3D-картирование орошаемых участков пространства корневого канала с использованием микро-компьютерной томографии

Аннотация

Цели: Целью данного исследования было введение методологии для картирования распространения ирриганта в пространстве корневого канала с использованием микро-компьютерной томографии (микро-КТ).

Материалы и методы: Выбраны нижние моляры с конфигурациями каналов типов I и II по Вертуcci, и для каждого зуба было выполнено четыре сканирования с изотропным разрешением 19.5 мкм: до лечения (S1), после создания направляющего пути (S2) и после подготовки корневого канала (S3 и S4). Контрастный раствор (CS) использовался для ирригации каналов на этапах S2 и S4. Были рассчитаны затронутые и нетронутые поверхности каналов, объем зон без ирриганта и процентный объем, занимаемый CS. Также была оценена плотность, поверхностное натяжение и паттерн распространения CS и 2.5 % NaOCl.

Результаты: В мезальном корне типа I наблюдалось увеличение процентного объема свободных от ирриганта зон с этапа S2 до S4, в то время как в дистальных корнях и мезальном корне типа II наблюдалось снижение зон без ирриганта. Использование CS позволило количественно оценить затронутую поверхность и объем корневого канала, занимаемый ирригирующим раствором. Плотность (г/мл) и поверхностное натяжение (мН/м) CS и 2.5 % NaOCl составили 1.39 и 47.5, и 1.03 и 56.2 соответственно. Кроме того, был отмечен схожий паттерн распространения CS и 2.5 % NaOCl в смоделированной среде корневого канала.

Выводы: Это исследование представило новую методику картирования ирригирующего раствора на различных стадиях подготовки корневого канала и доказало свою полезность для ин ситу объемной количественной оценки и качественной оценки распределения ирригации и зон без ирриганта.

Клиническая значимость: Технология микро-компьютерной томографии может предоставить полное понимание эффективности промывания различными ирригантами и системами доставки с целью предсказания оптимальных условий очистки и дезинфекции пространства корневого канала.

Введение

С момента появления концепции очистки и формования, предложенной Шилдером, использование инструментов и химических веществ остается центральной парадигмой терапии корневого канала. Однако, особенно в системах корневых каналов с межканальными соединениями, истмусами и плавниками, адекватная очистка и формование пространства корневого канала является хорошо известной сложной задачей. Передовые достижения в области микро-компьютерной томографии (микро-КТ) принесли новые перспективы в общую механическую подготовку качества пространства корневого канала, подтверждая неспособность инструментов для формования действовать в пределах анатомической сложности корневого канала; в целом, количество механически подготовленной поверхности корневого канала часто составляет менее 60 %.

Эти механические результаты низкого качества, безусловно, компрометируют дезинфекцию внутриканала, поскольку пульпная ткань или биопленка могут оставаться нетронутыми в необработанных участках дентину, что предоставляет возможность микроорганизмам повторно колонизировать систему канала, что приводит к неудаче лечения. Таким образом, использование эффективного протокола ирригации играет главную роль в оптимизации конечного качества дезинфекции внутриканала. В этом отношении было предпринято значительное количество научных усилий для повышения общей эффективности ирригационных растворов, а также их методов доставки, с целью доставить химические вещества в труднодоступные области корневого канала.

Во время химико-механической подготовки распространение и промывание ирригатора по всему пространству канала могут быть затруднены несколькими факторами, такими как непредсказуемая анатомическая конфигурация корневого канала, ограниченный обмен и объем ирригатора, физико-химические свойства раствора, образование газа внутри канала и особенно техника доставки раствора. При использовании шприцевой ирригации проникновение раствора будет зависеть от расстояния от кончика иглы до рабочей длины, скорости потока и конструкции иглы. Обновление ирригатора произойдет только на 1 мм за кончиком боковентильной иглы, если используется высокая скорость потока; напротив, при использовании низкой скорости потока замена ирригатора в апикальной трети может быть недостаточной.

Чтобы понять внутриконтурное воздействие ирригантов при различных протоколах ирригации, было использовано несколько экспериментальных моделей, включая гистологические поперечные сечения, вычислительную гидродинамику (CFD), искусственно созданные канавки и клиническое использование радиопрозрачных растворов. Однако эти экспериментальные модели ограничены либо предоставлением количественных данных — как CFD, либо возможностью in situ оценки — как гистологические модели. Ни одна из них не позволяет провести 3D in situ оценку эффективности распространения данного ирриганта или методов доставки ирриганта в пространстве корневого канала. Таким образом, близкая к идеальной экспериментальная модель должна преодолеть эти ограничения, позволяя надежную in situ объемную количественную оценку эффективности ирригации. Она также должна иметь возможность трехмерно отслеживать, достигли ли ирриганты труднодоступных участков пространства корневого канала, в основном тех, которые не затрагивались инструментами, предлагая более глубокое и всестороннее понимание возможностей и ограничений различных протоколов ирригации. В конечном итоге это будет способствовать исследованию, направленному на поиск необходимости полной микроциркуляции ирригантов в анатомических сложностях системы корневого канала.

Цель этого методологического исследования заключалась в том, чтобы представить 3D-модель для отслеживания распространения ирриганта в корневом канале с использованием подхода микро-КТ. Общая площадь поверхности канала и объем корневого канала были количественно оценены и сопоставлены с площадью канала, затронутой инструментами, и объемом, занимаемым ирригентом, после различных последовательных трансоперационных этапов. Преимущества этого метода по сравнению с традиционными подходами, а также его ограничения были также тщательно рассмотрены.

Материалы и методы

Критерий выбора зубов

Двадцать экстрагированных человеческих нижних первых моляров с полностью сформированными верхушками и прямыми корнями были выбраны из пула экстрагированных зубов, декоронированных немного выше цементно-эмалевой границы и хранящихся в промаркированных индивидуальных пластиковых флаконах, содержащих 0,1 % раствор тимола. Зубы были экстрагированы по причинам, не связанным с этим исследованием, и изначально отобраны на основе рентгенограмм, сделанных в буколингвальном и мезио-дистальном направлениях для выявления возможных препятствий в корневом канале. Для получения общего представления о анатомии корневого канала эти зубы были предварительно отсканированы с низким разрешением (60 мкм) с использованием микро-КТ сканера (SkyScan 1174v2; Bruker microCT, Контрих, Бельгия). На основе 3D-моделей этого набора предварительных изображений были выбраны два зуба с похожими длинами и представляющие конфигурации канала типа I и II по системе Вертуcci в мезиальном корне соответственно, и только один дистальный канал, которые были отсканированы снова с изотропным разрешением 19,7 мкм. Остальные зубы были сохранены для дальнейшего использования.

Подготовка и ирригация корневых каналов

Каналы были обработаны до нужной длины с помощью K-файла размера 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), а коронковые трети были расширены с помощью бора LA Axxess размера 2 (SybronEndo, Orange, CA, США) в низкоскоростном угловом наконечнике с использованием кругового движения. Расширение было завершено ирригацией 5 мл 2,5 % NaOCl, вводимого в шприце с иглой 30-го калибра (NaviTip; Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, США) до самой глубокой точки проникновения иглы. Проходимость была подтверждена введением K-файла размера 10 через апикальное отверстие до и после завершения подготовки корневого канала. Рабочая длина (WL) была установлена на 1 мм от длины канала. Затем верхушка каждого корня была покрыта горячим, гибким клеем, который был оставлен для затвердевания, создавая закрытую систему корневого канала. Эта установка позволяет восстановить проходимость канала, но предотвращает вытекание жидкости из апикального отверстия во время подготовки канала.

Путь для скольжения был установлен с помощью ротационной NiTi подготовки до инструмента размера 20, конусности 0,04 (Mtwo; VDW, Мюнхен, Германия), и каналы были промыты 2 мл 2,5 % NaOCl. После этого ирригационный раствор был аспирирован с помощью капиллярного наконечника .014 (Ultradent Products Inc.), подключенного к высокоскоростному вакуумному насосу, в течение 1 минуты, с легким движением вверх и вниз, после чего высушивались абсорбирующими бумажными точками размера 20 по 5 секунд каждая. Затем образец был зафиксирован на специальном креплении в микро-КТ сканере (SkyScan 1174v2), и корневые каналы были немедленно заполнены внутрисосудистым контрастным средством (Ioditrast® 76, Justesa, Мексика) с использованием положительного давления ирригации с иглой NaviTip 30-го калибра (Ultradent) до максимально возможного внутриконтурного проникновения иглы. Вытекший раствор был аспирирован рядом с коронковым отверстием, избегая вытягивания раствора с внешней поверхности корня. Затем зубы, заполненные контрастным раствором (CS), были повторно отсканированы.

После полного аспирации CS, подтвержденной рентгенографическим обследованием, были подготовлены медиальные и дистальные корневые каналы с использованием инструментов WaveOne Small и Large (Dentsply Maillefer, Баллаиг, Швейцария) соответственно, с помощью электрического мотора с ограничением крутящего момента (VDW Silver; VDW, Мюнхен, Германия), в соответствии с рекомендациями производителей. Ирригация проводилась точно так же для всех образцов с использованием 25 мл 2,5 % гипохлорита натрия, подаваемого в шприце с иглой NaviTip 30-го калибра (Ultradent Products Inc.), вставленной на 1 мм от WL. После нового сканирования корневые каналы были вакуумно высушены и снова заполнены CS, и было выполнено финальное сканирование.

Микро-КТ анализ

Для каждого зуба было выполнено четыре высокоразрешающих сканирования: до лечения (S1), после подготовки пути (S2; с CS), после подготовки корневого канала (S3; без CS) и после подготовки корневого канала (S4; с CS). Длину зубов сканировали при 50 кВ, 80 μA, с изотропным размером пикселя 19,7 μm, выполненным при 180° вращении вокруг вертикальной оси, время экспозиции камеры 7,000 мс, шаг вращения 0,6° и усреднение кадров 2. Рентгеновские лучи фильтровались с помощью алюминиевого фильтра 500 мкм, и коррекция плоского поля проводилась в день, предшествующий сканированию, для исправления вариаций в чувствительности пикселей камеры. Изображения были реконструированы с использованием NRecon v.1.6.3 (Bruker microCT) с коррекцией затвердевания луча 15 %, сглаживанием 2 и диапазоном коэффициента аттенюации от −0,013 до 0,11, обеспечивая 700–900 аксиальных сечений внутренней структуры каждого образца.

Наложение пред- и пост-подготовительных наборов данных было обеспечено с помощью программного обеспечения PMOD (PMOD Technologies Ltd., Цюрих, Швейцария). Для расчета параметров и поверхностных представлений пространства корневого канала и CS оригинальные изображения в градациях серого были обработаны с легкой гауссовой фильтрацией низких частот для уменьшения шума, и был использован автоматический порог сегментации для построения полигональных поверхностных представлений дентин, корневого канала и CS с использованием программного обеспечения CTAn v.1.12 (Bruker microCT). Разные уровни контраста CS, области без ирриганта и дентин обеспечили отличную сегментацию образцов. Модели с цветовой кодировкой (зеленый, черный и синий обозначают оригинальную анатомию корневого канала, CS и области без ирриганта соответственно) позволили качественно сравнить паттерн распространения CS и расположение областей без ирриганта на различных стадиях подготовки корневого канала с использованием программного обеспечения CTVol v.2.2.1 (Bruker microCT).

Отдельно и для каждого среза были выбраны области интереса, чтобы позволить расчет (a) площадей каналов, не затронутых инструментами; (b) общего объема и площади корневого канала; (c) общего объема CS; (d) объема пространства корневого канала, не заполненного CS (области без ирриганта) и (e) площадей каналов, затронутых и не затронутых CS, с использованием программного обеспечения CTAn v.1.12 (Bruker microCT). Затем для двумерной качественной оценки захваченных газовых пузырьков на различных уровнях корневого канала использовалось программное обеспечение DataViewer v.1.4.4 (Bruker microCT).

Методологическая повторяемость

После финального сканирования (S4) корневые каналы были вакуумно высушены, и удаление CS было подтверждено радиографическим исследованием. Затем корневые каналы снова были заполнены CS с использованием вышеупомянутого протокола, и было выполнено новое сканирование с использованием ранее описанных параметров. Эта процедура повторялась пять раз (одно сканирование в день в течение пяти последовательных дней) для каждого образца, и объем областей без ирриганта на каждый корневой канал рассчитывался с использованием программного обеспечения CTAn v.1.12 (Bruker microCT). Повторяемость измерений была проверена путем измерения коэффициента корреляции между классами (ICC) с использованием MedCalc для Windows версии 13.1.2.0 (MedCalc Software bvba, Остенде, Бельгия).

Валидация CS

Прозрачная смоляная реплика верхнего переднего зуба (TrueTooth™ #9-001; DELendo, Санта-Барбара, Калифорния, США) использовалась в качестве стандартной модели in vitro для качественной оценки распространения ирригационных растворов. После декоронации реплики была выполнена подготовка канала с использованием вышеупомянутого протокола для дистальных корней нижних моляров. После этого апикальный выход реплики был закрыт с помощью липкой восковой массы. Затем канал был промыт 1 мл CS, смешанного с 0,1 мл индийского чернил, с использованием иглы NaviTip № 27 (Ultradent Products Inc.), вставленной на 3 мм близко к апексу. Заполненная реплика корневого канала была установлена над источником белого света и сфотографирована с помощью цифровой камеры высокого разрешения (Sony Nex-7; Sony, Синагава, Япония). После этого канал был промыт 20 мл водопроводной воды, и реплика ультразвуково вибрировалась до тех пор, пока не осталось ни одной следа CS, смешанного с индийским чернилами, в корневом канале. После аспирации канал был промыт 1 мл 2,5 % NaOCl, смешанного с 0,1 мл индийского чернила, и немедленно сфотографирован в тех же условиях. Это небольшое количество индийского чернила, смешанного с ирригантами, позволило визуально оценить распространение растворов на экране компьютера высокого разрешения.

Для сертификации физико-химического сходства между контрастным раствором и раствором гипохлорита натрия, смешанным или не смешанным с индийским чернилом, были проанализированы поверхностное натяжение, плотность и внутрикканальный распредельный паттерн.

Поверхностное натяжение измерялось с помощью автоматического оптического тензинометра (Dataphysics OCA20 Measuring System; Dataphysics, Филдерштадт, Германия) с использованием так называемого анализа формы капли. В этом методе внешняя форма капли жидкости, свисающей с наконечника шприца и фотографируемой с помощью CCD-камеры, определяется из баланса двух сил. Одна из них - это эффект силы тяжести, который удлиняет каплю в вертикальном направлении, а другая действует на верхнее поверхностное натяжение, удерживая каплю в сферической форме, чтобы минимизировать поверхность. Характерным для равновесия является изменение изгиба вдоль контура капли. Этот силовой баланс математически описывается сравнением Юнга-Лапласа. В настоящем исследовании была автоматически определена детальная анализ контура капли и предел поверхностного натяжения с помощью программного обеспечения SCA 22 Surface and Interfacial (Dataphysics). Плотность рассчитывалась путем деления массы на единицу объема каждого из растворов-ирригантов.

Результаты

Микро-КТ анализ

Таблицы 1 и 2 показывают процентный объем корневого канала, заполненного CS, и области, свободные от ирриганта, а также процентные площади корневого канала, затронутые и не затронутые CS после подготовки путей и полной подготовки корневого канала. Оценка подготовленного корневого канала без контраста (S3) показала, что процентные площади канала, не затронутые инструментами, в мезиальных и дистальных корнях составили 57.4 и 11.8 % в моляре типа I и 35.3 и 9.5 % в моляре типа II, соответственно. В конфигурации корневого канала типа I моляра площадь поверхности мезиального канала, затронутого CS, уменьшилась с 89.9 до 83.4 % после подготовки корневого канала. Одновременно процентный объем областей, свободных от ирриганта, увеличился с 13.1 до 23.2 %. С другой стороны, в дистальных корнях и в конфигурации корневого канала типа II моляра площадь корневого канала, затронутая CS, постепенно увеличивалась, сопровождаясь уменьшением объема областей, свободных от ирриганта. Трехмерные модели корневых каналов, CS и областей, свободных от ирриганта, а также поперечные сечения корней на различных уровнях показывают, что корневые каналы в обоих образцах постепенно заполнялись CS от подготовки путей до полной подготовки корневого канала вместе с уменьшением областей, свободных от ирриганта (Рис. 1 и 2).

Методическая повторяемость

Результаты статистического анализа ICC показали, что степень согласованности между измерениями объема участков без ирриганта была очень высокой (ICC=0.995, CI=0.981–0.999), что указывает на повторяемость метода.

Валидация CS

Изображения промытых внутриканальных реплик продемонстрировали схожее распределение растворов, смешанных с индийским чернилом (контраст и гипохлорит натрия), в смоделированной среде корневого канала (Рис. 3). CS показал поверхностное натяжение в диапазоне от 47.46 до 47.53 мН/м на протяжении всего времени экспериментальной процедуры, в то время как раствор 2.5 % NaOCl показал быстрое снижение поверхностного натяжения, которое стабилизировалось на уровне 56.2 мН/м после 250 с. Плотности CS и 2.5 % NaOCl составили 1.39 и 1.03 г/мл соответственно. Количество индийского чернила, смешанного с растворами ирригантов, не оказало влияния на результаты поверхностного натяжения и плотности.

Обсуждение

Неполное удаление тканей из пространства корневого канала действительно критично для субоптимальной дезинфекции. В идеале необходимы эффективные растворы для ирригации и протоколы, которые обеспечивают проницаемость жидкости в такой степени, чтобы достичь микроциркуляции по всей сложной анатомии корневого канала; это является обоснованием, используемым для компенсации субоптимального качества удаления тканей, получаемого с помощью современных технологий механического расширения пространства корневого канала. Несмотря на несколько предложенных протоколов ирригации за последние десятилетия, полное и всестороннее знание о распространении раствора в пространстве корневого канала с использованием различных режимов ирригации все еще ограничено. Проницаемость и распространение ирригатора в микроокружении пространства корневого канала можно в основном рассматривать как результат процесса динамики жидкости, инициируемого данным протоколом ирригации. Как правило, динамика жидкости включает свойства и характеристики раствора для ирригации и методы его доставки, такие как скорость, давление, плотность и температура, как функции пространства, времени и окружающей среды. Внутри нестандартного, непредсказуемого и сложного пространства корневого канала проницаемость ирригатора значительно зависит от динамики жидкости. Кроме того, пространство корневого канала динамически изменяется в процессе формирования, что создает обломки, способные блокировать проницаемость ирригатора в областях истмуса, например. Поэтому экспериментальная модель в объеме на месте, безусловно, полезна для лучшего понимания проницаемости ирригатора в пространстве корневого канала и того, как динамика жидкости влияет на анатомию корневого канала и механическую инструментализацию.

К сожалению, нет хорошо разработанного фона по проницаемости ирригантов, так как отсутствуют экспериментальные модели, способные предоставить как in situ, так и количественные данные. В целом, в настоящее время доступные in situ экспериментальные модели, такие как гистологические методы, позволяют либо качественно, либо количественно наблюдать за суррогатными результатами эффективности очистки, такими как удаление пульповой ткани, дентинных остатков или слоя налета. Эти методологические подходы, безусловно, могут предоставить ценную информацию о качестве процедур очистки и формовки, которую нельзя получить иным способом, но они не могут показать некоторые критические факторы, такие как объем раствора или области корневого канала, которые эффективно затрагиваются ирригантом. Кроме того, разрушительный подход этих методов является их главным недостатком, так как предоперационное состояние корневого канала неизвестно.

Экспериментальные модели, которые используют искусственные неровности, канавки или расширения в стенках корневого канала, также позволяют in situ сравнивать наличие остатков до и после ирригации. Тем не менее, наличие остатков является еще одним суррогатным результатом, который косвенно указывает на эффективность ирриганта. Более того, неспособность предоставить количественные данные и огромный разрыв между естественной анатомией пространства корневого канала и искусственно созданными расширениями корневого канала объясняют его внутренние ограничения. Модели вычислительной гидродинамики (CFD), с другой стороны, предоставляют стандартную вычислительно контролируемую среду, в которой можно измерять и рассчитывать несколько параметров, связанных с гидродинамикой. Тем не менее, у нее есть критическое ограничение в том, что это не in situ модель, что делает ее неспособной динамически моделировать другие критические клинические факторы, которые могут влиять на гидродинамику во время ирригации, такие как пульповая ткань, дентинные чипы, феномен паровой блокировки и, в основном, сложная анатомия корневого канала.

Совсем недавно было введено использование КС для визуализации ирригирующего раствора в корневых каналах с использованием рентгенографического метода. Хотя это позволяет проводить in vivo оценку на человеческих зубах, использование двумерной рентгенографической визуализации препятствует отслеживанию фактического поведения ирриганта, а также не предоставляет количественных объемных данных. Проще говоря, это означает, что текущие исследования не дают однозначного ответа на вопрос, могут ли ирриганты достигать тех областей корневого канала, где инструменты для формования не могут действовать.

Экспериментальная модель микро-КТ, представленная здесь, преодолевает несколько ограничений, проявленных вышеупомянутыми методами, так как она предоставляет прямую количественную объемную и in situ картографию ирриганта в пространстве корневого канала. Объем ирригации можно соотнести, например, с полным объемом корневого канала и по регионам канала, предоставляя полезную 2D и 3D информацию, связанную с эффективностью ирригации. Она также позволяет детализированную трехмерную визуализацию труднодоступных областей, так как возможно соотнести это наблюдение с наличием некоторых анатомических неровностей или наличием дентинного мусора, который случайно может блокировать распространение ирриганта.

На сегодняшний день существует явный и важный пробел в знаниях о том, затрагивает ли область, не подвергшуюся механической обработке, ирригант. Эта информация может быть получена с помощью предложенного метода, сопоставляя площадь, затронутую ирригантом, с площадью, затронутой и не затронутой инструментом на различных этапах подготовки корневого канала. Таким образом, протокол ирригации, способный охватить большие области корневого канала и тем самым лучше компенсировать субоптимальное механическое удаление, может быть заметно идентифицирован с помощью текущего метода. Также можно рассчитать и сопоставить комплексную количественную оценку областей, свободных от ирриганта, например, с методом доставки ирриганта, системой активации жидкости, проникновением и дизайном ирригационной иглы, конфигурацией корневого канала, количеством твердых тканей или протоколами формования.

В последнее десятилетие микрокомпьютерная томография (микро-КТ) приобрела все большее значение в эндодонтии, так как она предлагает воспроизводимую технику, которую можно применять как количественно, так и качественно для трехмерной оценки системы корневого канала. В исследовании различных протоколов ирригации этот количественный подход может быть использован для увеличения статистической мощности и воспроизводимости сравнительных экс-виво исследований; т.е. данные могут быть дополнительно подвергнуты инференциальным статистическим моделям для оценки значимости различных протоколов ирригации в соответствии с установленными параметрами. Этот интересный аспект определенно открывает новую методологическую оценку для изучения эффективности ирригации, предоставляя возможность лучше понять поведение ирриганта in situ.

Несмотря на этот новый методологический подход, который позволяет визуально оценивать и количественно определять раствор ирриганта и области без ирриганта, используя один и тот же образец на каждом этапе лечения корневых каналов, важным ограничением является то, что он исследует только статическое состояние ирриганта, а не процесс динамики жидкости во время ирригации. Однако это также ограничение, присутствующее в большинстве предыдущих исследований. Еще одним ограничением текущего метода является то, что требуется контрастное вещество (КВ), чтобы идентифицировать и отделить раствор от твердых зубных тканей, таких как дентин. Несмотря на то, что физико-химический анализ КВ и 2,5 % NaOCl показал схожие значения, они не были одинаковыми. Поверхностное натяжение КВ показало более низкие значения по сравнению с раствором 2,5 % NaOCl, в то время как плотность была выше в последнем. Таким образом, распространение КВ в пространстве корневого канала может следовать другому паттерну по сравнению с NaOCl. Тем не менее, контрольный эксперимент на прозрачных зубных репликах показал очень похожий паттерн распространения для обоих растворов (Рис. 3), что означает, что это небольшое различие может быть незначительным; т.е. ожидается, что поведение КВ будет очень близким к раствору NaOCl. Дополнительная проблема с этим методологическим подходом может быть связана с тем, воспроизводимы ли рассчитанные значения и наблюдаемое распределение контрастного вещества в корневом канале при использовании одного и того же зуба несколько раз. Настройка для обеспечения этой воспроизводимости показала правдивость настоящей модели микро-КТ относительно распределения областей без ирриганта в одном и том же корневом канале при последовательных измерениях.

Эта контрольная модель не имеет намерения управлять клиническими результатами распространения, а скорее предоставляет стандартную внутрикорневую среду для визуального сравнения распространения растворов. Таким образом, любое влияние корневого канала, сделанного из пластика, на смачиваемость и распространение растворов должно одинаково влиять на оба раствора, что не имеет отношения к цели модели. Кратко говоря, предложенная модель микро-КТ способна предоставить ин ситу 3D-картирование проницаемости ирригации в пространство корневого канала; следовательно, есть возможность найти аналогичный CS к традиционному раствору NaOCl, чем тот, который здесь представлен.

Комплексное знание эффективности промывания различными ирригантами и системами доставки имеет первостепенное значение для прогнозирования оптимальных условий очистки и дезинфекции пространства корневого канала. Поскольку качество удаления, обеспечиваемое текущими доступными технологиями очистки и формовки, в значительной степени зависит от химического действия ирригантов, это подчеркивает необходимость поиска более эффективных ирригантов и протоколов для достижения максимальной эффективности в ирригации. Это можно достичь только с помощью создания надежных, количественных и воспроизводимых экспериментальных моделей, чтобы предоставить комплексное и надежное трехмерное картирование паттерна распространения ирригации в сложностях системы корневого канала, что подчеркивает значение текущей ин ситу экспериментальной модели.

Представленная модель позволяет проводить двух- и трехмерную количественную оценку нескольких параметров, связанных с ирригацией в сложном пространстве корневого канала, таких как объем раствора и площадь поверхности корневого канала, затронутая и не затронутая ирригатором. Более того, как недеструктивная экспериментальная модель, она позволяет установить корреляцию этих параметров с несколькими аспектами, которые могут влиять на проницаемость ирригации, такими как анатомия корневого канала и факторы, связанные с инструментированием, такие как накопление твердых тканей или оставшаяся пульпа, что может помочь в достижении основанных на доказательствах рекомендаций для оптимальных и безопасных процедур ирригации.

Авторы: Марко Aurélio Версини, Густаво Де-Деус, Хорхе Вера, Эрик Соуза, Ливиу Стейер, Иисус Д. Пекора, Мануэл Д. Соуза-Нето

Ссылки:

1. Schilder H (1974) Очистка и формирование корневого канала. Dent Clin N Am 18:269–296
2. Ribeiro MVM, Silva-Sousa YT, Versiani MA, Lamira A, Steier L, Pécora JD, Sousa Neto MD (2013) Сравнение эффективности очистки саморегулирующегося файла и ротационных систем в апикальной трети овальных каналов. J Endod 39:398–410. doi:10.1016/j.joen. 2012.11.016
3. De-Deus G, Souza EM, Barino B, Maia J, Zamolyi RQ, Reis C, Kfir A (2011) Саморегулирующийся файл оптимизирует качество удаления остатков в овальных корневых каналах. J Endod 37:701–705. doi:10.1016/j.joen. 2011.02.001
4. Peters OA, Laib A, Gohring TN, Barbakow F (2001) Изменения в геометрии корневого канала после подготовки, оцененные с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии. J Endod 27:1–6
5. Versiani MA, Steier L, De-Deus G, Tassani S, Pécora JD, Sousa-Neto MD (2013) Исследование микрокомпьютерной томографии овальных каналов, подготовленных с помощью саморегулирующегося файла, Reciproc, WaveOne и Protaper Universal систем. J Endod 39:1060–1066. doi:10.1016/j. joen.2013.04.009
6. Versiani MA, Pécora JD, Sousa-Neto MD (2011) Подготовка плоско-овального корневого канала с помощью инструмента саморегулирующегося файла: исследование микрокомпьютерной томографии. J Endod 37:1002–1007. doi:10.1016/j.joen. 2011.03.017
7. Siqueira JF Jr, Alves FRF, Versiani MA, Roças IN, Almeida BM, Neves MAS, Sousa Neto MD (2013) Корреляционный бактериологический и микро-компьютерный томографический анализ мезиальных каналов нижних моляров, подготовленных с помощью саморегулирующегося файла, Reciproc и Twisted File систем. J Endod 39:1044–1050. doi:10.1016/j.joen.2013.04.034
8. Vera J, Siqueira JF Jr, Ricucci D, Loghin S, Fernandez N, Flores B, Cruz AG (2012) Эндодонтическое лечение зубов с апикальным периодонтитом за одно или два посещения: гистобактериологическое исследование. J Endod 38: 1040–1052. doi:10.1016/j.joen.2012.04.010
9. Nair PN, Henry S, Cano V, Vera J (2005) Микробиологический статус апикальной системы корневого канала человеческих нижних первых моляров с первичным апикальным периодонтитом после «одного визита» эндодонтического лечения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 99:231–252
10. Brito PR, Souza LC, Machado de Oliveira JC, Alves FR, De-Deus G, Lopes HP, Siqueira JF Jr (2009) Сравнение эффективности трех техник ирригации в снижении популяций Enterococcus faecalis внутри канала: in vitro исследование. J Endod 35:1422–1427. doi: 10.1016/j.joen.2009.07.001
11. Gu LS, Kim JR, Ling J, Choi KK, Pashley DH, Tay FR (2009) Обзор современных техник и устройств для агитации ирригаторов. J Endod 35:791–804. doi:10.1016/j.joen.2009.03.010
12. Gulabivala K, Patel B, Evans G, Ng YL (2005) Влияние механических и химических процедур на поверхности корневого канала. Endod Topics 10: 103–122
13. Zehnder M (2006) Ирригаторы для корневых каналов. J Endod 32:389–398. doi:10. 1016/j.joen.2005.09.014
14. Boutsioukis C, Verhaagen B, Versluis M, Kastrinakis E, Wesselink PR, van der Sluis LW (2010) Оценка потока ирригатора в корневом канале с использованием различных типов игл с помощью неустойчивой модели вычислительной гидродинамики. J Endod 36:875–879. doi:10.1016/j.joen.2009.12. 026
15. Boutsioukis C, Lambrianidis T, Kastrinakis E (2009) Поток ирригатора внутри подготовленного корневого канала с использованием различных скоростей потока: исследование вычислительной гидродинамики. Int Endod J 42:144–155. doi:10.1111/j.1365- 2591.2008.01503.x
16. Vera J, Hernandez EM, Romero M, Arias A, van der Sluis LW (2012) Влияние поддержания апикальной проходимости на проникновение ирригатора в апикальные два миллиметра крупных корневых каналов: in vivo исследование. J Endod 38:1340–1343. doi:10.1016/j.joen.2012.06.005
17. Nadalin MR, Perez DE, Vansan LP, Paschoala C, Sousa-Neto MD, Saquy PC (2009) Эффективность различных финальных протоколов ирригации в удалении остатков в сплюснутых корневых каналах. Braz Dent J 20:211–214. doi: S0103-64402009000300007
18. Gao Y, Haapasalo M, Shen Y, Wu H, Li B, Ruse ND, Zhou X (2009) Разработка и валидация трехмерной модели вычислительной гидродинамики для ирригации корневых каналов. J Endod 35:1282– 1287. doi:10.1016/j.joen.2009.06.018
19. van der Sluis LW, Gambarini G, Wu MK, Wesselink PR (2006) Влияние объема, типа ирригатора и метода промывания на удаление искусственно размещенных остатков дентинной ткани из апикального корневого канала во время пассивной ультразвуковой ирригации. Int Endod J 39:472–476. doi:10.1111/j. 1365-2591.2006.01108.x
20. Vera J, Arias A, Romero M (2012) Динамическое движение газовых пузырьков внутри канала во время процедур очистки и формирования: влияние поддержания апикальной проходимости на их присутствие в средней и шейной третях человеческих корневых каналов - in vivo исследование. J Endod 38: 200–203. doi:10.1016/j.joen.2011.10.026
21. Vera J, Arias A, Romero M (2011) Влияние поддержания апикальной проходимости на проникновение ирригатора в апикальную треть корневых каналов при использовании пассивной ультразвуковой ирригации: in vivo исследование. J Endod 37:1276–1278. doi:10.1016/j.joen.2011.05.042
22. Vertucci FJ (1984) Анатомия корневого канала человеческих постоянных зубов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 58:589–599
23. Paqué F, Laib A, Gautschi H, Zehnder M (2009) Анализ накопления твердых остатков с помощью высокоразрешающих компьютерных томографических сканирований. J Endod 35:1044–1047. doi:10.1016/j.joen.2009.04.026