Лечение Перелома Коронки Зуба

Во время эндодонтического лечения, а также при реставрации всех групп зубов очень важно использовать хорошую изоляцию. Этого мы достигаем используя раббер-дам. Однако, в случае перелома коронки зуба достичь адекватной изоляции достаточно трудно.

Author: Fabio Gorni

 

 

 

 

 

Травматические повреждения постоянных зубов довольно распространены. Наиболее частые причины травм: падения и занятия спортом. Верхние резцы — наиболее часто поражаемые зубы.

Судьба корня зуба при переломе во многом зависит от локализации перелома и возможностей врача. Так, это может быть либо эндодонтическое лечение, либо шинирование зуба, а может и вовсе его удаление.

Лечение перелома коронки зуба

В этой статье мы рассмотрим метод эндодонтического лечения перелома коронки зуба с последующим использование штифтовой конструкции.

Рис. 1 В данном  случае речь идет о 80-летнем пациенте с переломом латерального резца. Наблюдается кровотечение, подвижность зуба и болезненная перкуссия.

Рис. 2 Предоперационная рентгенограмма показывает перелом корня, который локализуется выше уровня альвеолярной кости. На снимке также видно сообщение линии перелома с пульповой камерой.

Рис. 3 После постановки правильного диагноза и местной анестезии можно начинать удалять отломанную часть зуба.

Рис. 4

Удаление отломка

После удаления отломка зуба мы видим линию перелома.

Рис. 5 Вид с окклюзионной поверхности: можно заметить более значительное кровотечение со щечной стороны. Так же наблюдается вскрытие полости зуба.

Рис. 6 Часть сломанного зуба помещаем в дистиллированную воду. Поверхности перелома не полируем. На этом изображение четко видно, что линия перелома на щечной поверхности на 3 мм глубже, чем на небной.

Рис.7 В данном случае тяжело достигнуть хорошей изоляции рабочего поля.

Рис. 8 Вид сбоку.

Рис. 9 По этой причине мы выполняем разрез слизистой с использованием хирургического скальпеля.

Рис. 10 Отслаиваем лоскут, выполняем операцию резекции кости для создания 2 мм по окружности корня (от коронки к альвеолярному гребню). Эти 2 мм необходимы для правильного создания биологической ширины.

Далее производим антисептическую обработку раббер-дама и установку его в полости рта.

Рис. 11 После того, как провели изоляцию рабочего поля, эндодонтическая обработка корневого канала и подготовка зуба под штифт.

Обработка корневых каналов

Обработка корневых каналов проводилась с использованием инструментов Ni-TI.

— Начать предварительную обработку канала с 10 диаметра/ 4% конусность и 15/05. После определения рабочей длины, начинаем снова на рабочей длине с двумя предыдущими инструментами для сглаживания, чтобы продолжить с инструментами 20/06, затем 25/06.

— Для финишной обработки были использованы следующие два инструмента: F2 25/08, F3 30/09.

Рис. 12 Для очистки  используется 5,25% раствор гипохлорита натрия с ультразвуковой активацией.

Рис. 13 2/3 канала пусты и очищены ультразвуковым наконечником и специальной щеткой.

Рис. 14 Чрезвычайно важно оценить размер штифта, учитывая глубину канала.

Необходимо идеально сопоставить коронковую часть со штифтом перед цементированием.

Рис. 15 Штифт обработан спиртом. ​​ Для фиксации используется адгезивная система.

В этом конкретном случае мы использовали систему Dentsply Core & post: мы начинаем обработку штифта спиртом,затем наносим Prime и Bond XP / SCA на весь штифт в течение как минимум 5 секунд, а после удаления растворителя осторожно продуваем воздухом.

Корневой канал и коронковая часть зуба обработаны 37% ортофосфорной кислотой в течение 15 секунд.

Затем наносим Prime & Bond XP / SCA в канал и на поверхность коронки. Осторожно продуваем воздухом.

Применяем систему Core-x flow (Dentsply) в канале, фиксируем и стабилизируем штифт.

Рис. 16 Устанавливаем коронку в ее исходное положение. Фотополимеризация по 20 секунд с каждой стороны.

Рис. 17 Изображение после снятия раббер-дама. После регидратации зуб не будет отличаться от остальных.

Рис. 18 На этом этапе зуб полируется с помощью Brownie SHOFU (CA 0403) и Greenie SHOFU (CA 0404).

Рис. 19 Нельзя оставлять избытки материала на линии перелома. В данном случае отломки были соединены идеально.

Рис. 20 Для предотвращения накопления зубного налета, использовался неабсорбируемый хирургический шов. На мезиальном сосочке сделаны два отдельных стежка, и на дистальном — еще два.
Швы будут удалены через две недели.

Рис. 21 На послеоперационной рентгенограмме оцениваем пломбировку канала гуттаперчей, состояние волоконного штифта и сопоставление линии перелома.

Рис. 22 Десна в хорошем состоянии. Зубодесневое прикрепление не нарушено. Зуб выглядит эстетично в зубной дуге.

 

Перевод выполнен Шатило З. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

http://www.styleitaliano.org/