Лечение воспалительной внутренней резорбции корня в правом верхнем клыке с использованием биокерамического цемента: клинический случай.

Аннотация

Воспалительная внутреняя резорбция корня - это резорбтивный патологический процесс, который прогрессивно разрушает внутрикорневой дентин и дентинные канальцы. С многофакторной этиологией, она диагностируется с помощью рентгенологических исследований, и крайне важно начать эндодонтическое лечение как можно скорее, чтобы остановить повреждение зубных структур и предотвратить их ослабление. Недавние технологические достижения привели к разработке многочисленных стоматологических материалов, таких как биокерамические цементы, которые показаны для лечения этой патологии. Цель данного исследования - продемонстрировать лечение внутренней резорбции корня на зубе 13 с использованием биокерамического цемента через клинический случай. Использование ремонтных цементов, таких как биокерамика, в сочетании с ранней диагностикой и соответствующим лечением, показало свою эффективность в случаях внутренней резорбции, снижая риск ослабления зубной структуры и позволяя сохранить зуб в полости рта.

Введение

Воспалительная внутренняя резорбция корня - это воспалительное состояние пульпы, которое возникает внутри пульповой камеры или корневого канала, прогрессируя в направлении внутреннего-внешнего (центрифугального). Это происходит из-за повреждения преддентиновой ткани, где клостические клетки инициируют резорбцию таким образом, что резорбированное пространство заполняется грануляционной тканью или комбинацией минерализованной ткани, напоминающей кость или цемент. Это редкая, бессимптомная патология с прогрессирующим разрушением интрарадикального дентина и дентинных канальцев, требующая особого внимания со стороны стоматологических специалистов для правильной диагностики и лечения.

По мере прогрессирования заболевания может произойти перфорация стенки корневого канала, что приводит к соединению пульпы с периодонтом, что ослабляет зубную структуру. Радиографически это характеризуется видимым и однородным радиолюцентным увеличением с симметричным выпуклым видом и регулярными контурами.

С мультифакториальной этиологией, включая травмы, кариес, глубокие реставрации, хронический пульпит, чрезмерное тепло во время подготовки коронки у жизнеспособных зубов, пульпотомии и т. д., эти факторы стимулируют пульповую ткань, инициируя воспалительный процесс, который приводит к превращению недифференцированных пульповых клеток в остеокласты и началу резорбции дентину.

Обычно бессимптомные, обычные рентгенограммы имеют решающее значение для диагностики, так как они показывают равномерное увеличение канала пульпы с искажением оригинального контура корневого канала. Хотя они помогают в ранней диагностике, эти рентгенограммы ограничены в предоставлении двумерных изображений. Поэтому использование КТК (конусно-лучевой компьютерной томографии) становится необходимым, так как она предоставляет больше деталей и точности патологии.

Лечение должно быть начато как можно скорее, чтобы предотвратить прогрессирование, последующее перфорацию и потерю зуба. Однако неровности в пространстве корневого канала делают биомеханическую подготовку и обтурацию сложными. Удаление пульпы и грануляционной ткани, а также заполнение резорбированной лакуны являются необходимыми для управления случаями внутренней резорбции корня.

Полная и герметичная обтурация является одной из основных проблем при лечении этой патологии. Из-за трудностей в заполнении внутренних дефектов использование новых материалов, таких как биокерамические цементы, становится все более распространенным. Bio-c Repair (биокерамический ремонт) демонстрирует хорошую краевую адаптацию, биосовместимость и отличную герметизирующую способность во влажной среде, в дополнение к преимуществу легкой вставки в резорбционную полость.

Таким образом, настоящее исследование направлено на сообщение о лечении внутренней резорбции корня в зубе 13 с использованием биокерамического цемента (Bio-c Repair).

Описание случая

Пациентка М.W.S.O., 55-летняя женщина с гипотиреозом, обратилась в Постдипломный стоматологический центр в глубинке штата Сеара, сообщая о потемнении зуба 13 как о главной жалобе. Во время интраорального клинического обследования была получена отрицательная реакция на вертикальную перкуссию, пальпацию и термическую чувствительность к холоду. Периапикальное рентгенографическое обследование показало овальное радиолюцидное изображение, изменяющее контур корневого канала зуба 13, что указывает на наличие внутренней резорбции корня (Рисунок 1). В этом контексте была запрошена компьютерная томография с конусным лучом (КТКЛ) в качестве дополнительного обследования для установления диагноза. Обследование КТКЛ выявило радиолюцидность в шейной трети зуба 13, без связи с внешней средой, что указывает на наличие воспалительной внутренней резорбции корня в шейной трети с неправильными контурами (Рисунок 2 и 3).

На первом приеме септическое содержимое было нейтрализовано с использованием 2,5% гипохлорита натрия, и была измерена видимая длина канала (CAD) и катетеризирована на CAD-3 с помощью файла Kerr #10 (Dentsply-Mailefer). Подготовка шейной трети была выполнена с помощью первичного файла из системы WaveOne Gold. Затем была проведена одонтометрия с использованием электронного локатора верхушки (подтверждено рентгеном - Рисунок 4), достигнув истинной рабочей длины - TWL 24 мм.

В дальнейшем в TWL использовались ручные файлы #10 и #15 (Dentsply-Mailefer), затем небольшие и первичные файлы из системы WaveOne Gold на истинной рабочей длине, всегда с обильным орошением 2,5% гипохлоритом натрия между сменами файлов, используя вставку E1 (Helse) для агитации орошения. После биомеханической подготовки был выполнен финальный протокол орошения с использованием той же ультразвуковой вставки E1 для агитации гипохлорита натрия и ЭДТА, с циклами по 3x20 с для обоих орошений.

Корневой канал был высушен стерильными абсорбирующими бумажными точками, и корневой канал был заполнен пастой Calen с PMCC на 15 дней (Рисунок 5).

На втором сеансе, после удаления внутрикорневого препарата, корневой канал был немного расширен с помощью средних и больших файлов из системы WaveOne Gold на TWL. После завершения протокола ирригации была выполнена конометрия с большим конусом из системы WaveOne Gold, за которой последовала периапикальная рентгенография (Рисунок 6).

Канал корня зуба 13 был запломбирован большим конусом из гуттаперчи и герметиком Ah-Plus (Dentsply) (Рисунок 7).

Сайт внутренней резорбции был полностью заполнен биокерамикой (Bio-c Repair - Angelus, Бразилия) с использованием специального конденсатора и стерильного, увлажненного ватного шарика под руководством электронного микроскопа (Рисунок 8). Затем зуб был восстановлен с помощью стеклоиономерного цемента и композитной смолы (Рисунок 9). Пациенту было рекомендовано пройти новое конусно-лучевое компьютерное томографирование через 6 месяцев для последующего наблюдения за случаем.

Обсуждение

Согласно Камэло, внутренние резорбции корней часто не проявляют симптомов. Однако в процессе резорбции может произойти перфорация стенки дентину, что делает её симптоматичной. Если резорбция расположена в области коронки, она может проявляться розоватой окраской из-за наличия грануляционной ткани.

Для подтверждения диагноза была запрошена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), чтобы исключить возможные искажения, возникающие в результате обычных рентгеновских снимков. Подобные трудности были выявлены Мехрой и др., которые также запросили это обследование в качестве помощи в диагностике.

Для химической нейтрализации корневого канала использовался 2,5% раствор гипохлорита натрия, так как он способствует лучшему растворению живых или некротических тканей и эффективен против микробиоты инфицированных каналов. Этот же раствор использовался в работах Де Соуза и Мехры и др.

Очистка и формирование проводились с использованием техники crown-down с ротационными файлами из системы WaveOne Gold. Подобные подготовки для лечения внутренних резорбций корней в нижних молярах были найдены в исследованиях Соуза и др.

Гидроксид кальция был выбран в качестве внутриканальной медикации, так как он позволяет каутеризацию воспаленных или грануляционных тканей. Другим фактором, который следует учитывать, была возможность проверки степени резорбции и наблюдения за полным удалением патологической ткани с помощью периапикальных рентгеновских снимков. Эта медикация также использовалась в исследованиях Дагны и Мехры и др.

Каверна резорбции была заполнена биокерамическим цементом Bio-c Repair (Angelus, Бразилия). Этот материал представляет собой готовый к использованию ремонтный цемент, состоящий из силикатов кальция, алюминатов кальция, оксида кальция, оксида циркония, оксида железа и диоксида кремния в качестве диспергирующего агента. Bio-c Repair обладает превосходными характеристиками краевой адаптации, биосовместимости, отличной радиопрозрачности и способности к герметизации во влажной среде. Кроме того, его большое преимущество заключается в легкости введения в резорбционные полости.

Заключения

Цемент Bio-C Repair является отличным вариантом для лечения воспалительной внутренней резорбции корня благодаря своим характеристикам легкости введения, хорошей краевой адаптации, биосовместимости и способности к герметизации во влажной среде. Однако ранняя диагностика и соответствующее лечение имеют решающее значение для благоприятного прогноза и высоких показателей клинического успеха. Цемент Bio-C Repair является отличным вариантом для лечения воспалительной внутренней резорбции корня благодаря своим характеристикам легкости введения, хорошей краевой адаптации, биосовместимости и способности к герметизации во влажной среде. Однако ранняя диагностика и соответствующее лечение имеют решающее значение для благоприятного прогноза и высоких показателей клинического успеха.

Роберта де О. Ласерда, Клара И. А. С. и Силва, Алисса М. Пинирейро, Ирвина К. Ф. Мело, Ана Б. Х. Р. Д. де Сампайо, Элиане М. Г. М. де Васконселу, Марио Ф. де П. Леонарди, Сисеро Л. Г. Рамальо

Ссылки

1. Алмейда, Д.Р.М.Ф; Франса, Г.М; Лима, Ж.Г.К; Гонкальвеш, Г.К; Силва, Г.Г; Силва, Л.Ф.Б; Пинирейро, Ж.К. Клинические, рентгенографические и терапевтические аспекты внутренних корневых резорбций в эндодонтии. Журнал стоматологии Браз Кубас, т. 10, № 1, с. 82-93, Янв-Июн 2020.
2. Консоларо А. Зубные резорбции в клинических специальностях. 3-е изд. дополненное и пересмотренное. Dental Press, 2012. 816 с.
3. Умашетти, Г.; Хошинг, У.; Патил, С.; Аджгаонкар, Н. Управление воспалительной внутренней корневой резорбцией с помощью БиоДентина и термопластической гуттаперчи. Hindawi publishing Corporation, Клинические случаи в стоматологии. т. 01, 2016.
4. Абдулла, Д.; Хусейн, Ф.Е.; Гхани, Х.А. Управление перфорацией идиопатической внутренней корневой резорбции. Iran Endod J, Тегеран, т. 12, № 2, с. 257 – 260, 2017.
5. Брайтт, Антонио Энрике и др. Запечатывание перфорации с использованием модифицированной техники введения MTA: отчет о клиническом случае. Журнал стоматологии Арасатуба (онлайн), с. 18-23, 2022.
6. Камэло, Ф.А.Л., Силва, М.С., Арголо, Н.М. да Р., Монеци, Л.Л. де Л., Нето, Д.Ф.Л. и Оливейра, А.П. де 2019. Эндодонтическое повторное лечение переднего зуба, пораженного внутренней корневой резорбцией: отчет о случае. Электронный журнал Acervo Saúde. 21 апр. 2019.
7. Мехра, Н. и др. Клиническое управление корневой резорбцией: отчет о трех случаях. Cureus, Калифорния, т. 10, № 1, с. e3215, Авг. 2018.
8. Де Соуза и др. Технологические достижения в эндодонтии: лечение нижнего моляра с внутренней корневой резорбцией с использованием системы рециркуляции с одним файлом. Gen Dent, Европа, т. 65, № 3, с. 5 – 8, Июн. 2017.
9. Дагна, А. Верхний резец с внутренней резорбцией: эндодонтическое и восстановительное управление. Restor Dent Endod, Южная Корея, т. 39, № 2, с. 137 – 142, Май 2016.