Оценка формообразующей способности четырех систем инструментов для корневых каналов в овальных каналах с помощью микро-КТ

Аннотация

Цель: Сравнить формирующую способность четырех систем инструментов для корневых каналов в овальных каналах с использованием микрокомпьютерной томографической аналитики.

Методология: Сорок анатомически сопоставимых нижних резцов были отсканированы и распределены по четырем группам (n = 10) в соответствии с протоколом подготовки канала: системы BioRace, Reciproc, Self-Adjusting File (SAF) и TRUShape. После инструментальной обработки каналов образцы были отсканированы повторно, и зарегистрированные пред- и постоперационные наборы данных были проанализированы для оценки процентов накопившихся твердых остатков, нетронутых стенок канала и удаленного дентита. Для сравнения переменных в группах использовались тесты Краскала-Уоллиса и Манна-Уитни U с коррекцией Бонферрони (α = 5%).

Результаты: Техники подготовки не оказали влияния на процент накопившихся твердых остатков (P = 0.126). Процент нетронутых областей канала был значительно выше для BioRace (32.38%) по сравнению с системами Reciproc (18.95%) и SAF (16.08%) (P < 0.05). Reciproc удалил значительно больше дентита (4.18%), чем BioRace (2.21%) и SAF (2.56%) (P < 0.05). Система TRUShape показала промежуточные результаты как для нетронутых стенок канала (19.20%), так и для удаленного дентита (3.77%), без значительных различий по сравнению с системами BioRace, Reciproc и SAF.

Выводы: Техники подготовки привели к одинаковому уровню накопленных твердых тканей. По сравнению с другими протестированными системами, BioRace была связана с большим количеством нетронутых стенок канала, а Reciproc произвел наибольшее количество удаленного дентита. Хотя она касалась большего количества стенок корневого канала, система SAF удаляла меньше дентита, в то время как TRUShape показала промежуточные результаты по этим же параметрам. Ни одна из протестированных систем не смогла обеспечить оптимальную способность формования в овальных каналах.

Введение

Разработка нового поколения систем из никель-титана (NiTi) для подготовки каналов основывается на изменениях в дизайне инструментов, сплаве и кинематике, с целью оптимизации механической инструментовки корневых каналов (Peters 2004, Hu€lsmann и др. 2005). Большинство доступных ротационных и рециркуляционных систем не смогли улучшить очистку овальных каналов (Versiani и др. 2013), оставляя большие участки нетронутых стенок канала (Peters и др. 2001, Versiani и др. 2013, De-Deus и др. 2015a) и накопленные твердые ткани в финалах, истмусах и неровностях внутри пространства корневого канала (Paqu´e и др. 2009, De-Deus и др. 2015b, Versiani и др. 2016). Бактерии, расположенные в этих областях, имеют потенциал оставаться и могут быть ответственны заPersistent перiapical воспаление (Versiani и др. 2016).

Недавно была представлена новая термообработанная ротационная система NiTi, система файлов TRUShape 3D Conforming Files (Dentsply Tulsa Dental Specialties, Талса, ОК, США). Производитель рекламирует её как набор инструментов, который обеспечивает большую сохранность дентинной ткани по сравнению с обычными файлами, при этом контактируя почти с 75% стенок канала (TRUShape^® 3D Conforming Files. Сайт Dentsply Tulsa Dental Specialties) благодаря треугольному сечению, некорригирующему кончику и плавной S-образной форме вдоль своей длинной оси, что приводит к конусности .06 в апикальных 2 мм и увеличивающейся переменной конусности от этого уровня, обозначаемой как .06v конусность. Недавнее исследование показало, что подготовка корневых каналов с помощью инструментов TRUShape удаляет значительно больше бактерий из овальных корневых каналов, чем ротационная система Twisted File (SybronEndo, Ориндж, Калифорния, США) (Bortoluzzi и др. 2015); однако ни одно исследование не пыталось оспорить способность этой новой системы формировать каналы в отношении накопления твердых тканей, нетронутых стенок корневых каналов и количества удаленного дентита из овальных корневых каналов по сравнению с другими системами подготовки.

Таким образом, цель данного исследования заключалась в сравнении процентов накопленных твердых тканей, нетронутых участков канала и удаленного дентита после подготовки корневого канала с использованием систем BioRace (FKG Dentaire, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария), Reciproc (VDW, Мюнхен, Германия), Self-Adjusting File (SAF; ReDent-Nova, Раанана, Израиль) и TRUShape с помощью микро-компьютерной томографической (микро-КТ) аналитики. Нулевая гипотеза, которая была протестирована, заключалась в том, что не будет значительной разницы в результатах формования среди этих четырех систем подготовки.

Материалы и методы

Оценка размера выборки

На основе результатов предыдущего исследования (De-Deus и др. 2015b) был оценен размер эффекта 0.9 и введен, вместе с параметром альфа-ошибки 0.05 и мощностью бета 0.95, в процедуру однофакторного дисперсионного анализа (G*Power 3.1 для Macintosh; Генрих Гейне, Университет Дюссельдорфа, Дюссельдорф, Германия). Размер выборки в 28 зубов (по семь в группе) был указан как минимальный для выявления статистической значимости среди групп.

Выбор и подготовка образцов

После одобрения местным этическим комитетом было получено 127 человеческих нижних резцов из пула зубов. Каждый зуб был рентгенографирован в буколингвальной и мезио-дистальной проекциях. Чтобы предотвратить введение смешивающих переменных, критерии включения были следующими: только зубы длиной примерно 19 1 мм, прямые корни (<5°) (Schneider 1971), соотношение канала длинного к короткому диаметру более 2.5 на уровне 5 мм от верхушки корня и начальный апикальный размер, эквивалентный размеру 10 K-файла (Dentsply Sirona, Ballaigues, Швейцария). В результате было выбрано 63 зуба, которые были отсканированы в микрокомпьютерном томографе (SkyScan 1173; Bruker micro-CT, Контех, Бельгия), работающем на 70 кВ и 114 мА, с использованием низкого разрешения (70 мкм) для получения контуров корневых каналов. Полученные проекционные изображения были реконструированы (NRecon v.1.6.10; Bruker micro-CT), предоставив аксиальные срезы их внутренней структуры, и 40 нижних резцов с аналогичной конфигурацией канала были выбраны и отсканированы снова с увеличенным разрешением (14.25 мкм) с 360° вращением вокруг вертикальной оси, шагом вращения 0.5°, временем экспозиции камеры 7000 мс и усреднением кадров 5, с использованием алюминиевого фильтра толщиной 1.0 мм. Изображения каждого образца были реконструированы с использованием стандартизированных параметров для упрочнения пучка (40%), коррекции артефактов кольца (10) и аналогичных пределов контраста. Объем интереса был выбран так, чтобы простираться от цементно-эмалевого соединения до верхушки корня, что привело к получению 800–900 поперечных срезов на зуб. Затем верхушки зубов были запечатаны горячим клеем и вмонтированы в поливинилсилоксан для создания замкнутой системы (Susin и др. 2010).

После подготовки доступа в полость канала был создан путь скольжения с помощью стальной K-файла размером 20 (Dentsply Sirona) до рабочей длины (WL), которая была установлена путем вычитания 1 мм из длины канала. Каналы были сгруппированы в десять групп по четыре зуба на основе схожих морфологических особенностей канала (длина, объем, площадь поверхности, индекс модели структуры [SMI] и конфигурация), и один корень из каждой группы был случайным образом назначен в одну из четырех экспериментальных групп (n = 10) в соответствии с протоколом подготовки.

Система BioRace

BR0 (25/.08), BR1 (15/.05), BR2 (25/.04) и BR3

(25/.06) никель-титановые ротационные инструменты использовались на скорости 500–600 об/мин и 1 Н см в методе crown-down (VDW Silver motor; VDW) до WL, с использованием мягкого движения вхождения и выхода. После трех устойчивых движений файл был удален из канала и очищен.

Система Reciproc

Инструмент R25 (25/.08) перемещался в апикальном направлении с помощью медленного движения вхождения и выхода амплитудой около 3 мм с легким апикальным давлением в возвратно-поступательном движении (‘RECIPROC ALL’), приводимом в действие электрическим мотором (VDW Silver), пока не была достигнута WL. После трех движений инструмент был удален из канала и очищен. WL была достигнута на третьей волне инструментирования для всех зубов.

Система SAF

Инструмент SAF диаметром 1,5 мм использовался до рабочего длины (WL) с движением внутрь и наружу, используя головку RDT3 (ReDent-Nova), адаптированную к вибрирующему наконечнику (GentlePower Lux 20LP; KaVo, Биберах, Германия). Непрерывное орошение 5,25% NaOCl применялось на протяжении всей процедуры с расходом 5 мл в минуту с использованием специального орошения (VATEA; ReDent-Nova).

Система TRUShape

С использованием электрического мотора (VDW Silver), установленного на 300 об/мин и 3 Н см, файл TRUShape 20/.08v использовался с легким движением внутрь и наружу на 2–5 мм для формирования средней трети. Затем использовались инструменты TRUShape 20/.06v и 25/.06v с амплитудой 2–3 мм в сторону WL. Каждый зуб формировался как два канала из-за его большего вестибулярно-язычного размера, как рекомендовано производителем.

Во всех группах общее время подготовки составило 4 минуты. Орошение проводилось с помощью иглы NaviTip (Ultradent Products Inc., Южный Джордан, Юта, США) с использованием 20 мл 5,25% NaOCl на зуб. Во всех группах в конце подготовки проводилось пассивное ультразвуковое орошение в течение 20 секунд на 2 мм короче WL с использованием файла K размером 15 (Dentsply Sirona), а каналы затем промывались 3 мл 17% EDTA в течение 5 минут и 2 мл би-дистиллированной воды в течение 1 минуты. Таким образом, каждый зуб орошался 25 мл орошения за 10 минут. Всасывание раствора орошения проводилось на устье канала с помощью Surgi-Tip (Ultradent Products Inc.), прикрепленного к высокоскоростному вакуумному насосу. Все процедуры подготовки проводил опытный оператор после значительной подготовки со всеми системами. Корневые каналы были высушены абсорбирующими бумажными точками (Dentsply Sirona), и образцы были отправлены на послеоперационное сканирование и реконструкцию с применением вышеупомянутых параметров.

Оценка микро-КТ

Изображения образцов после подготовки были обработаны и совместно зарегистрированы с соответствующими предоперационными наборами данных с использованием аффинного алгоритма программного обеспечения 3D Slicer 4.5.0 (доступно по адресу http://www.slicer.org) (Федоров и др. 2012). Квантификация накопленных твердых тканей была выражена в процентах от общего объема канальной системы после подготовки для каждого образца и проводилась, как описано в других источниках (De-Deus и др. 2014, 2015b, Neves и др. 2015). Объем дентинной ткани, удаленной после подготовки, был рассчитан путем вычитания сегментированного корневого дентита до и после операции с использованием морфологических операций (Fiji v.1.47n; Мэдисон, ВИ, США). Площадь нетронутой поверхности канала была определена путем подсчета количества статических вокселей (воксели, находящиеся в одном и том же положении на поверхности канала до и после инструментирования). Нетронутая площадь была выражена в процентах от общего числа вокселей, присутствующих на поверхности канала (Paqué & Peters 2011), согласно формуле:

(количество статических вокселей × 100)/ общее количество поверхностных вокселей

Статистический анализ

Степень однородности (базовая линия) групп, перед подготовкой корневого канала, была проверена с помощью однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) среди групп относительно объема корневого канала (мм³), неприготовленной поверхности (мм²), длины и SMI. SMI включает измерение выпуклой кривизны поверхности. В эндодонтии параметр SMI предназначен для количественного определения трехмерной геометрии корневого канала. Поскольку предположения о нормальности процентов накопленных твердых тканей, нетронутой области канала и удаленной дентиновой ткани после подготовки корневого канала не могли быть проверены (тест Шапиро-Уилка; P < 0.05), результаты были выражены в виде медиан и сравнены между группами с помощью тестов Краскала-Уоллиса и Манна-Уитни U с поправкой Бонферрони (SPSS v.17; SPSS Inc., Чикаго, IL, США). Значимость была установлена на уровне α = 5%.

Результаты

На рисунке 1 представлены репрезентативные изображения внутренней анатомии четырех нижних резцов до и после подготовки каналов с использованием протестированных систем.

Степень однородности (базовая линия) групп по отношению к начальному объему канала, площади поверхности, длине и SMI до и после подготовки корневого канала была подтверждена (Таблица 1, P > 0.05). Не было значительной разницы в медианах и интерквартильных диапазонах (IQR) по проценту накопленных твердых остатков среди групп TRUShape (0.00%, IQR 0.06), BioRace (0.00%, IQR 0.00), Reciproc (0.01%, IQR 0.22) или SAF (0.00%, IQR 0.00) (P > 0.05). Значительно больший процент нетронутой области канала был наблюдаем после подготовки с использованием системы BioRace (32.38%, IQR 18.10) по сравнению с системами Reciproc (18.95%, IQR 17.50) и SAF (16.08%, IQR 7.94) (P < 0.05). Reciproc удалил значительно больше дентин (4.18%, IQR 2.27), чем BioRace (2.21%, IQR 0.76) и SAF (2.56%, IQR 0.92) (P < 0.05). Система TRUShape показала промежуточные результаты по отношению к нетронутой области канала (19.20%, IQR 16.80) и количеству удаленного дентин (3.77%, IQR 1.46) без значительной разницы по сравнению с другими системами (P > 0.05) (Рис. 1). На рисунке 2 представлена коробчатая диаграмма медианных процентов и IQR протестированных параметров (нетронутые области канала [a] и удаленный дентин [b]) после подготовки корневого канала с использованием систем BioRace, Reciproc, SAF и TRUShape.

Обсуждение

Текущее исследование было разработано для оценки процентов накопленных твердых остатков, нетронутых стенок каналов и удаленного дентита после подготовки овальных каналов нижних резцов с использованием систем BioRace, Reciproc, SAF и TRUShape с помощью микро-КТ анализа. Несмотря на естественные вариации в морфологии зубов, были предприняты попытки обеспечить сопоставимость групп в отношении морфологии корневых каналов. Поскольку овальные каналы представляют собой проблему для клинициста (Peters 2004, De-Deus и др. 2010, Versiani и др. 2011), был выбран именно этот тип конфигурации канала. Как и в предыдущих исследованиях (Peters и др. 2001, Versiani и др. 2016), было проведено микро-КТ сканирование объема, площади поверхности, длины и SMI для предоставления общего анатомического отображения корневых каналов. На основе этих измерений четыре похожих зуба были сгруппированы и далее распределены в одну из четырех групп. Статистический анализ подтвердил эффективный баланс между группами в отношении базовых параметров, тем самым повышая внутреннюю валидность исследования и потенциально устраняя значительные анатомические искажения, которые могут повлиять на результаты.

В последнем десятилетии трехмерная неразрушающая визуализация с помощью микро-КТ успешно использовалась для количественной оценки остатков твердых тканей, упакованных в углубления корневых каналов во время подготовительных процедур (Paqué и др. 2009, 2011, 2012, Robinson и др. 2013, De-Deus и др. 2014, 2015b, Neves и др. 2015, Versiani и др. 2016). Данные из этих исследований указывают на то, что частицы дентин, срезанные с стенок канала эндодонтическими инструментами, могут активно упаковываться в анатомические сложности системы канала, становясь более устойчивыми к удалению. В настоящем исследовании накопление остатков твердых тканей происходило независимо от конструкции системы и кинематики, что соответствует данным De-Deus и др. (2015b). С другой стороны, настоящие результаты противоречат другим исследованиям с использованием микро-КТ, в которых подготовка с системой SAF привела к меньшему накоплению остатков (Paqué и др. 2012), и с ротационной системой, которая оставила значительно больше остатков внутри корневых каналов, чем многопрофильная ротационная система (Robinson и др. 2013). Эти противоречивые результаты могут быть объяснены различиями в методологическом дизайне. Здесь использовались овальные каналы нижних резцов, а в тех исследованиях (Paqué и др. 2012, Robinson и др. 2013) использовалась более сложная предоперационная конфигурация канала (мезиальная система корневых каналов нижних моляров). Пассивное ультразвуковое орошение также использовалось в качестве дополнительного протокола орошения в настоящем исследовании. Согласно недавнему исследованию, активация раствора орошения с помощью колеблющегося ультразвукового наконечника после подготовки корневого канала более вероятно удаляет остатки твердых тканей из корневых каналов с простой анатомией (Versiani и др. 2016), что также может помочь объяснить настоящие результаты.

Хорошо известно, что нетронутые стенки канала могут быть колонизированы биопленками и служить потенциальной причиной стойкой инфекции, что может ухудшить результаты лечения (Alves и др. 2011, Dietrich и др. 2012). В текущем исследовании процент нетронутых стенок канала и удаленного дентита значительно зависели от протоколов подготовки. Следовательно, нулевая гипотеза была отвергнута. Медианный процент нетронутых стенок канала варьировался от 16.08% до 32.38%, и ни одна из протестированных систем не смогла полностью очистить дентиновые стенки, что согласуется с предыдущими отчетами (Peters и др. 2001, Paqué & Peters 2011, Versiani и др. 2013, Bortoluzzi и др. 2015, De-Deus и др. 2015a). Среди протестированных систем системы SAF и Reciproc имели наименьший процент нетронутой области канала. Как было показано ранее (Metzger и др. 2010a, Paqué & Peters 2011, Versiani и др. 2011, 2013), результаты системы SAF можно объяснить ее полой формой в виде решетки из NiTi, которая адаптируется к форме корневого канала, позволяя большему проценту стенок корневого канала быть затронутыми. Кроме того, движение инструмента SAF вперед и назад позволяет удалять только тонкий слой дентита с большинства стенок канала (Metzger и др. 2010b), что объясняет наименьший процент удаленного дентита системой SAF в этом исследовании. С другой стороны, низкий процент нетронутых стенок канала и большее количество удаленного дентита, наблюдаемое после подготовки канала с помощью системы Reciproc, могут быть объяснены комбинацией ее возвратно-поступательной кинематики, большим размером конуса (.08 в первых 3 мм) и дизайном (острые режущие кромки и меньшая площадь поперечного сечения), что влияет на ее гибкость и увеличивает ее эффективность резания в движении, напоминающем чистку (Plotino и др. 2014). Аналогично, меньшие размеры и эффективность резания инструментов BioRace по сравнению с Reciproc объясняют их больший процент нетронутых стенок канала и меньшее удаление дентита (Lopes и др. 2010).

Подготовка корневого канала с использованием системы TRUShape была связана со средними промежуточными результатами относительно нетронутых стенок канала и удаленной дентинной ткани. Петерс и др. (2015) сообщили, что TRUShape позволяет сохранить дентин во время формования корневого канала, а Эльнаги и др. (2017) сообщили о среднем проценте удаленного дентинa около 2.77%, что похоже на 3.77%, наблюдаемые в данном исследовании. Однако в настоящем исследовании сохранение дентинa с помощью TRUShape не удалось подтвердить. Ассиметричное режущее движение файлов TRUShape, которые могут достигать фланцевого диаметра до 0.80 мм, может объяснить отсутствие значимости по сравнению с другими протестированными системами, оцененными здесь (Рис. 2).

Можно утверждать, что различия в скорости вращения (об/мин), используемой для активации тестируемых инструментов, могут повлиять на результаты. Если бы это было верно, BioRace должен был бы иметь меньший процент нетронутой области канала и большее количество удаления дентин, по сравнению с файлами TRUShape, так как первые использовались при большем количестве оборотов для формирования корневого канала по сравнению с последними (500–600 об/мин и 300 об/мин соответственно). Аналогично, в текущем исследовании также использовались инструменты с различной кинематикой (непрерывное вращение, реверсивное и движение вперед-назад). Более того, важно подчеркнуть, что все инструменты использовались в соответствии с конкретными инструкциями производителя⁰. Поэтому результаты формирования следует рассматривать как результат взаимодействия различных переменных, таких как дизайн инструмента, кинематика активации, опыт оператора, скорость и крутящий момент, используемые во время формирования корневого канала, и другие.

Как и в других исследованиях, использующих недеструктивный подход микро-КТ (Peters и др. 2001, Paqué и др. 2012, De-Deus и др. 2015a,b, Versiani и др. 2016), текущие результаты подчеркивают менее чем идеальную способность современных систем подготовки готовить этот тип конфигурации корневого канала. Эти результаты подчеркивают важность ирригации и процедур внутриканального дресинга в попытке компенсировать субоптимальное состояние механической подготовки (Versiani и др. 2011, 2013, Siqueira и др. 2013).

Выводы

В условиях данного исследования ни одна из протестированных систем не смогла обеспечить оптимальную формировку овальных каналов. Подготовка корневых каналов с использованием систем BioRace, Reciproc, SAF и TRUShape привела к аналогичному количеству накопленного твердых тканей. Больший процент нетронутых участков канала и удаления дентин наблюдался после подготовки с системами BioRace и Reciproc соответственно. Система SAF касалась большего количества стенок корневого канала и удаляла меньше дентин, в то время как TRUShape показала промежуточные результаты по этим же параметрам.

Авторы: М. Л. Зуоло1, А. А. Заия, Ф. Г. Белладонна, Е. Ж. Н. Л. Силва, Е. М. Соуза, М. А. Версиани, Р. Т. Лопес, Г. Де-Деус

Ссылки

1. Alves FR, Almeida BM, Neves MA, Moreno JO, Rôças IN, Siqueira JF Jr (2011) Дезинфекция овальных корневых каналов: эффективность различных дополнительных подходов. Journal of Endodontics 37, 496–501.
2. Bortoluzzi EA, Carlon D Jr, Meghil MM и др. (2015) Эффективность 3D-соответствующих ротационных инструментов из никель-титана в устранении бактерий со стенок канала овальных корневых каналов. Journal of Dentistry 43, 597–604.
3. De-Deus G, Barino B, Zamolyi RQ и др. (2010) Неприемлемое качество удаления остатков, полученное с помощью техники однофайлового F2 ProTaper в овальных каналах. Journal of Endodontics 36, 1897–900.
4. De-Deus G, Marins J, Neves Ade A и др. (2014) Оценка накопленных твердых тканей с использованием микро-компьютерной томографии и бесплатного программного обеспечения для обработки и анализа изображений. Journal of Endodontics 40, 271–6.
5. De-Deus G, Belladonna FG, Silva EJ и др. (2015a) Оценка микро-КТ неинструментированных участков канала с различными расширениями, выполненными системами NiTi. Brazilian Dental Journal 26, 624–9.
6. De-Deus G, Marins J, Silva EJ и др. (2015b) Накопленные твердые ткани, образующиеся во время подготовки корневых каналов с использованием ротационных и реверсивных никель-титановых инструментов. Journal of Endodontics 41, 676–81.
7. Dietrich MA, Kirkpatrick TC, Yaccino JM (2012) In vitro удаление остатков из канала и истмуса с помощью саморегулируемого файла, K3 и WaveOne в мезальных корнях человеческих нижних моляров. Journal of Endodontics 38, 1140–4.
8. Elnaghy AM, Al-Dharrab AA, Abbas HM, Elsaka SE (2017) Оценка транспортировки корневого канала, соотношения центрирования и оставшейся толщины дентиновых стенок систем TRUShape и ProTaper Next в изогнутых корневых каналах с использованием микро-компьютерной томографии. Quintessence International 48, 27–32.
9. Fedorov A, Beichel R, Kalpathy-Cramer J и др. (2012) 3D Slicer как платформа для вычислительной обработки изображений для Количественной Сетевой Визуализации. Magnetic Resonance Imaging 30, 1323–41.
10. Hülsmann M, Peters OA, Dummer PMH (2005) Механическая подготовка корневых каналов: цели формировки, техники и средства. Endodontic Topics 10, 30–76.
11. Lopes HP, Elias CN, Vieira VT и др. (2010) Влияние электрополирования на циклическую усталостную прочность ротационных инструментов из никель-титана BioRace. Journal of Endodontics 36, 1653–7.
12. Metzger Z, Zary R, Cohen R, Teperovich E, Paqué F (2010a) Качество подготовки корневых каналов и их обтурации в каналах, обработанных ротационными и саморегулируемыми файлами: трехмерное исследование с использованием микро-компьютерной томографии. Journal of Endodontics 36, 1569–73.
13. Metzger Z, Teperovich E, Zary R, Cohen R, Hof R (2010b) Саморегулируемый файл (SAF). Часть 1: соблюдение анатомии корневого канала - новая концепция эндодонтических файлов и ее реализация. Journal of Endodontics 36, 679–90.
14. Neves AA, Silva EJ, Roter JM и др. (2015) Использование потенциала бесплатного программного обеспечения для оценки результатов биомеханической подготовки корневых каналов с помощью изображений микро-КТ. International Endodontic Journal 48, 1033–42.
15. Paqué F, Peters OA (2011) Оценка микро-компьютерной томографии подготовки длинных овальных корневых каналов в нижних молярах с помощью саморегулируемого файла. Journal of Endodontics 37, 517–21.
16. Paqué F, Laib A, Gautschi H, Zehnder M (2009) Анализ накопления твердых тканей с помощью высокоразрешающих компьютерных томографий. Journal of Endodontics 35, 1044–7.
17. Paqué F, Boessler C, Zehnder M (2011) Уровни накопленных твердых тканей в мезальных корнях нижних моляров после последовательных этапов ирригации. International Endodontic Journal 44, 148–53.
18. Paqué F, Al-Jadaa A, Kfir A (2012) Накопление твердых тканей, созданное с помощью традиционной ротационной и саморегулируемой файловой инструментов в мезальных системах корневых каналов нижних моляров. International Endodontic Journal 45, 413–8.
19. Peters OA (2004) Текущие проблемы и концепции в подготовке систем корневых каналов: обзор. Journal of Endodontics 30, 559–67.
20. Peters OA, Schönenberger K, Laib A (2001) Влияние четырех техник подготовки Ni-Ti на геометрию корневого канала, оцененное с помощью микро-компьютерной томографии. International Endodontic Journal 34, 221–30.
21. Peters OA, Arias A, Paqué F (2015) Оценка микро-компьютерной томографии подготовки корневого канала с помощью нового инструмента TRUShape в мезальных корнях нижних моляров. Journal of Endodontics 41, 1545–50.
22. Plotino G, Giansiracusa Rubini A, Grande NM, Testarelli L, Gambarini G (2014) Эффективность резания реверсивных инструментов Reciproc и WaveOne. Journal of Endodontics 40, 1228–30.
23. Robinson JP, Lumley PJ, Cooper PR, Grover LM, Walmsley AD (2013) Реверсивная техника корневого канала вызывает большее накопление остатков, чем непрерывная ротационная техника, как оценено с помощью трехмерной микро-компьютерной томографии. Journal of Endodontics 39, 1067–70.
24. Schneider SW (1971) Сравнение подготовки каналов в прямых и изогнутых корневых каналах. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Endodontics 32, 271–5.
25. Siqueira JF Jr, Alves FRF, Versiani MA и др. (2013) Корреляционный бактериологический и микро-компьютерный томографический анализ мезальных каналов нижних моляров, подготовленных с помощью саморегулируемого файла, реверсивных и закрученных файловых систем. Journal of Endodontics 39, 1044–50.
26. Susin L, Liu Y, Yoon JC и др. (2010) Эффективность удаления остатков из канала и истмуса с помощью двух техник агитации ирригантов в закрытой системе. International Endodontic Journal 43, 1077–90.
27. TRUShape^® 3D Соответствующие Файлы. Веб-сайт Dentsply Tulsa Dental Specialties. Доступно по адресу: https://www.dentsply.com/content/dam/dentsply/pim/manufacturer/Endodontics/GlidePath  Shaping/Rotary Reciprocating_Files/3D Conforming/TRUShape 3D Conforming Files/TRUShape-3D-Conforming-Files-Brochure-2vkhexu-en-1504.pdf. Доступ 17 июня 2017 года.
28. Versiani MA, Pécora JD, de Sousa-Neto MD (2011) Подготовка плоско-овальных корневых каналов с помощью инструмента саморегулируемого файла: исследование с использованием микро-компьютерной томографии. Journal of Endodon- tics 37, 1002–7.
29. Versiani MA, Leoni GB, Steier L и др. (2013) Исследование микро-компьютерной томографии овальных каналов, подготовленных с помощью саморегулируемого файла, Reciproc, WaveOne и универсальных систем ProTaper. Journal of Endodontics 39, 1060–6.
30. Versiani MA, Alves FR, Andrade-Junior CV и др. (2016) Оценка микро-КТ эффективности удаления твердых тканей из корневого канала и области истмуса с помощью систем ирригации с положительным и отрицательным давлением. International Endodontic Journal 49, 1079–87.