Необычное отклонение главного канала от верхушки корня

Соотношение основного отверстия с анатомическим верхушкой корня было предметом нескольких исследований. Хотя они анатомически близки, они редко совпадают, и их расстояние может варьироваться в зависимости от возраста или типа зуба, колеблясь от 0,2 до 3,0 мм. Целью данного краткого сообщения было оценить расстояние между основным отверстием независимых средних мезиальных каналов (ММК) и анатомической мезиальной верхушкой корня нижних первых моляров с использованием микро-компьютерной томографии. Двадцать пять нижних первых моляров с ММК были отсканированы (разрешение 9,9 мкм), и расстояние от его основного отверстия до анатомической верхушки было оценено. В целом, расстояние колебалось от 0,2 до 2,4 мм; однако в 3 образцах расстояние было больше 3 мм. Этот отчет демонстрирует, что выход основного отверстия ММК значительно варьируется и может находиться на значительном расстоянии от анатомической верхушки, превышающем ранее сообщенные данные.

Введение

Понимание общей и необычной морфологии системы корневых каналов, особенно в апикальной трети, является основным условием для успешного лечения корневых каналов. Поэтому общее понимание анатомии апикального корневого канала и его вариаций необходимо для понимания требований к лечению, чтобы избежать повреждения периапикальных тканей и обеспечить адекватную дезинфекцию канала. В литературе описывается терминальная часть корня зуба по различным ориентировочным точкам, а именно: малое апикальное отверстие, апикальная сужение, большое апикальное отверстие, верхушка корня и цементно-дентинное соединение (ЦДС). Апикальная сужение — это апикальная часть корневого канала с наименьшим диаметром, которая, как правило, расположена на расстоянии 0,5 – 1,5 мм от апикального отверстия, большое апикальное отверстие является основным выходом корневого канала на внешнюю поверхность корня, в то время как ЦДС — это линия соединения между дентином и цементом, на которой заканчивается пульпальная ткань. Соотношение большого апикального отверстия с анатомической верхушкой корня было предметом нескольких исследований. Хотя они анатомически близки, они редко совпадают, и их расстояние может варьироваться в зависимости от возраста или типа зуба, колеблясь от 0,2 до 3,0 мм.

Мезиальный корень нижних моляров обычно имеет мезиобуккальный и мезиллинговый каналы; однако также сообщалось о других анатомических конфигурациях, таких как наличие дополнительного канала, называемого средним мезиальным каналом (MMC). В настоящее время улучшения в системах цифровой визуализации и использование увеличения в клинической практике привели к увеличению сообщений о частоте встречаемости MMC в нижних молярах по сравнению с предыдущими публикациями, использующими традиционные методологии. Эта анатомическая вариация имеет несколько эндодонтических последствий. Радиографически MMC обычно накладывается на структуру корня и другие мезиальные каналы, что делает его устье и терминус невозможными для идентификации. Несмотря на значительное количество информации о MMC, нет данных о расстоянии от его главного отверстия до анатомического апекса в нижних молярах. Поэтому целью данного исследования было оценить расстояние от главного отверстия MMC до анатомического апекса мезиального корня нижних первых моляров с использованием системы микро-компьютерной томографии (микро-КТ).

Материалы и методы

После одобрения этического комитета было отсканировано двадцать пять нижних первых моляров с ММК, собранных из бразильской популяции, на устройстве микро-КТ (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Контрих, Бельгия) при 100 кВ, 100 мкА и изотропном размере вокселя 9.9 мкм. Пол и возраст пациентов были неизвестны, а зубы были удалены по причинам, не связанным с этим исследованием. Процедура сканирования проводилась с вращением на 180° вокруг вертикальной оси с шагом вращения 0.4°, с использованием алюминиевого фильтра толщиной 0.5 мм. После реконструкции полученных проекционных изображений в срезы (NRecon v.1.6.9; Bruker-microCT) были получены полигональные поверхностные представления внутренней анатомии мезиальных корней (CTAn v.1.14.4; Bruker-microCT). Затем расстояние от большого отверстия ММК до анатомического апекса мезиального корня было измерено с использованием программного обеспечения DataViewer v.1.4.4 (Bruker-microCT).

Результаты

В 22 нижних первых молярах расстояние от главного отверстия срединного мезального канала (MMC) до анатомического апекса мезального корня варьировало от 0.2 до 2.4 мм; однако в 3 образцах это расстояние было больше, чем ранее сообщалось в литературе (Рис. 1).

Обсуждение

Частота ММК, определяемая с использованием традиционных методов очистки и рентгенографии, колеблется от 0,82% до 37,5%. К сожалению, отсутствие точности традиционных инструментов при изучении определенных особенностей системы корневых каналов подвержено широкому диапазону интерпретаций. Поэтому эти врожденные ограничения побудили к поиску новых методологий. В последние годы развитие неинвазивной высокоразрешающей микро-КТ приобрело все большее значение для трехмерной оценки системы корневых каналов. С использованием этой новой технологии визуализации несколько авторов подтвердили высокий уровень сложности системы корневых каналов в отношении апикальной анатомии и наличия дополнительных каналов, заключенных в корнях верхних и нижних задних зубов. Используя этот высокоточный современный неразрушающий инструмент, Версиниани и др. сообщили, что частота ММК в нижних первых молярах составила 18,6% (48 из 258 моляров), и что он сливался с другими мезиальными каналами в большинстве из этих зубов (73,3%).

Отверстие MMC часто скрыто под дентинообразным выступом на мезиальном аспекте стенок пульповой камеры, что делает его обнаружение сложным. Чтобы найти отверстие MMC, этот дентинообразный выступ необходимо осторожно удалить, и следует провести обширное исследование борозд между мезиальными отверстиями, предпочтительно при хорошем освещении и увеличении, используя ультразвуковые наконечники или длинные округлые боры. Однако длина и глубина этой борозды должны учитываться во время формирования канавки из-за ограниченной толщины дентина со стороны разветвления относительно отверстия MMC, что увеличивает риск перфорации корня.

Хорошо известно, что пульпа и периодонт имеют эмбриональные и функциональные взаимосвязи, создающие анатомические соединения, которые сохраняются на протяжении всей жизни зуба. На боковой стороне корней большие дополнительные каналы считались основным фактором, ответственным за прогрессирование пульпозной болезни в периодонтальные ткани, с развитием боковых радиолюцентных поражений. Этот отчет показал, что выход основного отверстия MMC может находиться на большем расстоянии от анатомического апекса, чем сообщалось ранее. В некоторых случаях его выход может демонстрировать значительные вариации, достигая расстояний более 3 мм от анатомического апекса (Рис. 1). Поэтому, из-за этого значительного смещения, использование электронных локаторов отверстий имеет первостепенное значение для помощи в обнаружении основного отверстия. Это ограничит процедуры лечения корневых каналов в пределах системы корневого канала, тем самым предотвращая потенциальные ошибки, включая неправильное измерение длины канала и последующую чрезмерную инструментализацию.

Осведомленность о потенциальном возникновении этого варианта положения основного канала в среднем медиальном канале и его влиянии на развитие комбинированных пародонтальных и эндодонтических поражений в области разветвления нижних моляров важна. Клиникам рекомендуется тщательно исследовать бороздки между мезобуккальными и мезиолингвальными отверстиями, чтобы обнаружить дополнительные каналы, и использовать электронные локаторы для помощи в обнаружении основного канала.

Авторы: Марко Aurélio Versiani, Хани Мохамед Али Ахмед, Мануэл Дамиао де Соуза-Нето, Густаво Де-Деус, Пол Майкл Ховелл Даммер

Ссылки:

1. Versiani MA, Ordinola-Zapata R, Keles A, Alcin H, Bramante CM, Pécora JD и др. Средние медиальные каналы в нижних первых молярах: исследование с использованием микро-КТ в различных популяциях. Arch Oral Biol 2016;61:130-137.
2. Vertucci FJ. Морфология корневых каналов и ее связь с эндодонтическими процедурами. Endod Topics 2005;10:3-29.
3. Ahmed HMA, Hashem AA. Вспомогательные корни и корневые каналы в человеческих передних зубах: обзор и клинические соображения. Int Endod J 2016;49:724-736.
4. Kuttler Y. Микроскопическое исследование корневых апексов. J Am Dent Assoc 1955;50:544-52.
5. Nekoofar MH, Ghandi MM, Hayes SJ, Dummer PMH. Основные принципы работы электронных устройств для измерения длины корневого канала. Int Endod J 2006;39:595-609.
6. Dummer PM, McGinn JH, Rees DG. Положение и топография сужения апикального канала и апикального отверстия. Int Endod J 1984;17:192-198.
7. Ahmed HMA, Luddin N. Вспомогательные медиальные корни и корневые каналы в нижних молярах: клинические случаи, SEM-анализ и обзор литературы. Endod Practice 2012;6:195-205.
8. Nosrat A, Deschenes RJ, Tordik PA, Hicks ML, Fouad AF. Средние медиальные каналы в нижних молярах: частота и связанные факторы. J Endod 2015;41:28-32.
9. Versiani MA, Pécora JD, Sousa-Neto MD. Морфология корней и корневых каналов четырехкорневых верхнечелюстных вторых моляров: исследование с использованием микро-компьютерной томографии. J Endod 2012;38:977-982.
10. Versiani MA, Pécora JD, Sousa-Neto MD. Анализ морфологии корневых каналов одно корневых нижнечелюстных клыков с использованием микро-компьютерной томографии. Int Endod J 2013;46:800-807.
11. Ahmad IA, Al-Jadaa A. Три корневых канала в мезобуккальном корне верхнечелюстных моляров: клинические случаи и обзор литературы. J Endod 2014;40:2087-2094.
12. Ahmed HMA, Fadhli MF, Gutmann JL. Семь корневых каналов в молочном верхнечелюстном моляре, обнаруженные с помощью стоматологического операционного микроскопа и микро-компьютерной томографии. Scanning 2016 [Epub Ahead of Print. doi:10.1002/sca.21299].