Герпетический стоматит. Этиология, патогенез, клиника

Знакомо ли Вам ощущение жжения и зуда на губах? Или появление пузырьков на коже лица и губ? Любое воспаление слизистой оболочки полости рта называется стоматит. Но в данной статье речь пойдет о самом распространенном заболевании в мире — герпесе. Рассмотрим герпетический стоматит, его этиологию, патогенез, клинику и лечение.

Большой выбор обучающих курсов по различным разделам стоматологии ищите на нашем сайте.

Этиология герпетического стоматита

Этиология герпетического стоматита проста. Вирус, вызываемый герпетический стоматит, относится к семейству HERPES VIRIDAE. В это семейство входит около 80 различных вирусов, 8 из которых являются причинами заболевания людей. Герпетический стоматит вызывается вирусом простого герпеса 1-ого типа (ВПГ-1), а если это была врожденная инфекция или же внутриутробная (неонатальная) – это заражение произошло вирусом простого герпеса 2-ого типа (ВПГ-2).

Вирус простого герпеса имеет 4 пути проникновения в человеческий организм:

1. Воздушно-капельный (поэтому рекомендуют избегать людей с видимым проявлением вируса).
2. Контактный.
3. Трасплацентарный (от матери к ребенку).
4. Трансфузионный (при переливании крови).

Патогенез герпетического стоматита

Патогенез герпетического стоматита достаточно сложен и мало изучен. Не до конца ясна причина растворения внутренней оболочки вируса, какие вирусные факторы позволяют ему проникать в ДНК клетки человека,  почему вирус, когда он не активен (нет клинических проявлений) не поддается лечению. 

Однако ученые полагают, что в момент заражения вирус простого герпеса прикрепляется к специфическим рецепторам мембраны клетки (клетки, которая чувствительна к ВПГ). Затем происходит слияние клеточной мембраны и внешней оболочки вируса. В момент такого проникновения клеточная мембрана клетки не повреждается, а вирус как бы почкуется внутрь. Затем работают клеточные ферменты, те, что растворят внутреннюю оболочку вируса и «голый» вирус проникает внутрь ДНК  клетки хозяина. В таком состоянии вирус простого герпеса может находиться длительное время, пока не сработают провоцирующие факторы.

Факторы, провоцирующие рецидив герпеса

Факторы, провоцирующие рецидив герпетического стоматита, представляют собой большую группу. Герпес может быть спровоцирован чем угодно, начиная от смены климата и часового пояса, заканчивая ОРВИ и другими инфекциями. Группа факторов, провоцирующих рецидив герпетического стоматита:

1. Любое изменение температуры тела (переохлаждение в большей степени).
2. Снижение иммунитета (любая инфекция).
3. Травма слизистой и кожи.
4. Стресс, переутомление или перенапряжение.
5. Употребление алкогольных напитков.
6. Курение.
7. Менструация.
8. Смена климата и часового пояса.
9. Прием медикаментов.

Травма слизистой — одна из основных причин появления герпетического стоматита на слизистой оболочке полости рта.

Профилактика герпетического стоматита

Профилактика герпетического стоматита должна осуществляться не только после того, как у человека были проявления герпеса, но и до рождения. Должна проводиться работа с родителями как акушером-гинекологом, так и стоматологом. Самыми простыми правилами профилактики герпетического стоматита являются:

1. Использование масок.
2. Тщательная гигиена рук.
3. Использования индивидуальных средств гигиены.
4. Индивидуальная посуда, полотенца.
5. Запреты на поцелуи.
6. Запрет на пробование пищи.
7. Генеральная уборка помещения.
8. Проветривания.
9. Закаливания организма.
10. Полноценное питание.
11. Физическая активность.
12. Своевременное лечение общих заболеваний.

Но если произошел контакт матери или ребенка с человеком, который болеет герпетическим стоматитом, то рекомендуется в течение 5 дней смазывать слизистую оболочку полости рта противовирусными мазями (ацикловир) или же профилактика может заключаться в приеме интерферона.

Симптомы герпетического стоматита

Знание симптомов герпетического стоматита очень помогает для своевременного лечения. Есть возможность не допустить яркой клинической картины.

Симптомы герпетического стоматита:

• зуд;
• жжение;
• неприятное ощущение на слизистой губ;
• озноб;
• слабость;
• недомогание;
• головная боль.

Это общие симптомы – предшественники появления герпеса. Однако в развитии заболевания герпетического стоматита выделяют 4 стадии, для каждой из которых характерна своя симптоматика.

Стадии развития герпетического стоматита

1. Первый период или стадия — это инкубационный период. Этот период клинически НЕ проявляется.
2. Вторая стадия развития заболевания – продромальный период, в этой стадии и наблюдаются общие симптомы герпетического стоматита. Симптомы могут быть различны в зависимости от тяжести заболевания.
3. Третья стадия – период развития, он же период высыпаний.
4. Четвертая стадия – период угасания — происходит восстановление слизистой оболочки, кожи, самочувствие также нормализуется.

Классификация герпетического стоматита

1. Острый герпетический стоматит.
2. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит.
3. Герпетический геометрический глоссит.
4. Герпес гладиаторов.
5. Острая герпетическая инфекция у новорожденных.
6. Хроническая герпетическая инфекция с проявлением в полости рта при некоторых иммунодефицитных состояниях.

Герпетический стоматит бывает также:

1. Острый (возник впервые).
2. Хронический.

Элементы поражения при герпетическом стоматите

Есть определенный порядок возникновения элементов герпетического поражения на красной кайме губ.

Сначала возникает папула (безболезненное уплотнение в виде узелка белесоватого цвета), потом появляется пузырек с содержимым (содержимое может быть прозрачным, может быть мутным), после пузырька возникает корка, корка исчезла, на ее месте остается пятно. Затем все восстанавливается.

При поражении именно слизистой оболочки полости рта есть некоторые особенности. Все начинается с пятна, которое затем превращается в пузырек (пузырьки могут быть либо с прозрачным содержимым, либо с мутным), после пузырька возникает эрозия (гиперемированная, болезненная, чувствительная к раздражителям, открытый участок слизистой), которая превратится в афту (образование с венчиком покраснения по краю элемента, внутри белесоватость). И затем опять пятно и восстановление.

Острый герпетический стоматит

Острый герпетический стоматит возникает впервые. И степень тяжести инфекции (от легкой до тяжелой) зависит от агрессивности вируса и от иммунитета хозяина. Поэтому в некоторых случаях инфекция проходит сама: через две недели наступает видимое клиническое выздоровление, и вновь наступает инкубационный период. Когда иммунная защита не очень сильная, вирус может распространяться по другим органам и системам, приводя к генерализации герпетической инфекции.

Рассмотрим каждую форму острого герпетического стоматита.

Легкая форма острого герпетического стоматита

Легкая форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

• незначительным повышением температуры тела (не более 37 – 37,5 градуса);
• развитием катарального гингивита;
• увеличением лимфатических узлов;
• длительностью не более 1 – 2 дней.

Легкая форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

• появлением одиночных элементов поражения (количество пузырьков не превышает цифры 5);
• сохранением гиперемии слизистой оболочки полости рта;
• сохранением увеличенных лимфатических узлов;
• длительностью периода 1 -2 дня.

Легкая форма герпетического стоматита в период угасания характеризуется:

• уменьшением всех элементов поражения в размерах, происходит их заживление (эпителизация),
• нормализацией размеров лимфатических узлов;
• нормализацией температуры тела;
• уменьшением гиперемии слизистой оболочки;
• период более длительный.

Средняя форма герпетического стоматита

Средняя форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

• появлением слабости, нарушением сна, аппетита;
• повышением температуры тела до 37,5 градусов;
• увеличением лимфатических узлов в размере.

Средняя форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

• ознобом, слабостью, головной болью;
• повышением температуры тела до 39 градусов;
• наличием до 25 элементов поражения;
• генерализованным катаральным гингивитом;
• кровоточивостью десны;
• увеличением саливации.

Средняя форма герпетического стоматита в период угасания характеризуется:

• восстановлением общего самочувствия;
• нормализацией размеров лимфатических узлов;
• заживлением поражений.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается реже других форм и возникает у людей с очень слабым иммунитетом. Чаще всего при выраженных иммунодефицитах.

Тяжелая форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

• апатией;
• головной болью;
• могут наблюдаться кожно-мышечные изменения типа гиперестезий;
• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы типа брадикардии, тахикардии, гипотонии;
• тошнота, рвота, кровотечение из носа и глотки;
• воспаление лимфатических узлов не только в области челюсти, но и на шее.

Тяжелая форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

• температура тела более 39 градусов;
• слизистая полости рта отечная и гиперемированная;
• отмечается сухость губ, возможно потрескивание;
• количество элементов поражения более 100;
• язвенный гингивит;
• повышенная саливация с кровью.

Тяжелая форма герпетического стоматита в период угасания зависит от иммунитета организма и зачастую полного и качественного заживления не происходит.

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

Как острый герпетический стоматит, так и хронический рецидивирующий герпетический стоматит проходит 4 стадии заболевания и имеет три формы. Отличие в том, что форма при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите определяется не количеством поражений, а частотой возникновения в течение года.

1. Легкая форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возникновением поражений 1-2 раза в 3 года.
2. Средняя форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возникновением поражений 1-2 раза в год.
3. Тяжелая форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возникновением поражений 4 и более раз в год.

При хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите выявляются единичные или групповые элементы поражения, чаще всего в виде мелких пузырьков, которые потом изъявляются, образуя эрозии.  Слизистая отечная и гиперемированная. При тяжелой степени хронического  рецидивирующего герпетического стоматита добавляется ухудшение общего самочувствия пациента, головная боль, слабость, температура тела более 39 градусов.

Дифдиагностика герпетического стоматита

Дифдиагностику герпетического стоматита проводят с хроническим афтозным стоматитом, с многоформной экссудативной эритемой, с вульгарной пузырчаткой.

Если сравнивать герпетический стоматит и хронический афтозный стоматит, то в обоих поражениях есть афты. Однако при афтозном стоматите они одиночны, округлы, покрыты белесоватым налетом и окружены венчиком гиперемии, нет катарального гингивита, лимфатические узлы не увеличены, отсутствует повышенная температура тела.

Отличие между герпетическим стоматитом и экссудативной эритемой начинаются со времени года. Чаще всего эритема возникает в осенне-весеннее время и сразу начинается тяжело. Характерно тотальное поражение слизистой оболочки, гиперемия, отек. Эрозии и язвы крупные, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины. Страдает и общее состояние: температуры тела выше 40 градусов, слабость, недомогание, множественные синюшные пятна (кокарды) на коже рук.

Отличие с вульгарной пузырчаткой в том, что при пузырчатке имеются эрозии мало болезненные, располагающиеся на визуально здоровой слизистой оболочке полости рта.

Лечение герпетического стоматита

Лечение герпетического стоматита может быть общим, может быть местным. В зависимости от тяжести герпетического стоматита данное лечение можно комбинировать.

Общее лечение:

1. Высококалорийная диета, обильное питье теплой воды.
2. Противовирусные препараты внутрь, внутривенно или внутримышечно для средней и тяжелой форм заболевания.
3. Проводится десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин).
4. Общеукрепляющая терапия (витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция, средства для повышения иммунной защиты организма типа женьшеня, элеутерококка).
5. Как анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство может быть использован салицилат натрия.
6. Назначаются циклами гамма-глобулин, иммунал, лизоцим.

При выборе тактики общего лечения нужно правильно определить форму заболевания!

Местное лечение сводится к полосканию рта антисептиком (можно в комбинации с анестетиком), аппликациям противовирусных мазей, гелей не только противовирусных, но и стимулирующих местный иммунный ответ, показаны препараты для ускорения эпителизации, вяжущие препараты.

В межрецидивный период прибегают к использованию ежедневно ацикловира 200 мг от 2 до 5 раз в сутки в течение 1-3 лет.

Если вы заинтересованы данной статьей, еще больше актуальной информации по заболеваниям слизистой полости рта и пародонта в разделе нашего сайта Онлайн-курсы, уроки и вебинары по Пародонтологии.