Лечение перелома коронки зуба

Во время эндодонтического лечения, а также при реставрации всех групп зубов очень важно использовать хорошую изоляцию. Этого мы достигаем используя раббер-дам. Однако в случае перелома коронки зуба достичь адекватной изоляции достаточно трудно.

Подробный протокол использования коффердама и особенности препарирования травмированного зуба на вебинаре 1.3 и 2.3 - восстановление зуба вследствие травмы.

Травматические повреждения постоянных зубов довольно распространены. Наиболее частые причины травм: падения и занятия спортом. Верхние резцы — наиболее часто поражаемые зубы.

Судьба корня зуба при переломе во многом зависит от локализации перелома и возможностей врача. Так, это может быть либо эндодонтическое лечение, либо шинирование зуба, а может и вовсе его удаление.

Лечение перелома коронки зуба

В этой статье мы рассмотрим метод эндодонтического лечения перелома коронки зуба с последующим использование штифтовой конструкции.

Рисунок 1. В данном случае речь идет о 80-летнем пациенте с переломом латерального резца. Наблюдается кровотечение, подвижность зуба и болезненная перкуссия.

Рисунок 2. Предоперационная рентгенограмма показывает перелом корня, который локализуется выше уровня альвеолярной кости. На снимке также видно сообщение линии перелома с пульповой камерой.

Рисунок 3. После постановки правильного диагноза и местной анестезии можно начинать удалять отломанную часть зуба.

Рисунок 4.

Удаление отломка

После удаления отломка зуба мы видим линию перелома.

Рисунок 5. Вид с окклюзионной поверхности: можно заметить более значительное кровотечение со щечной стороны. Также наблюдается вскрытие полости зуба.

Рисунок 6. Часть сломанного зуба помещаем в дистиллированную воду. Поверхности перелома не полируем. На этом изображение четко видно, что линия перелома на щечной поверхности на 3 мм глубже, чем на небной.

Рисунок 7. В данном случае тяжело достигнуть хорошей изоляции рабочего поля.

Рисунок 8. Вид сбоку.

Рисунок 9. По этой причине мы выполняем разрез слизистой с использованием хирургического скальпеля.

Рисунок 10. Отслаиваем лоскут, выполняем операцию резекции кости для создания 2 мм по окружности корня (от коронки к альвеолярному гребню). Эти 2 мм необходимы для правильного создания биологической ширины.

Далее производим антисептическую обработку раббер-дама и установку его в полости рта.

Рисунок 11. После изоляции рабочего поля начинается эндодонтическая обработка корневого канала и подготовка зуба под штифт.

Обработка корневых каналов

Обработка корневых каналов проводилась с использованием инструментов Ni-TI.

1. Начать предварительную обработку канала с 10 диаметра/4% конусность и 15/05. После определения рабочей длины начинаем снова на рабочей длине с двумя предыдущими инструментами для сглаживания, чтобы продолжить с инструментами 20/06, затем 25/06.
2. Для финишной обработки были использованы следующие два инструмента: F2 25/08, F3 30/09.

Рисунок 12. Для очистки используется 5,25% раствор гипохлорита натрия с ультразвуковой активацией.

Рисунок 13. 2/3 канала пусты и очищены ультразвуковым наконечником и специальной щеткой.

Рисунок 14. Чрезвычайно важно оценить размер штифта, учитывая глубину канала.

Необходимо идеально сопоставить коронковую часть со штифтом перед цементированием.

Рисунок 15. Штифт обработан спиртом. ​​ Для фиксации используется адгезивная система.

В этом конкретном случае мы использовали систему Dentsply Core & post: мы начинаем обработку штифта спиртом, затем наносим Prime и Bond XP/SCA на весь штифт в течение как минимум 5 секунд, а после удаления растворителя осторожно продуваем воздухом.

Корневой канал и коронковая часть зуба обработаны 37% ортофосфорной кислотой в течение 15 секунд.

Затем наносим Prime & Bond XP/SCA в канал и на поверхность коронки. Осторожно продуваем воздухом.

Применяем систему Core-x flow (Dentsply) в канале, фиксируем и стабилизируем штифт.

Рисунок 16. Устанавливаем коронку в ее исходное положение. Фотополимеризация по 20 секунд с каждой стороны.

Рисунок 17. Изображение после снятия раббер-дама. После регидратации зуб не будет отличаться от остальных.

Рисунок 18. На этом этапе зуб полируется с помощью Brownie SHOFU (CA 0403) и Greenie SHOFU (CA 0404).

Рисунок 19. Нельзя оставлять избытки материала на линии перелома. В данном случае отломки были соединены идеально.

Рисунок 20. Для предотвращения накопления зубного налета, использовался неабсорбируемый хирургический шов. На мезиальном сосочке сделаны два отдельных стежка, и на дистальном — еще два.
Швы будут удалены через две недели.

Рисунок 21. На послеоперационной рентгенограмме оцениваем пломбировку канала гуттаперчей, состояние волоконного штифта и сопоставление линии перелома.

Рисунок 22. Десна в хорошем состоянии. Зубодесневое прикрепление не нарушено. Зуб выглядит эстетично в зубной дуге.

Более подробно о данной теме на онлайн-уроке Травмы зубов и опорного аппарата зуба - различные виды классификаций, обзор всех возможных травм в ЧЛО.

http://www.styleitaliano.org/