Микрокомпьютерная томография анализа морфологии корневых каналов одиночных корневых mandibular клыков

Аннотация

Цель: Исследовать анатомию однокорневых нижних клыков с использованием микрокомпьютерной томографии (μCT).

Методология: Были выбраны сто прямых однокорневых человеческих нижних клыков из пула удаленных зубов и оценены с использованием μCT. Анатомия каждого зуба (длина корней, наличие дополнительных каналов и апикальных дельт, положение и основной диаметр апикального отверстия и расстояние между анатомическими ориентирами), а также двух- и трехмерные морфологические аспекты канала (площадь, периметр, форм-фактор, округлость, основной и меньший диаметр, объем, площадь поверхности и индекс структурной модели) были оценены. Результаты морфологического анализа в каждой трети канала были статистически сопоставлены с использованием теста Фридмана (α = 0.05).

Результаты: Длина корней варьировала от 12.53 до 18.08 мм. У тридцати одного образца не было дополнительных каналов. Местоположение апикального отверстия значительно варьировало. Среднее расстояние от апекса корня до основного апикального отверстия составило 0.27 ± 0.25 мм, а основной диаметр основного апикального отверстия варьировался от 0.16 до 0.72 мм. Средние основные и меньшие диаметры канала на 1 мм короче отверстия составили 0.43 и 0.31 мм соответственно. В целом, средние площадь, периметр, форм-фактор, округлость, основные и меньшие диаметры, объем, площадь поверхности и индекс структурной модели (SMI) составили 0.85 ± 0.31 мм², 3.69 ± 0.88 мм, 0.70 ± 0.09, 0.59 ± 0.11, 1.36 ± 0.36 мм и 0.72 ± 0.14 мм, 13.33 ± 4.98 мм³, 63.5 ± 16.4 мм² и 3.35 ± 0.64 соответственно, с значительной статистической разницей между третями (P < 0.05).

Выводы: Анатомия и морфология корневого канала одиночных корневых клыков значительно варьировались на разных уровнях корня.

Введение

Основная роль лабораторных исследований заключается в разработке хорошо контролируемых условий, которые могут надежно сравнивать определенные факторы. Основным смешивающим фактором ex vivo исследований является анатомия исследуемой системы корневых каналов. Следовательно, результаты могут демонстрировать влияние анатомии канала, а не интересующей переменной (De-Deus 2012). В общем, наиболее распространенным методом выбора образцов в эндодонтических исследованиях была радиография. Однако точность радиографии в оценке морфологии системы корневых каналов снижена, поскольку она предоставляет только двумерное изображение трехмерной структуры (Pascon et al. 2009). Кроме того, анатомия корневого канала оценивалась с использованием методов очистки, продольного и поперечного сечения и сканирующей электронной микроскопии (Vertucci 1984). Однако эти методы являются инвазивными и, следовательно, не могут точно отражать морфологию исследуемого объекта (Versiani et al. 2011a).

В последние годы микрокомпьютерная томография (μCT) приобрела все большее значение в изучении твердых тканей в эндодонтии, так как она предлагает воспроизводимую технику, которая может быть применена как количественно, так и качественно для трехмерной оценки системы корневых каналов (Peters и др. 2001, Versiani и др. 2011a, b, 2012). Следовательно, этот метод может улучшить соответствие зубов для повышения внутренней валидности ex vivo экспериментов.

В эндодонтических исследованиях использовались различные группы зубов. Среди них однокорневой нижний canine широко использовался для тестирования материалов и техник (Spångberg 1990). Хотя его морфология была исследована ранее (De-Deus 1975, Vertucci 1984, Pécora и др. 1993), не проводилось исследований для детальной оценки его анатомии с использованием высокоразрешающей компьютерной томографии. Таким образом, учитывая, что тщательное понимание вариаций в морфологии корневого канала однокорневого canine является необходимым для его экспериментального использования в эндодонтических исследованиях, а также для преодоления проблем, связанных с формированием и очисткой, целью этого ex vivo исследования было изучение анатомии корневого канала извлеченных однокорневых человеческих нижних canine с использованием микрокомпьютерной томографии.

Материалы и методы

После одобрения этического комитета было случайным образом выбрано сто прямых однокорневых человеческих нижних клыков с полностью сформированными апексами и одним корневым каналом из пула экстрагированных зубов, декоронированы и хранились в маркированных индивидуальных пластиковых флаконах, содержащих 0,1% раствор тимола. После промывания в проточной воде в течение 24 часов каждый зуб был высушен, установлен на индивидуальное крепление и отсканирован в μCT-сканере (SkyScan 1174v2; Bruker-microCT, Контрих, Бельгия) с изотропным разрешением 19,6 μm.

Изображения каждого образца были реконструированы от апекса до уровня цементно-эмалевого соединения с помощью специализированного программного обеспечения (NRecon v. 1.6.3; Bruker-microCT), предоставляя аксиальные сечения внутренней структуры образцов. Для каждого зуба была проведена оценка полной длины канала (примерно 790 срезов), что в сумме составило 79 035 срезов. Программное обеспечение Data-Viewer v. 1.4.4 (Bruker-microCT) использовалось для оценки длины корней, наличия дополнительных каналов и апикальных дельт, положения главного апикального отверстия и расстояния между несколькими анатомическими ориентирами на апексе. Также измеряли главный диаметр главного апикального отверстия, а также буколингвальные и мезио-дистальные диаметры корневого канала на 1 мм короче апикального отверстия. Программное обеспечение CTAn v. 1.12 (Bruker-microCT) использовалось для двумерной (площадь, периметр, фактор формы, округлость, главный диаметр и меньший диаметр) и трехмерной (объем, площадь поверхности и индекс модели структуры) оценки корневого канала.

Площадь и периметр были рассчитаны с использованием алгоритма Пратта (Pratt 1991). Поперечный вид, круглый или более лентообразный, выражался как круглость и форма-фактор. Круглость дискретного двумерного объекта определяется как 4.A/(p.[d_max]²), где ‘A’ — это площадь, а ‘d_max’ — это большой диаметр. Значение круглости варьируется от 0 до 1, где 1 обозначает круг. Форма-фактор рассчитывается по уравнению (4.p.A)/P², где ‘A’ и ‘P’ — это площадь и периметр объекта соответственно. Удлинение отдельных объектов приводит к меньшим значениям форма-фактора. Большой диаметр определялся как расстояние между двумя наиболее удаленными пикселями в этом объекте. Малый диаметр определялся как самая длинная хорда через объект, которая может быть проведена в направлении, перпендикулярном большому диаметру. Объем рассчитывался как объем бинаризованных объектов в пределах интересующего объема. Для измерения площади поверхности трехмерного многослойного набора данных использовались два компонента поверхности, измеренные в двумерной плоскости; во-первых, периметры бинаризованных объектов на каждом поперечном уровне и, во-вторых, вертикальные поверхности, открытые за счет различий пикселей между соседними поперечными сечениями. Индекс модели структуры (SMI) включает измерение выпуклости поверхности в трехмерной структуре. SMI выводится как 6.((S’.V)/S²), где S — это площадь поверхности объекта до дилатации, а S’ — это изменение площади поверхности, вызванное дилатацией. V — это начальный, недилатированный объем объекта. Идеальная пластина, цилиндр и сфера имеют значения SMI 0, 3 и 4 соответственно (Hildebrand & Ru€egsegger 1997). Программное обеспечение CTVox v. 2.4 и CTVol v. 2.2.1 (Bruker-microCT) использовалось для визуализации и качественной оценки образцов.

Результаты двух- и трехмерного анализа каждой трети корневого канала были статистически сопоставлены с использованием теста Фридмана с уровнем значимости, установленным на уровне 5%. Анализ данных был выполнен с помощью SPSS v. 17.0 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, IL, США).

Результаты

Трехмерная реконструкция внутренней анатомии показала, что все образцы имели только один основной корневой канал (Рис. 1). Длина корней, измеренная от апекса до цементно-эмалевого соединения на вестибулярной стороне корня, варьировала от 12.53 до 18.08 мм (15.57 ± 1.20 мм). Тридцать один образец не имел дополнительных каналов (Рис. 2a), и четыре образца имели боковой канал в средней трети (Рис. 2b). Дополнительные каналы не наблюдались в шейной трети образцов, а апикальные дельты были обнаружены в шести образцах (Рис. 2c). В 62 клыках количество дополнительных каналов в апикальной трети варьировало от 1 до 3, всего 112 каналов (Рис. 2d).

Расположение главного апикального отверстия значительно варьировалось, чаще всего находясь на дисто-буккальной (26%), дистальной (24%) и буккальной (22%) сторонах корня. У пяти образцов апикальное отверстие совпадало с анатомическим апексом, но положение отверстия также встречалось на язычной (12%) и дисто-язычной (11%) сторонах корня.

Средние размеры и расстояния (± стандартное отклонение) между эталонными ориентирами на апексе показаны на рис. 3. Перпендикулярное расстояние от апекса корня до главного апикального отверстия варьировалось от 0 до 1.06 мм (0.27 ± 0.25 мм). Главный диаметр главного апикального отверстия составил 0.42 ± 0.13 мм, варьируя от 0.16 до 0.72 мм. Букко-язычный диаметр корневого канала на 1 мм короче апикального отверстия варьировался от 0.26 до 0.52 мм (в среднем 0.43 мм) и был длиннее его мезио-дистального диаметра, который варьировался от 0.19 до 0.41 мм (в среднем 0.31 мм).

Результаты двухмерного (площадь, периметр, фактор формы, округлость, а также большой и малый диаметры) и трехмерного (объем, площадь поверхности и SMI) анализа подробно представлены в Таблицах 1 и 2 соответственно. Значительная статистическая разница между шейной, средней и апикальной третью была наблюдаема во всех проанализированных данных (P < 0.05). В апикальной трети площадь, периметр, большой диаметр, малый диаметр, объем и площадь поверхности были значительно ниже, в то время как фактор формы, округлость и SMI были значительно выше, чем в средней и шейной третьях (P < 0.05). На рисунке 4 показана двумерная конфигурация корневого канала, демонстрирующая, что его поперечное сечение варьировалось на разных уровнях корня одного и того же зуба, включая круглые, овальные, плоские и неправильные формы.

Обсуждение

Знание анатомии корневого канала и его вариаций является основным требованием для успешного лечения корневых каналов (Вертукки 2005). Значение анатомии канала подчеркивается исследованиями, демонстрирующими, что вариации в геометрии канала до очистки и формовки оказывали большее влияние на изменения, происходившие во время подготовки, чем техники инструментирования (Петерс и др. 2001). Основная цель этого исследования заключалась в оценке нижних клыков с одним корневым каналом, который простирался от полости пульпы до апекса (тип I) (Вертукки 1974). Сообщалось, что распространенность конфигурации корневого канала типа I в нижних клыках варьировала от 78% до 98% выборки (Вертукки 1984, Пекора и др. 1993), но иногда он может иметь два корня и два канала (Версиани и др. 2011a).

Хотя клыки являются самыми длинными зубами в рту, было зафиксировано огромное разнообразие их размера и формы (Pécora и др. 1993, Woelfel & Scheid 2002). В настоящем исследовании длина корней варьировала от 12.53 до 18.08 мм (15.57 ± 1.20 мм). Эти результаты схожи с данными Woelfel и Scheid (2002), которые сообщили о средней длине 15.9 мм (9.5–22.2 мм) на 316 нижних клыках.

Вспомогательный канал определяется как любая ветвь основного пульпового канала или камеры, которая соединяется с внешней поверхностью корня, в то время как апикальный дельта — это наличие нескольких вспомогательных каналов на или около верхушки (Американская ассоциация эндодонтистов 2012). В настоящем исследовании 69% образца имели вспомогательные каналы, расположенные в средней (n = 4) и апикальной третьях (n = 65). Апикальные дельты были обнаружены только в 6% образца. De-Deus (1975) исследовал частоту, расположение и направление вспомогательных каналов в 1140 человеческих зубах, используя метод просветления. Он обнаружил, что только три из 44 нижних клыков (6.8%) имели один или два вспомогательных канала. Используя тот же метод, Vertucci (1984) оценил сто нижних клыков и нашел апикальные дельты в шести зубах и вспомогательные каналы в 30% образца, расположенные в шейной (n = 1), средней (n = 5) и апикальной (n = 24) третьях. Такие различия могут быть объяснены различиями в происхождении образца или расовыми факторами, а также методами оценки. Тем не менее, эти результаты подтверждают доказательства того, что у нижних клыков вспомогательные каналы наиболее распространены в апикальной трети (Vertucci 1984).

Классическая концепция анатомии апикального корня основана на трех анатомических и гистологических ориентирах: апикальной сужении, цементно-дентинном соединении и апикальном отверстии (Куттлер 1955). Хотя теоретически желательно подготавливать канал до апикального сужения (Рикучи и Лангеланд 1998), этот ориентир имеет морфологические вариации, которые делают его идентификацию непредсказуемой (Даммер и др. 1984). В настоящем исследовании традиционное единственное сужение было обнаружено в 52% образцов. Этот результат поддерживается предыдущими исследованиями на различных группах зубов, с использованием микроскопии (Даммер и др. 1984) и микро-КТ (Медер-Кауэрд и др. 2011), в которых были наблюдены различные типы апикального сужения.

В настоящем исследовании расстояние от апекса до большого отверстия варьировало от 0 до 1.06 мм (0.27  0.25 мм), и эксцентричное расположение большого отверстия было признано почти во всех образцах (95%), часто находясь на вестибулярной стороне корня, как было ранее замечено (Куттлер 1955, Чапман 1969, Бёрч и Хулен 1972, Де-Деус 1975, Даммер и др. 1984, Бласкович-Субат и др. 1992, Пекора и др. 1993, Вертукки 2005, Мартос и др. 2009, 2010). В литературе среднее расстояние между большим апикальным отверстием и анатомическим апексом корня в нижних клыках сообщается как 0.35 мм (Грин и др. 1956), 0.47 ± 0.35 мм (Даммер и др. 1984) и 0.42 ± 0.32 мм (Мартос и др. 2009), что было выше, чем настоящие результаты. Эти различия, вероятно, связаны с происхождением образцов, расовыми факторами и методами оценки. Радиографически, апикальное отверстие, расположенное вестибулярно или язычно, накладывается на структуру корня, что затрудняет просмотр точки выхода инструмента (Некоофар и др. 2006, Мартос и др. 2009, 2010). Поэтому смещение большого отверстия может привести к неправильному измерению канала и может вызвать переинструментацию во время подготовки корневого канала (Куттлер 1955, Де-Деус 1975, Даммер и др. 1984, У и др. 2000, Некоофар и др. 2006).

Местоположение цементно-дентинного соединения значительно варьируется. В общем, оно расположено примерно в 1 мм от большого отверстия и может не совпадать с апикальной сужающейся частью (Nekoofar и др. 2006). Его диаметр также значительно варьируется и был определен как 298 μm для клыков (Ponce & Vilar Fernandez 2003). В настоящем исследовании средние буко-лингвальные и мезио-дистальные диаметры корневого канала на расстоянии 1 мм от апикального отверстия составили 0.43 и 0.31 мм соответственно. Эти результаты соответствуют данным Wu и др. (2000), которые также исследовали диаметры каналов в апикальной области нижних клыков и обнаружили, что средние буко-лингвальные и мезио-дистальные диаметры на 1 мм короче большого отверстия составили 0.47 и 0.36 мм соответственно. Эти результаты имеют определенные последствия для процедур формования и очистки, поскольку только мезио-дистальный диаметр виден на рентгенограммах. Кроме того, это показывает, что размер корневого канала на 1 мм короче большого отверстия в нижних клыках аналогичен диаметру файлов K размером 35–45.

Диаметр главного апикального отверстия считался самым важным фактором, влияющим на работу электронных локаторов апекса для измерения рабочей длины (Nekoofar и др. 2006). В настоящем исследовании средний размер главного апикального отверстия был аналогичен кончику файла K размера 40 (0.42 0.13 мм), но варьировался от 0.16 до 0.72 мм. Грин (1956) также изучал анатомию корневого апекса 50 нижних клыков и обнаружил, что апикальный диаметр аналогичен размеру файла K 30. Учитывая, что выборка была собрана случайным образом, это изменение может быть связано с физиологическими и патологическими состояниями зубов на момент экстракции (Martos и др. 2009, 2010).

В целом, качественная оценка (Рис. 1) показала, что корневой канал нижних клыков был шире в мезио-дистальном направлении, чем в буколингвальном. Это состояние было более выражено в шейной трети по сравнению со средней и апикальной третями. Результаты площади, периметра, объема и поверхности отражали эту морфологическую особенность, так как они были значительно выше в шейной трети, чем в средней и апикальной. К сожалению, эти результаты нельзя сравнить с другими, так как в литературе на сегодняшний день нет информации по этой теме. Таким образом, клиническая значимость таких находок еще предстоит определить. Однако эти морфологические параметры следует учитывать при выборе образца в лабораторных исследованиях, поскольку изменения в геометрии канала, как считалось, влияют на результаты таких исследований (Peters и др. 2001).

Каналы могут иметь различные формы в поперечном сечении на разных уровнях корня одного и того же зуба (Wu и др. 2000). Углубления в каналах с плоской, неправильной или овальной формой могут не входить в круглую подготовку, созданную вращением инструментов, и, таким образом, остаются неподготовленными (Wu и др. 2000, Vertucci 2005, Versiani и др. 2011b). В настоящем исследовании поперечный вид оценивался с использованием двух морфометрических параметров: коэффициента формы и круглости. В целом, результаты показали, что в то время как коэффициент формы уменьшался от апикальной к шейной трети, круглость увеличивалась. Это означает, что корневой канал в апикальной трети был более круглым или слегка овальным по сравнению со средней и шейной третями. Интересно отметить, что результаты этого исследования не отличались от полученных с помощью традиционных методов (Wu и др. 2000). Тем не менее, алгоритмы, используемые в оценке μCT, позволяют математически описать форму корневого канала. Таким образом, наиболее важными данными относительно поперечного вида корневых каналов были его вариации. Минимальные и максимальные значения круглости и коэффициента формы во всех третях были схожи, несмотря на значительную разницу средних значений, наблюдаемую между третями. Это означает, что один и тот же канал может иметь различные поперечные формы на протяжении всего корня.

SMI описывает пластинчатую или цилиндрическую геометрию объекта (Hildebrand & Rüegsegger 1997) и использовался для оценки геометрии корневых каналов (Peters и др. 2000, Versiani и др. 2011a,b, 2012). SMI определяется бесконечно малым увеличением поверхности, в то время как изменение объема связано с изменениями площади поверхности, то есть с выпуклостью структуры. Эти трехмерные данные невозможно получить с помощью традиционных методов, таких как рентгенография или шлифовка. Если идеальная пластина увеличивается, площадь поверхности не изменяется, что приводит к SMI равному нулю. Однако, если стержень расширяется, площадь поверхности увеличивается с объемом, и SMI нормируется так, что идеальным стержням присваивается SMI балл 3 (Peters и др. 2000). В целом, средний SMI варьировался от 2.20 до 2.54, что указывает на то, что системы корневых каналов имели геометрию, подобную усеченному конусу. Однако также было отмечено значительное расхождение между минимальными и максимальными значениями SMI во всех третях (0.52–3.61). Если эти различия морфологических параметров в каждой трети не учитывались при отборе образцов в ex vivo исследованиях, это могло бы поставить под сомнение результаты.

Ex vivo эксперименты часто использовались для оценки материалов и техник в стоматологии. В эндодонтии в лабораторных экспериментах использовались различные зубы, включая верхние центральные резцы, премоляры, моляры и клыки. Воспроизведение клинической ситуации может рассматриваться как основное преимущество использования экстрагированных человеческих зубов. С другой стороны, широкий диапазон вариаций в трехмерной морфологии корневых каналов затрудняет стандартизацию (Hülsmann и др. 2005). Таким образом, если предвзятость выбора не будет учтена при отборе образца, то определенные выводы могут быть неверными. На основе данных μCT должно быть возможно дополнительно улучшить отбор образцов, используя установленные морфологические параметры для обеспечения последовательной базы. Поскольку состояние современных знаний о анатомии корневых каналов быстро развивается, уточнение целей протоколов отбора образцов может помочь исследователям в этой области прийти к значимым выводам (De-Deus 2012).

Выводы

Анатомия и морфология корневого канала одиночных коренных зубов сильно варьировала на разных уровнях корня. В общем:

1. Средняя длина корней нижних клыков составила 15.57 ± 1.20 мм;

2. В шейной трети не было обнаружено дополнительных каналов, а апикальные дельты наблюдались только в 6% образцов;

3. Расположение большого апикального отверстия значительно варьировало, склоняясь к бугристой стороне корня;

4. Среднее расстояние от апекса корня до большого апикального отверстия составило 0.27  0.25 мм;
5. Средний размер большого апикального отверстия составил 0.42 ± 0.13 мм;

6. В апикальной трети площадь, периметр, большой диаметр, малый диаметр, объем и площадь поверхности были значительно ниже, в то время как коэффициент формы, округлость и SMI были значительно выше, чем в средней и шейной третях.

Авторы: М. А. Версиани, Дж. Д. Пекора и М. Д. Соуза-Нето

Ссылки

1. Американская ассоциация эндодонтистов (2012) Глоссарий терминов эндодонтии, 8-е изд. Чикаго: Американская ассоциация эндодонтистов.
2. Бласкович-Субат В, Маричич Б, Сутало Дж (1992) Ассиметрия корневого канала. Международный эндодонтический журнал 25, 158–64.
3. Бёрч ДжГ, Хулен С (1972) Связь апикального отверстия с анатомическим апексом корня зуба. Оральная хирургия, оральная медицина и оральная патология 34, 262–8.
4. Чапман СЕ (1969) Микроскопическое исследование апикальной области человеческих передних зубов. Журнал Британского эндодонтического общества 3, 52–8.
5. Де-Деус QD (1975) Частота, расположение и направление боковых, вторичных и дополнительных каналов. Журнал эндодонтии 1, 361–6.
6. Де-Деус G (2012) Исследования, которые имеют значение – заполнение корневых каналов и исследования утечек. Международный эндодонтический журнал 45, 1063–4.
7. Даммер ПМ, МаГинн ДжХ, Рис ДГ (1984) Положение и топография апикальной сужения канала и апикального отверстия. Международный эндодонтический журнал 17, 192–8.
8. Грин Д (1956) Стереомикроскопическое исследование корневых апексов 400 верхних и нижних передних зубов. Оральная хирургия, оральная медицина и оральная патология 9, 1224–32.
9. Хильдебранд Т, Рюегсеггер П (1997) Квантование микроархитектуры кости с помощью индекса модели структуры. Компьютерные методы в биомеханике и биомедицинской инженерии 1, 15–23.
10. Хюльсманн М, Петерс ОА, Даммер ПМХ (2005) Механическая подготовка корневых каналов: цели формирования, техники и средства. Эндодонтические темы 10, 30–76.
11. Куттлер Й (1955) Микроскопическое исследование корневых апексов. Журнал Американской стоматологической ассоциации 50, 544–52.
12. Мартос Дж, Феррер-Луке СМ, Гонсалес-Родригес МП, Кастро ЛА (2009) Топографическая оценка главного апикального отверстия в постоянных человеческих зубах. Международный эндодонтический журнал 42, 329–34.
13. Мартос Дж, Лубиан С, Силвейра ЛФ, Суита де Кастро ЛА, Феррер Луке СМ (2010) Морфологический анализ корневого апекса в человеческих зубах. Журнал эндодонтии 36, 664–7.
14. Медер-Кауэрд Л, Уильямсон АЕ, Джонсон УТ, Василеску Д, Уолтон Р, Цянь Ф (2011) Апикальная морфология небных корней верхних моляров с использованием микро-компьютерной томографии. Журнал эндодонтии 37, 1162–5.
15. Некоофар МХ, Ганди ММ, Хейс СД, Даммер ПМХ (2006) Основные рабочие принципы электронных устройств для измерения длины корневого канала. Международный эндодонтический журнал 39, 595–609.
16. Паскон ЕА, Маррелли М, Конги О, Чианко Р, Мичели Ф, Версиани МА (2009) Сравнение в реальных условиях определения рабочей длины двух электронных локаторов апекса на основе частоты. Международный эндодонтический журнал 42, 1026–31.
17. Пекора ДжД, Соуза Нето МД, Сакви ПС (1993) Внутренняя анатомия, направление и количество корней и размер человеческих нижних клыков. Бразильский стоматологический журнал 4, 53–7.
18. Петерс ОА, Лайб А, Рюегсеггер П, Барбаков Ф (2000) Трехмерный анализ геометрии корневого канала с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии. Журнал стоматологических исследований 79, 1405–9.
19. Петерс ОА, Лайб А, Го́ринг ТН, Барбаков Ф (2001) Изменения в геометрии корневого канала после подготовки, оцененные с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии. Журнал эндодонтии 27, 1–6.
20. Понсе ЕН, Вилар Фернандес ХА (2003) Цементно-дентинный канал, апикальное отверстие и апикальное сужение: оценка с помощью оптической микроскопии. Журнал эндодонтии 29, 214–9.
21. Пратт WK (1991) Цифровая обработка изображений, 2-е изд. Нью-Йорк: Уайли.
22. Рикукки Д, Лангеланд К (1998) Апикальный предел инструментирования и обтурации корневого канала, часть 2. Гистологическое исследование. Международный эндодонтический журнал 31, 394–409.
23. Спонгберг ЛСВ (1990) Экспериментальная эндодонтия. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press.
24. Версиани МА, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД (2011a) Анатомия двухкорневых нижних клыков, определенная с использованием микро-компьютерной томографии. Международный эндодонтический журнал 44, 682–7.
25. Версиани МА, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД (2011b) Подготовка корневого канала в форме плоской овалы с саморегулирующимся инструментом: исследование с использованием микро-компьютерной томографии. Журнал эндодонтии 37, 1002–7.
26. Версиани МА, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД (2012) Морфология корня и корневого канала четырехкорневых верхних вторых моляров: исследование с использованием микро-компьютерной томографии. Журнал эндодонтии 38, 977–82.
27. Вертукки ФД (1974) Анатомия корневого канала нижних передних зубов. Журнал Американской стоматологической ассоциации 89, 369–71.
28. Вертукки ФД (1984) Анатомия корневого канала человеческих постоянных зубов. Оральная хирургия, оральная медицина и оральная патология 58, 589–99.
29. Вертукки ФД (2005) Морфология корневого канала и ее связь с эндодонтическими процедурами. Эндодонтические темы 10, 3–29. Вёльфель ДжБ, Шейд РК (2002) Стоматологическая анатомия: ее значение для стоматологии, 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
30. У Wu MK, Р’Орис А, Баркис Д, Весселинк ПР (2000) Распространенность и степень длинных овальных каналов в апикальной трети. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтия 89, 739–43.