Сравнительная точность методов Clearing Technique, CBCT и Micro-CT в изучении конфигурации мезиального корневого канала первых нижних моляров

Аннотация

Цели: Сравнить точность метода очистки и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в оценке конфигураций корневых каналов, используя систему микро-компьютерной томографии (микро-КТ) в качестве эталона.

Методология: Тридцать два мезиальных корня нижних первых моляров, отобранных на основе сканов микро-КТ (размер вокселя: 19.6 μm) и имеющих несколько конфигураций каналов, были оценены с использованием 2 КЛКТ-сканеров (размеры вокселей: 120 μm и 150 μm), после чего применялся метод очистки. Два эксперта проанализировали данные каждого метода и классифицировали анатомическую конфигурацию мезиального канала по системе Вертуччи. Данные были сопоставлены с использованием точного теста Фишера и теста хи-квадрат. Надежность каждой оценки была проверена с помощью теста каппа, уровень значимости был установлен на уровне 5%.

Результаты: Значение каппа указало на высокий уровень согласия между экспертами. Обнаружение конфигураций типа I было значительно ниже в очищенных зубах (P < 0.05), в то время как корневые каналы типа II были обнаружены во всех образцах обоими тестами (P > 0.05). В мезиальных корнях с переменными анатомическими конфигурациями КЛКТ и метод очистки были значительно менее точными, чем эталон (P < 0.05).

Заключение: В исследуемой популяции зубов точность определения конфигурации корневых каналов мезиальных корней была значительно обусловлена методом оценки и типом анатомии. Обнаружение конфигураций типа I в очищенных зубах было значительно ниже, в то время как конфигурации типа II были обнаружены во всех образцах обоими методами. В мезиальных корнях с переменной анатомической конфигурацией ни CBCT, ни методы очистки не были точными для определения фактической анатомии корневого канала.

Введение

Мезиальный корень нижних моляров имеет одну из самых сложных внутренних анатомий в человеческом зубном ряде из-за высокой распространенности изгибов, истмусов, плавников и множества каналов, которые соединяются и разделяются на разных уровнях корня (Villas-Boas и др. 2011). Из-за этой сложной конфигурации этот корень стал объектом нескольких анатомических исследований, в которых использовались методы, включая инъекцию пластиковых смол, рентгенографию, гистологию, сканирующую электронную микроскопию, обычную компьютерную томографию (КТ) и очистку образцов с инъекцией чернил (de Pablo и др. 2010). Безусловно, эти методологические подходы успешно использовались на протяжении многих десятилетий, предоставляя полезную информацию клиницистам. Однако присущие ограничения, многократно обсуждаемые в эндодонтической литературе, побудили к поиску новых методологий, которые потенциально могут преодолеть анатомические проблемы, которые проявляет человеческий зубной ряд.

Идеальная техника для изучения анатомии корневых каналов должна быть не только точной, простой, неразрушающей, но также, что наиболее важно, осуществимой и воспроизводимой в in vivo сценарии (Neelakantan и др. 2010b, Zhang и др. 2011). Улучшения в цифровых системах визуализации позволили проводить in vivo оценку анатомии корневых каналов с использованием неразрушающих методов, таких как конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) (Wang и др. 2010). Техники КЛКТ улучшают обнаружение дополнительных корней и каналов, включая мезиопалатальный канал мезибуккального корня верхних моляров, по сравнению с двумерной цифровой радиографией (Eder и др. 2006, Matherne и др. 2008, Blattner и др. 2010). С другой стороны, в ex vivo сценарии неразрушающие микрокомпьютерные томографические техники (микро-КТ) приобрели популярность, поскольку они обеспечивают точность, высокое разрешение и могут использоваться для детальных количественных и качественных измерений анатомии корневых каналов (Peters и др. 2000, Plotino и др. 2006, Ordinola-Zapata и др. 2013, Versiani и др. 2013).

Несмотря на значительное количество исследований, опубликованных по внутренней анатомии задних зубов, существует очень мало информации о точности методов очистки, КБКТ и микро-КТ для определения морфологии анатомии корневого канала (Lee и др. 2014, Maret и др. 2014, Kim и др. 2015). Поэтому целью данного исследования было сравнить точность техники очистки и сканирования КБКТ при оценке конфигурации мезиального корневого канала первых моляров нижней челюсти, используя систему микро-КТ в качестве эталона. Нулевая гипотеза, которая была проверена, заключалась в том, что нет разницы в точности этих методов при определении конфигурации корневого канала в мезиальном корне первых моляров нижней челюсти.

Материалы и методы

Сканирование микро-КТ

После одобрения местного этического комитета (протокол 131-2010) было отсканировано 75 экстрагированных человеческих первых моляров нижней челюсти на устройстве микро-КТ (SkyScan 1174v2; Bruker-microCT, Контрих, Бельгия) при 50 кВ, экспозиции 5300 мс, шаге вращения 0.8, 360^o градусах вращения и изотропном разрешении 19.6 μm, с использованием алюминиевого фильтра толщиной 0.5 мм. Пол и возраст пациента были неизвестны, а зубы были экстрагированы по причинам, не связанным с данным исследованием.

Изображения каждого образца были реконструированы с помощью специализированного программного обеспечения (NRecon v.1.6.3; Bruker-microCT), предоставляющего аксиальные срезы внутренней структуры образцов. Полигональные поверхности корневых каналов были получены из исходных изображений с использованием автоматического порога сегментации и моделирования поверхности с помощью программного обеспечения CTAn v.1.12 (Bruker-microCT). Два опытных и предварительно откалиброванных оператора классифицировали конфигурацию канала медиального корня в соответствии с классификацией Вертуччи (Vertucci 2005) с использованием Data Viewer v.1.5.1.2 (Bruker-microCT) и CTVol v.2.2.1 (Bruker-microCT). На основе этой качественной оценки было выбрано тридцать два зуба с наиболее распространенными анатомическими конфигурациями и распределены на 3 группы:

Группа 1 – Конфигурация типа I (n = 10): Наличие единого и непрерывного истмуса, соединяющего мезибукальные и мезилингвальные каналы, от корональной до апикальной трети, заканчивающегося одним основным отверстием.

Группа 2 – Конфигурация типа II (n = 10): Два отдельных канала, выходящих из полости пульпы, но сливаются перед апексом, образуя один канал (конфигурация 2-1).

Группа 3 – Анатомические конфигурации, которые не вписываются в систему конфигураций Вертучи (n = 12).

CBCT сканирование

После фиксации коронки на восковой основе выбранные моляры были отсканированы с помощью ProMax 3Ds (90 кВп, 12 мА, размер FOV 4 9 5 см, размер вокселя 0.15 мм) (Planmeca, Хельсинки, Финляндия) и Pax-i 3D (75 кВп, 10 мА, размер FOV 5 9 5 см, 0.12 мм воксели) (Vatech, Форт Ли, Нью-Джерси, США) CBCT устройств. Все изображения были экспортированы на настольный компьютер с высококачественным ЖК-монитором (Samsung SyncMaster 2220WM 22 дюйма; Samsung, Сеул, Южная Корея), что позволяло изменять настройки просмотра, включая угол наклона или контраст, в соответствии с индивидуальными предпочтениями (Fernandes и др. 2014).

Метод очистки

Для процедур очистки использовался модифицированный протокол из ранее опубликованных исследований (Sert & Bayirli 2004, Lee и др. 2014). Кратко, после подготовки доступа к полости, образцы деминерализовали в 5% азотной кислоте при комнатной температуре. Кислота менялась ежедневно, а конечная точка этого процесса определялась по рентгеновским снимкам зубов. После тщательной промывки деминерализованных зубов в проточной воде в течение 2 часов, образцы были обезвожены в возрастающих концентрациях этанола (60% в течение 8 часов, 80% в течение 4 часов и 96% в течение 2 часов), и образцы стали прозрачными путем погружения в метилсалицилат на 2 часа. Для демонстрации анатомии канала чернила вводились в полость пульпы с помощью иглы 27-го калибра на пластиковом шприце и с помощью отрицательного давления. Очистенные зубы были исследованы под клиническим микроскопом (Zeiss, Веймар, Германия) при увеличении 10 9.

Оценка изображений КБКТ и очищенных зубов проводилась 2 предкалиброванными и опытными экзаменаторами в соответствии с классификационной системой Вертуcci (Вертуcci 2005). Те же экзаменаторы повторили оценку через 2 недели, чтобы подтвердить процесс скрининга. После анализа оценщики смогли увидеть микрокомпьютерные томографические реконструкции с использованием программного обеспечения Dataviewer (Data Viewer v.1.5.1.2; Bruker-microCT) и наблюдать 3D модели оцененных зубов (CTVol v.2.2.1; Bruker-microCT). Впоследствии были получены результаты для обоих методов, и оценщики определили свои ответы как правильные или неправильные, используя микрокомпьютерные томографические реконструкции в качестве эталона для сравнения.

Статистический анализ

Данные, относящиеся к методам КБКТ и очищения, были статистически сопоставлены с анализом микрокомпьютерной томографии с использованием точного теста Фишера и теста хи-квадрат. Внутренние и внешние надежности для каждой оценки были проверены с помощью теста каппа. Статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения GraphPad InStat (GraphPad, Ла Хойя, Калифорния, США) с уровнем значимости, установленным на 5%.

Результаты

Таблица 1 показывает результаты согласованности между экзаменаторами, касающиеся конфигурации мезиальных корневых каналов на основе изображений КБКТ и метода очистки в сравнении с микрокомпьютерной томографией. Идентификация анатомической конфигурации типа I (группа 1) была значительно ниже только в очищенных зубах (P < 0.05), в то время как конфигурация типа II (группа 2) была точно идентифицирована обоими методами (P > 0.05). С другой стороны, учитывая анатомические конфигурации, которые не вписываются в классификацию Вертуччи (группа 3), тест хи-квадрат показал значительную разницу между тестовыми методами и эталоном микрокомпьютерной томографии (P < 0.05). Таким образом, нулевая гипотеза была отвергнута.

Значения каппы при оценке изображений КБКТ (0.97–1.00) и очищенных зубов (0.84 и 0.88) указывали на высокий уровень согласия между оценщиками. Значения каппы внутри экзаменатора 0.97 и 1 для техники очистки и от 0.94 до 0.97 для КБКТ также указывали на высокий уровень согласия для обеих оценок. Представительные изображения анатомии корневого канала, полученные с помощью микрокомпьютерной томографии, техники очистки и систем КБКТ, показаны на рис. 1.

Обсуждение

На протяжении нескольких десятилетий техника очищения считалась лучшим доступным методом для морфологического изучения системы корневых каналов и ее вариаций (Vertucci 2005, de Pablo и др. 2010). Этот метод делает зуб прозрачным за счет деминерализации после введения жидких материалов, таких как расплавленный металл, желатин или чернила (Vertucci 1984). Основное ограничение этой техники заключается в том, что она вызывает необратимые изменения в структуре зуба и создает артефакты, которые могут не точно отражать фактическую морфологию корневого канала (Grover & Shetty 2012, Lee и др. 2014, Kim и др. 2015).

В настоящем исследовании, хотя тестовые методы смогли точно идентифицировать менее сложные корневые каналы типа II по Vertucci (группа 2), техника очищения была связана с наименьшей точностью при обнаружении корневых каналов типа I по Vertucci (группа 1) и более сложных (группа 3) анатомических конфигураций. Фактически, в группах 1 и 3 отсутствие диффузии красителя искажало внутреннюю анатомию образцов, что приводило к другой конфигурации корневого канала (Рис. 1a). Это наблюдение также было зафиксировано в двух предыдущих исследованиях, в которых очищенные зубы показывали менее тонкие анатомические детали по сравнению с микрокомпьютерной томографией (Kim и др. 2015, Lee и др. 2014), подтверждая, что метод очищения был более чувствителен к технике, чем 3D-изображения. Ограничения техники очищения могут быть объяснены тем, что раствор красителя не течет латерально в деликатные анатомические структуры, такие как истмусы или плавники, аналогичный эффект также наблюдается у ирригационных растворов даже после увеличения системы корневых каналов (de Gregorio и др. 2009, 2012, Susin и др. 2010).

Важно отметить, что Вертучи предложил свою классификационную систему за несколько лет до введения технологии микро-КТ в эндодонтические исследования. Появление системы микро-КТ преодолевает несколько методологических ограничений техники очистки и позволяет сообщать о нескольких новых анатомических вариациях и сложностях анатомии корневых каналов в человеческом зубном ряде (Ординола-Запата и др. 2015), которые не были включены в предыдущие классификации. Поэтому введение этих новых анатомических конфигураций должно быть учтено в будущей классификационной системе корневых каналов.

Недавно КБКТ использовался в ex vivo и in vivo исследованиях для оценки анатомии корневых каналов в различных группах зубов (Нилакантан и др. 2010a). Однако на сегодняшний день только несколько исследований сравнили точность методов КБКТ с микро-КТ или гистологическими методами в обнаружении различных конфигураций каналов. Микетти и др. (2010) обнаружили высокую корреляцию между изображениями КБКТ (размер вокселя 75 мкм) и гистологическими сечениями. Однако было изучено только 9 образцов, включая 3 моляра. Марка и др. (2013) сравнили вариации поперечного сечения корневого канала в трехкорневых верхнечелюстных премолярах, используя системы визуализации КБКТ (размер вокселя 200 мкм) и микро-КТ (размер вокселя 34 мкм), и пришли к выводу, что КБКТ дает наихудшие изображения с точки зрения детализации. Фернандес и др. (2014) сообщили, что КБКТ смог идентифицировать несколько каналов в нижних резцах, но не смог детализировать их двумерные аспекты по сравнению с оценкой микро-КТ. С другой стороны, два предыдущих исследования не обнаружили разницы между КБКТ и микро-КТ в обнаружении мезиопалатального канала (MB2) в мезиальном корне верхнечелюстных моляров (Блаттнер и др. 2010, Домарк и др. 2013). Однако простые критерии оценки, использованные в этих исследованиях (наличие или отсутствие MB2), могут объяснить это сходство. К сожалению, из-за различий в методологических дизайнах и ограниченных опубликованных данных, касающихся этой темы, сравнение опубликованных результатов с настоящими результатами затруднено.

В этом исследовании для обоих методов визуализации (микро-КТ и КБКТ) использовались аналогичные лабораторные условия, включая стабилизацию образца во время процедуры сканирования, чтобы избежать нежелательных движений, и удаление кости, мягких тканей или реставраций для получения наилучшего качества изображения. Результаты показали высокую точность обоих устройств КБКТ в определении типов конфигурации каналов I и II. Однако, аналогично технике очистки, отсутствие идентификации тонких анатомических структур также было отмечено в анализе КБКТ по сравнению с изображениями микро-КТ (Рис. 1). Эти ограничения стали более очевидными при оценке мезиальных корней с анатомическими конфигурациями, которые не вписывались в конфигурации Вертуцци (группа 3), и объясняют, почему неклассифицированные анатомии редко упоминаются в исследованиях по очистке или КБКТ анатомии корневых каналов (Серт & Байирли 2004, Пеирис и др. 2008, Ван и др. 2010, Ким и др. 2013). В этих исследованиях только 0 до 3% мезиальных и дистальных корневых каналов нижних моляров имели анатомические конфигурации, которые не могли быть классифицированы с использованием параметров Вертуцци. В отличие от этого, исследования с использованием технологии микро-КТ показали различные типы анатомических конфигураций в 13 до 18% оцененной выборки (Харрис и др. 2013, Леони и др. 2014, Филпо Перес и др. 2015).

Несколько ресурсов, доступных в используемых здесь системах визуализации, также могут объяснить разницу в результатах среди протестированных методик. Например, неразрушающие методы CBTC и микро-КТ позволяют проводить поперечный анализ образцов, что невозможно с помощью техники очистки. С другой стороны, микро-КТ обеспечивает лучшую оценку тонких анатомических структур благодаря возможности использования более длительного времени экспозиции (~40 мин) и меньшего размера вокселя (19,6 μm) по сравнению с CBCT (время экспозиции: 20 сек; размер вокселя: 120–150 μm) во время процедуры сканирования. Кроме того, возможность устройств микро-КТ получать проекции изображения с использованием более высокого угла вращения образца (360°) по сравнению с устройством Planmeca CBCT (200°) позволила разработать более точные и детализированные 3D модели пространства корневого канала.

Хотя система CBCT, использованная в данном исследовании, могла быть ограничена недостаточным пространственным разрешением и толщиной среза, это ограничение касалось только более сложных анатомических конфигураций, в которых присутствовали тонкие ответвления, но не типов I и II корневых каналов по классификации Вертуцци. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для оценки способности новых сканеров CBCT с размерами вокселей менее 80 μm обнаруживать минимальные анатомические структуры системы корневого канала. Более того, другие переменные, такие как кость, мягкие ткани и небольшие движения образца, которые присутствуют во время получения CBCT в клинических условиях, должны быть включены в будущие эксперименты (Хассан и др. 2012).

Важно отметить, что техника очистки, микрокомпьютерная томография (микро-КТ) и системы визуализации CBCT имеют разные области применения; в то время как первые две методологии используются только в лабораторных исследованиях, техника CBCT обычно используется в качестве диагностического средства в клинической эндодонтии. Таким образом, в клинической обстановке, когда на перiapical цифровых снимках очевидны аномальные находки или при увеличении обнаруживаются вариации, может быть невозможно эффективно оценить систему корневых каналов. В таких ситуациях разумно использовать CBCT для дальнейшей диагностики. Таким образом, техники CBCT все еще могут предоставить полезную клиническую информацию. С другой стороны, несмотря на ограниченную клиническую применимость технологии микро-КТ, этот метод был признан текущим эталонным методом для ex vivo исследования анатомии корневых каналов и позволяет проводить будущие сравнения и постоянные улучшения сканеров CBCT.

Заключения

Точность в определении конфигурации канала в мезиальном корне первых моляров нижней челюсти была сильно зависима от метода оценки и типа анатомии. Обнаружение конфигурации типа I по Вертуcci в очищенных зубах было значительно низким, в то время как конфигурация типа II могла быть обнаружена обоими методами. В мезиальных корнях с переменными анатомическими конфигурациями ни CBCT, ни методы очистки не были точными для определения правильной анатомии канала.

Авторы: Р. Ординола-Запата, К. М. Браманте, М. А. Версини, Б. И. Молдауэр, Г. Топхэм, Дж. Л. Гутманн, А. Нуньес, М. А. Хунгаро Дуарте, Ф. Абелла

Ссылки:

1. Блаттнер Т. С., Джордж Н., Ли С. С., Кумар В., Йелтон К. Д. (2010) Эффективность конусно-лучевой компьютерной томографии как метода для точного определения наличия вторых мезобуккальных каналов в верхних первых и вторых молярах: пилотное исследование. Журнал эндодонтии 36, 867–70.
2. Домарк Дж. Д., Хаттон Дж. Ф., Бенисон Р. П., Хильдеболт К. Ф. (2013) Экспериментальное сравнение цифровой радиографии и конусно-лучевой и микро-компьютерной томографии в определении количества каналов в мезобуккальных корнях верхних моляров. Журнал эндодонтии 39, 901–5.
3. Эдер А., Кантор М., Нелл А и др. (2006) Система корневых каналов в мезобуккальном корне верхнего первого моляра: сравнительное исследование компьютерной томографии и гистологии in vitro. Дентомаксиллофасциальная радиология 35, 175–7.
4. Фернандес Л., Двайт Д., Ординола-Запата Р и др. (2014) Система корневых каналов в мезобуккальном корне верхнего первого моляра: сравнительное исследование компьютерной томографии и гистологии in vitro. Журнал эндодонтии 40, 42–5.
5. Филпо Перес К., Браманте К. М., Виллас-Боас М и др. (2015) Микро-КТ анализ морфологии корневых каналов дистального корня нижнего первого моляра. Журнал эндодонтии 41, 231–6.
6. де Грегорио К., Эстевез Р., Сиснерос Р., Хейлборн К., Кохенка Н. (2009) Влияние активации EDTA, звуковой и ультразвуковой на проникновение гипохлорита натрия в смоделированные боковые каналы: исследование in vitro. Журнал эндодонтии 35, 891–5.
7. де Грегорио К., Паранджпе А., Гарсия А и др. (2012) Эффективность систем орошения на проникновение гипохлорита натрия до рабочей длины и в смоделированные неинструментированные области в овальных корневых каналах. Международный журнал эндодонтии 45, 475–81.
8. Гровер К., Шетти Н. (2012) Методы изучения морфологии корневых каналов: обзор. Эндодонтическая практика сегодня 6, 171–82.
9. Харрис С., Боулз У., Фок А., МакКланахан С. (2013) Анатомическое исследование нижнего моляра с использованием микро-компьютерной томографии. Журнал эндодонтии 39, 1374–8.
10. Хассан Б. А., Паям Дж., Джуйанда Б., ван дер Стелт П., Весселинк П. Р. (2012) Влияние выбора настроек сканирования на видимость корневых каналов с помощью КТ конусного пучка. Дентомаксиллофасциальная радиология 41, 645–8.
11. Ким С. Й., Ким Б. С., У Дж., Ким Й. (2013) Морфология нижних первых моляров, проанализированная с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии в корейской популяции: вариации в количестве корней и каналов. Журнал эндодонтии 39, 1516–21.
12. Ким Й., Перинпанаягам Х., Ли Дж. К. и др. (2015) Сравнение морфологии мезального корневого канала нижнего первого моляра с использованием микро-компьютерной томографии и метода очистки. Акта одонтологическая скандинавская 73, 427–32.
13. Ли К. В., Ким Й., Перинпанаягам Х. и др. (2014) Сравнение альтернативных методов переработки изображений в микро-компьютерной томографии и очистке зубов для детального изучения морфологии каналов. Журнал эндодонтии 40, 417–22.
14. Леони Г. Б., Версини М. А., Пекора Дж. Д., Соуза-Нето М. Д. (2014) Микро-компьютерный томографический анализ морфологии корневых каналов нижних резцов. Журнал эндодонтии 40, 710–6.
15. Марка К., Даммер П., Брайант С и др. (2013) Трехкоренной премоляр, проанализированный с помощью высокоразрешающей и конусно-лучевой КТ. Клинические оральные исследования 17, 1535–40.
16. Марет Д., Питерс О. А., Галибур А и др. (2014) Сравнение точности 3D реконструкций конусно-лучевой компьютерной томографии и микро-компьютерной томографии с использованием различных размеров вокселей. Журнал эндодонтии 40, 1321–6.
17. Матерн Р. П., Анджелопулос К., Кулид Дж. С., Тира Д. (2008) Использование конусно-лучевой компьютерной томографии для идентификации систем корневых каналов in vitro. Журнал эндодонтии 34, 87–9.
18. Микетти Дж., Марет Д., Малле Ж.-П., Димер Ф. (2010) Валидация конусно-лучевой компьютерной томографии как инструмента для изучения анатомии корневых каналов. Журнал эндодонтии 36, 1187–90.
19. Нилакантан П., Суббарао С., Ахуджа Р., Суббарао С. В., Гутманн Дж. Л. (2010a) Исследование конусно-лучевой компьютерной томографии морфологии корней и каналов верхних первых и вторых моляров в индийской популяции. Журнал эндодонтии 36, 1622–7.
20. Нилакантан П., Суббарао С., Суббарао С. В. (2010b) Сравнительная оценка модифицированного окрашивания каналов и метода очистки, конусно-лучевой компьютерной томографии, периферической количественной компьютерной томографии, спиральной компьютерной томографии и простой и контрастной цифровой радиографии в изучении морфологии корневых каналов. Журнал эндодонтии 36, 1547–51.
21. Ординола-Запата Р., Браманте К. М., Виллас-Боас М. Х., Кавенагу Б. С., Дуарте М. Х., Версини М. А. (2013) Морфологический микро-компьютерный томографический анализ нижних премоляр с тремя корневыми каналами. Журнал эндодонтии 39, 1130–5.
22. Ординола-Запата Р., Браманте К. М., Гаджарди П. М и др. (2015) Микро-КТ оценка C-образных нижних первых премоляров в бразильской субпопуляции. Международный журнал эндодонтии 48, 807–13.
23. де Пабло О. В., Эстевез Р., Пейкс Санчес М., Хейлборн К., Кохенка Н. (2010) Анатомия корней и конфигурация каналов постоянного нижнего первого моляра: систематический обзор. Журнал эндодонтии 36, 1919–31.
24. Пеирис Х., Питакаутуаге Т., Такахаши М., Сасаки К., Канадзава Э. (2008) Морфология корневых каналов постоянных нижних моляров в разном возрасте. Международный журнал эндодонтии 41, 828–35.
25. Петерс О. А., Лайб А., Рюгзеггер П., Барбакоу Ф. (2000) Трехмерный анализ геометрии корневых каналов с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии. Журнал стоматологических исследований 79, 1405–9.
26. Плотино Г., Гранде Н. М., Печчи Р., Бедини Р., Памейер Ч. Х., Сомма Ф. (2006) Трехмерная визуализация с использованием микро-компьютерной томографии для изучения макроморфологии зуба. Журнал Американской стоматологической ассоциации 137, 1555–61.
27. Серт С., Байырлы Г. С. (2004) Оценка конфигураций корневых каналов постоянных нижних и верхних зубов по полу в турецкой популяции. Журнал эндодонтии 30, 391–8.
28. Сусин Л., Лю Й., Юн Дж. С. и др. (2010) Эффективность дебридмента каналов и истмусов двух техник агитации ирригантов в закрытой системе. Международный журнал эндодонтии 43, 1077–90.
29. Версини М. А., Пекора Дж. Д., Соуза-Нето М. Д. (2013) Микро-компьютерный томографический анализ морфологии корневых каналов одиночных корневых нижних клыков. Международный журнал эндодонтии 46, 800–7.
30. Вертукки Ф. Дж. (1984) Анатомия корневых каналов человеческих постоянных зубов. Оральная хирургия, оральная медицина и оральная патология 58, 589–99.
31. Вертукки Ф. (2005) Морфология корневых каналов и ее связь с эндодонтическими процедурами. Эндодонтические темы 10, 3–29.
32. Виллас-Боас М. Х., Бернардинели Н., Кавенагу Б. С. и др. (2011) Исследование микро-компьютерной томографии внутренней анатомии мезальных корневых каналов нижних моляров. Журнал эндодонтии 37, 1682–6.
33. Ван Ю., Чжэн Ц. Х., Чжоу С. Д. и др. (2010) Оценка морфологии корней и каналов нижних первых постоянных моляров в западной китайской популяции с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Журнал эндодонтии 36, 1786–9.
34. Чжан Р., Ван Х., Тянь Й. Й., Ю Х., Ху Т., Даммер П. М. (2011) Использование конусно-лучевой компьютерной томографии для оценки морфологии корней и каналов нижних моляров у китайских людей. Международный журнал эндодонтии 44, 990–9