Efectos de la discectomía bilateral y la discopéxia bilateral en la cinemática de rumiado de ovejas Merino negras: TEMPOJIMS — fase 1 — estudio piloto ciego y aleatorizado preclínico

Resumen

Antecedentes: El estudio de interposición de la articulación temporomandibular (TEMPOJIMS) es un ensayo preclínico riguroso dividido en 2 fases. En la fase 1, los autores investigaron el papel del disco de la ATM y en la fase 2 los autores evaluaron 3 materiales de interposición diferentes. El presente trabajo de TEMPOJIMS - fase 1, investigó los efectos de la discectomía bilateral y la discopexia en la masticación y rumia de ovejas.

Métodos: Este ensayo preclínico aleatorizado, ciego y controlado (de acuerdo con las directrices ARRIVE) se llevó a cabo en 9 ovejas Merino Negras para evaluar los cambios en la masticación y la rumia después de la discectomía bilateral y la discopexia bilateral, comparando con un grupo de control de cirugía simulada. Los resultados evaluados fueron: (1) tiempo masticatorio absoluto; (2) tiempo de rumia por ciclo; (3) cinemática de la rumia, y (4) área de rumia. Después de la evaluación inicial y las intervenciones quirúrgicas, los resultados se registraron durante 3 días sucesivos, cada 30 días, durante 6 meses.

Resultados: El primer mes después de la intervención pareció ser el período crítico para cambios cinemáticos significativos en los grupos de discectomía y discopaxia. Sin embargo, 6 meses después de las intervenciones bilaterales, no se notaron cambios significativos en comparación con el grupo de control.

Conclusiones: En este estudio, la discectomía y la discopaxia bilaterales no tuvieron un efecto significativo en la masticación y el movimiento rumiante. La introducción de la evaluación cinemática presenta un nuevo desafío que puede contribuir a la mejora de futuros estudios en el ámbito de la ATM.

Introducción

El área de bioingeniería de la articulación temporomandibular (ATM) está creciendo rápidamente, y el potencial para desarrollar un disco interposicional de la ATM es inmenso. Por lo tanto, se necesitan ensayos preclínicos rigurosos para el progreso normal de la medicina traslacional. Sin embargo, antes de utilizar recursos y fondos valiosos para la bioingeniería de la ATM, es importante mejorar nuestra comprensión de los efectos inducidos en la articulación temporomandibular por intervenciones quirúrgicas comunes.

La discectomía de la ATM es la cirugía intracapsular más realizada. Con buenos resultados generales, esta técnica sigue siendo una opción razonable para el desajuste interno que no responde al tratamiento no quirúrgico (Nyberg et al., 2004; Eriksson y Westesson, 2001; Mazzonetto y Spagnoli, 2001; Bjørnland y Larheim, 2003; Trumpy y Lyberg, 1995). Sin embargo, sigue siendo una técnica controvertida porque no restaura las propiedades estructurales o biológicas de la ATM (Takaku et al., 2000). La discopexia de la ATM es una técnica quirúrgica menos invasiva utilizada para restaurar la posición ideal del disco de la ATM, pero con resultados variables (Sharma et al., 2010).

A pesar del gran número de procedimientos de discectomía y discopexia realizados anualmente, hasta donde sabemos, no ha habido ensayos controlados, aleatorizados y ciegos que hayan investigado, en humanos o animales, las implicaciones del movimiento de la mandíbula de la discectomía bilateral y la discopexia bilateral.

Modelos de animales de pequeño, mediano y gran tamaño se han utilizado para investigar los efectos histológicos de la discectomía unilateral (Bjørnland y Haanaes, 1999; Dimitroulis y Slavin, 2006; Ogi et al., 1999; Sato et al., 2002; Tong y Tideman, 2000), lo que ha llevado a resultados diversos, desde cambios degenerativos menores hasta anquilosis de la ATM. Estos resultados heterogéneos se deben probablemente a limitaciones en la elección de animales, el diseño del estudio y el uso de un enfoque unilateral con el lado contralateral como control, lo que puede haber inducido sesgos en los resultados disponibles (Cohen et al., 2014).

Como se informó en una encuesta, encargada por el Centro Nacional para el Reemplazo, Refinamiento y Reducción de Animales en Investigación (NC3Rs) (Kilkenny et al., 2009), solo el 59% de los 271 artículos elegidos al azar evaluaron la hipótesis o el objetivo del estudio, y el número y las características de los animales utilizados (es decir, especie/cepa, sexo y edad/peso). La mayoría de los artículos encuestados no informaron haber utilizado aleatorización (87%) o cegamiento (86%) para reducir sesgos en la selección de animales y la evaluación de resultados. Solo el 70% de las publicaciones que utilizaron métodos estadísticos los describieron completamente y presentaron los resultados con una medida de precisión o variabilidad (Kilkenny et al., 2009). Estos hallazgos son motivo de preocupación y son consistentes con revisiones de muchas áreas de investigación, incluidos estudios clínicos, publicados en los últimos años (Kilkenny et al., 2009; Sharma et al., 2010; Van der Worp et al., 2010). Además, la mayoría de los estudios previos se han centrado en diferencias histológicas y de imagen, pero se requieren aportes adicionales para obtener una comprensión clara de la funcionalidad de la ATM.

En este artículo, los autores informan, por primera vez, sobre un estudio preclínico de alta calidad que evalúa los impactos de la discectomía bilateral y la discopaxia bilateral en la cinemática de la masticación y la rumia en ovejas Merino negras, en comparación con un grupo de control de cirugía simulada.

La evaluación de la cinemática de la masticación y la rumia de la mandíbula de las ovejas se basó en los procesos normales utilizados por los rumiantes para descomponer la materia seca particulada: (1) masticación inicial durante la alimentación y (2) masticación adicional durante la rumia (Pearce, 1967). Los autores discriminaron entre los dos procesos y los analizaron por separado. Para analizar la masticación inicial, los autores examinaron el tiempo que se tardó en comer una dosis de pellets secos, nombrando este resultado como tiempo masticatorio absoluto. Con este resultado, los autores esperaban determinar si las intervenciones quirúrgicas en la ATM podrían inducir cambios significativos en el tiempo de masticación inicial. Para analizar la fase de masticación del rumiantes, se creó una jaula especial y se grabaron 15 ciclos de masticación de rumiantes con una cámara de video. Usando Foundry Nuke (seguimiento 2D) y el software Image J, se analizaron los movimientos de los rumiantes en el plano frontal para obtener: (1) tiempo de rumia por ciclo, (2) cinemática de la rumia y (3) área de rumia.

El estudio del material interposicional de la articulación temporomandibular (TEMPOJIMS) fue planeado con un diseño riguroso, en línea con las directrices ARRIVE (Kilkenny et al., 2009). Se necesitaba un estudio aleatorizado, preclínico y con resultados cegados en este campo para aumentar la calidad de futuros estudios sobre la ATM, mejorar las opciones de tratamiento para los pacientes que se someten a cirugía de reemplazo del disco de la ATM y facilitar la interpretación de futuros estudios sobre materiales interposicionales de la ATM utilizando el diseño TEMPOJIMS.

Materiales y métodos

El estudio TEMPOJIMS fue un estudio preclínico dividido en dos fases (Ângelo et al., 2017). Este artículo se centra en los resultados cinemáticos de la fase 1, con el objetivo de entender el impacto de la discectomía bilateral de la ATM frente a la discopexia bilateral de la ATM, en comparación con un grupo de control de cirugía simulada, en ovejas Merino negras.

Diseño del estudio

La justificación y el protocolo para el ensayo preclínico TEMPOJIMS están disponibles públicamente (Ângelo et al., 2017).

Población de estudio y muestra

Se han utilizado diversas cepas/razas de ovejas en investigaciones anteriores sobre la ATM. Para reducir la variabilidad biológica, los autores realizaron este estudio en una cepa de ovejas Merino negras (Angelo et al., 2016). En la fase 1, los autores utilizaron 10 ovejas Merino negras con los siguientes criterios de inclusión: ovejas Merino negras certificadas, adultas (de entre 2 y 5 años), hembras, en buen estado de salud (se realizaron chequeos veterinarios en todos los animales) y con dentición normal (con 32 dientes: 8 incisivos mandibulares, 12 premolares y 12 molares).

Randomización

El proceso de randomización fue realizado por un equipo estadístico no involucrado en las evaluaciones de resultados. Diez ovejas fueron asignadas aleatoriamente a los grupos de intervención de la siguiente manera: grupo de discectomía bilateral (n = 3), grupo de discopexia bilateral (n = 3), grupo de cirugía simulada (n = 3) y grupo de respaldo (n = 1). La oveja de respaldo fue en caso de que ocurriera una muerte como resultado de la anestesia u otras complicaciones no relacionadas con la intervención quirúrgica. La asignación a cada grupo aleatorizado se realizó de manera preoperatoria utilizando sobres sellados (Fig. 1).

Procedimientos

Diez ovejas elegibles fueron asignadas a sus resultados secundarios piloto de línea base, medidos en los días 11, 10 y 9 antes de la cirugía en las instalaciones de TEMPOJIMS (Fig. 2). El transporte a las instalaciones quirúrgicas se realizó 5 días antes de la cirugía para evitar el estrés animal y permitir la familiarización con el alojamiento temporal. El equipo quirúrgico no estaba cegado a la asignación del tratamiento, dado el tipo de intervención; sin embargo, los miembros del equipo quirúrgico no participaron en la evaluación de los resultados. Los eventos adversos graves se definieron como eventos que fueron fatales o que resultaron en discapacidad que amenazaba la vida o persistente, pérdida de peso de más del 10% por semana, o peligros/daños clínicamente significativos para el animal.

Protocolo de anestesia

Se requirió ayuno y restricción de agua 24 h antes de la cirugía. La sedación se realizó con diazepam (0.5 mg/kg IV), seguida de la inducción de anestesia con ketamina (5 mg/kg IV). Se realizó intubación oral y la anestesia se mantuvo con isoflurano (1.5e2%). Para asegurar la analgesia del animal, se administró Meloxicam (0.5 mg/kg IV/bid) el día de la cirugía y durante los siguientes 4 días. Se administró profilaxis antibiótica con amoxicilina y ácido clavulánico durante 5 días.

Intervención quirúrgica

(A) Grupo de discectomía bilateral (n = 3): durante la anestesia general, el equipo quirúrgico realizó una incisión preauricular y una disección roma del tejido blando que cubre la articulación. Se expuso el área articular y se incició la cápsula articular. Se identificaron el disco y sus uniones. Se desprendieron las uniones medial, anterior, posterior y lateral del disco y se realizó la discectomía. La herida se cerró en capas con Vicryl 3/0.

(B) Grupo de discopexia bilateral (n = 3): durante la anestesia general, el equipo quirúrgico realizó una incisión preauricular y una disección roma del tejido blando que cubre la articulación. Se expuso el área de la articulación y se incició la cápsula articular. Se identificaron el disco y sus uniones. Las uniones discales laterales y posteriores fueron desprendidas y suturadas con PDS 3/0. La herida se cerró en capas con Vicryl 3/0.

(С) Grupo de cirugía simulada (n = 3): durante la anestesia general, el equipo quirúrgico realizó una incisión preauricular y una disección roma del tejido blando que cubre la articulación. La cápsula articular de la ATM no fue incisa. La herida se cerró en capas con Vicryl 3/0.

Evaluaciones de seguimiento

La evaluación basal (T0) se realizó antes de la cirugía en los días —11, —10 y —9 (Tabla 1). Diez días después de la cirugía, los animales fueron transportados a las instalaciones de TEMPOJIMS. El registro de seguimiento de los resultados comenzó en los días 19, 20 y 21 después de la cirugía (T1) y se repitió cada 30 días durante 6 meses (Fig. 2). T0eT6 se basaron en las medias de las tres mediciones. Las evaluaciones fueron realizadas por dos evaluadores especialmente capacitados que no estaban afiliados a las intervenciones. Todos los animales tenían cicatrices bilaterales para reducir posibles sesgos.

Resultados cinemáticos

Los resultados cinemáticos evaluados fueron: (1) tiempo masticatorio absoluto; (2) tiempo ruminatorio por ciclo; (3) cinemática ruminatoria; y (4) área ruminatoria.

Para medir los resultados mencionados, se construyó una jaula específica con una ventana frontal y un comedero. Todas las evaluaciones fueron realizadas por investigadores cegados a la intervención quirúrgica, y estaban diseñadas para evaluar los cambios en el tiempo masticatorio y la cinemática ruminatoria. Estos resultados fueron los siguientes:

1. Tiempo masticatorio absoluto: basado en el cronograma de evaluación (Fig. 2), a las 9:00 am las 10 ovejas fueron colocadas en sus jaulas individuales. Se introdujo una dosis de 150 g de pellets secos (Rico Gado A3) en el comedero y se midió el tiempo que tardaron en comer todos los pellets con un cronómetro.
2. Tiempo rumiante por ciclo: basado en el cronograma de evaluación (Fig. 2), registramos 15 ciclos rumiantes aproximadamente 4 h después de la alimentación de 150 g. Utilizamos una cámara de video Canon 7D para grabar imágenes a 25 fotogramas por segundo. El número de fotogramas por ciclo se dividió luego por 25 para obtener el tiempo en segundos por ciclo.
3. Cinética rumiatoria: utilizamos el software Foundry Nuke (seguimiento 2D) para rastrear los movimientos de la mandíbula y calcular el ciclo rumiante promedio. Usando el software After Effects, convertimos el seguimiento 2D en una forma geométrica.
4. Área rumiatoria: determinamos un promedio para 15 ciclos y creamos una representación geométrica. Usando el software Image J, realizamos una medición cuantitativa, en píxeles, del área rumiatoria promedio.

Análisis estadístico

El ensayo clínico preclínico aleatorizado y controlado TEMPOJIMS de fase 1 utilizó diez ovejas Merino negras, con un seguimiento de 6 meses. El análisis principal probó los efectos de la variable independiente (IV)

para tres condiciones experimentales: 1 = discectomía bilateral; 2 = discopexia bilateral; 3 = cirugía simulada, utilizando una serie de pre-pruebas (T0) y post-pruebas (T1 a T6). Las variables dependientes (medidas de resultado)

fueron: el tiempo para comer 150 g de pellets; el tiempo de rumia por ciclo; y el área de rumia. Estos eventos se midieron tres veces en las pre-pruebas para promover la invariancia en las medidas de resultado antes de la intervención quirúrgica (IV). Las pruebas secundarias (post-pruebas) analizaron los resultados utilizando tres mediciones, en seis intervalos de tiempo (T1 a T6), en el mismo lugar y hora que las pre-pruebas (Fig. 2).

Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales (IBM SPSS, versión 22.0). Se realizaron pruebas de Shapiro-Wilk para las pre-pruebas (T0) y post-pruebas (T1 a T6), mostrando una distribución normal en todos los grupos para todas las pruebas (p > 0.05), excepto para las áreas de rumia T4 y T6 para discopexia (Shapiro-Wilk = 0.761 y 0.384; p < 0.05).

Además, se realizaron estadísticas de Levene para probar la homogeneidad de las varianzas. Se encontraron resultados estadísticamente significativos en T1, T2 y T5 para el área de rumiación (estadísticas de Levene = 8.59, 6.35 y 7.82; p < 0.05), lo que llevó a que se calcularan pruebas no paramétricas para estos momentos. Para las pruebas previas y otros grupos de tiempo, las varianzas fueron homogéneas (p > 0.07), lo que llevó a pruebas paramétricas.

Se realizó un análisis de varianza de un solo factor (ANOVA) (o el equivalente no paramétrico de la prueba de Kruskal-Wallis) para el análisis transversal con el fin de comparar las variables de resultado en los tres niveles del IV antes y después de la asignación aleatoria al grupo de tratamiento. Se realizaron pruebas post-hoc Fisher LSD y Games-Howell para varianzas asumidas y no asumidas, respectivamente. Para el análisis longitudinal, la prueba de esfericidad de Mauchly no fue significativa para el tiempo masticatorio absoluto (Mauchly's W = 0.004; p = 0.589), lo que permitió una prueba ANOVA de un solo factor paramétrica con medidas repetidas, tomando como efectos dentro del sujeto las observaciones antes (T0) y después (T1 a T6) de la cirugía para condiciones de discectomía bilateral, discopexia bilateral y cirugía simulada. Para el área de rumiación, se utilizó una prueba corregida de Greenhouse-Geisser, debido a un valor de W  de Mauchly de 0.000; p = 0.011.

Resultados

Las estadísticas descriptivas de línea base se presentan en Tabla 1. Se analizaron cuatro resultados: (1) tiempo masticatorio absoluto; (2) tiempo ruminatorio por ciclo; (3) cinemática ruminatoria; y (4) área ruminatoria.

1) Tiempo masticatorio absoluto

Análisis transversal: Los autores compararon los tiempos masticatorios absolutos para los tres grupos cada mes, post-cirugía (T1 a T6). Se realizó un ANOVA de una vía (o el equivalente no paramétrico, la prueba de Kruskal-Wallis), mostrando diferencias significativas entre los tres grupos solo en T1-p = 0.03 (una cola), tamaño del efecto de η²p = 0.736 (1-β) = 0.804 (Tabla 2) debido a los valores más altos para discopexia en comparación con la cirugía simulada, como se mostró utilizando una prueba post-hoc de Games-Howell (p = 0.028). A lo largo de la línea base y el resto del período de seguimiento (T2-T6), no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las condiciones de discectomía, discopexia y cirugía simulada (p > 0.20).

Análisis longitudinal: Se realizó un ANOVA de una vía con medidas repetidas, tomando como efectos dentro de los sujetos los meses antes (T0) y después de la cirugía (T1 a T6) para las condiciones de discectomía, discopexia y cirugía simulada. Se encontraron efectos significativos a lo largo del tiempo para la discectomía - F(6, 12) = 5.67, p = 0.005, η²p = 0.739 (1-β) = 0.947, pero no para discopexia y cirugía simulada - F(6, 12) = 2.65 y 1.59, p > 0.07, η²p = 0.570 y 0.443 (1-β) = 0.635 y 0.403, respectivamente. Considerando las diferencias en relación a la línea base (Tabla 3), los contrastes dentro de los sujetos identificaron un aumento estadísticamente significativo solo para la discectomía entre T0 y T1 (tamaño del efecto del 90%; potencia observada de 0.60) y entre T0 y T4 (tamaño del efecto del 93%; potencia observada de 0.74). Para discopexia y cirugía simulada, a pesar de los tamaños del efecto y considerando las bajas potencias observadas, las diferencias en relación a la línea base no fueron estadísticamente significativas. Fig. 4 representa el tiempo masticatorio absoluto para la línea base y de T1 a T6.

2) Tiempo de rumia por ciclo

Análisis transversal: El tiempo de rumiación por tasa de ciclo no varió entre los grupos tanto en la pre-prueba (T0) como en todos los momentos de la post-prueba (p > 0.20), como se muestra en Tabla 4.

Análisis longitudinal: Se realizó un ANOVA de una vía con medidas repetidas, tomando como efectos dentro de los sujetos la línea base y los 6 meses después de la cirugía para discectomía, discopexia y cirugía simulada (ver Tabla 5).

Se encontró un efecto significativo a lo largo del tiempo para la discopexia y la cirugía simulada - F(6, 6) = 6.87 y 4.11, p < 0.018, η²p = 0.773 y 0.673 (1-β) = 0.977 y 0.845, respectivamente, pero no para la discectomía - F(6, 6) = 2.70, p = 0.126, η²p = 0.730 (1-β) = 0.455.

La comparación del tiempo de rumiado por tasa de ciclo entre la línea base y los meses posteriores a la cirugía identificó dos diferencias para la discopexia, (T5 vs. T0) con un poder aceptable (tamaño del efecto del 95%). Para la discectomía y la cirugía simulada no se encontraron diferencias significativas en relación con la línea base. Fig. 5 ilustra el tiempo de rumiado por tasa de ciclo en la línea base, y de T1 a T6. Como se puede ver, se obtuvieron puntajes más bajos para los tiempos T1, T2 y T3, lo que sugiere que la recuperación de la ATM en ovejas comenzó en T4.

3) Cinemática y área de rumiación

Los resultados descriptivos de la cinemática de rumiación y el área promedio de rumiación se presentan en Fig. 6.

Análisis transversal: Las áreas de rumiación solo variaron entre grupos en T3 y T4. Para T3, la prueba post-hoc Fisher LSD identificó una superioridad significativa para el área de discopexia en comparación con el área de discectomía (p = 0.008) (ver Tabla 6).

Análisis longitudinal: Un ANOVA de una vía con medidas repetidas, con corrección de Greenhouse-Geisser, tomando como efectos dentro de los sujetos la línea base y los 6 meses después de la cirugía (T1 a T6) para discectomía, discopexia y cirugía simulada, no mostró diferencias estadísticamente significativas para las tres condiciones (p > 0.10). Las diferencias entre los tiempos de pre-prueba y post-prueba tampoco fueron estadísticamente significativas (p > 0.05), con baja potencia, ya que (1-β) < 0.80, como se puede ver en Tabla 7. Fig. 7 representa el área de rumia para T0 (pre-prueba) y T1 a T6 (post-prueba), para discectomía, discopexia y cirugía simulada. Los resultados de la línea base son similares para las tres condiciones experimentales. Después de la cirugía, las áreas de rumia fueron menores en la condición de discectomía, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. 

Eventos adversos

No se informaron eventos adversos graves, aparte de una oveja en el grupo de discectomía que dejó de rumiar en T1 y T2, pero volvió a la función normal en T3 a T6.

Discusión

El objetivo principal de este estudio fue analizar los efectos de diferentes tipos de cirugía en la masticación y rumia de las ovejas. La metodología propuesta ha demostrado ser factible y sensible a las intervenciones. Se obtuvieron condiciones homogéneas en la línea de base y los animales se comportaron de manera natural frente a la cámara, garantizando la calidad de las evaluaciones cinemáticas (Fig. 3).

La medición de la cinemática fue diseñada para avanzar en la comprensión de las implicaciones de la cirugía de la ATM en los movimientos de la mandíbula. Teóricamente, la cirugía bilateral de la ATM puede causar cambios en los movimientos de la mandíbula, pero estos resultados necesitan ser cuantificados.

En cuanto al tiempo masticatorio absoluto, se esperaba que, después de la discectomía bilateral, los animales necesitaran más tiempo para comer los 150 g de pellets (Ingawale y Goswami, 2009). En consecuencia, el grupo de discectomía aumentó el tiempo masticatorio en un 28% en T1. Esto podría estar relacionado con el dolor en la ATM, lo que lleva a una ingesta de alimentos más lenta. Al final del estudio, estos animales pudieron recuperarse a los valores basales (74.67 s) (Fig. 4). Como se mencionó anteriormente, hay una falta de estudios que evalúen los efectos de las intervenciones en la funcionalidad de la ATM. Por lo tanto, no fue posible comparar este resultado masticatorio medido con otros resultados. Aunque no hubo diferencias estadísticas entre el tiempo masticatorio antes y después de la cirugía (es decir, T0 vs T1), la diferencia fue notable. Después de T1, la recuperación subsiguiente a los valores basales sugiere que las ovejas presentaron la capacidad de adaptarse a las restricciones inducidas, destacando la importancia que tiene la función sobre la forma (Poveda et al., 2007). Las ovejas, al igual que otros animales, tienen la capacidad de adaptarse para sobrevivir, incluso en el caso de intervenciones mayores en la ATM, donde una disfunción severa podría llevar a consecuencias desastrosas para el animal.

Los autores coinciden en que sería interesante en el futuro analizar este resultado durante un período más largo.

En cuanto al tiempo de rumiado por ciclo, se lograron resultados notables. En el grupo de discectomía, un animal dejó de rumiar entre T1 y T2. Esto sugiere la necesidad de futuras investigaciones en este campo, para entender, por ejemplo, si la ATM podría tener un impacto más importante en el rumiado que en la masticación. Los autores creían al principio que podría desarrollarse anquilosis después de la discectomía bilateral, pero en T3 todos los animales estaban rumiando. Este resultado sugiere que a pesar de una desaceleración inicial relacionada con la ingesta de alimentos, el área de rumiado, e incluso un animal incapaz de rumiar, las ovejas pudieron readaptarse y regresar a la descomposición normal de partículas. Al analizar Fig. 5, es notable que todos los grupos redujeron el tiempo de rumiado por ciclo en T3, sin conocer la causa de ningún evento que condujera a ese resultado. Sin embargo, en T4eT6 las ovejas volvieron a los valores esperados. Los animales de los grupos de discectomía y discopía en T5 y T6 necesitaron más tiempo para lograr un ciclo de rumiado, sugiriendo un proceso de rumiado menos efectivo.

En cuanto al área de rumiado, es notable que se obtiene un ciclo de rumiado más rápido a través de un área de rumiado más pequeña. Otro detalle interesante es que en T3 y T4 se observó una normalización de la cinemática de rumiado para el grupo de discectomía. Este resultado sugiere que la remodelación y adaptación ocurre 3-4 meses después de la intervención quirúrgica de la ATM. Aunque las áreas de rumiado se redujeron en el grupo de discectomía después de la cirugía, las diferencias no fueron estadísticamente significativas.

La evaluación de la trayectoria y el área de rumiado fue interesante porque fue posible identificar un patrón. Cada animal mostró un lado favorito para rumiado, pero cambió de lado independientemente de la intervención. Cada animal mostró una trayectoria triangular, similar a los movimientos de la mandíbula demostrados en conejos anestesiados (Hidaka et al., 1997).

Investigaciones adicionales deberían poder examinar posibles asociaciones entre estos resultados y los resultados histológicos, de imagen y de peso (Zhao et al., 2010).

Conclusiones

Los autores no son conscientes de ningún estudio preclínico aleatorizado, ciego, en el dominio de la ATM que siga las directrices ARRIVE. Utilizando ovejas Merino negras, con selección de edad y género, un protocolo disponible públicamente, un grupo de control simulado y un enfoque bilateral, intentamos minimizar posibles sesgos. El enfoque bilateral también evitó cualquier efecto adverso de la articulación contralateral no operada, como se ha informado con procedimientos unilaterales (Dimitroulis y Slavin, 2006). Los resultados basales propuestos fueron homogéneos y el grupo de control simulado funcionó de manera efectiva.

El primer mes después de la intervención parece ser el período crítico en cuanto a cambios cinemáticos, con modificaciones relacionadas con el tiempo masticatorio absoluto, el tiempo de rumia por ciclo y el área de rumia, tanto en los grupos de discectomía como en los de discopexia. Después de 1 mes, la discopexia bilateral de la ATM no parece tener un impacto cinemático importante en las ovejas Merino negras. La discectomía bilateral de la ATM sí parece tener un impacto significativo, principalmente en T1 y T2, pero de T3 a T6 se observa una normalización de los resultados.

Los autores coinciden en que el diseño riguroso del estudio, el modelo animal y la intervención bilateral fueron las principales ventajas de esta investigación. Las limitaciones se debieron principalmente al pequeño tamaño de la muestra, por lo que la investigación futura debería apuntar a muestras más grandes. La introducción de la evaluación cinemática destaca la importancia de la cinemática

David Faustino Ângelo, Florencio Monje Gil, Raúl González-García, Lisete Mónico, Rita Sousa, Lia Neto, Inês Caldeira, Carla Moura, Luís Carlos Francisco, David Sanz, Nuno Alves, Francisco Salvado, Pedro Morouço
 

Referencias

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