Глобальная оценка второго дистального корня и корневого канала первого моляра нижней челюсти: поперечное исследование с мета-анализом

Аннотация

Введение: Это исследование оценивало распространенность radix entomolaris и 2 каналов на дистальной стороне нижних первых моляров в различных географических регионах с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии.

Методы: Предварительно откалиброванные наблюдатели из 23 географических точек мира следовали стандартизированному протоколу скрининга для оценки 5750 конусно-лучевых компьютерных томографий нижних первых моляров (250 на регион), собирая демографические данные и фиксируя наличие radix entomolaris и второго канала на дистальной стороне зубов. Были проведены тесты на внутрипроверочную и межпроверочную надежность, а сравнения между группами проводились с использованием пропорций и лесных графиков отношения шансов. Уровень значимости был установлен на уровне 5%.

Результаты: Результаты тестов на внутрипроверочную и межпроверочную надежность составили более 0.79. Распространенность radix entomolaris варьировала от 0.9% в Венесуэле (95% доверительный интервал [CI], 0%–1.9%) до 22.4% в Китае (95% CI, 17.2%–27.6%). Что касается пропорции второго дистального канала, она варьировала от 16.4% в Венесуэле (95% CI, 11.8%–21.0%) до 60.0% в Египте (95% CI, 53.9%–66.1%). Подгруппа Восточной Азии была связана с значительно более высокой распространенностью дополнительного дистолингвального корня, в то время как американская подгруппа, коренные американские этнические группы и пожилые пациенты были связаны с значительно более низкими процентами второго канала на дистальной стороне зубов. Значительных различий между мужчинами и женщинами не было отмечено.

Выводы: Общие мировые показатели распространенности radix entomolaris и второго канала на дистальной стороне нижнего первого моляра составили 5,6% и 36,9% соответственно. Географический регион Восточной Азии и азиатская этническая группа имели более высокую распространенность второго дистального корня. (J Endod 2021;■:1–11.)

Клиническая значимость знания морфологии системы корневых каналов и способности идентифицировать наиболее распространенные конфигурации и вариации признается на протяжении многих лет, являясь одной из самых важных тем исследований в эндодонтии. С широким внедрением конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в качестве вспомогательного диагностического средства в клинической практике оценка конфигураций корневых каналов стала более точной. Эта технология визуализации использовалась в поперечных in vivo исследованиях для оценки распространенности пропущенных каналов в эндодонтически обработанных зубах. После анализа тысяч КЛКТ снимков авторы выявили высокую распространенность пропущенных каналов в молярах, большинство из которых связано с апикальным периодонтитом. Например, Карабукак и др. и Коста и др. отметили пропущенные каналы в 19,7% и 18,5% нижних первых моляров соответственно, в то время как Барува и др. не только наблюдали пропущенные каналы в 11,1% этих зубов (95% из них с периапикальной патологией), но и оценили каждый корень, сообщив о более высокой частоте пропущенных каналов в дистальном корне по сравнению с мезиальными.

Система корневых каналов нижнего первого моляра является одной из самых сложных для правильной очистки и формовки из-за своей морфологической непредсказуемости.

Тем не менее, в этой группе зубов было описано множество конфигураций каналов; мезиальный корень привлекал больше внимания на протяжении многих лет из-за своей более сложной и непредсказуемой анатомии, которая включает наличие опасной зоны, истмусы, дополнительные каналы или сложные апикальные морфологии, в то время как дистальный корень был отнесен к второстепенному уровню интереса, несмотря на доступную специализированную литературу.

Еще одной важной вариацией, которую можно найти в этой группе зубов, является наличие дополнительного корня на его дистолингвальной стороне, так называемого radix entomolaris. Хотя этот дополнительный корень был связан с значительной этнической чертой в азиатских странах, таких как Китай и Корея, все еще существует неопределенность относительно его распространенности в других регионах мира. Более того, в настоящее время неизвестно, является ли распространенность второго корневого канала на дистальной стороне нижних первых моляров также более распространенной в регионах с более высокими пропорциями radix entomolaris, подтверждая эту этническую черту. Таким образом, цели этого поперечного in vivo исследования заключались в оценке мировой распространенности второго дистального корня и второго дистального канала в нижних первых молярах с использованием изображений КБКТ и оценке влияния некоторых демографических данных на результаты. Нулевая гипотеза, которую необходимо проверить, заключалась в том, что нет различий в пропорциях (1) дополнительного дистального корня и (2) двух дистальных корневых каналов среди различных географических регионов мира.

Материалы и методы

Результаты исследования, расчет размера выборки и исследовательский протокол Преобладание radix entomolaris (основной результат) и доля второго канала на дистальной стороне зуба (вторичный результат) в постоянных нижних первых молярах были определены 23 специалистами в области эндодонтии из 23 географических регионов 5 континентов. Данные были получены путем оценки существующих объемов CBCT в соответствии с заявлением о позиции Американской ассоциации эндодонтистов. Все наблюдатели были откалиброваны одновременно с письменными инструкциями относительно методологии скрининга CBCT, определениями анатомических ориентиров, примерами через изображения CBCT, сроками исследования, библиографическими ссылками и учебным видео, показывающим пошаговый протокол, который следует соблюдать. Размер выборки был рассчитан с учетом предыдущего поперечного in vivo исследования CBCT, в котором сравнивались 2 географических региона (включенные в текущее исследование) по преобладанию дистолингвальной корня в нижних первых молярах. Всего было определено 32 пациента с учетом уровня доверия 95%, мощности 80% и размера эффекта 23.3. Чтобы компенсировать то, что расчет не был выполнен для всех регионов, размер выборки был увеличен до 250 пациентов на регион. Этот исследовательский протокол следовал рекомендациям, предложенным для эпидемиологических поперечных исследований по анатомии корней и корневых каналов с использованием технологии CBCT и был ранее рассмотрен и одобрен местным этическим комитетом (Comissão de Ética para a Saúde, Faculdade de Medicina Dentária, Universidade de Lisboa).

Выборка, сбор данных и метод скрининга

В настоящее исследование была включена удобная выборка, состоящая из пациентов, посещающих медицинские центры в оцененных регионах. Каждому наблюдателю было поручено последовательно просмотреть существующие наборы данных CBCT в порядке их расположения (алфавитном или числовом) до достижения определенного размера выборки (N = 250), одновременно собирая демографические данные, такие как возраст и пол.

Хотя в каждом регионе был разрешен только 1 наблюдатель, было принято более 1 сканера CBCT, при условии, что размер вокселя был равен или меньше 200 мм. Критерии исключения включали зубы с предыдущим лечением корневых каналов, неопределенность в нумерации зубов, незавершенное формирование корня или резорбцию корня, непригодные корни, отсутствие демографической информации и ухудшение визуализации из-за артефактов изображения. Всего было исключено 253 пациента, что составляет 6,1% от оцененной популяции (Таблица 1).

Метод скрининга с использованием CBCT состоял в оценке дистальных корней первого моляра нижней челюсти в 3 плоскостях (корональной, сагиттальной и аксиальной) после трехмерного выравнивания длинной оси корня(ей) с опорными линиями программного обеспечения для визуализации. Всем наблюдателям было разрешено изменять настройки и инструменты визуализации (такие как уменьшение шума или специальные фильтры) для улучшения качества выходного изображения. Для каждого моляра нижней челюсти была зафиксирована следующая информация:

1. Первичный результат: наличие radix entomolaris (да/нет), определяемое в соответствии с описанием, приведенным Кальберсоном и др. Апикальное разделение дистального корня считалось анатомической особенностью, а не многокорневой конфигурацией (Рис. 1A–F).

2. Вторичный результат: наличие 2 каналов на дистальной стороне зуба (да/нет). В случае наличия нескольких дистальных корней (традиционный дистальный корень 1 radix) учитывалось общее количество корневых каналов от всех корней и классифицировалось на один канал, 2 независимых канала, 2 конгруэнтных канала (2 отдельных канала, выходящих из полости пульпы, но сливающихся в один на апексе) или более 2 корневых каналов (Рис. 1).

Если существовали сомнения относительно конфигурации канала, наблюдателям было предложено проконсультироваться с координатором исследования (J.M.), чтобы достичь консенсуса. Все наблюдатели не знали о результатах из других регионов, чтобы избежать влияния на их интерпретации. Вся полученная информация была собрана в одном листе для проверки несоответствий (проведенной координатором исследования) и дальнейшего экспорта в статистическую программу.

Внутренние и внешние надежности наблюдателей Перед сбором данных были проведены тесты на внутреннюю и внешнюю надежность наблюдателей. Первый тест проводился путем сравнения оценок 2 оценок, проведенных на одном и том же наборе данных с интервалом в 1 месяц. В каждом регионе было проверено 30 нижних первых моляров (12% от всей выборки) дважды по основному результату. Значение коэффициента Каппа Коэна использовалось для измерения надежности каждого оценщика. Для оценки внешней надежности наблюдателей 18 моляров из 10 наборов данных CBCT (не включенных в какие-либо региональные наборы данных) были оценены по основному результату. Коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) и процент согласия использовались для измерения групповой надежности. Кроме того, каждый индивидуальный результат сравнивался с консенсусной классификацией, полученной двумя опытными внешними оценщиками с использованием теста Каппа Коэна. Результат 0.60 как для ICC, так и для значения Каппа Коэна был определен как нижний предел. Оценщиков попросили пересмотреть протокол исследования и повторить оценки в случае, если этот предел не был достигнут. Как внутренние, так и внешние анализы наблюдателей следовали заранее установленному протоколу скрининга CBCT и проводились в один и тот же временной интервал всеми оценщиками.

Статистический анализ

Учитывая многоцентровый характер этого исследования, был проведен мета-анализ на основе модели случайных эффектов с использованием программного обеспечения OpenMeta[Analyst] v.10.10 (http://www.cebm.brown.edu/openmeta/). Результаты как первичных (распространенность второго дистального корня), так и вторичных (доля второго дистального канала) исходов были выражены в виде отношений шансов и нетрансформированных пропорций с 95% доверительным интервалом (CI) на лесных графиках. Возможные источники гетерогенности были проанализированы с помощью мета-регрессии. Уровень статистической значимости был установлен на P ˂ .05.

Результаты

Значения каппы тестов согласия внутри и между наблюдателями по первичному исходу были выше 0.79 для всех наблюдателей (Дополнительная таблица S1 доступна онлайн на www.jendodon.com), в то время как ICC и общие баллы согласия составили 0.999 и 99.8% соответственно.

В окончательную выборку вошло 5750 постоянных моляров от 3897 пациентов (1723 мужчины и 2174 женщины) со средним возрастом 43 года (Таблица 2). Общая мировая распространенность radix entomolaris составила 5.6% (95% ДИ, 4.3%–6.9%), варьируя от 0.9% в Венесуэле (95% ДИ, 0%–1.9%) до 22.4% в Китае (95% ДИ, 17.2%–27.6%), в то время как распространенность 2 каналов на дистальной стороне зуба составила 36.9% (95% ДИ, 32.1%–41.6%), изменяясь от 16.4% в Венесуэле (95% ДИ, 11.8%–21.0%) до 60.0% в Египте (95% ДИ, 53.9%–66.1%) (Рис. 2). Когда в дистальной части зуба наблюдалась множественная система каналов, наиболее распространенной конфигурацией были 2 конгруэнтных канала (21.3%) (Таблица 2).

Учитывая результаты, полученные при различных размерах вокселей (от 75 до 200 мм), было отмечено почти постоянное распространение как вторых дистальных корней, так и каналов в мета-регрессии вокселей CBCT (дополнительная рис. S1 доступна онлайн на www.jendodon.com), и гетерогенность результатов не могла быть объяснена размером вокселя (омнибус P значения = .070 [второй корень] и .060 [второй канал]).

Значительно более высокое распространение radix entomolaris было отмечено в Восточной Азии (22.4% [95% ДИ, 17.2%–27.6%]) по сравнению с другими регионами (P ˂ .05), которые не показали различий между собой (P ˃ .05), и процентное соотношение которых варьировало от 3.6% в Африке (0.9%-6.3%, ДИ 95%) до 5.7% в Западной Азии (95% ДИ, 2.9%–8.4%). Распространение второго канала на дистальной стороне зубов варьировало от 25.3% в Америке (95% ДИ, 20.6%–30.0%) до 50.0% в Африке (95% ДИ, 30.4%–69.6%), разница считается статистически значимой (P ˂ .05). Также были отмечены другие значительные различия между регионами, которые изображены на Рисунке 3.

Анализ этнических групп подтвердил, что у азиатов была значительно более высокая доля radix entomolaris, чем в других регионах (P ˂ .05), в то время как для пропорций второго дистального канала была отмечена смешанная картина, с наименьшими и наибольшими значениями, наблюдаемыми у коренных американцев (21.6% [95% CI, 16.5%–26.7%]) и африканцев (60.0% [95% CI, 53.9%–66.1%]), соответственно (P ˂ .05) (Дополнительная рис. S2 доступна онлайн на www.jendodon.com). Результаты по полу были сбалансированы без каких-либо статистических различий относительно пропорций (Дополнительная рис. S3 доступна онлайн на www.jendodon.com) или отношения шансов (Дополнительная рис. S4 доступна онлайн на www.jendodon.com) (P ˃ .05). Анализ групп по возрасту показал, что распространенность 2 каналов на дистальной стороне зуба у пожилых пациентов (˃61 год: 31.0% [95% CI, 27.9%–34.1%]) была значительно ниже (P ˂ .05) (Дополнительная рис. S5 доступна онлайн на www.jendodon.com).

Обсуждение

Хотя для изучения морфологии зубов использовались несколько подходов, в последнем десятилетии наибольшее распространение получили неразрушающие методы, такие как микрокомпьютерная томография и CBCT-изображения. Хотя исследования с использованием микрокомпьютерной томографии используют ее превосходное разрешение для сосредоточения на чисто анатомических описаниях и морфометрических измерениях, исследования CBCT исследуют возможность оценки in vivo характеристик больших популяций с целью оценки влияния некоторых демографических факторов на распространенность определенной морфологической особенности. Оба метода визуализации необходимы для понимания анатомии зубов, поскольку каждый из них имеет свои особенности, позволяющие отвечать на конкретные вопросы в зависимости от цели исследования. Настоящее исследование было направлено на определение мировой распространенности radix entomolaris и второго канала в дистальной части первых моляров нижней челюсти путем скрининга 5750 CBCT-изображений с помощью дихотомического ответа (наличие/отсутствие) и оценки влияния некоторых демографических факторов на эти результаты. В целом, анализ результатов показал значительные различия между различными географическими регионами, и нулевые гипотезы были отвергнуты.

В литературе сообщается, что распространенность radix entomolaris была выше в некоторых азиатских субпопуляциях, включая тайваньцев (25.3%), корейцев (25.8%) и китайцев (29.3%). Эти проценты значительно выше, чем те, что были зарегистрированы в Европе (2.6% в Португалии, 2.8% в Бельгии и 4.1% в Испании), Южной Америке (1.5% в Бразилии и 6.2% в Чили) и на Ближнем Востоке (0.5% в Турции и 3.1% в Иране). Настоящее исследование оценивало несколько регионов, которые никогда ранее не изучались, и, в соответствии с предыдущими публикациями, обнаружило значительно более высокую распространенность radix entomolaris только в Китае (22.4%), в то время как совокупная доля остальных 22 регионов составила всего 4.9% (Рис. 3). Однако этот более высокий риск фактора radix entomolaris в Китае не сопровождался более высокой распространенностью дополнительного дистального канала (42.8%) (Рис. 2 и 3). На самом деле, настоящие результаты показывают, что наивысшая распространенность второго дистального канала была не в азиатских популяциях (42.8%), а скорее в африканских популяциях (40.0%–60.0%). Интересно, что этот результат подтверждает высокую распространенность дополнительных каналов, зарегистрированных в других группах зубов у африканцев, таких как второй мезибуккальный канал в верхних первых молярах и языковой канал в нижних первых премолярах. Кроме того, глобальная доля второго дистального канала в нижних первых молярах в Америке составила 25.3% (самая низкая) (Рис. 3); настоящие результаты подтвердили предыдущие более низкие частоты, зарегистрированные в некоторых американских субпопуляциях, как в Бразилии (23.4%), в то время как в других регионах наблюдаются более высокие пропорции, такие как в Европе (27.7% и 29.2%) и в Китае (20.5%, 22.7% и 37.1%).

Что касается влияния демографических факторов на результаты, было возможно наблюдать, что анализ этнических групп в какой-то степени сопоставил результаты географических регионов из-за сильного присутствия определенных этнических групп в конкретных регионах, как в случае с азиатскими пациентами, представленными только подгруппой Восточной Азии (Рис. 3, дополнительный рисунок S2 доступен онлайн на www.jendodon.com). С другой стороны, пол не оказал влияния на результаты при оценке через пропорции или лесные графики отношения шансов (дополнительные рисунки S3 и S4 доступны онлайн на www.jendodon.com). Анализ возрастных групп проводился только для второго дистального канала, поскольку корни, как ожидается, не изменяются со временем. Молодые группы были связаны с более высокими пропорциями 2 дистальных корневых каналов по сравнению с пожилыми (дополнительный рисунок S5 доступен онлайн на www.jendodon.com), что может быть частично объяснено отложением дентинного материала на протяжении лет из-за физиологических и патологических стимулов. Несмотря на то, что анализ возрастного фактора противоречит предыдущим данным по этому корню, он подтверждает данные, наблюдаемые в других группах зубов.

С антропологической точки зрения, radix entomolaris в нижних первых молярах считается этнической чертой. Предыдущие антропологические исследования изучали несколько черт коронки, связанных с этим конкретным зубом, таких как ямка-туберкул и дополнительные бугры. Ограниченная информация, связанная с чертами корня, предполагает, что потенциальные различия между неандертальцами и анатомически современными людьми могут быть связаны с различными режимами окклюзионной функции. Однако гипотеза, которая может помочь частично объяснить это анатомическое разнообразие, в основном в азиатских популяциях, была предложена в ходе исследований, проведенных на нижних челюстях денисовских гоминид, найденных в пещере в уезде Сяхэ, Тибет, в 1980 году. Это исследование связывает конфигурацию с 3 корнями нижних моляров с вымершими подсpecies архаичных людей, которые в основном жили в Сибири, распространяясь на другие регионы Восточной Азии и деля географическую область (где они жили) в период палеолита с 2 другими гоминидами: Homo sapiens и неандертальцами. Сравнение геномов также предполагает скрещивание D. hominins с ранними современными людьми и неандертальцами.

Это наследие, переданное через генетический поток от денисовцев к их восточноазиатским гибридным потомкам, может объяснить, почему второй корневой признак оставался более ограниченным в таких регионах, как Китай и Корея, и не распространился по всему миру во время колонизации человечества, включая миграцию ранних людей из Азии в Северную Америку или Океанию.

Основные ограничения настоящего исследования включают потенциальные искажения, связанные с наблюдателем, местным CBCT-сканером и программным обеспечением для визуализации. Что касается наблюдателя, было предпринято несколько усилий, чтобы предоставить им соответствующую информацию через один и тот же путь и расписание, устанавливая результаты на дихотомическом уровне (наличие/отсутствие). Этот подход в конечном итоге привел к очень благоприятным результатам в 3 различных тестах надежности оценщиков. Что касается CBCT-сканера, был установлен максимальный предел размера вокселя в 200 мм. Показано, что этот размер является пределом, который не влияет на результаты по сравнению с меньшими размерами, и мета-регрессионный анализ не смог выявить никаких источников искажения, связанных с этим фактором (дополнительная рис. S1 доступна онлайн на www.jendodon.com). Множество программ для визуализации, использованных в различных регионах, не только имели схожие функции, но и позволяли получать аналогичные результаты, в основном потому, что это исследование сосредоточилось на оценке только основных структур и предоставило только дихотомический ответ. Этот подход способствовал оценке с помощью любого специализированного программного обеспечения в различных регионах. Основным достоинством настоящего исследования была его многоцентровая природа, включая несколько регионов по всему миру, и оценка большого количества зубов (N = 5750). Кроме того, статистические сравнения в мета-анализе были возможны для изучения различий, смешивающих факторов и гетерогенностей, как это было сделано ранее, благодаря методологической стандартизации протокола скрининга для всех регионов. В совокупности множество факторов, таких как in vivo подход, большой размер выборки, многоцентровая оценка и надежный статистический анализ, увеличивают надежность настоящих результатов. Дальнейшие исследования должны изучить другие географические регионы и морфологические вариации корней и корневых каналов на основе обоснованных и инновационных методологий для предоставления новых демографических и антропологических данных.

Выводы

Общие мировые показатели распространенности radix entomolaris и второго канала на дистальной стороне первых моляров нижней челюсти составили 5,6% и 36,9% соответственно. Демографические характеристики, такие как географический регион, этническая принадлежность и возрастные группы, влияли на результаты, в то время как пол не оказал влияния.

Авторы: Хорхе Н. Р. Мартинс, Кристиан Ноле, Хани Ф. Оунси, Питер Парашос, Джанлука Плотино, Магнус Ф. Рагнарссон, Рубен Росаc Агиляр, Фабио Сантьяго, Хусейн С. Сидат, Уолтер Варгас, Мурило фон Зубен, Юэронг Чжан, Хуссам Альфаваз, Моатаз-Беллах А. М. Альквас, Захер Альтаки, Луиза Берти, Карлос Боведа, Имран Кассим, Антонис Ханиотис, Дэниел Флинн, Хосе Антонио Гонсалес, Джоджо Коттоор, Адам Монро, Эммануэль Дж. Н. Л. Силва, Марко Аурелио Версиниани

Ссылки:

1. Барува АО, Мартинс ЖН, Мейринош Ж и др. Влияние пропущенных каналов на распространенность периапикальных поражений у эндодонтически обработанных зубов: поперечное исследование. J Endod 2020;46:34–9.
2. Коста Ф, Пачеко-Янес Ж, Сикейра ЖФ и др. Ассоциация между пропущенными каналами и апикальной периодонтитом. Int Endod J 2019;52:400–6.
3. Карабукак Б, Бунес А, Шехуд С и др. Распространенность апикальной периодонтита у эндодонтически обработанных премоляров и моляров с непроходимым каналом: исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. J Endod 2016;42:538–41.
4. Гу Й, Лу Ц, Ван Х и др. Морфология корневых каналов постоянных первых моляров нижней челюсти с тремя корнями - часть I: дно пульпы и система корневых каналов. J Endod 2010;36:990–4.
5. Ким С.Й., Ким Б.С., У Дж., Ким Й. Морфология первых моляров нижней челюсти, проанализированная с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии в корейской популяции: вариации в количестве корней и каналов. J Endod 2013;39:1516–21.
6. Мартинс ЖН, Маркес Д, Силва Е и др. Исследования распространенности анатомии корневых каналов с использованием конусно-лучевой компьютерной томографической визуализации: систематический обзор. J Endod 2019;45:372–86.
7. де Пабло ОВ, Эстевес Р, Пейх Санчес М и др. Анатомия корня и конфигурация канала постоянного первого моляра нижней челюсти: систематический обзор. J Endod 2010;36:1919–31.
8. Версиниани М, Перейра МР, Пекора ЖД, Соуза-Нето МД. Анатомия корневых каналов верхних и нижних зубов. В: Версиниани М, Басрани Б, Соуза-Нето МД, редакторы. Анатомия корневых каналов в постоянном зубном ряде; 2019. с. 181–240. Издательство Springer International.
9. Де-Деус Г, Родригес ЭА, Белладонна ФГ и др. Переосмысленная анатомическая зона опасности: исследование микро-КТ толщины дентин в молярах нижней челюсти. Int Endod J 2019;52:1501–7.
10. Фан Б, Пан Й, Гао Й и др. Трехмерный морфологический анализ истмусов в мезиальных корнях моляров нижней челюсти. J Endod 2010;36:1866–9.
11. Версиниани МА, Ординола-Запата Р, Келес А и др. Средние мезиальные каналы в первых молярах нижней челюсти: исследование микро-КТ в различных популяциях. Arch Oral Biol 2016;61:130–7.
12. Филпо-Перес С, Браманте КМ, Виллас-Боас МХ и др. Микро-компьютерный томографический анализ морфологии корневого канала дистального корня первого моляра нижней челюсти. J Endod 2015;41:231–6.
13. Калберсон ФЛ, Де Мур РЖ, Деруз КА. Radix entomolaris и paramolaris: клинический подход в эндодонтии. J Endod 2007;33:58–63.
14. Перес-Эредия М, Феррер-Лук КМ, Браво М и др. Исследование конусно-лучевой компьютерной томографии анатомии корня и конфигурации канала моляров в испанской популяции. J Endod 2017;43:1511–6.
15. Мартинс ЖН, Гу Й, Маркес Д и др. Различия в морфологиях корней и корневых каналов между азиатскими и белыми этническими группами, проанализированные с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. J Endod 2018;44:1096–104.
16. Парк ДжБ, Ким Н, Парк С и др. Оценка анатомии корня постоянных премоляров и моляров нижней челюсти в корейской популяции с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Eur J Dent 2013;7:94–101.
17. Совместное заявление AAE и AAOMR: использование конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии, обновление 2015 года. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2015;120:508–12.
18. Мартинс ЖН, Кишен А, Маркес Д и др. Предпочтительные элементы отчетности для эпидемиологических поперечных исследований анатомии корней и корневых каналов с использованием технологии конусно-лучевой компьютерной томографии: систематизированная оценка. J Endod 2020;46:915–35.
19. Басагана Х, Педерсен М, Баррера-Гомес Х и др. Анализ многопрофильных эпидемиологических исследований: сопоставление фиксированного или случайного моделирования эффектов и мета-анализа. Int J Epidemiol 2018;47:1343–54.
20. Хуан CC, Чанг YC, Чуанг MC и др. Оценка корневых и каналов систем первых моляров нижней челюсти у тайваньцев с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. J Formos Med Assoc 2010;109:303–8.
21. Чжан Р, Ван Х, Тянь YY и др. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии для оценки морфологии корней и каналов моляров нижней челюсти у китайцев. Int Endod J 2011;44:990–9.
22. Торрес А, Джейкобс Р, Ламбреx П и др. Характеризация морфологии корней и каналов моляров нижней челюсти с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии и ее вариабельности в выборках бельгийской и чилийской популяций. Imaging Sci Dent 2015;45:95–101.
23. Капуто БВ. Исследование компьютерной томографии конусного луча в морфологической оценке корней и каналов моляров и премоляров бразильской популяции [диссертация на соискание ученой степени]. Сан-Паулу, Бразилия: Университет Сан-Паулу; 2014.
24. Нур БГ, Ок Е, Алтунсой М и др. Оценка морфологии корней и каналов постоянных моляров нижней челюсти в юго-восточной турецкой популяции с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Eur J Dent 2014;8:154–9.
25. Рахими С, Мохтари Х, Рандкеш Б и др. Распространенность дополнительных корней в постоянных первых молярах нижней челюсти в иранской популяции: анализ CBCT. Iran Endod J 2017;12:70–3.
26. Мартинс ЖН, Маркес Д, Силва ЕЖ и др. Второй мезобуккальный корневой канал в верхних молярах - систематический обзор и мета-анализ исследований распространенности с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Arch Oral Biol 2020;113:104589.
27. Мартинс ЖН, Чжан Й, фон Зубен М и др. Мировая распространенность лингвального канала в премолярах нижней челюсти: многопрофильное поперечное исследование с мета-анализом. J Endod 2021;47:1253–64.
28. Ван Й, Чжэн ЦХ, Чжоу СД и др. Оценка морфологии корней и каналов первых постоянных моляров нижней челюсти в западной китайской популяции с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. J Endod 2010;36:1786–9.
29. Томас РП, Маул AJ, Брайант Р. Морфология корневых каналов верхних постоянных первых моляров в разные возрастные периоды. Int Endod J 1993;26:257–67.
30. Мартинс ЖН, Ординола-Запата Р, Маркес Д и др. Различия в конфигурации системы корневых каналов у постоянных человеческих зубов в разных возрастных группах. Int Endod J 2018;51:931–41.
31. Уитс Дж. Обещающая черта моляров нижней челюсти в древних популяциях Ирландии. Dent Anthropol 2009;22:65–72.
32. Таунсенд Г, Ямада Х, Смит П. Выражение энтоконуса (шестой бугорок) на молярах нижней челюсти австралийской аборигенной популяции. Am J Phys Anthropol 1990;82:267–74.
33. Купчик К, Хублин Дж. Морфология корней моляров нижней челюсти у неандертальцев и позднего плейстоцена и современных Homo sapiens. J Hum Evol 2010;59:525–41.
34. Чен Ф, Уэлкер Ф, Шен CC и др. Поздний средний плейстоценовый денисовский мандибул из Тибетского плато. Nature 2019;569:409–12.
35. Пенниси Э. Эволюция человека. Больше геномов из Денисовой пещеры показывает смешение ранних человеческих групп. Science 2013;340:799.