Ментопластика: естетична хірургія підборіддя, окрема або в поєднанні з ортогнатичною хірургією

Вступ

Нижня третина обличчя відіграє важливу роль у зовнішньому вигляді та гармонії. Дисгармонії підборіддя викликають порушення між нижньою третиною та рештою обличчя і мають відносний вплив на привабливість та гармонію обличчя. Зміни з допомогою хірургії підборіддя в його положенні, пропорціях та контурі мають великий вплив на баланс і гармонію обличчя.

Хірургія підборіддя буде розглянута в цій статті як засіб для відновлення гармонії та відновлення узгодженості нижньої частини обличчя. Геніпластика є відмінним доповненням до процедур маскування ортодонтичного лікування класу II. Багато пацієнтів, які потребують ортогнатичної хірургії щелеп і/або ринопластики, також потребують корекції підборіддя для досягнення оптимального балансу свого обличчя. Багато пацієнтів не усвідомлюють важливість підборіддя у своєму профілі та вплив, який воно має на м'які тканини, особливо на подвійне підборіддя.

Геніопластика використовується особливо для лікування недостатньо виступаючого підборіддя в антеропостеріорному напрямку, але вона дуже корисна для вертикальних порушень як зменшення, так і збільшення, а також для легких асиметрій. Хірургія підборіддя виконується за допомогою протезів або остеотомій. Зсувна остеотомія - це процедура, яку ми використовуємо майже виключно, оскільки вона універсально і передбачувано впливає на м'які тканини та кістковий контур, отримуючи більш природний естетичний профіль і з меншими ускладненнями.

Консультація-Оцінка-Передопераційна

Перша консультація пацієнта, який страждає від порушення підборіддя, включає:

1. Повна медична історія. 2. Повна стоматологічна історія з особливим акцентом на ортодонтичне лікування. 3. Повні фотографії обличчя та зубів. 4. Бокова телерентгенографія. 5. Ортотомографія.

Функціональні та естетичні цілі визначаються відповідно до фізичного обстеження та додаткових тестів. Якщо є супутні аномалії зубів або скелета, будуть зняті гіпсові моделі. Ця інформація використовується для рекомендацій пацієнту щодо хірургічних, ортодонтичних або комбінованих можливостей. Рекомендації будуть зроблені з урахуванням стоматологічних або обличчяних порушень та/або тяжкості деформації. Також буде пояснено пацієнтам, які бажають лише косметичної корекції підборіддя і не бажають лікування або були адекватно лікувані ортодонтично.

Хірургічна техніка

Геніопластика кістки, хоча ми її виконували під місцевою анестезією та внутрішньовенною седативною терапією, є більш комфортною та безпечною, якщо її виконувати під загальною анестезією.

Вестибюль і нижній гінгіволабіальний жолоб інфільтруються розчином лідокаїну 0,5 % або адреналіну 1/100000 разом з інфільтрацією надшлуночкових м'язів дна рота.

Найзручніша позиція хірурга - на головному узголів'ї пацієнта. Відтягується губа, і виконується розріз у слизовій на 5 мм нижче мукогінгівальної межі, залишаючи обідок м'язів підборіддя, з'єднаних з кісткою, від ікла до ікла. Десепарітується за допомогою підйомника Обвегесера, не доходячи до нижньої частини симфізу, щоб уникнути птозу підборіддя.

Локалізується вихід васкулярно-нервового пучка приблизно на рівні перших премолярів. Лише буде десепарітизовано щелепну кістку під отвором зубного нерва. За допомогою бору 701 буде позначена середня лінія. За допомогою реверсивної пилки та під рясним зрошенням буде виконано розріз на 4-5 мм нижче виходу нерва. Ми повинні пам'ятати, що нервовий пучок має нижній шлях, а потім робить петлю вгору і виходить через підборідний отвір, що є причиною, чому горизонтальний розріз повинен бути розташований на 4-5 мм нижче цього.

Напрямок лінії зрізу визначає зміни у вертикальному вимірі підборіддя, чим більший кут між оклюзійною площиною, тим більше скорочується підборіддя. Хірург завжди повинен оцінювати, щоб зріз був повним як на бічних краях, так і на язиковій кортикальній частині, щоб уникнути нерівностей під час розміщення остеом'язового клаптя, а також уникнути використання стамесок, які навіть можуть призвести до переломів щелепи.

Випадок 1

Ментопластика з просуванням без вертикальних змін. Пацієнт має порушення функції скронево-нижньощелепної суглоба з болем, клацанням і обмеженням відкриття рота. Пацієнт був лікуваний за допомогою релаксаційної шини, що призвело до важкої класичної II малоклюзії. Пацієнт був прооперований після ортодонтичної підготовки, проведеної доктором Антоніо Паєсом. Було проведено сагітальну остеотомію нижньої щелепи з просуванням на 7 мм і ментопластику з просуванням без вертикальних змін на 7 мм. Пацієнт покращився, патологія суглоба зникла, і було досягнуто задовільного оклюзійного та естетичного результату.

Якщо потрібно значно вкоротити підборіддя, проводиться остеотомія, спочатку робиться каудальний розріз, а потім - цефалічний, і видаляється клин кістки. Якщо ми хочемо подовжити підборіддя, використовуємо заздалегідь визначені блоки не реабсорбованої гідроксиапатиту.

Перед тим, як перейти до фіксації остеом'язового сегмента, потрібно візуалізувати м'язи гені та супрахіоїдний, а також оцінити, чи є якісь кровоточиві судини, які можуть викликати гематому дна рота, і зупинити їх. Також перевіряється, чи є якісь відчутні ступені на нижньому кінці щелепи, і якщо так, їх потрібно вирівняти. Практично завжди для фіксації використовуються пластини, хоча 3 дроти, за винятком вертикальних збільшень, працюють дуже добре.

Закриття розрізу є ретельним і виконується в 2 площинах, спочатку зашивається м'язовий шар, а потім слизовий. Нарешті, буде накладено компресійну пов'язку з горизонтальним лейкопластиром на лабіоментальний жолоб і вертикальну з дна рота та нижньої щелепи, яку знімуть через 3 дні. Дієтичних обмежень немає, і пацієнт буде полоскати рот фізіологічним розчином після їжі протягом 10 днів.

Випадок 2

Вертикальна ментопластика. Пацієнт з класом II малоклюзії та гіпопроекцією вертикальною і сагітальною підборіддя. Пацієнта лікували ортодонтією лікарем Даніелем Дієзом, а потім була проведена сагітальна остеотомія нижньої щелепи з просуванням на 8,5 мм і вертикальна ментопластика з підвищенням на 7 мм і просуванням на 3 мм. Використовувався блок не реабсорбованої гідроксиапатиту, який був жорстко закріплений між фрагментами остеотомії підборіддя.

Випадок 3

Вертикальна редукція ментопластики. Пацієнт № 3 - це пацієнт з відкритим прикусом та класом III, а також значним вертикальним надлишком підборіддя. Пацієнт був прооперований за допомогою остеотомій Лефорта I, остеотомій гілки та вертикальної ментопластики з укороченням на 8 мм.

Випадок 4

Центрування ментопластики. Пацієнтка має важку гемілонгацію щелепи, що викликає асиметрію та клас III. Пацієнтка була прооперована за допомогою сагітальних остеотомій гілки, які, після досягнення адекватної оклюзії, все ще мали асиметрію підборіддя, тому була проведена остеотомія підборіддя для центрування. Було досягнуто майже ідеальної симетрії щелепи.

Випадок 5: Естетична хірургія носа та контур підборіддя.

Косметична хірургія. Пацієнтка 18 років має важку деформацію носа і бажає потужний контур щелепи. Було проведено септоринопластику разом з ментопластикою з просуванням на 6 мм.

Випадок 6: Косметична хірургія носа та ментопластика

Косметична хірургія. Пацієнтка закінчила ортодонтичне лікування і скаржиться на помірну деформацію носа та підборіддя з гіпопроекцією сагітальної та вертикальної. Я провів септопластику, видаливши 2.5 мм кісткового гребеня, 3 мм хряща, зменшивши краю цефалічних хрящів крил і остеотомії. Підборіддя було подовжено вертикально на 4 мм і висунуто на 4 мм, що призвело до гармонізації всього обличчя з чудовим естетичним результатом у фронтальних та профільних виглядах.

Випадок 7. Косметична хірургія носа з ментопластикою вперед

Пацієнт завершує ортодонтичне лікування. Йому не пропонували ортогнатичну хірургію, і він звертається для камуфляжної хірургії. Пацієнт має носа з серйозним горбом і гіпопроекцією носового кінчика. Має серйозний сагітальний дефіцит підборіддя. Пацієнту була проведена септоринопластика, зберігаючи чоловічі та етнічні характеристики пацієнта, а також ментопластика вперед на 8.5 мм. Естетичний результат є чудовим, досягаючи гармонізації профілю та лоба, покращуючи підборіддя і досягаючи очевидного омолодження.

Цезар Колменеро, Хав'єр Прієто Серрано, Фе Серрано Мадрігаль

Бібліографія

1. Сарвер Д. Естетична ортодонтія та ортогнатична хірургія. Ed Mosby 1998.
2. Розен ХМ. Естетичні рекомендації в геніопластиці. Пластична реконструктивна хірургія 1995: 95.
3. Розен ХМ. Хірургічна корекція вертикально недостатнього підборіддя. Пластична реконструктивна хірургія. 1988: 82.247-56.