Проявления вирусных инфекций в полости рта

Самыми распространенными инфекционными вирусными заболеваниями, которые сопровождаются клиническими проявлениями в полости рта являются острый герпетический стоматит и хронический рецидивирующий герпес, которые подробно были рассмотрены в нашей статье Герпетический стоматит. Этиология, патогенез, клиника. В данной статье подробно остановимся на других инфекционных заболеваниях.

Большой выбор вебинаров и онлайн курсов по различным областям стоматологии ищите на нашем сайте.

Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес – это вирусное заболевание, сопровождающееся поражением кожи и нервной ткани, проявляющееся в результате реактивации вируса герпеса 3 типа, герпес Zoster. Вирус отличается нейродерматотропностью.

Рис. 1. Герпес на верхней губе.

Клиническая картина характеризуется появлением элементов воспаления на коже, это преимущественно пузырьковые высыпания на фоне эритемы, а также поражением нервной ткани (задних корешков спинного мозга и ганглиев периферических нервов). 

У лиц с иммуносупрессией риск появления этого заболевания в десятки раз больше, чем у пациентов с устойчивым иммунитетом. 

Иммуносупрессивные состояния, повышающие риск появления опоясывающего герпеса: 

• пересадка костного мозга,
• инфицирование ВИЧ, 
• химиотерапия,
• лейкемия,
• прием системных глюкокортикостероидов.

Чаще подвержены заболеванию женщины, пациенты пожилого возраста, лица, у которых по тем или иным причинам наблюдается ослабление защитных механизмов. 

Рис. 2. Появлению элемента поражения предшествует боль.

Пути передачи данной инфекции:

• контактный,
• воздушно-капельный.

Клинические проявления

1. Чаще наблюдается в осенне-зимний период.
2. Сопровождается лихорадкой.
3. Характерна боль невралгического типа.
4. На коже и слизистых появляются эритематозно-везикулярные высыпания, которые распространяются по ходу пораженных периферических нервов.

Интенсивность боли может быть незначительная, без выраженных болевых ощущений, парестезий, а могут наблюдаться жгучие, режущие, приступообразные невралгические боли по ходу пораженных нервов. Различные раздражители провоцируют усиление боли.

Одновременно начинает нарастать температура тела до 38-39°С, появляется головная боль, недомогание, озноб. Спустя 1-5 суток с момента появления болей присоединяются следующие симптомы: развивается отек, на участке поражения возникает гиперемия, на фоне которой диагностируются сгруппированные везикулы, их размер не превышает 5 мм, они содержат прозрачный экссудат. На коже везикулы ссыхаются, преобразуются в корки.

Наряду с кожей патологические изменения наблюдаются и на слизистой оболочке рта, которая приобретает ярку гиперемию, по ходу пораженного нерва появляются многочисленные везикулы, они почти сразу вскрываются, оставляя после себя эрозии, покрытые фибринозным налетом. 

Эрозии на слизистой эпителизируются, не оставляя следов после себя, а на коже после отделения корок сохраняется временная пигментация. Весь период клинических проявлений длится до 3 недель.

Герпетическая ангина 

Острое инфекционное заболевание, причиной которого являются энтеровирусы (ЕСНО, Коксаки). Частота встречаемости выше среди детей. 

Рис. 3. Симптомы герпетической ангины.

Клинические проявления

1. Острое начало.
2. Повышение температуры тела до 39,5°С.
3. Боли при глотании.
4. Головная боль.
5. Незначительное увеличение региональных лимфоузлов, пальпация их безболезненная.
6. Слизистая умеренно гиперемированная.
7. Пузырьковые высыпания на слизистой.
8. Характерная локализация высыпаний: передние дужки, язычок, язык, мягкое небо.

Общим лечением занимаются врачи-интернисты, местно актуальны следующие препараты:

• обезболивающие,
• антисептики,
• протеолитические ферменты, 
• кератопластики,
• противовирусные препараты. 

Рис. 4. Обследование ребенка при высыпаниях.

Грипп

Данное инфекционное заболевание способны вызывать различные разновидности РНК-содержащих вирусов, за исключением аденовирусов, которые являются ДНК-содержащими.

Характерные клинические проявления

1. Слизистая гиперемированная.
2. Отмечается выраженность сосудистого рисунка.
3. Присоединяется отечность, геморрагии.
4. На языке появляется налет и может наблюдаться десквамация эпителия.
5. На слизистой возникают мелкие, содержащие экссудат пузырьки, которые быстро вскрываются с образованием эрозий ярко-красного цвета, резко болезненных при пальпации.
6. Редко могут сформироваться крупные пузырьки до 2 см. 
7. Для тяжелой острой формы заболевания характерен серозный стоматит, сопровождающийся на слизистой мелкими геморрагическими пятнами.

Диагноз устанавливается на основе анамнеза, осмотра и гистологического исследования.

Ящур

Это инфекционное заболевание, которое вызывает фильтрующийся вирус. Заражение людей происходит от животных вследствие употребления в пищу мясных, а также молочных продуктов. Редки случаи заражения воздушно-капельным путем при наличии травм кожи и слизистой оболочки. 

Характерные клинические симптомы

1. Общая слабость.
2. Головная и мышечная боль.
3. Температура.
4. Жжение слизистой полости рта.
5. Слюнотечение.
6. На вторые сутки на гиперемированной и отечной слизистой появляются мелкие пузырьки, которые быстро вскрываются с образованием афтоподобных элементов.
7. Типичная локализация поражений: десна, язык, небо, губы.
8. Редко симптомы появляются на слизистой глаз, носа, половых органов.
9. Зачастую присоединяются поражения кожи следующей локализации: крылья носа, подошвы, межпальцевые складки, основания ногтей.

Клинические проявления наблюдаются в течение нескольких недель. Диагноз устанавливается на основе анамнеза и клиники. Лечение осуществляется на базе стационара инфекционной больницы. Местная терапия предполагает профилактику присоединения вторичной инфекции. 

Ветряная оспа 

Возбудителем данного инфекционного заболевания является фильтрующийся вирус. 

Характерные клинические симптомы

1. Отсутствие продромальных явлений, начало острое.
2. Температура.
3. Кожные высыпания отмечаются на всем теле и волосистой части головы.
4. Одновременно с кожными высыпаниями элементы поражения, пузырьки, появляются на слизистой полости рта на языке, деснах, губах, твердом небе.
5. Пузырьки быстро вскрываются с образованием небольших по величине округлых эрозий серо-розового цвета, которые похожи на афты.
6. Характерен ложный полиморфизм, который объясняется этапностью появления высыпаний с промежутками в несколько дней. 
7. Болезнь разрешается уже на 3-4 сутки.

Лечение осуществляется в инфекционной больнице. Местно эффективны следующие препараты:

• обезболивающие,
• антисептики.

Корь

Возбудитель кори – фильтрующийся вирус, заражение осуществляется воздушно-капельным путем. Важно учитывать, что больные наиболее заразны в последние 2 суток инкубационного периода и в течение трех дней болезни. 

Клинические симптомы

1. Общая интоксикация.
2. Лихорадка.
3. Сыпь.
4. Конъюнктивит.
5. Воспаление верхних отделов дыхательной системы.

Рис. 5. Кожные проявления кори.

На гиперемированной слизистой во время продромального периода, чаще на щеках, реже на деснах и губах, появляются беловато-желтые точки (напоминают капли извести, разбрызганные на фоне гиперемии). Их размер составляет до 2 мм, они немного возвышаются над окружающей тканью, между собой не сливаются. Это пятна Филатова-Коплика, которые пропадают уже на 3-4 сутки, но одновременно с этим появляется коревая энантема на коже. Последняя также наблюдается на слизистой мягкого неба: высыпания бледно-красных и ярко-красных пятен, имеющих округлую или вытянутую неправильную форму.

Инфекционный мононуклеоз 

Возбудителем заболевания является вирус Эпштейна-Барра, это ДНК-содержащий лимфопролиферативным вирус семейства герпес-вирусов. Распространение происходит лимфогенным и гематогенным путями. Источник заражения –вирусоноситель или заболевший человек.

Клинические симптомы

1. Ангина.
2. Лихорадка.
3. Аденоспленомегалия.

Данному заболеванию в большей степени подвержены дети и молодые люди, лица пожилого возраста болеют редко. Инкубационный период длится от двух до трех недель. Заболевание сопровождается поражением лимфатической ткани, лейкоцитарная формула сдвигается влево, появляются элементы поражения на слизистой полости рта. 

Начало болезни острое: общее недомогание, температура, лимфатические узлы увеличены, подвижны, безболезненны, также характерно воспаление лимфоидной ткани миндалин. Сопровождающая заболевание ангина носит стойкое течение, трудно поддается антибиотикотерапии. На 4 сутки на границе твердого и мягкого неба возникают петехии. В полости рта можно диагностировать катаральный герпетический или язвенно-некротический стоматит с петехиальными кровоизлияниями на слизистой оболочке.

Еще больше актуальной и полезной информации, в том числе по заболеваниям слизистой оболочки полости рта, в разделе нашего сайта Онлайн-курсы, уроки и вебинары по Пародонтологии.