Реэндодонтическое повторное лечение с апикальной радикулярной перфорацией зуба 11: академический научный отчет о случае.

Аннотация

Перфорация корня относится к патологической коммуникации между системой корневого канала и внешней поверхностью зуба. Это осложнение может возникнуть по различным причинам, включая обширный кариес, резорбцию корня или неправильное использование эндодонтических инструментов. Выбор материалов, используемых во время лечения, имеет решающее значение для эффективного герметизирования пораженной области. Эти материалы должны обладать определенными характеристиками, такими как биосовместимость, герметизирующая способность, растворимость в воде, некротоксичность и способность способствовать восстановлению и регенерации тканей. Следовательно, репаративные биокерамические цементы были признаны подходящими средствами для решения этой формы травмы. Основная цель данного исследования - представить клинический случай, демонстрирующий успешное использование репаративного биокерамического цемента для герметизации перфорации корня во время повторного лечения зуба 11.

Введение

Хирургические несчастные случаи могут представлять собой значительные проблемы во время эндодонтической терапии и могут способствовать неудаче лечения. Различные факторы могут предрасполагать к этим несчастным случаям во время очистки корневого канала, включая кальцификацию, пульповые узлы, неправильно расположенные зубы в зубной дуге, обширный кариес, резорбцию корня и перфорации корня.

Перфорация корня характеризуется коммуникацией между корневым каналом и внешней поверхностью зуба. Этот тип иатрогенной травмы может привести к нескольким последствиям, начиная от хронического воспаления в периодонте с грануляционной тканью и заканчивая потерей альвеолярной кости.

Существует ряд материалов, доступных для лечения перфораций корня, таких как амальгама, гидроксид кальция, стеклоиономер, минеральный триоксидный агрегат (MTA) и биокерамические ремонтные материалы. MTA, содержащий трикальцийсиликат, трикальцийалюминат, трикальцийоксид и силикатный оксид, используется не только для перфораций корня, но и для прямого капирования пульпы и ретроградного пломбирования. Он предлагает несколько преимуществ, включая биосовместимость, бактериостатическое действие и хорошую герметичность.

Биокерамические материалы, как описано Рагхавендрой и др., являются биосовместимыми ремонтными цементами, известными своим высоким герметизирующим потенциалом и антимикробными свойствами. Эти материалы, широко используемые в стоматологии, состоят из силикатов кальция, фосфатов кальция, циркония и биоактивных стекол и классифицируются как цементы на основе силикатов кальция или гидравлические цементы на основе силикатов кальция.

Суса и др. упоминают, что эти материалы для ремонта синтезируются через различные химические процессы, что наделяет их отличной биосовместимостью и способностью вызывать регенеративный ответ в тканях, поглощая остеоиндуктивные вещества в процессе заживления кости. Они были введены в стоматологию в первую очередь для ремонта и обтурации корневых каналов.

Хотя ни один материал не обладает всеми идеальными свойствами для лечения перфораций корня, биокерамические ремонтные цементы приобрели значительную популярность благодаря своим отличным долгосрочным результатам герметизации. Таким образом, данное исследование направлено на демонстрацию успешной герметизации перфорации корня с помощью биокерамического ремонтного цемента во время повторного лечения эндодонтической терапии у зуба 11 через представление клинического случая.

Описание случая

Пациентка МФБН, 42-летняя женщина с меланодермой, обратилась за лечением в стоматологическую клинику стоматологического колледжа, расположенного в Сеара, сообщая о травме зуба 11 с предыдущим эндодонтическим вмешательством. Внутриоральное клиническое обследование показало потемнение зуба, сопровождающееся отеком и экссудацией (Рисунок 1). Последующая перiapical рентгенографическая оценка выявила перiapical радиолюцентность, указывающую на перфорацию корня в апикальной области (Рисунок 2). Для подтверждения диагноза апикальной перфорации корня было проведено томографическое исследование.

Во время первой сессии лечения была проведена инфильтрационная анестезия переднего альвеолярного нерва с использованием 2% лидокаина с 1:100,000 адреналином (DLF, Рио-де-Жанейро, Бразилия) в зубе 11. Под изоляцией резиновым дамом зажим, использованный в качестве удерживателя фиксированного протеза, был удален с помощью алмазного наконечника 1014 (KG-Sorensen, Сан-Паулу, Бразилия). Корневой канал затем был очищен с использованием файла Reciproc R25 и ультразвукового вставки Clear Sonic (HELSE), с помощью электронного микроскопа и обильного орошения 2.5% гипохлоритом натрия (Рисунок 3).

Файл 80 был использован для радиографического определения рабочей длины (CRT) и выполнения инструментальной обработки корневого канала (Рисунки 4 и 5). После биомеханической подготовки цемент для ремонта Bio-C Repair был осторожно введен в место перфорации с помощью абсорбирующей бумажной точки (Рисунок 6). Затем канал был заполнен Calen plus PMCC, и было применено временное восстановление. Для подтверждения точного расположения ремонтного цемента в перфорации был сделан контрольный периапикальный рентгеновский снимок (Рисунок 7).

На втором сеансе лечения внутреканальное лекарство было удалено с использованием 2,5% гипохлорита натрия через пассивное ультразвуковое орошение (PUI). Последующее орошение проводилось с использованием ЭДТА и гипохлорита натрия, в соответствии с протоколом окончательного орошения. Канал был тщательно высушен с помощью капиллярных наконечников и абсорбирующих бумажных конусов (Рисунок 8). Для заполнения канала использовался герметик AH Plus, и была применена техника теплой вертикальной компакции с помощью McSpadden на низких оборотах (Рисунки 9 и 10). Наконец, была сделана рентгенограмма для проверки качества пломбировки корневого канала (Рисунок 11).

Обсуждение

Перфорация корня представляет собой распространенную причину операционных несчастных случаев, как подчеркивают Alves и др. Она характеризуется аномальной коммуникацией между корневыми каналами и перирадикулярными тканями, возникающей как из-за патологических, так и из-за иатрогенных факторов.

Estrela и др. подчеркивают значимость клинических находок и радиографических исследований для точной диагностики и планирования случаев. Хотя перiapical радиография является обычно используемой методикой визуализации для диагностики перфорации корня, она может не иметь специфичности в сложных случаях. В этом контексте томография предлагает множество преимуществ по сравнению с традиционной радиографией.

Электронные локаторы верхушки оказались полезными для диагностики перфораций корня. Исследование in vitro, проведенное De Miranda Candeiro и др., оценивало три апикальных локатора на их точность в определении смоделированных перфораций корня, демонстрируя их эффективность в помощи в диагностике таких осложнений.

Лечение перфораций корня включает в себя определение пораженной области, за которым следует деконтаминация и соответствующее запечатывание с использованием подходящих материалов. Прогноз, как правило, менее благоприятен, когда перфорации расположены в средних и апикальных третях, по сравнению с шейной третью и дном полости зуба. Раннее лечение играет решающую роль в положительном влиянии на прогноз, что делает традиционную терапию предпочтительным вариантом для разрешения таких случаев.

Материалы для герметизации, используемые для перфораций корней, должны обладать определенными характеристиками, включая биосовместимость, отсутствие цитотоксичности, радиопрозрачность, бактерицидные свойства, гидрофильность, размерную стабильность, хорошую герметизирующую способность и способность предотвращать микропроникновение, как подчеркивается. Минеральный триоксидный агрегат (MTA) широко используется в лечении перфораций благодаря своей биосовместимости, отличной герметизирующей способности и регенеративным свойствам тканей, которые обусловлены его антимикробными свойствами и щелочным pH (12.5). Однако новые репаративные биокерамические цементы предлагают множество преимуществ для решения сложных случаев перфорации корней.

В настоящее время репаративные биокерамические цементы считаются золотым стандартом для случаев перфорации корней, демонстрируя такие характеристики, как эффективная герметизирующая способность, отличная переносимость со стороны периодонтальных тканей и индукция восстановления кости. Их биосовместимость обеспечивается их сходством с биологическим гидроксиапатитом, как отмечают Эстрела и др. [8] и Брайт и др. Несмотря на их исключительные свойства и преимущества, ограниченное использование связано с высокой стоимостью коммерчески доступных материалов.

В данном исследовании использовался Bio-C Repair (Angelus), репаративная биокерамика, которая продемонстрировала положительные результаты в лечении интраоссальных перфораций корней, показывая свою отличную биосовместимость, способность вызывать восстановление костной ткани и клиническое удобство.

Выводы

В заключение, применение репаративных биокерамических цементов в сочетании с надежным химико-механическим протоколом оказывается эффективным в лечении перфораций корней. Использование Bio-C Repair способствует восстановлению перирадикулярных тканей, тем самым облегчая функциональное восстановление пораженного зуба.

Андресса К. Ф. де Брито, Клара И. А. С. и Силва, Алиса М. Пинейро, Ирвина К. Ф. Мело, Ана Б. Х. Р. Д. де Сампайо, Элиане М. Г. М. де Васконсело, Марио Ф. де П. Леонардо, Сисеро Л. Г. Рамальо

Ссылки

1. Эстрела, К.; и др. Перфорации корней: обзор диагностики, прогноза и материалов. Бразильские исследования в области стоматологии, 2018, т. 32, с. 1-15.
2. Альзахрани, О.; Альгхамди, Ф. Нехирургическое лечение апикальной перфорации корня с использованием минерального триоксидного агрегата. Клинические случаи в стоматологии, 2021, т. 2021, с. 1-5.
3. Алвеш, Р.А.А.; и др. Консервативный подход к хирургическому лечению перфорации корневого канала. Клинические случаи в стоматологии, 2021, т. 2021, с. 1-6. 51, № 3 Доп. 1, с. S128.
4. Сауса, А.С.; Лима, Х.М.; Саломау, М.Б. ЦЕМЕНТЫ МТА И БИОКЕРАМИЧЕСКИЕ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Журнал Cathedral, 2020, т. 2, № 3, с. 64-74.
5. Коста, Г.Ц. Минеральный триоксидный агрегат: физические, химические, биологические свойства и его использование в качестве герметика в случаях перфорации корня: обзор литературы. 2021.
6. де Миранда Кандейро, Г.Т.; и др. Лечение перфорации корня шейки с использованием МТА - отчет о случае. Исследования, общество и развитие, 2022, т. 11, № 2, с. e8911225474-e8911225474.
7. де Франса, Г.М.; и др. Использование биокерамики в эндодонтии: обзор литературы. Журнал наук о здоровье Нова Эсперанса, 2019, т. 17, № 2, с. 45-55.
8. Брайтт, А.Х.; и др. Герметизация перфорации с использованием модифицированной техники введения МТА: отчет о клиническом случае. Журнал Одонтологии Арасатуба (онлайн), 2022, с. 18-23.
9. Арантес, Е.А.; Боер, Н.Ц.П. МАТЕРИАЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИЙ КОРНЕЙ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Иберо-американский журнал гуманитарных наук, наук и образования, 2022, т. 8, № 5, с. 567-576.
10. де Оливейра Резенде, Ф.; и др. Лечение с использованием МТА Repair HP обширной перфорации корня после иатрогении: отчет о случае. Журнал факультета стоматологии-UPF, 2019, т. 24, № 1, с. 120-126.
11. Фельберг, Б.К.; Биттенкурт, Г. Параэндодонтическая хирургия — апикоэктомия и одновременная обтурация корневых каналов минеральным триоксидным агрегатом (МТА): отчет о случае. Dental Press Endodontics, 2019, т. 9, № 1, с. 48-57.
12. Рагхавендра, С.С.; и др. Биокерамика в эндодонтии — обзор. Журнал стоматологического факультета Стамбульского университета, 2017, т.