.

Выбор исследований

Выбор окончательной группы исследований, которые будут включены в настоящее исследование, проходил в три этапа. Сначала были рассмотрены и классифицированы заголовки и аннотации как релевантные или нерелевантные в соответствии с критериями включения и исключения. После этого был оценен полный текст релевантных исследований и переименован. Наконец, все релевантные рукописи были критически оценены с точки зрения их научной ценности.

Критическая оценка

Оценка критической оценки проводилась с учетом инструмента критической оценки Института Джоанны Бриггс (JBI) для систематических обзоров исследований распространенности. Два оценщика (JM и DM) провели независимую оценку каждого исследования и оценили вопросы JBI как: «да», «нет», «неясно» или «не применимо». Ответы «да» использовались для определения окончательной оценки каждой статьи. На основе заранее установленных критериев включения (Таблица 1) статьи были классифицированы как представляющие «высокий» риск смещения (RoB) (оценки равные или ниже 49%), «умеренный» RoB (оценки от 50% до 69%) или «низкий» RoB (оценки выше 70%) (Saletta, Garcia, Carames, Schliephake, & Marques, 2019). Был проведен тест надежности между двумя оценщиками (Дополнительная таблица S2). Оценка 0.61 считалась хорошим соглашением, и расхождения в оценках обсуждались до достижения окончательного консенсуса. Поиск проводился с мая 2018 года по январь 2019 года и позже обновлялся до октября 2019 года. Исследования, опубликованные с января 1990 года по сентябрь 2019 года, рассматривались без языковых ограничений.

Статистический анализ

Глобальная пропорция второго канала была определена в соответствии с процентами, упомянутыми в принятых исследованиях. Данные обрабатывались с использованием модели случайных эффектов. Для выполнения аналитического анализа использовалось программное обеспечение OpenMeta [Analyst] v. 10.10. Конечные результаты были представлены в виде лесных графиков отношения шансов (OR) и пропорций 95% доверительного интервала (CI). Гетерогенность исследований определялась с помощью Tau². Для измерения статистической гетерогенности предложенных результатов использовались тест Q-Кохрана и статистика I² (низкая [25%], умеренная [50%] и высокая [75%]). Значительная гетерогенность считалась присутствующей, если значение I² было равно или выше 50% (Higgins & Thompson, 2002; Higgins, 2011). Была проведена мета-регрессионный анализ для понимания возможных источников гетерогенности. Статистическая значимость была установлена на уровне 5%.

Результаты

Тридцать восемь релевантных исследований были выявлены в результате ручного (n = 3) и электронного поиска в базах данных (n = 35). Уровень ответа по электронной почте от авторов составил 23,1% (6 ответов из 26 электронных писем), и было добавлено еще 2 статьи. В результате полного текстового анализа этих 40 статей 24 были исключены (исключения суммированы в Дополнительной таблице S3), и 16, имеющие средний балл JBI 77,7%, были объединены в этом обзоре. Диаграмма потока поиска представлена в Рис. 1. Год публикации выбранных исследований варьировался с 2014 по 2019 и содержал данные о 40,784 нижних зубах (14,278 центральных резцов, 14,433 боковых резцов и 12,073 клыка) от 10,926 пациентов (3,401 мужчин и 3,911 женщин). Пять исследований не упоминали соотношение мужчин и женщин. Средний возраст пациентов составил 43,1 года (24,8-51,0) и основывался на 7 исследованиях, которые предоставили эту информацию (Таблица 2). Окончательный опрос исследований (n = 16) включал результаты из 9 стран, включая Бельгию, Бразилию, Чили, Китай, Иран, Израиль, Италию, Португалию и Турцию, и был опубликован на английском (n = 14), китайском (n = 1) и иврите (n = 1) языках. Таблица 2 суммирует глобальные результаты по пропорциям второго канала в нижних передних зубах с учетом группы зубов, пола, возраста, географического региона и размера вокселя изображения.

Распространенность второго корневого канала

Распространенность второго корневого канала в нижних резцах была зафиксирована в 15 исследованиях, в то время как 10 исследований сообщили об этой морфологии в нижних клыках (Таблица 2). Объединенная распространенность для центральных и боковых резцов составила 20.4% (15.0%-25.7% ДИ 95%) и 25.3% (20.0%-30.7% ДИ 95%) соответственно, с высокими значениями гетерогенности (I² = 99.30% и 98.50% соответственно), но без статистической значимости (p > 0.05) (Рис. 2). Объединенные проценты относительно наличия второго канала в нижнем клыке составили 5.9% (4.1%-7.7% ДИ 95%) с высокой гетерогенностью (I² = 94.49%) (Рис. 2).

Второй корневой канал и размер вокселей изображения CBCT

Анализ показал эквивалентное соотношение второго корневого канала в трех группах передних зубов нижней челюсти при сравнении исследований с различными размерами вокселей (Рис. 3). Омнибусные p-значения составили 0.592 (центральный резец), 0.546 (латеральный резец) и 0.816 ( canine), исключая размер вокселей изображения как возможный источник вариации в результатах.

Второй корневой канал и пол

Данные о наличии второго корневого канала в нижних резцах и клыках, в зависимости от пола, были собраны из семи (Liu, Luo, Dou, & Yang, 2014; Kayaoglu, Peker, Gumusok и др., 2015; Silva et al., 2016; Haghanifar et al., 2017; Martins et al., 2018a; Martins, Marques, Francisco, & Carames, 2018b; Shemesh, Kavalerchik, & Levin, 2018) и шести (Kayaoglu et al., 2015; Silva et al., 2016; Shemesh, Levin, & Katzenell, 2016; Haghanifar et al., 2017; Martins et al., 2018a, 2018b) исследований соответственно (Таблица 2). Метанализ показал высокий процент второго канала у мужчин (I² значения 90.43%, 99.02% и 97.13% для клыков, центральных и боковых резцов соответственно), но статистически значимой разницы между полами в проанализированных группах зубов не наблюдалось (p > 0.05) (Дополнительная фигура S1). Эти статьи также были сгруппированы в лесной график отношения шансов распространенности, который значительно благоприятствовал мужчинам с более высокими шансами на наличие второго канала, чем у женщин (p < 0.05) как для нижнего центрального резца (OR = 1.517 [1.338-1.720 CI 95%]), показывая очень низкую гетерогенность (Tau² = 0.000; Chi² = 5.890, df = 6 [p = 0.436]; I² = 0%), так и для нижнего бокового резца (OR = 1.257 [1.089-1.450 CI 95%]) с также низкой гетерогенностью (Tau² = 0.008; Chi² = 7.664, df = 6 [p = 0.264]; I² = 21.71%) (Рис. 4). С другой стороны, отношение шансов по полу в нижних клыках не показало значительной разницы (p > 0.05) с высокой гетерогенностью (Tau² = 0.236; Chi² = 20.760, df = 5 [p < 0.001]; I² = 75.92%) (Рис. 4).

Метарегрессионный анализ был проведен для понимания того, могут ли пол и географический регион играть роль возможных смешивающих переменных в гетерогенности пропорции второго канала в передних зубах нижней челюсти. Что касается полов, метарегрессионные омнибус p-значения 0.419 (центральный резец), 0.512 (латеральный резец) и 0.471 (клык) показали незначительный эффект в объяснении дисперсии пропорции. Кроме того, метарегрессионные омнибус p-значения географического региона < 0.001 (центральный резец) и 0.001 (латеральный резец) выявили регион как переменную, которая могла повлиять на гетерогенность результатов. Омнибус p-значение географического региона для группы клыков составило 0.129, что исключает эту переменную как возможное объяснение вариации в полученных результатах.

Вторичный корневой канал и географический регион

Наивысший процент вторичного корневого канала в передних mandibular зубах был зафиксирован в Европе (центральный резец: 36.8% [24.4%- 49.3% CI 95%]; боковой резец: 37.5% [27.8%-47.2% CI 95%]; canine: 9.8% [8.2%-11.5% CI 95%]) и наименьший в Восточной Азии (центральный резец: 7.6% [4.0%-11.3% CI 95%]; боковой резец: 17.2% [11.0%-23.4% CI 95%]; canine: 4.1% [2.8%-5.5% CI 95%]), с статистическими различиями между этими регионами (Рис. 5). После объединения данных исследований в лесных графиках для азиатов и неазиатов, было возможно наблюдать более низкие пропорции вторичного корневого канала во всех группах передних mandibular зубов азиатских популяций, с статистической разницей в группе центральных резцов (p < 0.05) (Дополнительная фигура S2). В общем, значение I² выше 90% было зафиксировано в региональном мета-анализе.

Метапрегрессия по географическому региону показала омнипотентные p-значения < 0.001 (центральный резец), 0.005 (латеральный резец) и 0.047 ( canine), в то время как омнипотентные p-значения для азиатов и неазиатов составили < 0.001 (центральный резец), 0.004 (латеральный резец) и 0.038 (canine), что не позволило исключить регионы как возможный источник гетерогенности в конечных результатах.

Второй корневой канал и возраст

Только 4 исследования (Zhao, Dong, Wang et al., 2014; Kayaoglu et al., 2015; Martins et al., 2018a; Martins, Ordinola-Zapata, Marques, Francisco, & Carames, 2018c) сообщили о возрасте пациентов. Поэтому данные, полученные от всех передних зубов нижней челюсти, были объединены в уникальную и большую выборку, включающую 15 различных возрастных интервалов, объединенных в лесной график и представленных для метапрегрессии (Дополнительная фигура S3). Медианное значение возраста было рассчитано для того, чтобы сохранить его в качестве непрерывной переменной. Визуальный анализ как лесного графика, так и диаграмм метапрегрессии показал эквивалентную пропорцию второго корневого канала на протяжении лет, а омнипотентное p-значение метапрегрессии по возрасту составило 0.614, что продемонстрировало незначительный эффект в изменении пропорции. Также была проведена метапрегрессия по географическому региону, и омнипотентные p-значения < 0.001 не позволили исключить регионы как возможный источник гетерогенности.

Обсуждение

Наличие второго корневого канала в передних зубах нижней челюсти хорошо задокументировано в предыдущей литературе. Ex vivo исследования внутренней морфологии этих групп зубов с использованием традиционных методов или современных технологий, таких как микро-КТ, показали процентное соотношение двух каналов, варьирующее от 0,3% (Мадейра и Хетем, 1973) до 67,5% (Серт и Байирли, 2004) для нижних резцов и от 1,7% (Пекора, Соуса Нето и Сакуй, 1993) до 24% (Серт и Байирли, 2004) для нижних клыков. Хотя этот широкий диапазон вариаций может быть связан с расовыми различиями и демографическими факторами, необходимо отметить, что присущие методологические ограничения этих исследований, которые обычно включают размеры выборки не более 200, должны учитываться при интерпретации этих результатов. В исследованиях маленький размер выборки может повлиять на надежность результата, поскольку это приводит к большей изменчивости, что затрудняет различение между реальным эффектом и случайной вариацией. Поэтому настоящее исследование преодолевает эти ограничения, раскрывая актуальные и оригинальные данные, полученные с помощью более точного методологического подхода для анализа влияния наиболее значимых демографических факторов на эту морфологическую вариацию передних зубов нижней челюсти. На самом деле, данный систематический обзор включал оценку большого количества зубов (примерно 13 000 зубов на группу), полученных из in vivo исследований различных популяций с использованием современных неинвазивных технологий КТ. Следовательно, из-за эпидемиологической природы выбранных поперечных исследований, результат стремится быть ближе к реальной клинической ситуации.

В целом, анализ данных показал более высокую среднюю долю вторичных корневых каналов в нижних боковых резцах (25,3%; 20,0%-30,7%), за которыми следуют центральные резцы (20,4%; 15,0%-25,7%) и клыки (5,9%; 2,4-10,3%) (Таблица 2). Несмотря на то, что различий в среднем глобальном результате нижних резцов не было обнаружено, их результаты были значительно выше, чем у нижних клыков. Интересно, что это различие нельзя объяснить с эмбриологической точки зрения, учитывая, что нижние резцы и клыки развиваются как двухкорневые компоненты (Нанси и Тен Кат, 2013). С другой стороны, морфология корней нижних резцов совершенно отличается от клыков. Наличие сплюснутой формы корня, связанной с высоким процентом частоты радикуллярных борозд, может объяснить полученные результаты, так как эти особенности были связаны с развитием двойных каналов в других нижних зубах (Гу, Чжан и Ляо, 2013; Боскетти, Силва-Соуса и Мадзи-Шавес, 2017). Настоящие результаты также были связаны с высокими значениями гетерогенности внутри каждой группы зубов (I² > 94%) (Рис. 2), что можно частично объяснить гетерогенностью демографических данных между исследованиями. Более того, учитывая мета-регрессионный анализ (Рис. 3) и результаты омнибусного p-значения, размер вокселей выбранных исследований (между 125 и 200 мкм, в соответствии с критериями включения) был исключен как возможный источник гетерогенности. Хотя идентификация второго основного корневого канала в нижних передних зубах с использованием КБКТ-изображений, похоже, аналогична при использовании размеров вокселей 125 мкм или 200 мкм, важно подчеркнуть, что более четкие изображения ожидаемы при меньших размерах вокселей.

Лесные графики, сравнивающие пропорции вторых корневых каналов между полами (Рис. 4 и S1) и среди географических регионов (Рис. 5), показали тенденцию к более низким процентам второго канала в передних зубах нижней челюсти у женщин и в китайской популяции. Хотя значительной разницы в средних пропорциях между мужчинами и женщинами в всех группах зубов не было обнаружено (Рисунок S1), статистическая значимость была отмечена в расчете отношения шансов между полами для обоих резцов, при этом мужчины имели 1.517 и 1.257 более высокие шансы на наличие второго корневого канала по сравнению с женщинами для центральных и боковых резцов соответственно. Несмотря на незначительную разницу в пропорциях лесных графиков по полам, высокие значения гетерогенности, наблюдаемые для обоих резцов (I² > 97%), предполагают, что этот анализ может быть подвержен влиянию других факторов, таких как географический регион, например. Тем не менее, очень низкое значение гетерогенности, обнаруженное в лесных графиках отношения шансов (I² < 22% для обеих групп резцов), указывает на то, что эта значительная разница может быть обусловлена почти исключительно полом. Что касается географического фактора, в некоторых регионах было ограниченное количество исследований для объединения, поэтому решение сгруппировать азиатов и неазиатов обеспечило большие размеры выборок для сравнения. Согласно мета-анализу (Рисунок S2), Китай (азиатская группа) показал тенденцию к более низкой распространенности второго корневого канала во всех группах передних зубов нижней челюсти по сравнению с неазиатскими группами. Таким образом, первая и вторая нулевая гипотезы были отвергнуты. К сожалению, этот систематический обзор охватывает только две группы населения (синьоамериканцы и западная Евразия) из пяти крупнейших групп в мире, включая страны к югу от Сахары, население Сундаланда и Сахула, поскольку информация о анатомии корневых каналов ограничена и/или недоступна. Тем не менее, как представитель Сундаланда, недавнее исследование в малайзийской субпопуляции (Pan et al., 2019) сообщило о процентной частоте второго корневого канала в центральных и боковых резцах нижней челюсти в 5.1% и 12.2% соответственно, подтверждая тенденцию, отмеченную для восточных популяций. Однако это исследование не было включено в анализ, поскольку размер вокселя 250 мкм не соответствовал критериям включения.

Морфология корневой канальной системы подвержена изменениям на протяжении многих лет из-за патологических и/или физиологических ситуаций. Изменения, вызванные естественным физиологическим старением, обычно происходят из-за отложения вторичного дентита, которое, как правило, начинается после прорезывания зуба и его попадания в окклюзию (Johnstone & Parashos, 2015). В результате, у более молодых пациентов традиционно наблюдаются большие одиночные корневые каналы и пульповые камеры, в то время как у пожилых они, как правило, имеют более четко очерченные и узкие корневые каналы (Gani, Boiero, & Correa, 2014). Существуют и другие патологические или иатрогенные факторы, которые также могут изменить отложение дентита, включая окклюзионную травму, пародонтальные заболевания, кариозные поражения или глубокие восстановительные процедуры (Thomas, Moule, & Bryant, 1993). Другими словами, физиологические и патологические изменения в пульповой ткани из-за старения, как правило, перерабатывают форму канала, делая его уже и более четким. Согласно Пирису и коллегам (Peiris, Pitakotuwage, Takahashi, Sasaki, & Kanazawa, 2008), развитие формы корневого канала происходит в 3 этапа. На первом этапе (возрастные группы от 6 до 15 лет) корневые каналы в основном большие. Затем форма канала начинает изменяться из-за отложения вторичного дентита. На последнем этапе (возрастные группы старше 21 года) дифференциация завершается, и можно наблюдать окончательную конфигурацию корневой канальной системы. Однако, хотя изменения в комплексе пульпа-дентин, как сообщается, происходят на протяжении жизни, анализ лесных графиков и мета-регрессионных графиков в этом исследовании (Рисунок S3) показал почти постоянную долю вторичных корневых каналов в нижних передних зубах, а мета-регрессионный омнипункт p-значения исключил этот фактор как объяснение гетерогенности. В соответствии с настоящими результатами было отмечено, что наличие кальцификации (дентекулы и дистрофические кальцификации) в нижних передних зубах не связано с возрастом пациента (Seltzer, Soltanoff, Bender, & Ziontz, 1966). Кроме того, важно отметить, что наиболее значительные изменения в пространстве корневого канала происходят в переходе от детства к подростковому возрасту (Peiris et al., 2008; Thomas et al., 1993), возрастная группа, которая не часто оценивается в исследованиях распространенности с использованием CBCT. Следовательно, несмотря на то, что изменения в комплексе пульпа-дентин могут привести к сужению канала, маловероятно, что это значительно изменит конфигурацию канала нижних передних зубов у пожилых пациентов, что может объяснить настоящие результаты. Таким образом, принимая во внимание настоящее мета-анализа и мета-регрессию, третья нулевая гипотеза была принята.

Хотя очень ограниченная информация о половом диморфизме и географических или этнических различиях доступна для передних зубов нижней челюсти, метрические (такие как длина корня или объем) и неметрические (такие как наличие языковых гребней или бугорков) параметры широко обсуждаются в отношении других зубов как в антропологии (Носс, Скотт, Поттер, Дальберг и Дальберг, 1983), так и в судебной медицине (Капитанеану, Виллемс и Тевиссен, 2017). Этнические черты могут быть объяснены маршрутами, которыми следовали доисторические люди, когда они расселялись по всему миру (Ханихара, 2013), что могло вызвать различия в эволюции фенотипа из-за нескольких естественных селективных факторов, таких как температура воздуха, питание, генетические факторы (Мизогучи, 2013), гормональная активность или даже модификации постнатальной функции (Яакоб, Намбиар и Найду, 1996). Следовательно, можно предположить, что вариации, наблюдаемые в морфологии зубов в различных географических местах и полах, также могут влиять на конфигурацию корневых каналов, что может объяснить различия, наблюдаемые между азиатскими и неазиатскими популяциями в отношении пропорции второго корневого канала в передних зубах нижней челюсти. Более того, несмотря на то, что ранее сообщалось о половых различиях в отношении клыка (Алвесало, 2013), в основном по форме и длине корня, эти вариации, похоже, не влияют на его внутреннюю морфологию, как показано в данном обзоре.

В этом систематическом обзоре включенные статьи были подвергнуты критической оценке с использованием инструмента критической оценки JBI, и ни один участник не был исключен, если он соответствовал критериям включения (Таблица 1). Оценка каждой статьи могла варьироваться от 0% до 100% в зависимости от количества положительных ответов JBI (“да”). Этот подход позволил понять, присутствует ли возможность предвзятости в дизайне, проведении или анализе исследования. Шесть исследований были исключены из-за высокого риска предвзятости (Таблица S3). Из 16 опрошенных исследований 5 были классифицированы как показывающие умеренный риск предвзятости (Haghanifar et al., 2017; Liu et al., 2014; Silva et al., 2016; Martínez, Torres, & Jacobs, 2018; Obino et al., 2019), в то время как все остальные показали низкий риск предвзятости. Высокая гетерогенность, обнаруженная в некоторых мета-анализах (Рисунок 2, 5 и S1), может быть объяснена характеристиками выборки, предвзятостями или методами оценки результатов. На самом деле, в этом исследовании была проведена двухступенчатая оценка гетерогенности. Сначала инструмент критической оценки JBI использовался для оценки идентифицированных исследований и исключения тех, которые имели высокий риск предвзятости. После этого была проведена стратификация переменных для оценки веса гетерогенности. В результате критической оценки качество включенных исследований возросло, что гарантировало более высокую надежность собранных данных и способствовало более высокой внутренней валидности опрошенных исследований. Таким образом, учитывая уровни доказательности JBI, данный обзор можно классифицировать как уровень 4a (систематический обзор описательных исследований).

Оценка распространенности in vivo исследований может считаться одной из сильных сторон данного систематического обзора, так как она стремится приблизить текущие результаты к клиническим условиям. Более того, основная применимость доказательств обзора связана с этим подходом к клинической практике и с возможностью ожидать более или менее сложные морфологии в зависимости от демографических характеристик пациента. Ограничениями данного исследования были доступное количество исследований, охватывающих как пол, так и возрастные группы, что уменьшило силу результатов, и, как уже упоминалось, доступность исследований по анатомии корневых каналов в других популяционных группах. Кроме того, низкий уровень доказательств (уровень 4a), связанный с фокусом систематических обзоров наблюдательных исследований, наличие некоторой гетерогенности в включенных исследованиях и невозможность провести визуальный анализ графика воронки для оценки публикационного смещения из-за недостаточного количества исследований также могут рассматриваться как методологические ограничения. Следовательно, экстраполяция результатов обзора на глобальную популяцию (внешняя валидность) должна проводиться с осторожностью, так как результаты, похоже, связаны с конкретными характеристиками популяции.

В качестве рекомендации для будущих исследований в дальнейших поперечных исследованиях следует использовать контрольные списки дизайна исследования, чтобы укрепить методологию и уменьшить риск предвзятости. Будущие исследования также должны включать четкое описание демографических данных пациентов, поскольку это, похоже, влияет на результаты, и следует провести больше исследований, сравнивающих половые и возрастные группы. Поэтому рекомендуется разработка руководящих принципов для проведения поперечных исследований морфологии корней и корневых каналов различных групп зубов.

Заключения

Глобальная доля второго канала в нижних центральных и боковых резцах и клыках составила 20,4%, 25,3% и 5,9% соответственно. Расчет мета-анализа выявил пол и географическое происхождение пациентов как возможные смешивающие факторы результатов пропорций. Знание этих предоперационных переменных может помочь клиницисту предвидеть более сложные анатомические конфигурации корневых каналов в клинической практике.

Авторы: Хорхе Н.Р. Мартинс, Дуарт Маркес, Эммануэль Жоао Ногейра Леал Силва, Жоао Карамеш, Антониу Мата, Марко А. Версиани

Ссылки:

1. Алвесало, Л. (2013). Экспрессия генов половых хромосом человека в оральном и краниофациальном росте. В Г. Р. Скотт, & Дж. Айриш (Ред.). Антропологические перспективы морфологии зубов. Генетика, эволюция, вариации (стр. 92–107). (1-е изд). Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.
2. Арслан, Х., Эрташ, Х., Эрташ, Е., Калабалык, Ф., Сайгылы, Г., & Чапар, И. (2015). Оценка конфигурации корневых каналов нижних резцов с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии в турецкой популяции. Журнал стоматологических наук, 10, 359–364.
3. Бешкенадзе, Е., & Чипашвили, Н. (2015). Анатомо-морфологические особенности системы корневых каналов в грузинской популяции – исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Грузинские медицинские новости, 247, 7–14.
4. Боскетти, Е., Силва-Сауса, Й. Т. С., Мадзи-Шавес, Ж. Ф., и др. (2017). Микро-КТ оценка морфологии корней и каналов нижних первых премоляров с корневыми бороздками. Бразильский стоматологический журнал, 28, 597–603.
5. Капитанеану, К., Виллемс, Г., & Тевиссен, П. (2017). Систематический обзор методов оценки пола по стоматологическим признакам. Журнал судебной одонтостоматологии, 2, 1–19.
6. Коста, Ф., Пачеко-Янес, Ж., Сикейра, Ж., мл., и др. (2019). Ассоциация между пропущенными каналами и апикальным периодонтитом. Международный журнал эндодонтии, 52, 400–406.
7. Гани, О., Бойеро, К., Корреа, К., и др. (2014). Морфологические изменения, связанные с возрастом, в мезиальных корневых каналах постоянных нижних первых моляров. Актa одонтологическая латиноамериканская, 27, 105–109.
8. Гу, Й., Чжан, Й., & Ляо, З. (2013). Морфология корней и каналов нижних первых премоляров с корневыми бороздками. Архивы оральной биологии, 58, 1609–1617.
9. Хаганифар, С., Муди, Е., Биджани, А., & Ганбарабади, М. (2017). Морфологическая оценка корневого канала передних зубов нижней челюсти с использованием КБКТ. Актa медицинская академическая, 46, 85–93.
10. Хан, Т., Ма, Й., Ян, Л., Чен, Х., Чжан, Х., & Ван, Й. (2014). Исследование морфологии корневых каналов передних зубов нижней челюсти с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии в китайской субпопуляции. Журнал эндодонтии, 40, 1309–1314.
11. Ханихара, Т. (2013). Географическая структура стоматологической вариации в основных человеческих популяциях мира. В Р. Скотт, & Дж. Айриш (Ред.). Антропологические перспективы морфологии зубов. Генетика, эволюция, вариации (стр. 479–509). (1-е изд). Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.
12. Хиггинс, Дж. П. (2011). Руководство Кокрана по систематическим обзорам интервенций. Джон Уайли & Сыновья.
13. Хиггинс, Дж. П., & Томпсон, С. Г. (2002). Квантификация гетерогенности в мета-анализе. Статистика в медицине, 21, 1539–1558.
14. Джонстон, М., & Парашос, П. (2015). Эндодонтия и пожилые пациенты. Австралийский стоматологический журнал, 60, 20–27.
15. Карабукак, Б., Бунес, А., Чехауд, К., Кохли, М. Р., & Сетцер, Ф. (2016). Распространенность апикального периодонтита у эндодонтически обработанных премоляров и моляров с необработанными каналами: исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Журнал эндодонтии, 42, 538–541.
16. Каяоглу, Г., Пекер, И., Гумусок, М., Сарикир, Ч., Каядюгун, А., & Учок, О. (2015). Симметрия корней и каналов в передних зубах нижней челюсти пациентов, посещающих стоматологическую клинику: исследование КБКТ. Бразильские оральные исследования, 29.
17. Леони, Г. Б., Версиани, М. А., Пекора, Ж. Д., & Соуза-Нето, М. Д. (2014). Микро-компьютерная томографическая оценка морфологии корневых каналов нижних резцов. Журнал эндодонтии, 40, 710–716.
18. Лин, З., Ху, Ц., Ван, Т., и др. (2014). Использование КБКТ для исследования морфологии корневых каналов нижних резцов. Хирургическая и радиологическая анатомия, 36, 877–882.
19. Лю, Дж., Ло, Дж., Доу, Л., & Ян, Д. (2014). Исследование КБКТ морфологии корней и каналов постоянных нижних резцов в китайской популяции. Актa одонтологическая скандинавская, 72, 26–30.
20. Мадейра, М. С., & Хетем, С. (1973). Частота бифуркаций в нижних резцах. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, 36, 589–591.
21. Мартинес, И., Торрес, А., Джейкобс, Р., и др. (2018). Морфология корневых каналов нижних резцов с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии в двух популяционных образцах: поперечное исследование. Журнал радиологии Остина, 5 id1083.
22. Мартинс, Дж. Н. Р., Гу, Й., Маркес, Д., Франциско, Х., & Карамеш, Дж. (2018a). Различия в морфологии корней и корневых каналов между азиатскими и белыми этническими группами, проанализированные с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Журнал эндодонтии, 44, 1096–1104.
23. Мартинс, Дж. Н. Р., Маркес, Д., Франциско, Х., & Карамеш, Дж. (2018b). Влияние пола на количество корней и конфигурацию системы корневых каналов у человеческих постоянных зубов португальской субпопуляции. Квинтэссенция Интернационал, 49, 103–111.
24. Мартинс, Дж. Н. Р., Ординола-Запата, Р., Маркес, Д., Франциско, Х., & Карамеш, Дж. (2018c). Различия в конфигурации системы корневых каналов у человеческих постоянных зубов в разных возрастных группах. Международный журнал эндодонтии, 51, 931–941.
25. Мартинс, Дж. Н. Р., & Версиани, М. (2018). КБКТ и микро-КТ в изучении анатомии корневых каналов. В М. Версиани, Б. Басрани, & М. Соуза-Нето (Ред.). Анатомия корневых каналов в постоянном зубном ряде (стр. 89–180). Швейцария: Издательство Springer International.
26. Мирхоссейни, Ф., Табризизаде, М., Нагеги, Н., Рад, Е., Дерафши, А., Ахмади, Б., и др. (2019). Оценка анатомии корневых каналов нижних резцов с использованием КБКТ в иранской популяции. Журнал стоматологии (Шираз, Иран), 20, 24–29.
27. Мизогучи, Й. (2013). Значительные ассоциации между стоматологическими признаками и экологическими факторами, найденные среди популяций. В Р. Скотт, & Дж. Айриш (Ред.). Антропологические перспективы морфологии зубов. Генетика, эволюция, вариации (стр. 108–125). (1-е изд). Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.
28. Мохер, Д., Либерати, А., Тетцлафф, Дж., & Алтман, Д. Г. (2009). Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов: заявление PRISMA. PLoS Medicine, 6, e1000097.
29. Нанси, А., & Тен Кате, А. Р. (2013). Оральная гистология Тен Кате: развитие, структура и функция (8-е изд). Сент-Луис: Elsevier.
30. Носс, Дж. Ф., Скотт, Г. Р., Поттер, Р. Х., Далберг, А. А., & Далберг, Т. (1983). Влияние диморфизма размера короны на половые различия в признаке Карабелли и дистальном вспомогательном гребне клыка у человека. Архивы оральной биологии, 28, 527–530.
31. Обино, Ф., Ди Нардо, Д., Куэро, Л., Микколи, Г., Гамбарини, Г., Тестарель, Л., и др. (2019). Симметрия морфологии корней и корневых каналов нижних резцов: исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии in vivo. Журнал клинической и экспериментальной стоматологии, 11, e527–33.
32. Пан, Дж., Паралия, А., Чуах, С., Бхатия, С., Муталик, С., & Пау, А. (2019). Морфология корневых каналов постоянных зубов в малайзийской субпопуляции с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. BMC Oral Health, 19, 14.
33. Пател, С., Дурак, С., Абелла, Ф., Шемеш, Х., Ройг, М., & Лемберг, К. (2015). Конусно-лучевая компьютерная томография в эндодонтии - обзор. Международный журнал эндодонтии, 48, 3–15.
34. Пекора, Ж. Д., Соуза Нето, М. Д., & Сакви, П. С. (1993). Внутренняя анатомия, направление и количество корней и размер человеческих нижних клыков. Бразильский стоматологический журнал, 4, 53–57.
35. Пирис, Х. Р., Питакаутваге, Т. Н., Такахаши, М., Сасаки, К., & Канадзава, Е. (2008). Морфология корневых каналов постоянных нижних моляров в разные возрастные периоды. Международный журнал эндодонтии, 41, 828–835.
36. Салетта, Дж. М., Гарсия, Дж. Дж., Карамеш, Дж. М. М., Шлиепхаке, Х., & Маркес, Д. Н. (2019). Оценка качества систематических обзоров по вертикальной регенерации костной ткани. Международный журнал челюстно-лицевой хирургии, 48, 364–372.
37. Скотт, Р., Анта, А., Шомберг, Р., & Руа, К. (2013). Баскская стоматологическая морфология и стоматологический паттерн «Евродонт». В Г. Р. Скотт, & Дж. Айриш (Ред.). Антропологические перспективы морфологии зубов. Генетика, эволюция, вариации (стр. 296–318). (1-е изд). Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.
38. Селтцер, С., Сольтанофф, В., Бендер, И. Б., & Зионц, М. (1966). Биологические аспекты эндодонтии: I. Гистологические наблюдения анатомии и морфологии корневых апиксов и окружающих структур. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, 22, 375–385.
39. Серт, С., & Байирли, Г. С. (2004). Оценка конфигураций корневых каналов постоянных зубов нижней и верхней челюсти по полу в турецкой популяции. Журнал эндодонтии, 30, 391–398.
40. Шемеш, А., Кавалерчик, Е., Левин, А., и др. (2018). Оценка морфологии корневых каналов центральных и боковых нижних резцов с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии в израильской популяции. Журнал эндодонтии, 44, 51–55.
41. Шемеш, А., Левин, А., Каценелл, В., и др. (2016). [Анатомия корней и морфология корневых каналов нижних клыков в израильской популяции]. Рефуат Хапех Вехашинайим (1993), 33, 19–23.
42. Силва, Е., Кастро, Р., Нежаим, Й., и др. (2016). Оценка конфигурации корневых каналов верхних и нижних передних зубов с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии: исследование in-vivo. Квинтэссенция Интернационал, 47, 19–24.
43. Сйогрен, У., Фигдор, Д., Перссон, С., & Сундквист, Г. (1997). Влияние инфекции в момент пломбирования корня на результаты эндодонтического лечения зубов с апикальным периодонтитом. Международный журнал эндодонтии, 30, 297–306.
44. Томас, Р. П., Мул, А. Дж., & Брайант, Р. (1993). Морфология корневых каналов постоянных верхних первых моляров в разные возрастные периоды. Международный журнал эндодонтии, 26, 257–267.
45. Торрес, А., Джейкобс, Р., Ламбрехтс, П., и др. (2015). Характеризация морфологии корней и каналов нижних моляров с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии и ее вариабельность в образцах популяций Бельгии и Чили. Научные исследования в стоматологии, 45, 95–101.
46. Яакоб, Х., Намбиар, П., & Найду, М. Д. (1996). Расовые характеристики человеческих зубов с особым акцентом на монголоидное зубное строение. Малайзийский журнал патологии, 18, 1–7.
47. Чжао, Й., Дунг, Й. Т., Ван, Х. Й., и др. (2014). [Анализ конфигурации корневых каналов 4 674 нижних передних зубов с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии]. Пекин Да Сюэ Сюэ Бао, 46, 95–99.
48. Чжэнъян, Й., Кеке, Л., Фэй, В., Юэхэн, Л., & Чжи, З. (2016). Исследование морфологии корней и каналов постоянных передних зубов нижней челюсти в популяции Чунцина с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Терапевтика и управление клиническими рисками, 12, 19–25.