Doença de pedra salivar. Clínica e diagnóstico

Os sinônimos desta doença são sialolitíase e sialadenite calculosa, que anteriormente era considerada uma patologia bastante rara. No entanto, hoje a doença do cálculo salivar é a lesão mais comum das glândulas salivares, com uma incidência de cerca de 35-75%.

As glândulas salivares submandibulares são mais frequentemente suscetíveis à formação de cálculos, sendo responsáveis por 95% dos casos da doença, menos frequentemente - o restante. É extremamente raro a formação de pedras em crianças. Não há diferenças por sexo, mas entre a população urbana a doença ocorre muitas vezes mais frequentemente do que entre os residentes de áreas rurais.

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Etiologia e patogênese

A natureza da doença é multifatorial; até o momento, apenas o mecanismo de patogênese foi estabelecido com certeza. Os microsialolitos são normalmente formados continuamente na glândula salivar, mas são eliminados livremente junto com as secreções salivares na cavidade oral.

Arroz. 1. Invasão microbiana como causa do desenvolvimento da doença dos cálculos salivares.

A formação de cálculos baseia-se em uma patologia congênita da glândula salivar, que é acompanhada por dilatações locais dos ductos de diferentes níveis e uma configuração atípica do ducto principal, que assume o aspecto de uma linha quebrada com curvas acentuadas e frequentes , onde ocorre a formação de pedras. Em caso de violação da função secretora da glândula salivar, hipossalivação, a saliva com microsialólitos fica retida e se acumula nas áreas dilatadas dos ductos.

Fatores adicionais que contribuem para a formação de cálculos e subsequente crescimento de cálculos:

• metabolismo mineral prejudicado;

• falta de vitamina A;

• contaminação do ducto excretor com microrganismos ou penetração de corpo estranho nele;

• sialadenite crônica, da qual o paciente sofre há muito tempo.

Em alguns casos, a formação de cálculos na glândula salivar pode estar associada à produção insuficiente de estaterina, que é um inibidor da precipitação de fosfato de cálcio.

Composição da pedra salivar:

• um componente orgânico que representa 75-90% da massa, sua composição qualitativa se assemelha ao tártaro,

• componente mineral.

Estrutura de pedra

1. O núcleo, localizado no centro, é representado por conteúdos orgânicos: epitélio descamado que reveste os ductos da glândula, coágulos sanguíneos salivares, microrganismos, actinomicetos, acúmulos de leucócitos. Pode apresentar-se como corpo estranho.

2. Uma substância em camadas formada por corpos esféricos está localizada ao redor do núcleo. Os cientistas associam a estrutura em camadas da pedra salivar a vários ritmos que afetam o corpo do paciente.

Arroz. 2. Localização da glândula salivar parótida.

Quadro clínico

A presença de certos sintomas em um paciente é determinada pelo estágio da doença, pela configuração e localização do cálculo salivar, pelas forças reativas do corpo e outros fatores.

Estágios da doença dos cálculos salivares:

• inicial;

• estágio das manifestações clínicas;

• tarde.

Principais sintomas da doença dos cálculos salivares

• síndrome da dor, que é provocada pela alimentação e, às vezes, pelo tipo de comida salgada,

• inchaço no lado afetado da glândula.

A natureza da síndrome dolorosa é influenciada pela localização do cálculo, sua configuração e mobilidade. Quando a pedra está imóvel e localizada de forma que não interfira na movimentação da saliva, o paciente pode não sentir nenhuma dor. Essa pedra é chamada de muda.

Na fase inicial da formação do cálculo, o paciente não apresenta queixas, a salivação nesse período é normal e não há alterações inflamatórias pronunciadas na glândula. A presença de cálculo nesta fase só pode ser determinada ao acaso, em decorrência de exame radiográfico realizado para outras indicações.

Arroz. 3. Dor e inchaço são os principais sintomas da DF.

O aparecimento dos primeiros sintomas está associado a um distúrbio no fluxo de saliva, que é provocado pela ingestão de alimentos ácidos e picantes. O paciente queixa-se do aparecimento súbito de um inchaço doloroso e denso ao toque, que se forma na região da glândula salivar afetada.

O acréscimo de dor ao comer é causado pelo estiramento da glândula devido ao bloqueio da luz do ducto por um cálculo, que impede a liberação de saliva na cavidade oral. No final da refeição, o inchaço e a dor desaparecem.

Em alguns casos, a síndrome dolorosa é de natureza paroxística, não associada à alimentação. A intensidade da dor durante a cólica salivar pode variar. Os períodos de exacerbação são seguidos por períodos de remissão da doença, que podem durar meses e às vezes anos. Gradualmente, o dano à glândula progride, a doença entra em um estágio tardio.

Recursos de diagnóstico

A base do diagnóstico da sialadenite calculosa não é apenas o fato de identificar a presença de um cálculo, estudando sua localização, forma e tamanho, mas também descobrir a causa de sua formação, fatores predisponentes e possibilidade de recidivas. Durante o processo diagnóstico também é muito importante estabelecer o estado funcional da glândula afetada.

Arroz. 4. Localização das glândulas salivares.

Os métodos de diagnóstico incluem o seguinte:

• sondagem de dutos;

• estudo qualitativo e quantitativo da saliva;

• sialografia;

• radiografia simples;

• exame citológico de saliva;

• sialotomografia computadorizada;

• ecosialografia.

Uma queixa muito importante que deve ser esclarecida pelo paciente durante o histórico médico é o aumento do tamanho da glândula que ocorre ao se alimentar.

Se o cálculo estiver localizado na glândula salivar submandibular, pode ser facilmente identificado pela palpação bimanual, movendo-se ao longo do ducto principal. Só é possível palpar pedras pequenas se elas estiverem localizadas próximas à boca do ducto.

Ao realizar a palpação do ducto submandibular, é importante movimentar os dedos de trás para frente, isso evitará o deslocamento do cálculo para a porção intraglandular do ducto.

Se o cálculo suspeito estiver localizado na parte anterior do ducto excretor da glândula salivar parótida, recomenda-se palpá-lo pela lateral da mucosa bucal; no caso da localização masseterial, é determinada a partir da pele.

É importante levar em consideração o fato de que a detecção de compactação durante a palpação bimanual pode indicar não apenas sialadenite calculosa, mas também ser sintoma de infecção crônica, adenoma polimórfico, linfadenite, flebolite, amiloidose.

A sondagem do duto é um procedimento de diagnóstico que permite determinar com segurança a presença de um cálculo e calcular a distância da boca do duto até o cálculo. Uma contraindicação para essa manipulação é a exacerbação da sialadenite, pois pode provocar perfuração da parede do ducto.

Para a sondagem são utilizadas sondas salivares, disponíveis em diversos diâmetros. Esses dispositivos são equipados com uma peça de trabalho flexível e a capacidade de selecionar o diâmetro necessário facilita a sondagem e ajuda a determinar o tamanho do orifício do duto.

A radiografia é o principal método diagnóstico para o tratamento da doença dos cálculos salivares. A radiografia de levantamento da glândula parótida é realizada em projeção direta, o que elimina a sobreposição dos ossos do crânio e dá uma imagem completa do tamanho, topografia e formato do cálculo.

Caso seja necessário examinar a glândula submandibular, utiliza-se uma projeção lateral.

Nem sempre é possível perceber a sombra de uma pedra na radiografia. Isto pode ser devido à sobreposição de ossos e pedras radiopacas, que é determinada pela sua estrutura química.

Para aumentar a precisão do diagnóstico de sialadenite calculosa, foi proposta a sialografia, que é acompanhada pela introdução na glândula de substâncias radiopacas solúveis em água e que não têm efeito traumático na glândula.

A sialografia permite identificar cálculos radiopacos, nos sialogramas representam defeitos no preenchimento do ducto.

A sialotomografia computadorizada é utilizada para determinar a localização espacial do cálculo, o que é importante na fase de escolha do protocolo de tratamento.

Arroz. 5. O perigo da cirurgia são os danos aos nervos.

Tratamento da sialadenite calculosa

O tratamento baseia-se, além da remoção direta do cálculo, na exclusão da formação recorrente de cálculo. A presença de cálculo em um dos ductos intraglandulares acarreta sua extirpação junto com a glândula salivar, o que é uma manipulação muito trabalhosa.

Os métodos conservadores são ineficazes, pois são utilizados na presença de uma pequena pedra localizada nas imediações da boca do ducto excretor. Os pacientes recebem uma dieta salivar e medicamentos apropriados que estimulam a produção de saliva. Pequenas pedras são lançadas por uma corrente de saliva na cavidade oral.

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