Симптоматический пародонтит как проявление системных заболеваний

Симптоматический пародонтит представляет собой собирательный термин, объединяющий группу болезней тканей пародонта, которые характеризуются патологическими нарушениями в окружающих зуб тканях и являются симптомом различных общих заболеваний.

Причина развития заболеваний пародонта, согласно современной концепции, включает наследственные предпосылки и приобретенные, куда относятся всевозможные общие болезни организма. Благодаря клиническим и эпидемиологическим исследованиям, которые проводились разными группами ученых в разное время, удалось доказать взаимное влияние системной патологии и болезней пародонта.

Больше актуальной информации в разделе Онлайн-курсы, уроки и вебинары по Пародонтологии.

Постановка диагноза, составление плана лечения и планирование необходимых лечебных манипуляций при болезнях пародонта на фоне общей патологии невозможно без соответствующих профессиональных навыков, сотрудничества с узкими специалистами.

Рис. 1. Генерализованный пародонтит.

Системные заболевания, на фоне которых чаще всего развивается симптоматический пародонтит:

• эндокринные нарушения,
• патология сердечно-сосудистой системы,
• болезни дыхательной и кровеносной систем,
• остеопороз,
• генетически обусловленные заболевания.

Симптоматический пародонтит при сахарном диабете

Распространенность заболеваемости среди населения сахарным диабетом с годами только увеличивается. Данная патология является третьей по частоте причиной смерти больных после онкологии и болезней сердца. 

Тяжесть течения симптоматического пародонтита во многом определяется типом сахарного диабета у пациента. 

1. Диабет 1 типа, он же инсулинозависимый, отличается стремительным нарастанием симптомов, он чаще всего диагностируется в молодом возрасте, более половины пациентов – это дети. 
2. Диабет 2 типа, неинсулинозависимый, отличается медленным нарастанием симптомов, впервые диагностируется у пациентов, достигших 45-50 лет и старше. 

У подавляющего большинства больных сахарным диабетом любого типа наблюдаются признаки симптоматического пародонтита, а если к этому заболеванию присоединяется такой фактор риска, как курение, то риск развития тяжелого пародонтита, сопровождающегося разрушением окружающих зуб тканей, увеличивается в десятки раз.

Рис. 2. Зондирование патологических зубо-десневых карманов.

Наиболее частые проявления симптоматического пародонтита при сахарном диабете следующие:

• адентия,
• заболевания слизистой оболочки ротовой полости,
• гингивит, 
• пародонтит,
• гиперплазия десны,
• склонность к абсцедированию,
• вертикальный тип резорбции костной ткани.

Патогенетические механизмы, характерные для симптоматического пародонтита при сахарном диабете следующие:

1. Снижение устойчивости тканей пародонта к патогенным микроорганизмам на фоне нарушения работы системы полиморфноядерных лейкоцитов.
2. Разрушение коллагена и нарушение процессов его обновления.
3. Ткани пародонта утрачивают способность к регенерации в результате микрососудистых поражений, которые вызывают нарушение метаболизма.
4. Меняется состав микрофлоры десневой борозды на фоне загущения слюны, увеличения в ней концентрации глюкозы, изменения рН в сторону кислой среды, снижения содержания лизоцима.
5. Риск остеопении резко увеличивается: нарастание процессов резорбции кости на фоне высокой концентрации глюкозы, замедление метаболизма костной ткани вследствие деградации кровоснабжения. 

Согласно данным проведенных биохимических исследований, все описанные ранее симптомы и патогенетические механизмы напрямую зависят от концентрации глюкозы в крови больного и качеству контроля за уровнем глюкозы. Если пациент следит за своим здоровьем, контролирует уровень глюкозы, риск появления симптоматического пародонтита и нарастания осложнений существенно снижается.

Оптимальные принципы профилактики пародонтальных осложнений при сахарном диабете:

• контроль глюкозы в крови,
• адекватная гигиена полости рта,
• профилактические посещения врача-стоматолога. 

Симптоматический пародонтит при синдроме Папийона–Лефевра

Данный синдром относится к наследственным заболеваниям, сопровождается развитием генерализованного ювенильного пародонтита.

Симптомы

• гиперкератотические изменения кожи,
• тяжелая форма пародонтита,
• нейроэндокринные и обменные изменения.

Рис. 3. Рецессия десны.

Общая характеристика развития патологии

1. Первые симптомы кожных и пародонтальных нарушений выявляются в возрасте 3-4 лет.
2. На первом этапе появляется гиперкератоз и ихтиоз стоп, коленей, ладоней и локтей.
3. Выраженный гингивит наблюдается сразу после прорезывания первых временных зубов, они быстро становятся подвижными, формируются пародонтальные карманы, отмечается экссудация.
4. На рентгенологических снимках определяется вертикальный тип деструкции костной ткани.
5. К 6 годам выпадают временные зубы. На фоне отсутствия зубов исчезают воспалительные явления в тканях пародонта.
6. С началом прорезывания постоянных зубов процесс повторяется, к 15 годам пациент утрачивает все зубы.
7. Дистрофически-воспалительные нарушения в тканях пародонта прекращаются только после окончательной утраты альвеолярной кости, прогрессирование заболевания останавливается, кость челюсти не подвержена разрушению.

Симптоматический пародонтит при синдроме Дауна

Данный синдром относится к генетическим заболеваниям, сопровождается генерализованным ювенильным пародонтитом, задержкой роста, олигофренией.

Со стороны полости рта характерны следующие симптомы:

• макроглоссия, 
• микродонтия,
• складчатый язык.

Проявления симптоматического пародонтита

• глубокие карманы,
• гингивит средней или тяжелой степени,
• значительное количество зубного налета,
• процесс генерализованный, с преобладанием во фронтальном участке нижней челюсти,
• рецессия десны,
• быстрое прогрессирование,
• частые некротические поражения.

В случае соблюдения пациентом рекомендаций врача и своевременном начале хорошо подобранного комплексного лечения возможна стабилизация процесса.

Симптоматический пародонтит при синдроме приобретенного иммунодефицита

Более половины ВИЧ-инфицированных пациентов имеют заболевания тканей пародонта, относящиеся к симптоматическому пародонтиту. Важно отметить, что очень часто первые признаки ВИЧ-инфекции отмечаются именно в полости рта.

Рис. 4. Обследование пациента с признаками пародонтита.

Наиболее частые проявления ВИЧ-инфекции в полости рта:

• волосатая лейкоплакия, 
• саркома Капоши,
• кандидоз,
• атипичный пародонтит,
• вирусные инфекции.

Последовательность поражения тканей пародонта:

• язвенно-некротический гингивит, 
• гиперемия и кровоточивость десны,
• быстропрогрессирующий пародонтит,
• генерализованная неравномерная резорбция кости,
• некроз и секвестрация кости.

Симптоматический пародонтит при остеопорозе

В структуре заболеваемости остеопорозу принадлежит четвертое место после онкологии, болезней сердца и эндокринной системы. Подавляющее большинство больных – это женщины от 50 лет и старше.

Остеопороз представляет собой метаболическое поражение скелета, которое сопровождается уменьшением костной массы и нарушением строения кости, что вызывает повышенную хрупкость костей и риск переломов. 

Рис. 5. Кровоточивость десны.

Факторы риска остеопороза

• пол,
• возраст,
• недостаток половых гормонов,
• прием глюкокортикоидов длительно и в высоких дозах, 
• наследственность,
• гиподинамия.

Симптомы

1. Медленное развитие.
2. Общая слабость.
3. Быстрая утомляемость.
4. Ноющая боль в суставах и вдоль позвоночного столба.
5. По мере «вымывания» из костей кальция нарастают изменения со стороны вегетативной нервной системы.
6. Компрессионные переломы позвоночника вызывают изменения осанки: снижение роста, кифоз, сколиоз.

Профилактика остеопороза предполагает следующие мероприятия:

• правильное питание, обязательное присутствие в рационе продуктов, содержащих много кальция, фосфора, других микроэлементов и витаминов;
• занятия спортом;
• ультрафиолетовое облучение в небольших количествах в течение года для поддержания выработка витамина D3;
• снижение роли факторов риска.

Зачастую пародонтальная убыль кости является самым первым проявлением остеопорозных нарушений в организме человека. Многие исследователи предполагают, что кость с признаками остеопороза активнее поддается лизису под влиянием типичной для пародонтита инфекции. Данная гипотеза получила подтверждение в лабораторных условиях при изучении остеопороза у животных. Выяснилось, что остеопороз, не являясь причиной пародонтальной резорбции, может усугубить прогрессирование разрушения костных структур и лизис костной ткани. Исследования показали, что у больных, страдающих остеопорозом, чаще встречаются тяжелые формы заболеваний пародонта, ранняя утрата зубов.

Еще больше подробной и интересной информации по различным разделам стоматологии ищите на нашем сайте.