Микрокомпьютерная томографическая оценка формообразующей способности систем XP-endo Shaper, iRaCe и EdgeFile в длинных овальных каналах

Аннотация

Введение: Это исследование оценивало формообразующую способность систем XP-endo Shaper (FKG Dentaire SA, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария), iRaCe (FKG Dentaire SA) и EdgeFile (EdgeEndo, Альбукерке, Нью-Мексико) с использованием технологии микро-компьютерной томографии (микро-КТ).

Методы: Тридцать длинных овальных каналов из нижних резцов были анатомически сопоставлены с использованием сканирования микро-КТ (SkyScan1174v2; Bruker-microCT, Контрих, Бельгия) и распределены на 3 группы (n = 10) в соответствии с протоколом подготовки канала (т.е. системы XP-endo Shaper, iRaCe и EdgeFile). Сопоставленные изображения, до и после подготовки, были оценены для морфометрических измерений объема, площади поверхности, индекса структурной модели (SMI), нетронутых стенок, площади, периметра, округлости и диаметра. Данные были статистически сопоставлены между группами с использованием одностороннего анализа дисперсии с пост-хок тестом Тьюки и внутри групп с помощью парного t-теста (α = 5%).

Результаты: Внутри групп подготовка значительно увеличила все протестированные параметры (P < .05). Не было обнаружено статистической разницы в среднем процентном увеличении объема (〜52%) и площади поверхности (10.8%–14.2%) или среднем проценте оставшихся неподготовленных стенок канала между группами (8.17%–9.83%) (P > .05). XP-endo Shaper значительно изменил общую геометрию корневого канала на более конусообразную (SMI = 2.59) по сравнению с другими группами (P < .05). После протоколов подготовки изменения в площади, периметре, округлости и меньших и больших диаметрах корневых каналов на 5 мм от верхушки корня не показали разницы между группами (P > .05).

Выводы: Системы XP-endo Shaper, iRaCe и EdgeFile продемонстрировали аналогичную способность к формированию. Несмотря на то, что XP-endo Shaper значительно изменил общую геометрию корневого канала на более конусообразную, ни одна из техник не смогла полностью подготовить длинные овальные каналы нижних резцов. (J Endod 2018;44:489–495)

Основная цель подготовки корневого канала заключается в удалении внутреннего слоя дентинa, позволяя ирриганту достичь всей длины канала, уничтожая бактериальные популяции или, по крайней мере, снижая их до уровней, позволяющих заживление перирадикулярных тканей.

Однако широко признано, что достижение этой цели с доступным эндодонтическим инструментарием может быть сложной задачей при подготовке сплюснутых или овальных корневых каналов. Поэтому, чтобы сделать формирование канала более эффективным и предсказуемым, в последние десятилетия было разработано несколько инструментов из никель-титанового сплава (NiTi) с оптимальной геометрией и поверхностью.

Система iRaCe (FKG Dentaire SA, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария) была представлена как упрощенная последовательность оригинальной системы RaCe (FKG Dentaire SA). Ее активные режущие области электрохимически полированы и имеют закрученные участки с чередующимися режущими кромками. Результаты исследований инструментов iRaCe показали некоторые преимущества по сравнению с другими системами в отношении поддержания кривизны канала. В последние годы компания EdgeEndo (Альбукерке, Нью-Мексико) запустила 4 различных системы с постоянным конусом (X1, X3, X5 и X7), которые можно использовать с тем же наконечником, скоростью, кинематикой и крутящим моментом, что и рекомендованные настройки их конкурентов. Инструменты ротационного (X1) и ротационного (X3, X5 и X7) типа изготовлены из отожженного никель-титанового сплава под маркой Fire-Wire (EdgeEndo), который, как утверждается, увеличивает устойчивость к циклической усталости и прочность на крутящий момент инструментов. Совсем недавно была представлена новая система файлов, известная как XP-endo Shaper (FKG Dentaire SA). Этот инструмент в форме змеи изготовлен из запатентованного сплава (MaxWire [FKG Dentaire SA] [Martensite-Austenite electropolish-fleX]), который реагирует на разные уровни температуры. Файл имеет начальный конус .01 в своей M-фазе, когда он охлажден, но, при воздействии температуры тела (35^◦C), конус изменяется на .04 в соответствии с молекулярной памятью A-фазы. Как заявляет производитель, наконечник XP-endo Shaper, Booster Tip, имеет 6 режущих кромок и позволяет инструменту начать формирование после создания направляющего пути не менее ISO 15 и постепенно увеличивать рабочую область для достижения ISO 30.

Разработано несколько методик для оценки формообразующей способности систем NiTi, но в настоящее время 3-мерная неразрушающая высокоразрешающая рентгеновская микро-компьютерная томография (микро-КТ) считается золотым стандартом. Несмотря на накапливающиеся доказательства эффективности нескольких ротационных и реверсивных систем, всеобъемлющих знаний о формообразующей способности систем XP-endo Shaper, iRaCe и EdgeFile (EdgeEndo) по-прежнему не хватает. Таким образом, целью данного ex vivo исследования было оценить формообразующую способность этих инструментов в длинных овальных корневых каналах нижних резцов с использованием технологии микро-КТ.

Материалы и методы

Выбор образцов зубов и группы

После одобрения местным этическим комитетом было случайным образом выбрано 100 некариозных, прямых, однокорневых человеческих нижних резцов с полностью сформированными верхушками из пула удаленных зубов, установленных на специальном креплении, и отдельно отсканированных с изотропным разрешением 26.7 μm с использованием устройства микро-КТ (SkyScan 1174v.2; Bruker microCT, Контрих, Бельгия). Параметры сканера были установлены на 50 кВ, 800 μA, 180^◦ вращение вокруг вертикальной оси и шаг вращения 0.7^◦ с использованием алюминиевого фильтра толщиной 1 мм. Полученные проекционные изображения были реконструированы в поперечные срезы с использованием программного обеспечения NRecon v.1.6.9 (Bruker-microCT) с коррекцией затвердевания луча 10%, сглаживанием 3, коррекцией артефактов кольца 3 и коэффициентом затухания в диапазоне от 0.002 до 0.120.

Предоперационные трехмерные (3D) модели корня и корневых каналов были созданы (CTVol v.2.2.1, Bruker microCT) для качественной оценки конфигурации канала. Затем 3D и двумерные (2D) параметры корневых каналов были рассчитаны в соответствии с предыдущей публикацией с использованием программного обеспечения CTAn v.1.14.4 (Bruker microCT). 3D измерения (длина корневого канала, объем, площадь поверхности и индекс структурной модели [SMI]) основывались на модели объема с рендерингом поверхности корневого канала в 3D пространстве, простирающемся от уровня цементно-эмалевого соединения на вестибулярной стороне корня до апекса, в то время как 2D морфометрия (площадь, периметр, округлость и малый и большой диаметры) проводилась с интервалом 1 мм в 5 мм апекса корня на отдельных бинаризованных поперечных изображениях корневого канала, начиная с 0.5 мм от апикального отверстия. Форма канала классифицировалась путем расчета среднего соотношения сторон, определяемого как отношение большого диаметра к малому, всех срезов в 10 мм апекса корня. Канал идентифицировался как длинный овальный канал, когда отношение длинного к короткому диаметру канала было >2 (т.е. когда 1 измерение было как минимум в 2 раза больше измерения, сделанного под прямым углом).

С целью повышения внутренней валидности эксперимента было выбрано 30 нижних резцов с одним длинным овальным корневым каналом и сопоставлены для создания 10 групп по 3 зуба на основе морфологических аспектов систем корневых каналов. Затем 1 зуб из каждой группы был случайным образом назначен в одну из 3 экспериментальных групп (n = 10) в соответствии с протоколом подготовки канала (т.е. XP-endo Shaper, iRaCe или EdgeFile). После проверки предположения о нормальности (тест Шапиро-Уилка) и гомоскедастичности (тест Левена) степень однородности (базовый уровень) 3 групп относительно 2D (площадь, периметр, округлость и диаметр) и 3D морфометрических параметров корневого канала (длина, объем, площадь поверхности и SMI) была статистически подтверждена на уровне значимости 5% (P > .05, однофакторный дисперсионный анализ) (Таблицы 1 и 2).

Подготовка корневого канала

Были подготовлены обычные доступные полости, каналы были открыты, и проходимость была подтверждена с помощью K-файла размера 10 (FKG Dentaire SA). Когда кончик инструмента стал виден через основной форамен, было вычтено 0,5 мм для определения рабочей длины (WL). Корональное расширение не проводилось, и был достигнут путь скольжения до WL с помощью K-файла размера 15 (FKG Dentaire SA). Затем подготовки корневых каналов были выполнены ранее обученными операторами в каждой системе. В группе 1 (n = 10) кончик инструмента XP-endo Shaper был вставлен в канал, и инструмент был активирован в режиме вращения (Rooter, FKG Dentaire SA; 800 об/мин и 1,0 Нсм), применяя длинные и легкие движения вверх и вниз. Как только он достиг WL, было выполнено еще 5 движений вверх и вниз по всей длине WL, и инструмент был извлечен из канала во время вращения. В группе 2 инструменты iRaCe R1 (15/.06), R2 (25/.04) и R3 (30/.04) последовательно использовались в вращательном движении до WL (мотор FKG Rooter, 600 об/мин и 1,5 Нсм). В группе 3 инструмент Edge-File X1 (25/.06) был активирован в возвратно-поступательном движении с использованием настройки мотора WaveOne (VDW Silver motor; VDW GmbH, Мюнхен, Германия) до достижения WL. Затем была выполнена окончательная апикальная подготовка с использованием вращательного инструмента EdgeFile X7 (30/.04) (VDW Silver motor; 350 об/мин и 3 Нсм). В группах iRace и EdgeFile, после того как инструменты достигли WL, они использовались с легким движением щеточки. Ирригация проводилась на протяжении всего

процедура подготовки с общим объемом 18 мл предварительно нагретого 2,5% раствора гипохлорита натрия (38^◦C 1^◦C), введенного с помощью иглы NaviTip 30-G (Ultradent, South Jordan, UT), адаптированной к одноразовому пластиковому шприцу, установленному на 2 мм короче рабочего длины (WL), с легким движением внутрь и наружу. Во всех группах протокол подготовки повторялся по всей длине канала до тех пор, пока конус гуттаперчи размером 30/.04 не подошел по WL. Затем каналы промывались 3 мл 17% EDTA (5 минут), 3 мл гипохлорита натрия 2,5% (5 минут) и 2 мл дистиллированной воды (1 минута) и высушивались бумажными точками. Корни затем подвергались послеоперационному сканированию и реконструкции с применением начальных параметров настройки.

Микро-КТ Анализ

Предоперационные и послеоперационные модели каналов были созданы с помощью программного обеспечения CTAn v.1.14.4 и сопоставлены с их соответствующими предоперационными наборами данных с использованием модуля жесткой регистрации программного обеспечения 3D Slicer 4.3.1 (доступно на http://www.slicer.org). Качественное сравнение между группами было выполнено с использованием цветных моделей сопоставленных корневых каналов (зеленый и красный цвета указывают на пред- и послеоперационные поверхности канала) с помощью программного обеспечения CTVol v.2.2.1 (Bruker microCT) (Рис. 1).

Постоперационные параметры (объем, площадь поверхности, SMI, площадь, периметр, округлость, а также меньшие и большие диаметры) были получены с помощью программного обеспечения CTAn v.1.14.4. Затем был определен прирост диаметра в миллиметрах в апикальном канале (конусность) до и после подготовки в мезиодистальном и буколингвальном направлениях. Средние процентные увеличения (D%) объема, площади поверхности и параметров SMI были рассчитаны по формуле ([P_a–P_b]/ P_b)*100, где P_b и P_a представляют собой значения параметров, оцененные до и после подготовки соответственно. Также были сравнены пространственно зарегистрированные модели поверхности корней относительно неподготовленной области корневого канала, которая была рассчитана с использованием расстояний между поверхностью корневых каналов до и после подготовки, определенных в каждой точке поверхности. Затем процент оставшейся неподготовленной площади поверхности был рассчитан по формуле (A_u/A_b)*100, где A_u представляет собой неподготовленную площадь канала, а A_b — площадь корневого канала до подготовки. Анализы проводил экзаменатор, не знающий протоколов подготовки.

Статистический анализ

Данные были нормально (тест Шапиро-Уилка) и гомоскедастично (тест Левена) распределены относительно длины канала, площади поверхности, SMI, площади, периметра, округлости и диаметра и сравнивались между группами с использованием одностороннего анализа дисперсии с пост-хок тестом Тьюки, в то время как статистические анализы объема и нетронутых стенок канала проводились с помощью теста Краскала-Уоллиса. Для сравнения параметров до и после подготовки внутри групп использовался парный t тест. Уровень значимости был установлен на уровне 95% (SPSS v17.0; SPSS Inc, Чикаго, IL).

Результаты

Таблицы 1 и 2 представляют анализ протестированных 3D (длина канала, объем, площадь поверхности, SMI и неприготовленная площадь) и 2D (площадь, периметр, округлость и меньшие и большие диаметры) параметров соответственно, до и после подготовки корневого канала 30 нижних резцов с использованием различных систем. В общем, протоколы подготовки значительно увеличили все измеренные параметры в каждой группе (P< .05). Качественная оценка, представленная в виде наложений неприготовленных (зеленых) и приготовленных (красных) областей, показала, что все группы сохранили общую форму канала. Каналы с более плоской геометрией или большим буколингвальным расширением показали больше областей нетронутых стенок канала после подготовки (Рис. 1).

Статистической разницы между группами не было обнаружено по среднему процентному увеличению объема (〜52%) и площади поверхности (10.8%–14.2%) или среднему проценту оставшейся неподготовленной поверхности (8.17%–9.83%) (Таблица 1, P > .05). Что касается процентного увеличения параметра SMI, система XP-endo Shaper значительно изменила общую 3D геометрию корневого канала (SMI) к более конусовидной форме (2.59) по сравнению с системами iRaCe (2.34) и EdgeFile (2.28) (Таблица 1, P < .05). Сравнение 2D морфометрических параметров корневых каналов на 5 мм от верхушки корня не показало разницы между группами (Таблица 2, P > .05). После подготовки средний конусообразный сужение апикального канала увеличился в 3 раза в медиодистальном направлении во всех группах (с .02–.06), в то время как значительных изменений в буколингвальном направлении не наблюдалось (Рис. 2).

Обсуждение

Это исследование оценивало влияние двух недавно запущенных систем подготовки (XP-endo Shaper и EdgeFile) на геометрию корневых каналов с использованием технологии микро-КТ. В качестве эталонной техники для сравнения использовалась ротационная система iRaCe. Несмотря на различия в поперечном дизайне и кинематике, о которых сообщалось, что они влияют на способность формирования систем подготовки NiTi, сравнение между группами после подготовки не выявило различий в процентном увеличении объема и площади поверхности, неподготовленных поверхностей канала и некоторых 2D параметров (площадь, периметр, округлость и диаметр) в этом исследовании. Эти результаты могут быть объяснены режимом действия XP-endo Shaper и схожими размерами финальных инструментов, использованных в других экспериментальных группах. Производитель утверждает, что сплав NiTi, из которого изготовлен XP-endo Shaper, может изменять свою кристаллическую структуру при температуре тела, чтобы адаптироваться к стенке корневого канала. Работая на 800 об/мин, его адаптивный дизайн сердечника (ISO размер 30/.01) способен начать формирование корневого канала с ISO размера 15 и достичь ISO размера 30, а также увеличить конусность с .01 до как минимум .04, достигая финальной подготовки канала минимального размера 30/.04, что соответствует размерам финальных инструментов, использованных в группах EdgeFile и iRace.

В данной работе была оценена выпуклость поверхности (3D геометрия) корневого канала и поперечная форма в апикальной трети с использованием параметров морфометрии SMI и округлости. Идеальная пластина, цилиндр и сфера имеют значения SMI равные 0, 3 и 4 соответственно, в то время как значение округлости дискретного 2D объекта варьируется от 0 до 1, где 0 обозначает линию, а 1 - идеальный круг. В апикальной трети сходство групп по значениям округлости после подготовки (Таблица 2) можно объяснить тем, что корневые каналы на этом уровне анатомически имели более круглую форму. Кроме того, как и следовало ожидать после использования конусных ротационных и реверсивных инструментов, увеличение значений SMI показало, что длинные овальные корневые каналы стали более конусообразными после подготовки. Интересно, что, несмотря на свою специфическую предустановленную форму, малый диаметр и узкий конус, инструмент XP-endo Shaper значительно изменил корневой канал на более конусообразный (SMI = 2.59), чем системы EdgeFile (SMI = 2.28) и iRace (SMI = 2.34) (Таблица 1). Это можно объяснить тем, что инструмент XP-endo Shaper должен активироваться на высокой скорости вращения с использованием длинных движений вверх и вниз в процессе подготовки канала.

Несмотря на прогресс, достигнутый в разработке инструментов из NiTi с различными металлургическими свойствами и геометрическими дизайнами, в этом исследовании качество подготовки корневого канала было менее идеальным. В соответствии с предыдущими отчетами, все протестированные системы оставили относительно высокий средний процент нетронутых стенок канала (8.17%– 9.83%), в основном когда форма канала имела плоскую геометрию, что подтверждает предыдущее утверждение о том, что вариации в геометрии канала до формовочных процедур имеют большее влияние на изменения, происходящие во время подготовки, чем сами техники инструментирования. Нетронутые участки в некротических каналах могут содержать не затронутые остаточные бактериальные биопленки и служить потенциальной причиной устойчивой инфекции. Учитывая, что оставшаяся инфекция является важным фактором риска для посттерапевтического апикального периодонтита, химико-механическая подготовка играет ключевую роль в лечении, поскольку она действует механически и химически на бактериальные сообщества, колонизирующие основной канал. Средний диапазон нетронутых участков канала в этом исследовании был ниже по сравнению с предыдущими отчетами, использующими аналогичную методологию, вероятно, из-за различий в подходах к отбору образцов и протоколах подготовки; однако различий не было обнаружено среди экспериментальных групп, возможно, из-за легкого движения щеткой, использованного после того, как инструменты iRaCe и EdgeFile достигли рабочего уровня.

В настоящем исследовании большой диаметр корневого канала был определен как расстояние между 2 наиболее удаленными пикселями на бинаризованном изображении канала, в то время как малый диаметр был самым длинным хордом через корневой канал, который можно было провести в направлении, перпендикулярном направлению большого диаметра. После подготовки малый и большой диаметры на апикальном канале увеличились с 0.23–0.30 мм и с 0.36–0.45 соответственно (Таблица 2). Это означает, что окончательный диаметр подготовки на уровне WL был эквивалентен размерам ISO 30 и 45 в мезиодистальном и буколингвальном направлениях соответственно, что также может быть объяснено движением щетки, используемым с финальными инструментами. С другой стороны, средний конус канала увеличился в основном в мезибуккальном направлении, но, как и следовало ожидать после использования инструментов с постоянным конусом, непрерывный конус, увеличивающийся постепенно от апикального к корональному направлению, не удалось наблюдать (Рис. 2). Это может быть объяснено анатомическими неровностями оригинальной формы системы корневых каналов, которые не позволяют инструментам касаться всех поверхностей стенок канала (Рис. 1 и Таблица 1).

Ключевая роль лабораторных исследований заключается в разработке хорошо контролируемых условий, которые могут надежно сравнивать определенные факторы. Поэтому в настоящем исследовании было уделено внимание тому, чтобы образец был анатомически сопоставим по предоперативным геометрическим параметрам, определенным с помощью микрокомпьютерной томографии (микро-КТ). Эта процедура создает надежную базу и обеспечивает сопоставимость групп путем стандартизации морфологии канала в каждом образце, что повышает внутреннюю валидность и потенциально устраняет значительные анатомические искажения, которые могут повлиять на результаты. Кроме того, были выбраны длинные овальные каналы, так как это анатомическое изменение считается сложной задачей в клинической практике, а корневые каналы обрабатывались стоматологами с опытом работы в каждом из протестированных протоколов.

Концепция использования одного инструмента NiTi для подготовки всего корневого канала была предложена несколько лет назад. В нескольких клинических ситуациях это интересное предложение, так как оно может быть экономически эффективным и может сократить кривую обучения для практикующих врачей, чтобы освоить новую технику. В последнее время несколько производителей разрабатывают инструменты в соответствии с этой концепцией «один файл-формирователь», такие как Self-Adjusting File (ReDent-Nova, Раанана, Израиль), Reciproc (VDW) и WaveOne (Dentsply Maillefer, Баллаиг). В этом исследовании однофайловый XP-endo Shaper оказался столь же эффективным в подготовке длинных овальных каналов нижних резцов, как и другие протестированные многопрофильные системы. Однако он не смог достичь участков, к которым другие инструменты не могли получить доступ, несмотря на свою крайнюю гибкость и способность сжиматься и расширяться внутри корневого канала, как указано производителем. Тем не менее, также важно отметить, что в этом исследовании протокол XP-endo Shaper завершался, когда мастер-точка гуттаперчи размера 30/.04 подходила по рабочей длине, что происходило очень быстро в большинстве образцов, как только инструмент достигал рабочей длины и применялось еще 5 движений вверх и вниз. Поэтому можно предположить, что способность формировать каналы с помощью XP-endo Shaper может быть оптимизирована за счет увеличения времени подготовки, количества движений вверх и вниз и/или его угловой скорости. Это еще предстоит определить в дальнейших исследованиях.

Выводы

В рамках ограничений данного исследования можно сделать вывод, что системы XP-endo Shaper, iRaCe и EdgeFile продемонстрировали схожую способность к формированию. Несмотря на то, что система XP-endo Shaper значительно изменила общую геометрию корневого канала в более конусообразную форму, ни одна из техник не смогла полностью подготовить длинные овальные каналы нижних резцов.

Авторы: Марко А. Версини, Клебер К.Т. Карвальо, Жардель Ф. Мадзи-Шавес, Мануэл Д. Соуса-Нето

Ссылки:

1. Сикейра Дж.Ф. мл., Рокас И.Н. Клинические последствия и микробиология бактериальной устойчивости после процедур лечения. J Endod 2008;34:1291–301.
2. Версини М.А., Пекора Дж.Д., де Соуса-Нето М.Д. Подготовка плоско-овальных корневых каналов с помощью саморегулирующегося инструмента: исследование с использованием микрокомпьютерной томографии. J Endod 2011;37:1002–7.
3. Марселлиано-Алвес М.Ф., Соуса-Нето М.Д., Фидел С.Р. и др. Способность к формированию однофайловых ротационных и термообработанных многопрофильных систем: исследование с использованием микрокомпьютерной томографии. Int Endod J 2015;48:1129–36.
4. Сикейра Дж.Ф. мл., Алвес Ф.Р., Версини М.А. и др. Корреляционный бактериологический и микрокомпьютерный томографический анализ мезиальных каналов нижних моляров, подготовленных с помощью саморегулирующегося файла, ротационных и скрученных файловых систем. J Endod 2013;39:1044–50.
5. Версини М.А., Леони Г.Б., Штайер Л. и др. Исследование микрокомпьютерной томографии овальных каналов, подготовленных с помощью саморегулирующегося файла, ротационных, WaveOne и Pro-Taper Universal систем. J Endod 2013;39:1060–6.
6. Сабер С.Е., Наги М.М., Шафер Е. Сравнительная оценка способности к формированию файлов Pro-Taper Next, iRaCe и Hyflex CM в сильно изогнутых корневых каналах. Int Endod J 2015;48:131–6.
7. Бауманн М.А. Ремовер с чередующимися режущими кромками - концепция и клиническое применение. Endod Topics 2005;10:176–8.
8. EdgeEndo. Инструкции по использованию EdgeFile X1. Доступно по адресу: http://edgeendo.com/wp-content/uploads/2015/08/DFU-EdgeFile-x1.pdf. Доступ 7 июля 2017 года.
9. FKG Dentaire SA. XP-Endo Shaper: тот, кто формирует ваш успех. Доступно по адресу: http:// www.fkg.ch/sites/default/files/201704_fkg_xp_endo_shaper_brochure_v4_en_web.pdf. Доступ 7 июля 2017 года.
10. Байрам Х.М., Байрам Е., Оджак М. и др. Влияние инструментов ProTaper Gold, Self-Adjusting File и XP-endo Shaper на образование микротрещин в дентине: исследование с использованием микрокомпьютерной томографии. J Endod 2017;43:1166–9.
11. Петерс О.А., Лайб А., Гёриг Т.Н., Барбаков Ф. Изменения в геометрии корневого канала после подготовки, оцененные с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии. J Endod 2001; 27:1–6.
12. Версини М.А., Пекора Дж.Д., Соуса-Нето М.Д. Анализ морфологии корневого канала с использованием микрокомпьютерной томографии однокорневых нижних клыков. Int Endod J 2013;46: 800–7.
13. У В.К., Р’Орис А., Баркис Д., Весселинк П.Р. Распространенность и степень длинных овальных каналов в апикальной трети. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;89:739–43.
14. Марковарт М., Дарванн Т.А., Ларсен П. и др. Микро-CT анализы апикального расширения и сложности корневых каналов моляров. Int Endod J 2012;45:273–81.
15. Гаджарди Дж., Версини М.А., де Соуса-Нето М.Д. и др. Оценка характеристик формообразования ProTaper Gold, ProTaper NEXT и ProTaper Universal в изогнутых каналах. J Endod 2015;41:1718–24.
16. Паке Ф., Ганаль Д., Петерс О.А. Влияние подготовки корневого канала на апикальную геометрию, оцененное с помощью микрокомпьютерной томографии. J Endod 2009;35:1056–9.
17. Азим А.А., Пиасецки Л., да Силва Нето У.Х. и др. XP Shaper, новый адаптивный ротационный инструмент: микрокомпьютерный томографический анализ его формообразующих способностей. J Endod 2017;43:1532–8.
18. Эльнаги А.М., Эльсака С.Е. Торсионная устойчивость XP-endo Shaper при температуре тела по сравнению с несколькими ротационными инструментами из никель-титана. Int Endod J 2017 1 августа; http://doi.org/10.1111/iej.12815 [Epub ahead of print].
19. Хильдебранд Т., Рюегсеггер П. Квантование микроархитектуры кости с помощью индекса модели структуры. Comput Methods Biomech Biomed Engin 1997;1: 15–23.
20. Версини М.А., Алвес Ф.Р., Андраде-Юниор К.В. и др. Оценка микрокомпьютерной томографии эффективности удаления твердых тканей из корневого канала и области истмуса с помощью систем орошения с положительным и отрицательным давлением. Int Endod J 2016;49:1079–87.
21. Сикейра Дж.Ф. мл., Перес А.Р., Марселлиано-Алвес М.Ф. и др. Что происходит с неподготовленными стенками корневого канала: корреляционный анализ с использованием микрокомпьютерной томографии и гистологии/сканирующей электронной микроскопии. Int Endod J 2017 17 марта; http://doi.org/10.1111/iej.12753 [Epub ahead of print].
22. Паке Ф., Петерс О.А. Оценка микрокомпьютерной томографии подготовки длинных овальных корневых каналов в нижних молярах с помощью саморегулирующегося файла. J Endod 2011;37:517–21.
23. Аль-Омари М.А., Аурих Т., Виртти С. Формирование каналов с помощью инструментов ProFiles и K3: имеет ли значение опыт оператора? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;110:e50–5.
24. Яред Г. Подготовка канала с использованием только одного ротационного инструмента из Ni-Ti: предварительные наблюдения. Int Endod J 2008;41:339–44.