Complicaciones durante la extracción dental: fractura mandibular, luxación y aspiración

En artículos anteriores sobre las complicaciones que surgen durante y después de la extracción dental, vimos que los odontólogos se encuentran con bastante frecuencia con diversos problemas durante las intervenciones de extracción. En este artículo, analizaremos complicaciones que pueden producirse durante la extracción dental, como la fractura de la apófisis alveolar de la mandíbula, la luxación y la fractura de la mandíbula, y la aspiración.

Fractura de la apófisis alveolar durante la extracción dental

La fractura de la apófisis alveolar de la mandíbula puede producirse por culpa del odontólogo (trabajo brusco, incumplimiento de la técnica de extracción) o debido a un proceso patológico (unión del diente a la pared alveolar).

Tipos de fracturas alveolares

Tipos de fracturas de la porción alveolar de la mandíbula:

• fractura dentro del alveolo del diente que se va a extraer;

• fractura dentro del periodonto de varios dientes;

• fractura de la apófisis alveolar que se extiende más allá de la arcada dentaria (fractura de la tuberosidad del maxilar superior).

Causas y factores de riesgo de fractura de la apófisis alveolar

1. Compresión del hueso al fijar el fórceps.

2. Luxación demasiado enérgica, que provoca la flexión y fractura de la pared alveolar.

3. Procesos patológicos que provocan una disminución de la resistencia ósea (quistes, tumores, osteomielitis).

4. Articulación de tipo osteoide.

Síntomas y diagnóstico de la fractura de la apófisis alveolar

El diagnóstico de la fractura de la apófisis alveolar de la mandíbula se basa en la naturaleza de las molestias, los antecedentes médicos, la exploración y el examen radiográfico.
A veces, cuando se produce una fractura, se puede oír un sonido característico: un crujido.
Cuando se fractura la apófisis alveolar del maxilar superior junto con la tuberosidad, puede producirse una hemorragia bastante intensa del plexo venoso.

Síntomas:

• aparición de sangre espumosa en la herida;

• paso de una corriente de aire hacia la boca al aumentar la presión en la cavidad nasal (prueba oronasal);

• aparición de sangre por la fosa nasal del lado afectado.

Tratamiento de la fractura de la apófisis alveolar

Si el fragmento de la apófisis alveolar permanece unido a los tejidos blandos, se fija con una férula metálica. De lo contrario, se retira el fragmento y se alisan los bordes afilados. Después, se puede inyectar en el alveolo un preparado biológico osteotrópico y aproximar los bordes de la encía con suturas.

Fractura mandibular durante la extracción dental

La fractura de la mandíbula suele producirse durante la extracción de molares con un elevador o un escoplo. El uso de un escoplo y un martillo para «sacar a golpes» un diente o una raíz, recomendado anteriormente, hace que el riesgo de esta complicación sea real. Por lo tanto, no se debe utilizar un escoplo para extraer dientes. Para este fin, es menos traumático y más eficaz utilizar un taladro eléctrico con instrumentos rotatorios de corte (fresas, cortadores).

Factores de riesgo de fractura mandibular durante la extracción dental

Se puede considerar patológica una fractura si los antecedentes médicos indican la presencia de una enfermedad inflamatoria —quistes, tumores, retención dentaria, osteomielitis—. Estas afecciones patológicas provocan una disminución de la resistencia, lo que a su vez constituye un factor de riesgo de fractura.

Si se produce una fractura patológica durante la extracción dental, es necesario realizar la inmovilización de transporte de la mandíbula con un vendaje mentoparietal y derivar al paciente a un hospital de cirugía maxilofacial.

Síntomas de fractura mandibular después de la extracción dental

Una fractura mandibular que se produce durante la extracción dental no siempre puede reconocerse de inmediato. Después de la intervención, el paciente puede referir dolor en la mandíbula y dificultad para abrir la boca y masticar. Una exploración clínica minuciosa y una radiografía permiten determinar la presencia de una fractura.

Luxación mandibular durante la extracción dental

Si se abre mucho la boca durante la anestesia y la extracción dental, puede producirse una luxación de la mandíbula. Esta complicación es más frecuente en pacientes con luxación habitual. La relajación de los músculos masticatorios bajo los efectos de la anestesia troncular puede favorecer la aparición de la luxación.

Signos clínicos y diagnóstico de la luxación mandibular

La presentación clínica y el diagnóstico de la luxación mandibular se basan en las molestias del paciente y en la exploración clínica. La principal molestia es el dolor en la región parotídea y la imposibilidad de cerrar los dientes. El dolor en pacientes con luxación habitual puede ser moderado, como en los pacientes que han recibido anestesia troncular

Manifestaciones clínicas: el paciente no puede cerrar la boca; en caso de luxación unilateral, la mandíbula se desplaza hacia el lado sano; en caso de luxación bilateral, se desplaza hacia delante.

La luxación se caracteriza por el síntoma de movilidad elástica. El médico, sujetando la mandíbula por ambos lados con los dedos índices y pulgares, intenta colocarla en posición de oclusión céntrica. Lo consigue hasta cierto punto, pero, en cuanto deja de sujetar la mandíbula, esta vuelve a su posición inicial.

Luxación de la articulación temporomandibular: a - anterior, b - posterior

Reducción y tratamiento de la luxación mandibular

Completamos la extracción dental y, a continuación, tratamos la luxación de la mandíbula.

Primer método . Se baja la silla y se coloca el respaldo en posición vertical. El paciente apoya la parte posterior de la cabeza en el reposacabezas y fija las manos en los apoyabrazos. El médico se coloca frente al paciente y envuelve los pulgares de ambas manos con gasas o una toalla. A continuación, sujeta la mandíbula con ambas manos, de modo que los pulgares se apoyen en la superficie masticatoria de los molares y los demás dedos cubran el borde inferior de la mandíbula. Después, el médico presiona firmemente con los pulgares sobre los molares y desplaza la mandíbula hacia abajo. Sin dejar de empujar la mandíbula hacia abajo, el médico la desplaza hacia atrás. El sonido de un chasquido y la desaparición del síntoma de fijación elástica indican que se ha reducido la luxación. Tras advertir al paciente de la posibilidad de que la luxación vuelva a producirse si abre mucho la boca, el médico le coloca un vendaje mentoparietal para limitar la apertura bucal. Se recomienda llevar el vendaje durante 5-6 días.

Segundo método . El paciente se sienta en una silla en la misma posición. El médico se coloca frente al paciente, introduce los dedos índices de ambas manos en el vestíbulo bucal y los desplaza a lo largo del borde anterior de la rama mandibular lo más arriba posible, hasta la parte superior de la apófisis coronoides. A continuación, el médico presiona con firmeza y bruscamente sobre el borde anterior de la apófisis coronoides. El método se basa en que, al sentir dolor en la zona del borde anterior de la apófisis coronoides, el paciente intenta evitarlo eliminando la presión de los dedos del médico. No puede mover la cabeza ni todo el cuerpo hacia atrás, ya que estos se apoyan contra el respaldo y el reposacabezas de la silla. Por lo tanto, de forma subconsciente intenta desplazar la mandíbula hacia abajo y hacia atrás, es decir, realizar el movimiento mandibular necesario para reducir la luxación. En este caso, el médico no tiene que vencer la fuerza de contracción de los músculos masticatorios, como ocurre al utilizar el primer método para reducir una luxación.

Aspiración de un diente o un instrumento dental durante la extracción

Otra complicación que puede producirse durante la extracción dental es la aspiración.
La aspiración es la entrada de cuerpos extraños en las vías respiratorias durante la inspiración. Durante una intervención de extracción dental, se han producido casos de aspiración del diente, de partes del diente, de agujas, de torundas de algodón y de fresas.

La disminución del reflejo nauseoso después de la anestesia y la posición del paciente en una silla o en una mesa de operaciones con la cabeza inclinada hacia atrás favorecen la aparición de aspiración. El cuerpo extraño puede encontrarse por encima de las cuerdas vocales, en la laringe, la tráquea o los bronquios.

Signos clínicos de aspiración

Signos clínicos de aspiración: tos perruna repentina, dificultad respiratoria intensa, cianosis de la piel, los labios y la mucosa oral, inquietud motora y «desaparición» del diente extraído, de una parte de este o del instrumento.

Atención de urgencia. Se coloca al paciente en posición sentada, con el torso inclinado hacia delante y hacia abajo, y se le pide que «se aclare la garganta». Entre los accesos de tos, se examina y se palpa la orofaringe mientras se tira de la lengua hacia delante. Si se detecta un cuerpo extraño en la orofaringe, se extrae con unas pinzas o con un dedo.

Si no se encuentra ningún cuerpo extraño en la orofaringe y aumentan los signos de asfixia (sofocación), se puede sospechar la presencia de un cuerpo extraño en la hipofaringe o la laringe. En tal situación, un miembro del personal del centro médico llama por teléfono al equipo de reanimación y prepara todo lo necesario para una traqueotomía. Mientras tanto, el médico sienta al paciente en un taburete y se coloca detrás de él, rodeándole el tórax con los brazos. A continuación, comprime bruscamente el tórax y levanta al paciente, provocando así la espiración. Repite esta técnica de respiración artificial varias veces. Si estas medidas de reanimación no surten efecto y aumenta la asfixia, se realiza una traqueotomía.

Prevención de la aspiración durante la extracción dental

La prevención de la aspiración comprende las siguientes medidas: uso cuidadoso de instrumentos pequeños, comprobación de la fijación de la aguja en la jeringa y técnica de extracción cuidadosa. Si desaparecen fragmentos de algún diente, es necesario examinar la cavidad oral y, si se encuentra un cuerpo extraño, extraerlo.
Si entran en la cavidad oral instrumentos pequeños, dientes o fragmentos de estos, se debe pedir al paciente que se incline hacia delante y escupa el contenido de la cavidad oral en la escupidera, que se enjuague la boca con agua y que vuelva a escupir.

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