Лечение Перелома Коронки Зуба
Во время эндодонтического лечения, а также при реставрации всех групп зубов очень важно использовать хорошую изоляцию. Этого мы достигаем используя раббер-дам. Однако, в случае перелома коронки зуба достичь адекватной изоляции достаточно трудно.
Author: Fabio Gorni
Травматические повреждения постоянных зубов довольно распространены. Наиболее частые причины травм: падения и занятия спортом. Верхние резцы — наиболее часто поражаемые зубы.
Судьба корня зуба при переломе во многом зависит от локализации перелома и возможностей врача. Так, это может быть либо эндодонтическое лечение, либо шинирование зуба, а может и вовсе его удаление.
Лечение перелома коронки зуба
В этой статье мы рассмотрим метод эндодонтического лечения перелома коронки зуба с последующим использование штифтовой конструкции.
Рис. 1 В данном случае речь идет о 80-летнем пациенте с переломом латерального резца. Наблюдается кровотечение, подвижность зуба и болезненная перкуссия.
Рис. 2 Предоперационная рентгенограмма показывает перелом корня, который локализуется выше уровня альвеолярной кости. На снимке также видно сообщение линии перелома с пульповой камерой.
Рис. 3 После постановки правильного диагноза и местной анестезии можно начинать удалять отломанную часть зуба.
Рис. 4
Удаление отломка
После удаления отломка зуба мы видим линию перелома.
Рис. 5 Вид с окклюзионной поверхности: можно заметить более значительное кровотечение со щечной стороны. Так же наблюдается вскрытие полости зуба.
Рис. 6 Часть сломанного зуба помещаем в дистиллированную воду. Поверхности перелома не полируем. На этом изображение четко видно, что линия перелома на щечной поверхности на 3 мм глубже, чем на небной.
Рис.7 В данном случае тяжело достигнуть хорошей изоляции рабочего поля.
Рис. 8 Вид сбоку.
Рис. 9 По этой причине мы выполняем разрез слизистой с использованием хирургического скальпеля.
Рис. 10 Отслаиваем лоскут, выполняем операцию резекции кости для создания 2 мм по окружности корня (от коронки к альвеолярному гребню). Эти 2 мм необходимы для правильного создания биологической ширины.
Далее производим антисептическую обработку раббер-дама и установку его в полости рта.
Рис. 11 После того, как провели изоляцию рабочего поля, эндодонтическая обработка корневого канала и подготовка зуба под штифт.
Обработка корневых каналов
Обработка корневых каналов проводилась с использованием инструментов Ni-TI.
— Начать предварительную обработку канала с 10 диаметра/ 4% конусность и 15/05. После определения рабочей длины, начинаем снова на рабочей длине с двумя предыдущими инструментами для сглаживания, чтобы продолжить с инструментами 20/06, затем 25/06.
— Для финишной обработки были использованы следующие два инструмента: F2 25/08, F3 30/09.
Рис. 12 Для очистки используется 5,25% раствор гипохлорита натрия с ультразвуковой активацией.
Рис. 13 2/3 канала пусты и очищены ультразвуковым наконечником и специальной щеткой.
Рис. 14 Чрезвычайно важно оценить размер штифта, учитывая глубину канала.
Необходимо идеально сопоставить коронковую часть со штифтом перед цементированием.
Рис. 15 Штифт обработан спиртом. Для фиксации используется адгезивная система.
В этом конкретном случае мы использовали систему Dentsply Core & post: мы начинаем обработку штифта спиртом,затем наносим Prime и Bond XP / SCA на весь штифт в течение как минимум 5 секунд, а после удаления растворителя осторожно продуваем воздухом.
Корневой канал и коронковая часть зуба обработаны 37% ортофосфорной кислотой в течение 15 секунд.
Затем наносим Prime & Bond XP / SCA в канал и на поверхность коронки. Осторожно продуваем воздухом.
Применяем систему Core-x flow (Dentsply) в канале, фиксируем и стабилизируем штифт.
Рис. 16 Устанавливаем коронку в ее исходное положение. Фотополимеризация по 20 секунд с каждой стороны.
Рис. 17 Изображение после снятия раббер-дама. После регидратации зуб не будет отличаться от остальных.
Рис. 18 На этом этапе зуб полируется с помощью Brownie SHOFU (CA 0403) и Greenie SHOFU (CA 0404).
Рис. 19 Нельзя оставлять избытки материала на линии перелома. В данном случае отломки были соединены идеально.
Рис. 20 Для предотвращения накопления зубного налета, использовался неабсорбируемый хирургический шов. На мезиальном сосочке сделаны два отдельных стежка, и на дистальном — еще два.
Швы будут удалены через две недели.
Рис. 21 На послеоперационной рентгенограмме оцениваем пломбировку канала гуттаперчей, состояние волоконного штифта и сопоставление линии перелома.
Рис. 22 Десна в хорошем состоянии. Зубодесневое прикрепление не нарушено. Зуб выглядит эстетично в зубной дуге.
Перевод выполнен Шатило З. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Видео
«Сложные случаи в эндодонтии». Обзор курса Михаила Соломонова
OHI-S
08 декабря 2023

Видео
Редкая анатомия корневых каналов. Эндодонтическое перелечивание
OHI-S, Michael Solomonov
19 сентября 2023

Видео
Михаил Соломонов - об авторской 3-летней углубленной программе по эндодонтии в Дубае
OHI-S
08 декабря 2023