Проявление бактериальных инфекций в полости рта

У здорового человека в норме на слизистой полости рта обитает порядка 160 разновидностей различных микроорганизмов. Отдельные их виды, лактобактерии к примеру, необходимы для поддержания благоприятной среды для естественной микрофлоры полости рта. Однако ряд бактерий способны вызывать серьезные заболевания, первые симптомы которых проявляются как раз на слизистой оболочке рта.

Статьи, посвященные заболеваниям слизистой оболочки полости рта, ищите в разделе Онлайн-курсы, уроки и вебинары по Пародонтологии.

Рис. 1. Полость рта в норме заселена микроорганизмами.

Скарлатина

Гемолитический стрептококк группы А является возбудителем данного заболевания. Главный путь проникновения инфекции – воздушно-капельный. 

Клинические проявления

1. Лихорадка.
2. Общая интоксикация организма.
3. Увеличение лимфатических узлов.
4. Катаральный стоматит, острый тонзиллит.
5. Обильная точечная сыпь, имеет вид красных точек, петехий, характерная локализация: мягкое небо и дужки, миндалины, корень языка, могут отмечаться участки некроза.
6. Язык отечен, покрыт бело-серым налетом, по краям отпечатки зубов. 
7. К 3-6 суткам налет пропадает, спинка языка приобретает интенсивное красное окрашивание, становится сухой и блестящей. Грибовидные сосочки резко гиперемированы, контур их четко очерчен, картина напоминает зерна малины, что получило название "малиновый язык".

Рис. 2. Малиновый язык при скарлатине.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, результатов клинического осмотра и лабораторных исследований. 

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Вызывает данное заболевание симбиоз следующего дуэта микроорганизмов: спирохеты Венсана и веретенообразной палочки, представителей резидентной микрофлоры. Количество спирохет и фузобактерий резко увеличивается на фоне снижения иммунитета.

Клинические проявления

1. Характерен для лиц молодого возраста (17-30 лет), болеют преимущественно мужчины, типична сезонность заболевания – осень и весна.
2. Повышение температура не более 38°С.
3. Лимфатические узлы увеличиваются, пальпация их болезненная.
4. Страдает общее состояние пациента.
5. Пациент отмечает гиперсаливацию, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта, боль при разговоре, приеме пищи.
6. Десна на начальном этапе отечна и гиперемирована, кровоточит и болит. Далее присоединяется некротизация эпителия маргинальной десны и межзубных сосочков. Десневой край приобретает обрезанный контур с неровными зазубринами, он покрыт серовато-желтым налетом, который легко снимается. 
7. Некрозу может подвергаться ретромолярная область и слизистая щеки.
8. Разрешение наступает примерно спустя 2-3 недели, начинается эпителизация язвенных участков. 
9. В случае неадекватного или несвоевременного лечения возможен переход в хроническую форму, для которой характерно отсутствие общих симптомов.

Принципы лечения

1. Санация полости рта.
2. Местное лечение – совокупность аппликационного обезболивания, очищения протеолитическими ферментами, антибактериального действия растворов антисептиков и аппликации метронидазола. Когда начинается эпителизация добавляют кератопластические препараты.
3. Общее лечение: антибиотики внутрь, антигистамины, витамины. 

Гранулематоз Вегенера

Данное заболевание представляет собой системный некротический гранулематозный артериит, который сопровождается некрозом слизистых верхних дыхательных путей, характерно одновременное поражение почек, легких, кожи, других органов. Причиной заболевания являются иммунные нарушения, вызывающие гиперергическую реакцию сосудов, ослабление антибактериальной защиты. 

Клинические проявления

1. Гранулематозные разрастания на слизистой полости рта, которые имеют плотную консистенцию, бугристую поверхность, распадаются, оставляя после себя незаживающие язвы. 
2. Летальный исход в случае развития почечной недостаточности или кахексии.

Рис. 3. Налет на слизистой оболочке языка.

Шанкриформная пиодермия

Возбудителями являются стрептококк и золотистый стафилококк, относится к группе смешанных хронических пиодермий.

Клинические проявления

1. Болезнь начинается с появления пустулы или пузыря на языке, губе или щеке, который быстро вскрывается, оставляя после себя язву, для последней характерно уплотненное, отечное основание и розовое дно, она покрывается налетом, пальпация болезненна.
2. Лимфатические узлы увеличиваются, пальпация их слабо болезненная.

Принципы лечение

1. Санация полости рта.
2. Местные антисептики и антибиотики.
3. Общее лечение – антибиотикотерапия.

Пиогенная гранулема

В основе патогенеза – микротравма слизистой, вызванная различными факторами, с последующим внедрением золотистого стрептококка. 

Клинические проявления

1. Локализация: десна или кожа, реже – красная кайма губ или слизистая губ.
2. Одиночное опухолевидное мягкое образование, имеет форму гриба на ножке, легко кровоточит, синюшно-красного цвета, быстро изъязвляется. 

Требует исключительно хирургического лечения.

Гонорея

Возбудителем данного заболевания является Neisseria gonorihoeae.

Клинические проявления

1. На фоне отечной и гиперемированной слизистой появляются небольшие эрозии со слизисто-гнойным вязким отделяемым.
2. Локализация: мягкое небо и миндалины, язык, реже щеки.

Лечение

1. Общее на базе кожновенерологического стационара.
2. Местно используются антисептики и кератопластические препараты.

Туберкулез

Вызывает микробактерия туберкулеза.

Клинические проявления

1. В области внедрения микобактерии туберкулеза формируется туберкулезный бугорок, люпома, он быстро распадается, оставляя после себя язву, которая со временем увеличивается.
2. Язва имеет мягкие, неровные, края, поверхность покрыта папилломатозными разрастаниями, напоминающими малину, желтоватым налетом, кровоточит.
3. Часто туберкулез полости рта является единственным клиническим проявлением бессимптомного туберкулеза. 
4. Субфебрильная температура, потливость, слабость, боль в груди, кровохарканье, кашель. 

Лечение на базе противотуберкулезного стационара. Местно могут назначаться обезболивающие, антисептические препараты. 

Сифилис

Возбудителем данного заболевания является бледная трепонема, передача осуществляется преимущественно половым путем, поражается весь организм, течение хроническое рецидивирующее.

Клинические проявления

1. Волнообразная смена периодов с клиническими проявлениями и со скрытым течением.
2. Последовательное изменением элементов поражения.
3. Выделяют четыре периода.

Инкубационный

Имеет продолжительность в среднем 20-40 дней. 

Первичный период

1. Начинается с появления твердого шанкра.
2. Продолжительность составляет около полугода.
3. Локализация на СОПР: язык, красная кайма губ, на других участках встречается реже.
4. Имеет вид единичной эрозии или язвы, размером до 10 мм, блюдцеобразной формы с ровными приподнятыми краями и гладким дном. 
5. Воспалительные явления отсутствуют, отделяемого практически нет.
6. Твердый шанкр имеет плотную структуру цвета сырого мяса, безболезненный при пальпации. 
7. Характерна односторонняя локализация твердого шанкра.
8. Общее состояние не страдает. 

Вторичный период сифилиса. Клинические проявления

1. Типичные элементы поражения: розеолы, папулы и пустулы.
2. Характерна двусторонняя эритематозная ангина, она формируется благодаря слиянию мелких высыпаний, имеет застойно-красное окрашивание, сопровождается отеком и болезненностью при глотании.
3. Папулы располагаются преимущественно на миндалинах, небных дужках, языке, мягком небе, по линии смыкания зубов на щеках, на деснах. 
4. Высыпания вторичного сифилиса доброкачественные, исчезают, не оставляя рубцов, безболезненны.
5. Проявления в полости рта сочетаются одновременно с идентичными элементами поражения на коже. 

Рис. 4. Эритематозная ангина.

Третичный период сифилиса. Клинические проявления

1. Типичные элементы поражения: бугорковые высыпания, туберкулезная гумма.
2. Присоединяется поражение внутренних органов, костной и нервной систем.
3. Локализация гуммы – язык, мягкое и твердое небо.
4. Безболезненный узел очень быстро превращается в язву, окруженную плотным инфильтратом, с гладкими краями и ярким красным дном, выстланным мелкими грануляциями.
5. После эпителизации язвы остается пигментированный рубец.
6. Со стороны лимфатических узлов в третичном периоде нет никаких изменений.
7. В случае присоединения вторичной инфекции возможна малигнизация туберкулезной гуммы.

Разрешение туберкулезной гуммы может быть разнообразным:

• перфорация твердого неба,
• образование грубого или атрофического рубца,
• склерозирование, с образованием плотного, похожего на хрящ, узла,
• формирование склеротического глоссита, для которого характерно частое травмирование, уменьшение в размере языка.

Рис. 5. Осмотр полости рта пациента.

Еще больше полезной, актуальной информации по различным разделам стоматологии вы найдете на нашем сайте.