Протокол работы с композитными материалами

Использование композитного материала для восстановления анатомической и функциональной целостности жевательных зубов получило широкое признание среди большинства стоматологов. Врачи и пациенты хотят, чтобы композитные реставрации на жевательных зубах прослужили им много лет. На данный момент существует множество рекомендаций по поводу того, с какими композитными материалами стоит работать, по способу его внесения и полимеризации, но проведенные ранее исследования показывают, что существует ряд факторов, которые могут находиться вне контроля стоматолога.

Подробный пошаговый протокол реставрации зуба представлен на вебинаре Пошаговый протокол реставрации центрального резца.

К таким факторам относятся: степень активности кариеса у данного пациента, положение зубов, привычки пациента, а также количество отреставрированных ранее зубов. Способность материала к адгезии и другие его свойства не находятся под контролем стоматолога.

Во многом успешный прогноз для композитной реставрации зависит от клинического опыта врача. В данной статье описывается пошаговый протокол работы с композиционным материалом, который будет доступен и понятен любому врачу. Наличие протокола позволяет избежать множества ошибок и осуществлять процесс реставрирования быстрее.

Рисунок 1. Протокол состоит из 6 пунктов.

1. Диагностическая проверка окклюзии.
2. Изоляция рабочего поля.
3. Препарирование кариозной полости.
4. Реставрация апроксимальной и окклюзионной поверхностей.
5. Шлифовка.
6. Полировка и проверка окклюзии.

Рисунок 2.  Исходная ситуация. Наличие кариозных полостей на обоих премолярах. Наличие несостоятельных пломб на молярах.

Рисунок 3. Проверка окклюзии до реставрации. Проводится для определения контактов и для планирования будущей реставрации.

Рисунок 4. Изоляция рабочего поля при помощи раббер-дама. При реставрации задней группы зубов автор предпочитает изолировать весь квадрант для лучшего обзора рабочего поля. После изоляции производим очистку от зубных отложений при помощи щеточки и пасты, а также используем AIRFLOW.

Рисунок 5. Расклиниваем зубы. Это необходимо для того, чтобы:

1. Защитить раббер-дама от повреждения во время препарирования.
2. Отодвинуть десну апикально.
3. Разделить зуба для доступа к апроксимальным поверхностям.

Рисунок 6. Препарирование кариозной полости в три этапа:

1. Вскрытие полости
2. Удаление кариозных тканей
3. Финишная обработка полости

Для вскрытия полости используется закругленный цилиндрический бор.

Рисунок 7.  Для удаления кариозных тканей используется шаровидный бор.

Рисунок 8. Финишная обработка с использованием маленького бора.

Правило: сначала полость препарируется на большой скорости с водой, в конце – на маленькой скорости и без воды.

Рисунок 9. Использование клиньев в данном случае очень удобно для препарирования полостей.

Рисунок 10. Реставрация проксимальной стенки с использованием металлической матрицы и кольца. Сначала автор использовал матрицы, затем клинья, а затем два отрезка тефлоновой ленты. После этого используются два V-образных кольца.

Рисунок 11. Очень важно выбрать матрицу соответствующей высоты. Это позволит нам создать хороший проксимальный гребень.

Рисунок 12. После реставрации апроксимальной поверхности кольца снимаются, осуществляется реставрация окклюзионной поверхности соответственно анатомической форме зубы.

Рисунок 13. Для реставрации второго премоляра использовалась только матрица и тефлоновая лента.

Рисунок 14. Оба премоляра отреставрированы. Теперь можно провести финишную обработку этих реставраций и перейти к молярам.

Рисунок 15. Для реставрации моляра используются две матрицы. Важно подобрать их соответствующей высоты.

Рисунок 16. Вид проксимального гребня после восстановления и извлечения матриц.

Рисунок 17.

Рисунок 18. Для финишной обработки используется бор Арканзас. По желанию стоматолога можно использовать краски. Автор использовал темно-коричневую краску.

Рисунок 19. Проверка окклюзии, толщина бумаги 40 микрон.

Рисунок 20. Финальный вид реставрации. Финишная обработка производится с использованием хлопковой щетки, оксида алюминия и воды.

Рисунок 21. Финальный вид реставрации.

Рисунок 22. Графическое изображение реставрации.

Протоколы ведущих специалистов по выполнению максимально естественных реставраций на онлайн-курсе Концепция биомиметики: протоколы композитной реставрации.

http://www.styleitaliano.org/