Травматические поражения слизистой оболочки полости рта

Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта могут быть вызваны различными факторами, а их клинические проявления во многом определяются природой происхождения.

Еще больше интересных актуальных статей по различным разделам стоматологии ищите на нашем сайте.

В зависимости от типа повреждающего агента все травмы слизистой оболочки полости рта делятся на следующие группы:

• механические,
• химические,
• физические,
• комбинированные.

А по характеру течения они подразделяются на острые и хронические. 

Механическая травма

Если механическая травма вызвана кратковременным, но существенным по силе повреждающим агентом, то это острая травма, а если происходило постоянное воздействие травматического агента на протяжении длительного времени, то мы имеем дело с хронической травмой. 

Рис. 1. Острая травма нижней губы.

Острая механическая травма может быть вызвана следующими причинами:

• прикусывание,
• удар,
• травмирование острыми краями зубов, или острыми предметами.

Характерные клинические проявления острой травмы в полости рта:

• гиперемия,
• боль,
• отек,
• гематома,
• ссадина,
• эрозия или язва,
• трещина.

Постановка диагноза не вызывает затруднений у врача, основывается на данных, полученных в результате сбора анамнеза, а также на характерных клинических проявлениях. 

Рис. 2. Травматическая эрозия на слизистой нижней губы.

Тактика лечения определяется глубиной и масштабом повреждения. Однако на начальном этапе важно устранить травмирующие факторы, будь то острые края пломб, протезов или разрушенных зубов, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Далее рекомендуется придерживаться следующей тактики лечения:

1. Применение препаратов для гемостаза.
2. Обезболивающие и антисептики.
3. На 1-3 сутки добавляют кератопластики.
4. При глубоких повреждениях накладывают швы.

Хроническая механическая травма возникает в результате длительного непрерывного воздействия повреждающего фактора. В качестве последнего могут выступать:

1. Острые края разрушенных либо подверженных патологической стираемости зубов.
2. Нарушения прикуса.
3. Несостоятельные зубные протезы.
4. Ортодонтические аппараты.
5. Одиночно стоящие зубы.
6. Вредные привычки пациента.
7. Твердые зубные отложения.

Типичные клинические проявления, характерные для хронической травмы:

• катаральное воспаление,
• гиперемия,
• эрозия или язва,
• папилломатоз,
• гипертрофия десневых сосочков,
• ороговение,
• комбинация любых из вышеперечисленных элементов поражения.

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза и клинических проявлениях в полости рта. Если в случае острой травмы сложностей у врачей не возникает при постановке диагноза, то в случае с хронической травмой диагностика зачастую затруднена. Связано это с тем, что пациент не сразу обнаруживает травматическое повреждение и обращается за помощью, когда клинические проявления уже ярко выражены, а причину их установить на основании одной клиники сложно. В большинстве случаев врачу необходимо проводить дифференциальную диагностику, чтобы правильно установить диагноз. Следует дифференцировать хроническую травму со следующими заболеваниями, имеющими схожую клиническую картину:

• онкологические заболевания,
• сифилитическая язва, 
• туберкулезная язва,
• трофическая язва,
• язвенно-некротический гингивостоматит Венсана.

Тактика лечение хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта.

1. Устранить повреждающий агент, назначить медикаментозное лечение.
2. Если область поражения покрыта некротическим налетом, для его удаления необходима обработка протеолитическими ферментами, далее показаны антисептические препараты.
3. При выраженных болевых ощущениях применяются обезболивающие препараты.
4. Для ускорения эпителизации рекомендовано назначение кератопластических средств.

Если язва, связанная с длительным механическим воздействием на слизистую оболочку, на протяжении длительного времени не подвергалась лечению, может начаться процесс озлокачествления. Заподозрить озлокачествление врач должен на основании появления инфильтрата в основании язвы, упорного отсутствия эпителизации в течение двух недель, несмотря на устранение повреждающего фактора и назначение консервативного лечения. Пациента необходимо направить для диагностики в онкологическое учреждение. 

Физическая травма

Появление травматического повреждения на слизистой оболочке полости рта возможно при воздействии на нее следующих физических факторов:

• термические агенты (низкая и высокаятемпература),
• электрический ток (гальванизм, ожоги),
• ионизирующее излучение.

Типичные клинические проявления в зависимости от повреждающего агента.

1. При легких ожогах в результатевоздействия горячей температуры характерно появление мацерации эпителия, при более тяжелых ожогах – отслоение пластов эпителия, обширные эрозии и очаги некроза.
2. Под влиянием низких температур возникает участок некроза белого цвета с последующим формированием на его месте язвы.
3. При воздействии электрического тока на слизистой появляется отек, гиперемия, нарушение целостности эпителиального покрова, когда участок некроза отторгается, остается глубокая язва блюдцеобразной формы.
4. Гальванизм в полости рта сопровождается неприятными ощущениями, жжением языка, реже других отделов слизистой оболочки без видимых клинических проявлений.
5. Применение ионизирующего излучения при лечении онкологических заболеваний может вызвать появление следующих симптомов: сухость, жжение, пощипывание, нарушение вкусовой чувствительности. Начальные проявления характеризуются легкой гиперемией и отечностью, далее присоединяются признаки ороговения, формируется зона отторжения эпителия, образуются эрозии, которые покрыты некротическим налетом (очаговый радиомукозит).

Постановка диагноза осуществляется на основании данных анамнеза и клинических проявлениях, необходима дифференциальная диагностика с другими разновидностями травматических поражений.

Тактика лечения определяется тяжестью повреждения. В случае катарального воспаления достаточно местного назначения обезболивающих препаратов и антисептиков.

Тактика лечения глубоких язв, образованных после отторжения участков некроза на слизистой оболочке, соответствует схеме, применяемой для лечения механических повреждений. 

Рис. 3. Травматическая язва на слизистой нижней губы.

Химическая травма

Любая химическая травма обусловлена воздействием химических веществ высокой концентрации, это может произойти как при неосторожном обращении с химическими веществами в быту, так и на приеме у врача-стоматолога. Ожог слизистой могут вызвать следующие вещества: кислоты, щелочи, мышьяковистая паста, формалин, фенол, резорцин-формалин, нитрат серебра. 

Типичные клинические симптомы определяются типом химического вещества, его характеристиками, консистенцией, длительностью воздействия. Кислоты вызывают коагуляционный некроз, для которого типично появление плотной бурой пленки с признаками воспаления, гиперемии и отека. 

Щелочи приводят к колликвационному некрозу слизистой, для которого появление пленки не характерно, он сопровождается глубоким ожогом, после отторжения некротизированной ткани остаются длительно незаживающие болезненные эрозии и язвы. 

Тактика лечения заключается в немедленном устранении химического агента, применении средств для его нейтрализации: при воздействии кислот используют 1% нашатырный спирт, 1% карбонат натрия, мыльную воду; при воздействии щелочей используют 0,5% лимонную кислоту, уксусную кислоту.

Затем назначается медикаментозное лечение, состоящее из следующих препаратов:

• обезболивающие,
• антисептики,
• кератопластики.

Лейкоплакия

Лейкоплакия представляет собой поражение слизистой полости рта, появляющееся под влиянием хронического раздражения, в его основе лежит процесс патологического ороговения.

Хроническое раздражающее действие могут оказывать следующие факторы:

• острые края разрушенных зубов,
• нависающие или острые края пломб,
• несостоятельные зубные протезы,
• патологический прикус, 
• гальванизм,
• злоупотребление острой, горячей пищей,
• курение.

Рис. 4. Курение – частая причина лейкоплакии СОПР.

Формы лейкоплакии

• лейкоплакия курильщиков – Таппейнера,
• мягкая,
• плоская,
• веррукозная,
• эрозивно-язвенная.

1. Для лейкоплакии Таппейнера характерно помутнение слизистой в области твердого и мягкого неба, сухость, жжение. 
2. Чаще всего встречается плоская лейкоплакия, которая обнаруживается случайно при осмотре, поскольку не вызывает у пациента каких-либо субъективных ощущений. При благоприятном течении плоская лейкоплакия не прогрессирует в течение длительного времени.
3.  Веррукозная лейкоплакия отличается повышенным ороговением, возвышается над окружающей здоровой слизистой. Пациент может жаловаться на стянутость слизистой, появление шероховатости, жжение.
4. Эрозивно-язвенная – это зачастую осложнение плоской или веррукозной лейкоплакии, сопровождается болью от всех видов раздражителей, плохо заживает, часто рецидивирует, имеет высокий риск малигнизации.
5. Лейкоплакия в мягкой форме характерна для молодых людей. Протекает бессимптомно, может вызывать шероховатость слизистой, шелушение. 

Рис. 5. Обследование слизистой оболочки полости рта на приеме у стоматолога.

Лечение лейкоплакии комплексное, с обязательным привлечением других специалистов, но самым важным является устранение травмирующего слизистую фактора.

Если вам понравилась данная статья, ищите больше информации по заболеваниям слизистой оболочки полости рта в разделе Онлайн-курсы, уроки и вебинары по Пародонтологии.