Экспериментальный анализ остатков в сплюснутых корневых каналах жизнеспособных и нежизнеспособных зубов после биомеханической подготовки с использованием ротационных инструментов из никель-титана

Целью данного исследования было оценить наличие апикальных остатков, оставшихся в апикальной трети сплюснутых корневых каналов жизнеспособных и нежизнеспособных зубов после биомеханической подготовки с использованием ротационных инструментов из никель-титана. В этом исследовании использовались свежевыдернутые человеческие нижние резцы. Зубы имели клинические показания для удаления и были подвергнуты тестированию жизнеспособности пульпы при холодном воздействии и рентгенографическому обследованию. Восемнадцать зубов были выбраны и случайным образом распределены на две группы (n=9) в зависимости от клинического диагноза, т.е. жизнеспособность пульпы или некроз пульпы. Каналы обрабатывались с помощью ротационной системы ProTaper NiTi в следующей последовательности: S1 - до средней трети; SX - в шейной трети; S2 - до апикальной трети; и S1, F1, F2, F3 - на рабочей длине. Каналы промывались 1% раствором гипохлорита натрия, высушивались и подвергались гистологической обработке. Срезы из апикальной трети анализировались с помощью оптического микроскопа (X40), который был подключен к компьютеру, где изображения захватывались и анализировались с использованием специализированного программного обеспечения. Сетка была наложена на эти изображения для оценки общей площади канала и площадей с остатками. Тест Манна-Уитни не показал статистически значимой разницы (p>0.05) между зубами с жизнеспособной пульпой (6.49 ± 3.39) и зубами с некрозом пульпы (5.95 ± 2.22). Можно сделать вывод, что клиническое состояние пульповой ткани не влияло на количество остатков, оставшихся в апикальной трети сплюснутых корневых каналов, подготовленных с помощью ротационных инструментов из никель-титана.

Введение

Во время подготовки корневых каналов одновременно происходят механическое действие инструментов и химическое действие ирригантов, способствуя очищению и дезинфекции системы корневых каналов. Пока инструменты формируют и расширяют корневые каналы, ирригирующие растворы действуют, растворяя органическую ткань (живую или некротическую) и удаляя мусор и микроорганизмы.

Скопление дентинных стружек, остатков пульпы и других частиц, которые остаются слабо прикрепленными внутри канала после биомеханической подготовки в областях, которые не были тщательно очищены действием химических растворов и эндодонтических файлов, обычно называется мусором. Аморфная структура, состоящая из дентинного мусора, органического материала и микроорганизмов, которая образуется в результате механической инструментальной обработки и прилипает к стенкам корневого канала, препятствуя открытию дентинных канальцев, составляет слой замазки.

Хорошо известно, что внутреннее содержание зубов с живой и некротической пульпой различно. Эти обозначения отражают клинические условия различных патологий с их соответствующими гистологическими характеристиками, что может затруднять очистку канала. Поэтому можно предположить, что биомеханическая подготовка корневых каналов может производить мусор и слой замазки с различными характеристиками, указывая на необходимость различных уровней очистки. Этот процесс также зависит от внутренней анатомии зуба, техник и ирригирующих растворов, используемых во время подготовки канала.

Хотя очистка корневых каналов была широко исследована, исследования показали противоречивые и даже противоречащие результаты, особенно в отношении зубов, использованных в качестве образцов. Например, Суффридж и др. не указали происхождение образцов. В нескольких исследованиях использовались экстрагированные и хранящиеся зубы. Усман и др. использовали зубы от человеческих трупов, в то время как другие авторы использовали свежие экстрагированные зубы. Однако условия пульпы во время экспериментов не были указаны.

Учитывая, что критический анализ методологии эксперимента может повлиять на его результаты, очистка корневых каналов должна оцениваться с учетом различных условий пульповой ткани во время экстракции. Таким образом, целью данного ex vivo исследования было оценить остатки мусора, оставшиеся в апикальной трети сплюснутых корневых каналов жизнеспособных и нежизнеспособных зубов после биомеханической подготовки с использованием ротационной системы ProTaper.

Материалы и методы

В этом исследовании использовались свежевыделенные человеческие нижние резцы. Зубы имели клинические показания для удаления, и жизнеспособность пульпы проверялась путем приложения ледяной палочки к шейной трети вестибулярной поверхности зубов в течение 2 секунд. Пульпа считалась жизнеспособной, если она показывала положительную болезненную реакцию на холодный стимул, в то время как клиническая некроз определялся, когда реакция не наблюдалась. Были сделаны периапикальные рентгенограммы для исследования наличия периапикальных поражений.

Извлеченные зубы хранились в 0,1% растворе тимола при 9°C до использования. Затем они были промыты в проточной воде в течение 24 часов, чтобы удалить возможные остатки тимола, и были рентгенографированы в проксимальном и передне-заднем направлении. Восемнадцать зубов с одиночными корневыми каналами, полностью сформированными корнями и без выраженных изгибов были отобраны и случайным образом распределены на две группы (n=9) в зависимости от клинического диагноза, т.е. жизнеспособности пульпы или некроза пульпы.

Был выполнен обычный доступ к коронке, и файл типа K размером 15 (Dentsply Maillefer, Баллаиг, Швейцария) был пассивно введен в каждый канал до тех пор, пока его кончик не стал виден на апикальном отверстии. Рабочая длина была установлена путем вычитания 1 мм из этого измерения. Шейная треть канала была подготовлена с помощью боров Gates-Glidden размеров 2 и 3 (Dentsply Maillefer) на низкой скорости.

Каналы были подготовлены с использованием ротационной системы ProTaper NiTi в сочетании с двигателем Endo-Kill TC и ручным инструментом NML-F16R (32330, NSK, Токио, Япония), регулируя крутящий момент и скорость каждого файла. Инструменты использовались с постоянной скоростью 300 об/мин в следующей последовательности: S1 - до средней трети с крутящим моментом ≥ 1.0 N.cm; SX - шейная треть с крутящим моментом ≥ 1.0 N.cm; S2 - до апикальной трети с крутящим моментом 1.0 N.cm; S1 - до рабочей длины с крутящим моментом 1.5 N.cm; F1 - до рабочей длины с крутящим моментом 2.0 N.cm; F2 - до рабочей длины с крутящим моментом 3.0 N.cm; и F3 - на рабочей длине с крутящим моментом 3.0 N.cm. Апикальный диаметр был определен с помощью инструмента F3. Для каждой экспериментальной группы использовались два комплекта инструментов. Каналы орошались 3 мл 1% раствора гипохлорита натрия при каждой смене файла с использованием стерильного резинового шприца и игл Navytip (Ultradent, Саут-Джордан, ЮТА, США). Аспирация проводилась с помощью капиллярных наконечников (Ultradent).

Апикальная треть каждого зуба была секционирована и удалена. Образцы были помещены в маркированные пластиковые контейнеры, содержащие 10% буферный формалин, на 12 часов для фиксации остатков органической ткани. Затем образцы были промыты проточной водой в течение 1 часа, декальцифицированы в 10% гликоацетатной кислоте и залиты в парафин. Были получены поперечные серийные срезы толщиной 6 мкм и окрашены гематоксилином и эозином. Для гистоморфометрического анализа было выбрано десять срезов каждого корня следующим образом. Выбирался первый срез самой апикальной части рабочей длины. Затем 30 последовательных срезов были отбрасываны, и выбирался 31-й срез. Снова 30 последовательных срезов были отбрасываны, и выбирался 31-й срез. Эта процедура последовательно повторялась, пока не были выбраны 10 срезов каждого корня. Поперечные срезы были исследованы с помощью оптического микроскопа (Eclipse E 600; Nikon, Синагаваку, Токио, Япония) при увеличении X40. Изображение было захвачено с использованием программного обеспечения Adobe Premiere 5.1 (Adobe Systems Inc., Сан-Хосе, Калифорния) и было проанализировано с использованием программного обеспечения Corel Photo Paint 10 (Corel Corporation Inc., Миннесота, США). Сетка была наложена на эти изображения для оценки общей площади канала и площади с остатками. Процент апикальных остатков в корневом канале был рассчитан. Данные были проанализированы статистически с помощью непараметрического теста Манна-Уитни U при уровне значимости 5%.

Результаты

Дебрис были обнаружены в 6.49 ± 3.39% площади канала зубов с жизнеспособной пульпой и в 5.95 ± 2.22% площади канала зубов с некротической пульпой. Статистически значимой разницы (p>0.05) между группами не наблюдалось.

Обсуждение

Подготовка корневого канала является одним из самых важных этапов эндодонтического лечения. Его основная цель - максимально тщательно очистить корневой канал и его ответвления, создавая здоровую среду. Для лучшей очистки и формования системы корневых каналов были разработаны несколько техник и инструментов, особенно в случаях с анатомическими вариациями. Однако недостатки в биомеханической подготовке все еще наблюдаются, что приводит к неполному удалению органических и неорганических остатков изнутриканального пространства.

Результаты этого исследования показали, что биомеханическая подготовка с использованием системы ротационных инструментов ProTaper не способствовала полному устранению остатков, оставшихся в сплюснутых каналах, независимо от состояния пульпы (жизнеспособной или некротической) и даже после ирригации 1% раствором гипохлорита натрия. Гипохлорит натрия часто используется в качестве смазки и дезинфицирующего средства для канала и обладает способностью растворять остатки пульповой ткани. Он также действует в областях, куда не могут добраться файлы.

Результаты этого исследования показали, что анатомия корневых каналов на самом деле более важна, чем клиническое состояние пульпы для чистоты. Трудности в очистке узких, изогнутых и сплюснутых корневых каналов уже были отмечены. Аналогично, результаты этого исследования выявили наличие остатков внутри механически обработанных корневых каналов, в основном в области истмуса.

Еще одним фактором, который следует учитывать, является то, что биомеханическая подготовка с использованием ротационных инструментов из никель-титана является альтернативной техникой, которая привнесла ряд концептуальных изменений по сравнению с ручной инструментализацией, увеличивая эффективность и сокращая время на эндодонтическую подготовку. Исследование образцов под оптическим микроскопом показало наличие остатков в областях каналов, которые не были достигнуты ротационными инструментами, независимо от состояния пульпы. Эти результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, которые сообщали, что ротационная инструментализация сплюснутых корневых каналов не позволяла контакту инструмента со всеми стенками канала.

В связи с этим, необходимо разработать дальнейшие клинические протоколы, чтобы обеспечить доступ ко всем участкам корневых каналов во время биомеханической подготовки. Инструментирование с использованием двигателя предлагает колебательное движение и может обеспечить лучшее удаление остатков. Результаты этого исследования расширяют перспективы для будущих исследований, которые будут изучать эффективность ротационных инструментов для очистки корневых каналов у зубов с различными состояниями пульпы.

Авторы: Эди Вагнер Сасаки, Маркос Аурелио Версини, Даниэль Элиас да Круз Перес, Мануэл Д. Соуза-Нето, Яра Т. Коррея Силва-Соуза, Рикардо Гариба Силва

Ссылки:

1. Барбизам JVB, Фариниук LF, Марчесан MA, Пекора JD, Соуза-Нето MD. Эффективность ручных и ротационных техник инструментирования для очистки сплюснутых корневых каналов. J Endod 2002;28:365-366.
2. Барато-Фильо F, Карвалью мл. JR, Фариниук LF, Соуза-Нето MD, Пекора JD, Круз-Фильо AM. Морфометрический анализ эффективности различных концентраций гипохлорита натрия в сочетании с ротационным инструментированием для очистки корневых каналов. Braz Dent J 2004;15:36-40.
3. Албрехт LJ, Баумгартнер JC, Маршалл JG. Оценка удаления апикальных остатков с использованием различных размеров и конусов файлов Profile GT. J Endod 2004;30:425-428.
4. Спано JCE, Барбин EL, Сантос TC, Гимарайнс LF, Пекора JD. Действие растворителя гипохлорита натрия на бычью пульпу и физико-химические свойства полученной жидкости. Braz Dent J 2002;12:154-179.
5. Вайгер R, Элайути A, Лост C. Эффективность ручных и ротационных инструментов в формировании овальных корневых каналов. J Endod 2002;28:580-583.
6. Хюльсманн M, Грессманн G, Шеферс F. Сравнительное исследование подготовки корневых каналов с использованием ротационных инструментов Flexmaster и Hero 642 из никель-титана. Int Endod J 2003;36:358-366.
7. Родиг T, Хюльсманн M, Мюге M, Шеферс F. Качество подготовки овальных дистальных корневых каналов в нижних молярах с использованием инструментов из никель-титана. Int Endod J 2002;35:919-928.
8. Сикейра мл. JF, Араужо MCP, Гарсия PF, Фрага RC, Дантас CJS. Гистологическая оценка эффективности пяти техник инструментирования для очистки апикальной трети корневых каналов. J Endod 1997;23:499-502.
9. Гутартс R, Нустейн J, Ридер A, Бек M. In vivo эффективность удаления остатков с помощью ультразвуковой ирригации после ручного ротационного инструментирования в человеческих нижних молярах. J Endod 2005;31:166-170.
10. Юнг IY, Сео MA, Фоуд AF, Спангберг LSW, Ли SJ, Ким HJ, Кум KY. Апикальная анатомия в мезиальных и мезиобуккальных корнях постоянных первых моляров. J Endod 2005;31:5:364-368.
11. Манночи F, Перу M, Шеррифф M, Кук R, Питт Форд TR. Исследование изоморфизмов мезиального корня нижних моляров: исследование с использованием микро-компьютерной томографии. Int Endod J 2005;38:558-563.
12. Шефер E, Шлингеманн R. Эффективность ротационных инструментов из никель-титана K3 по сравнению с ручными K-Flexofile из нержавеющей стали. Часть 2. Эффективность очистки и способность формировать сильно изогнутые корневые каналы удаленных зубов. Int Endod J 2003;36:208-217.
13. Саффридж CB, Хартвелл GR, Уокер TL. Эффективность очистки ротационных файлов из никель-титана GT и .04 при использовании в ротационной ручке с контролем крутящего момента. J Endod 2003;29:346-348.
14. Фариниук LF, Барато-Фильо F, Круз-Фильо AM, Соуза-Нето MD. Гистологический анализ способности очистки механических эндодонтических инструментов, активируемых системой ENDOflash. J Endod 2003;29:651-653.
15. Феррейра RB, Альфредо E, Порто Де Арруда M, Силва-Соуза YT, Соуза-Нето MD. Гистологический анализ способности очистки ротационного инструментирования из никель-титана с ультразвуковой ирригацией в корневом канале. Aust Endod J 2004;30:56-58.
16. Усман N, Баумгартнер JC, Маршалл JG. Влияние размера инструмента на удаление остатков из корневого канала. J Endod 2004;30:110-112.
17. Чолак M, Эвджил S, Байындыр Y, Йигит N. Эффективность трех техник инструментирования по удалению Enterococcus faecalis из корневого канала: исследование in vitro. J Contemp Dent Pract 2005;6:94-106.
18. Сикейра мл. JF, Рикас IN, Сантос SR, Лима KC, Магальяеш FA, Узеда M. Эффективность техники инструментирования и режимов ирригации в снижении бактериальной популяции в корневых каналах. J Endod 2002;28:181-184.
19. У Wu MK, Van Der Sluis LWM, Wesselink PR. Способность двух техник ручного инструментирования удалять внутренний слой дентин в овальных каналах. Int Endod J 2003,36:218-224.