Komplikationen bei einer Zahnextraktion: Kieferfraktur, Kieferluxation und Aspiration

In früheren Artikeln über Komplikationen, die während und nach einer Zahnextraktion auftreten, haben wir festgestellt, dass Zahnärzte bei Extraktionen recht häufig auf verschiedene Probleme stoßen. In diesem Artikel betrachten wir Komplikationen während einer Zahnextraktion wie eine Fraktur des Alveolarfortsatzes des Kiefers, eine Luxation und Fraktur des Unterkiefers sowie eine Aspiration.

Fraktur des Alveolarfortsatzes während einer Zahnextraktion

Eine Fraktur des Alveolarfortsatzes des Kiefers kann entweder durch einen Fehler des Arztes (grobes Vorgehen, Verletzung der Extraktionstechnik) oder durch einen pathologischen Prozess (Verwachsung des Zahns mit der Alveolarwand) entstehen.

Arten von Alveolarfrakturen

Arten von Frakturen des Alveolarteils des Kiefers:

• Fraktur innerhalb des Alveolus des zu entfernenden Zahns;

• Fraktur im Bereich des Parodontiums mehrerer Zähne;

• Fraktur des Alveolarfortsatzes, die über die Zahnreihe hinausgeht (Fraktur des Tubers des Oberkiefers).

Ursachen und Risikofaktoren für eine Fraktur des Alveolarfortsatzes

1. Kompression des Knochens beim Anlegen der Zange.

2. Zu starke Luxationsbewegungen, die zum Verbiegen und Brechen der Alveolarwand führen.

3. Pathologische Prozesse, die zu einer Abnahme der Knochenfestigkeit führen (Zysten, Tumoren, Osteomyelitis).

4. Osteoide Art der Verbindung.

Symptome und Diagnose einer Fraktur des Alveolarfortsatzes

Die Diagnose einer Fraktur des Alveolarfortsatzes des Kiefers basiert auf der Art der Beschwerden, der Anamnese, der Untersuchung und der Röntgenuntersuchung.
Manchmal ist bei einer Fraktur ein charakteristisches Geräusch zu hören – ein Knacken.
Bei einer Fraktur des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers zusammen mit dem Tuber kann es zu starken Blutungen aus dem venösen Plexus kommen.

Symptome:

• Auftreten von schaumigem Blut in der Wunde;

• Eintritt eines Luftstroms in den Mund bei Druckerhöhung in der Nasenhöhle (oronasalem Test);

• Auftreten von Blut aus dem Nasengang auf der betroffenen Seite.

Behandlung einer Fraktur des Alveolarfortsatzes

Ist das Fragment des Alveolarfortsatzes noch mit den Weichteilen verbunden, wird es mit einer Metallschiene fixiert. Andernfalls wird das Fragment entfernt und werden die scharfen Kanten geglättet. Anschließend kann ein osteotropes biologisches Präparat in den Alveolus eingebracht und die Wundränder des Zahnfleisches können mit Nähten adaptiert werden.

Unterkieferfraktur während einer Zahnextraktion

Eine Fraktur des Unterkiefers tritt am häufigsten bei der Entfernung von Molaren mit einem Hebel oder Meißel auf. Die Verwendung eines Meißels und Hammers zum „Herausschlagen“ eines Zahns oder einer Wurzel, die früher empfohlen wurde, macht eine solche Komplikation zu einer realen Gefahr. Daher sollte zum Entfernen von Zähnen kein Meißel verwendet werden. Weniger traumatisch und wirksamer ist die Verwendung eines elektrischen Bohrers mit rotierenden Schneidinstrumenten (Bohrern, Fräsern) zu diesem Zweck.

Risikofaktoren für eine Unterkieferfraktur während einer Zahnextraktion

Eine Fraktur kann als pathologisch angesehen werden, wenn sich aus der Anamnese das Vorliegen einer entzündlichen Erkrankung ergibt – Zysten, Tumoren, Zahnretention, Osteomyelitis. Solche pathologischen Zustände führen zu einer Abnahme der Festigkeit, die wiederum einen Risikofaktor für eine Fraktur darstellt.

Tritt während einer Zahnextraktion eine pathologische Fraktur auf, muss der Unterkiefer mit einem Kinn-Scheitel-Verband transportimmobilisiert und der Patient in eine kieferchirurgische Klinik überwiesen werden.

Symptome einer Kieferfraktur nach einer Zahnextraktion

Eine Kieferfraktur, die während einer Zahnextraktion auftritt, kann nicht immer sofort erkannt werden. Nach dem Eingriff kann der Patient über Schmerzen im Kiefer sowie Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes und beim Kauen klagen. Eine gründliche klinische Untersuchung und eine Röntgenaufnahme können das Vorliegen einer Fraktur feststellen.

Unterkieferluxation während einer Zahnextraktion

Wird der Mund während der Anästhesie und Zahnextraktion weit geöffnet, kann es zu einer Luxation des Unterkiefers kommen. Diese Komplikation tritt häufiger bei Patienten mit habitueller Luxation auf. Eine Entspannung der Kaumuskulatur infolge einer Leitungsanästhesie kann das Auftreten einer Luxation begünstigen.

Klinische Zeichen und Diagnose einer Unterkieferluxation

Die klinische Untersuchung und Diagnose einer Unterkieferluxation stützen sich auf die Beschwerden des Patienten und die klinische Untersuchung. Die Hauptbeschwerden sind Schmerzen in der Ohrspeicheldrüsenregion und die Unfähigkeit, die Zähne zu schließen. Bei Patienten mit habitueller Luxation können die Schmerzen mäßig ausgeprägt sein, ebenso wie bei Patienten nach einer Leitungsanästhesie

Klinische Erscheinungsformen: Der Patient kann den Mund nicht schließen; bei einer einseitigen Luxation ist der Kiefer zur gesunden Seite verschoben; bei einer beidseitigen Luxation ist er nach vorne verschoben.

Für eine Luxation ist das Symptom der elastischen Beweglichkeit charakteristisch. Der Arzt fasst den Unterkiefer beidseitig mit Zeigefingern und Daumen und versucht, ihn in die Position der zentralen Okklusion zu bringen. Dies gelingt bis zu einem gewissen Grad, doch sobald der Arzt den Unterkiefer nicht mehr festhält, kehrt dieser in seine Ausgangsposition zurück.

Luxation des Kiefergelenks: a – anterior, b – posterior

Reposition und Behandlung einer Unterkieferluxation

Wir schließen die Zahnextraktion ab und behandeln anschließend die Unterkieferluxation.

Erste Methode . Der Stuhl wird abgesenkt und seine Rückenlehne senkrecht gestellt. Der Patient lehnt den Hinterkopf an die Kopfstütze und hält sich an den Armlehnen fest. Der Arzt steht vor dem Patienten und umwickelt die Daumen der rechten und linken Hand mit Mulltüchern oder einem Handtuch. Anschließend umfasst er den Unterkiefer mit beiden Händen, sodass die Daumen auf den Kauflächen der Molaren liegen und die übrigen Finger den Unterkieferrand umfassen. Danach drückt der Arzt mit den Daumen kräftig auf die Molaren und bewegt den Unterkiefer nach unten. Ohne den Druck nach unten zu beenden, bewegt er den Unterkiefer nach hinten. Ein Klickgeräusch und das Verschwinden des Symptoms der elastischen Fixierung zeigen an, dass die Luxation behoben ist. Nachdem der Arzt den Patienten auf die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der Luxation beim weiten Öffnen des Mundes hingewiesen hat, legt er einen Kinn-Scheitel-Verband an, um die Mundöffnung einzuschränken. Es wird empfohlen, den Verband 5–6 Tage zu tragen.

Zweite Methode . Der Patient sitzt in derselben Position auf einem Stuhl. Der Arzt steht vor dem Patienten, führt die Zeigefinger der rechten und linken Hand in den Mundvorhof ein und bewegt sie entlang des Vorderrands des Unterkieferastes so weit wie möglich nach oben bis zur Spitze des Processus coronoideus. Dann drückt der Arzt scharf und kräftig auf den Vorderrand des Processus coronoideus. Das Prinzip dieser Methode besteht darin, dass der Patient bei Schmerzen im Bereich des Vorderrands des Processus coronoideus versucht, diesen auszuweichen, indem er den Druck der Finger des Arztes aufhebt. Er kann Kopf und Körper nicht nach hinten bewegen, da diese an der Rückenlehne und der Kopfstütze des Stuhls anliegen. Daher versucht er unbewusst, den Unterkiefer nach unten und hinten zu bewegen, d. h. die Bewegung auszuführen, die zur Behebung der Luxation erforderlich ist. In diesem Fall muss der Arzt die Kontraktionskraft der Kaumuskulatur nicht überwinden, wie es bei der Reposition einer Luxation mit der ersten Methode der Fall ist.

Aspiration eines Zahns oder zahnärztlichen Instruments während einer Extraktion

Eine weitere Komplikation, die während einer Zahnextraktion auftreten kann, ist die Aspiration.
Unter Aspiration versteht man das Eindringen von Fremdkörpern während der Einatmung in die Atemwege. Bei Zahnextraktionen kommt es vor, dass Zähne, Zahnteile, Nadeln, Wattetupfer und Bohrer aspiriert werden.

Das Auftreten einer Aspiration wird durch eine Abnahme des Würgereflexes nach der Anästhesie und die Position des Patienten auf einem Stuhl oder Operationstisch mit nach hinten überstrecktem Kopf begünstigt. Der Fremdkörper kann sich oberhalb der Stimmbänder, im Kehlkopf, in der Luftröhre oder in den Bronchien befinden.

Klinische Zeichen einer Aspiration

Klinische Zeichen einer Aspiration: plötzlicher bellender Husten, starke Atemnot, Zyanose der Haut, der Lippen und der Mundschleimhaut, motorische Unruhe sowie das „Verschwinden“ des extrahierten Zahns, Zahnteils oder Instruments.

Notfallversorgung. Der Patient wird in eine sitzende Position gebracht, wobei der Oberkörper nach vorne und unten geneigt wird, und aufgefordert, sich „zu räuspern“. Zwischen den Hustenanfällen werden der Oropharynx untersucht und abgetastet und die Zunge nach vorne gezogen. Wird ein Fremdkörper im Oropharynx entdeckt, wird er mit einer Pinzette oder einem Finger entfernt.

Wird im Oropharynx kein Fremdkörper gefunden und nehmen die Anzeichen einer Asphyxie (Erstickung) zu, kann ein Fremdkörper im Hypopharynx oder Kehlkopf vermutet werden. In einer solchen Situation ruft eine der Mitarbeiterinnen oder einer der Mitarbeiter der medizinischen Einrichtung telefonisch das Reanimationsteam und bereitet alles für eine Tracheotomie Notwendige vor. Währenddessen setzt der Arzt den Patienten auf einen Hocker, stellt sich hinter ihn und umfasst mit den Händen seinen Brustkorb. Dann drückt er den Brustkorb abrupt zusammen und hebt den Patienten dabei an, wodurch eine Ausatmung erzwungen wird. Diese Technik der künstlichen Beatmung wird mehrmals wiederholt. Helfen diese Reanimationsmaßnahmen nicht und nimmt die Asphyxie zu, wird eine Tracheotomie durchgeführt.

Vorbeugung einer Aspiration während einer Zahnextraktion

Zur Vorbeugung einer Aspiration dienen folgende Maßnahmen: sorgfältiger Umgang mit kleinen Instrumenten, Überprüfung der Fixierung der Nadel an der Spritze und sorgfältige Extraktionstechnik. Wenn Zahnteile verschwinden, muss die Mundhöhle untersucht und ein gefundener Fremdkörper entfernt werden.
Gelangen kleine Instrumente, Zähne oder Zahnteile in die Mundhöhle, sollte der Patient aufgefordert werden, sich nach vorne zu beugen und den Inhalt der Mundhöhle in die Spuckschale auszuspucken, den Mund mit Wasser auszuspülen und erneut auszuspucken.

Weitere Informationen zu Komplikationen während einer Zahnextraktion finden Sie im Webinar Zahnextraktion: Schritt-für-Schritt-Protokoll. Behandlung von Komplikationen.