ru
В статье описана адаптация к съемному протезу, реакция слизистой на протез – протезном стоматите, перебазировка и ремонт протеза, если уж.
План статьи:
Адаптация пациента к протезу
Как чувствуют себя ткани протезного ложа
Перебазировка – зачем, как и почему?
Ремонт протеза, если нужен.
Адаптация к съемному протезу
У любой съёмной конструкции есть неприятная особенность – она мешает. Это нормально. Особенно, если протез первый в жизни. Наш пациент это знает.
Ещё он знает, что протез вернет прежний облик. Пациент сможет нормально жевать и говорить. Зубы во рту появятся. Лицо будет моложавее. Улыбнуться не стыдно… Но мешает, хоть убей!
Врач что-то рассказывал о
фазах адаптации к протезам.
Кажется, говорил, что сперва будет фаза раздражения – самая неприятная. Организм взбунтуется против протеза. Так и есть:
Началось слюнотечение.
Появилась тошнота – кажется, протез хочет залезть в глотку.
Губы и щёки постоянно напряжены.
Да и с этой штукой во рту невозможно ни нормально жевать, ни разговаривать.
Хочется махнуть на всё, и выплюнуть эту бандуру. Но нельзя. Врач говорил: самым трудным будет первый день. Да и коту понятно – сдашься сейчас – будет ещё хуже.
А завтра будет легче. Нужно отвлечься. Книжка какая, глядишь, завалялась? Но как же неудобно, чёрт побери!
Завтра и правда, стало легче.
Врач говорил, со 2-го по 5-й день — фаза частичного торможения – это по-умному. По-простому – начал привыкать:
Слюнотечение уменьшилось
Тошнота прошла
Губы и щёки не так напряжены
Стало легче жевать.
Говорить нет, но уже есть успехи. Это называется, люди понимают: я говорю по-русски, но не понимают, что говорю.
Что там говорил ортопед, про ускорение адаптации?
Ага, есть мягкую пищу. Попробовал бы сам орехи погрызть, умник такой!
Жевать не спеша, на обе стороны одновременно. Понятно.
Больше разговаривать. Стыдно! Да и не понимает меня никто.
Читать вслух, обращать внимание на трудные звуки. Они все трудные! И проговаривать их несколько раз. Хорошо, будем стараться.
Время идет, пациент старается. С каждым днём ему становится всё легче — врач не соврал. Протез перестаёт привлекать внимание. Пациент жуёт привычнее. Говорит чётче. Люди понимать стали.
Где-то на 5-й день началась фаза полного торможения.
Пациент снимает протез, и ему неудобно! К 33-ему дню адаптация закончится. Пациент начнет жить полноценно. Жевать и говорить, как будто у него свои зубы.
Если это не первый протез, пациент привыкнет к нему за 3-5 дней.
Реакция тканей на протез
Протез – инородное тело. Если всё хорошо, как говорится, пронесёт, пациент привыкнет к протезу. Если не пронесёт – развивается патология —
Протезный стоматит.
Это воспаление слизистой полости рта, вызванное протезом.
Есть несколько механизмов развития болезни.
Нарушение терморегуляции. Протез плохо пропускает тепло. Он как одеяло, накрывает слизистую, и та нагревается. А чем больше температура, тем комфортнее микробам. Плюс, слюна не может их смыть. Микробы размножаются и вызывают стоматит. Особенно если гигиена протеза не самая лучшая.
Отрицательное давление. Хороший протез присасывается к слизистой и держится на ней. Давление под протезом меньше атмосферного. «Вакуум» расширяет сосуды, вызывает отек и геперемию слизистой оболочки – стоматит.
Протез присасывается как медицинская банка
Травматическое действие. Неровный край, острый выступ травмирует слизистую. Травма – стоматит.
Протез натирает как обувь
Токсическое действие. Два варианта.
1) Токсины микробов.
2) И остаточный мономер — метиловый эфир метакриловой кислоты. Даже звучит вредно. Его много, если протез некачественный. Мономер раздражает слизистую и вызывает стоматит.
Аллергическое действие. Реакция на какой-то компонент протеза (мономер, краситель, замутнитель и т.д.). Обычно генерализованная.
Все протезные стоматиты делятся на:
Травматический стоматит. И его осложнение – декубитальная язва.
Токсический стоматит.
Контактный стоматит.
Травматический стоматит
Протез травмирует слизистую неточным краем или острым выступом.
Всё начинается с покраснения и отека в месте травмы. Слизистая болит.
Травматические стоматиты появляются почти у всех пациентов. Но быстро проходят, когда врач сделает коррекцию.
Если пациент не идет к доктору — появится декубитальная (пролежневая) язва.
Она очень болит. На слизистой можно увидеть язву, покрытую серым налётом. Края отечны. Слизистая вокруг язвы гиперемирована.
Язва быстро заживет, если врач уберёт травмирующий выступ протеза — проведёт коррекцию.
Если нет, язва станет хронической. Вокруг нее разрастутся полипы в виде лепестков. Дно чистое, кровоточит. Такая язва заживёт, оставив рубец. Он будет мешать фиксации протеза – созданию замыкающего клапана.
Токсический стоматит
Бывает бактериальным или химическим.
Бактериальный токсический стоматит бывает при плохой гигиене протеза. Кроме бактерий на протезе могут расплодиться грибы. Их токсины вызовут воспаление.
Химический токсический стоматит вызывает избыток мономера.
Оба стоматита выглядят одинаково: гиперемия, отек, боль. Отличаются только причиной.
Контактный аллергический стоматит
Это местная аллергия на компонент протеза. Какой именно – обычно выяснить не получается.
Во рту врач видит чётко ограниченный участок воспаления там, где протез касается слизистой. Она ярко-красная, блестящая.
Аллергия также может быть генерализованной: экзема, глоссит, отек Квинке, дерматиты лица, рук, бронхиальная астма и др.
В любом случае, если протез не носить, аллергия проходит.
Выход в этом случае один – изменить материал, из которого сделан протез. Перебазировка силиконом, протез из нейлона и т.д.
Перебазировка протеза
Перебазировка – воссоздание внутренней поверхности протеза. Той, что лежит на слизистой.
Показания к перебазировке протеза:
Протез постоянно спадает.
Под него забивается пища.
Слизистая постоянно травмируется, а коррекция не помогает. В этом случае врач делает мягкую перебазировку эластическими материалами.
Когда ещё врач делает мягкую перебазировку?
Если из протезного ложа торчат экзостозы, острые края лунки.
Слизистая у пациента слишком твёрдая и сухая.
Челюсть атрофировалась очень сильно или неравномерно.
Пациент страдает от хронических болезней слизистой.
Аллергия на пластмассу или что-то ещё.
Поднутрения в альвеолярном отростке.
Бывает мягкая и жесткая перебазировка.
Для мягкой используют силиконы.
Для жесткой – пластмассу.
Перебазировку может делать доктор, тогда она называется клинической, или зубной техник – лабораторная.
Почему лабораторная перебазировка лучше клинической?
Техник использует пластмассу горячей полимеризации, а врач – самотвердеющую. Из-за этого все проблемы.
Самотвердеющая пластмасса более хрупкая и пористая.
В ней больше остаточного мономера.
Она даёт усадку, деформируется при застывании.
В поры будет забиваться пища.
Эстетика хуже, и вообще… цветостойкость низкая.
Плюс только один, врач делает перебазировку сам, без техника.
Но, есть методы временной клинической перебазировки. Когда нужно вылечить хронический протезный стоматит.
Для такой лечебной перебазировки врач использует пластифицированные акриловые массы.
(Тканевые кондиционеры)
Это эластическая масса, мягкая на ощупь. Она не давит на слизистую и способствует её заживлению.
Твердеет этот материал не в процессе химической реакции (как пластмасса), а из-за гелеобразования (как агар-агар, холодец, по-нашему). Твердеет долго, поэтому принимает нужный рельеф протеза. И не натирает.
После заживления стоматита, врач (а лучше техник) делает постоянную перебазировку протеза.
Починка протеза.
Протезы ломаются, всякое бывает. Ломаются потому, почему и всё остальное:
Некачественно изготовлены.
Пациент неаккуратен.
Вышел срок.
Но, это не так важно. Потому, что протез можно починить.
Врач склеивает протез суперклеем (нет, это не весь ремонт).
Потом, он отливает из гипса модель и контрмодель. Модель – как будто протез – оттиск. Контрмодель – оттиск, как будто протез — рот. Если сложить вместе модель, протез и контр модель, получится что-то вроде кубика их гипса. Ну вы поняли.
Потом док достаёт протез из этого конгломерата и опять ломает его. Фрезой срезает 1-2 мм на каждом отломке – расширяет разлом.
Гипсовую модель и контрмодель врач покрывает изоколом, чтобы пластмасса не прилипла.
Части протеза врач ставит на модель. И контрмоделью проверяет: правильно ли поставил.
Замешивает самотвердеющую пластмассу, типа «Протакрил» и в стадии тянущихся нитей укладывает ее между отломков. Чуть больше чем надо – усадку даст. Сверху прижимает контрмоделью.
Пластмасса твердеет около 10 мин.
Врач достаёт модель, обрабатывает, шлифует, полирует.
Починку протеза может сделать и техник. Как мы помним, более качественно.
Техник делает тоже, что и врач, но вместо пластмассы отломки склеиваются воском.
Потом техник гипсует их в кювету и меняет воск на пластмассу. Обрабатывает, шлифует, полирует.
Протез получается, как новый.
Еще публикации: Основы Ортопедической Стоматологии
