Минимально инвазивное лечение пятен на зубах

Как и обесцвечивание зубов, коричневые и белые пятна на зубах имеют химиотерапевтические способы лечения. Этот вариант лечения является наиболее биологически целесообразным, так как предполагает полное сохранение оставшегося неповрежденного зуба. Знание этих методов в сочетании с четко определенным выбором показаний часто позволяет применять минимально инвазивное лечение (реставрации с помощью композитных или керамических виниров).

ОБ эффективности домашнего отбеливания на вебинаре Отбеливание под наблюдением стоматолога: домашнее отбеливание и средства.

Методы отбеливания зубов

В предыдущих статьях сообщества Style Italianо были хорошо описаны внешние и внутренние методы отбеливания зубов. В некоторых случаях появления пятен неизвестной этиологии и пятен на витальных зубах химическая обработка была предложена в качестве окончательной терапии. Беловатые и коричневатые пятна иногда могут быть устранены путем сочетания отбеливания и механической обработки.

Недавно практикующие врачи разработали еще один вариант для рассмотрения при лечении коричнево-белых пятен: техника эрозионной инфильтрации.

Метод, первоначально разработанный для лечения ранних поражений кариеса в эмали, имеет вторичный эффект маскировки белых пятен, поскольку он изменяет оптические свойства зуба (ICON DMG). После разрушения эмали, проведенной с использованием геля с 15%-ной соляной кислотой, инфильтрация очень низкой вязкой смолы (с показателем преломления близкой к здоровой эмали) в области поражения дает снова полупрозрачную эмаль. Эта терапия сохраняет структуру зуба пациента и не вызывает никакой боли.

Широко доказано, что метод инфильтрации устраняет неэстетичные пятна эмали, если правильно определена глубина поражения, а показания соблюдены; другими словами, при глубоких поражениях метод инфильтрации может оказаться неэффективным.

Перед лечением пятен, как обычную процедуру, отбеливание следует проводить по нескольким причинам, описанным Jordi Manauta.

В предыдущих опубликованных исследованиях SI было показано, что благодаря эффективному отбеливанию янтарные пятна превращаются в белые пятна, так как они более подвержены кислотной обработке инфильтрационной терапии. Что касается белых пятен: отбеливание уменьшает их непрозрачность и контраст между белыми пятнами и окружающими тканями других зубов после проведенного отбеливания.

Фото 1. 19-летняя пациентка посетила нашу стоматологическую клинику, чтобы разобраться с эстетической проблемой, связанной с обесцвечиванием коричневато-беловатого пятна на зубах 11, 33 и 42.

Фото 2. Пять лет назад она уже посещала нашу стоматологическую клинику, добиваясь эстетического улучшения (фото 2, 3).

Фото 3. Во всяком случае в возрасте 14 лет она была слишком молода, чтобы пройти отбеливающее лечение. Кроме того, в то время у нас не было опыта применения эрозионной инфильтрации.

Фото 4. Верхняя челюсть пациентки: большое бело-янтарно-коричневое пятно на зубе 1.1.

Фото 5. Нижняя челюсть пациентки: пятно янтарного цвета среднего размера на зубе 42 и меньшего размера беловатое пятно на зубе 33.

Фото 6. Пациент был ознакомлен с ночным способом отбеливания. Выбранная отбеливающая терапия была проведена пероксидом карбамида 10% в течение 14 дней (White Dental Beauty, Optident, UK) на протяжении всего времени сна. О чувствительности не сообщалось.

Фото 7. Улыбка пациента после отбеливающей терапии.

Фото 8. Верхние и нижние зубы значительно ярче после отбеливающей терапии с помощью пероксида карбамида 10% (White Dental Beauty, Optident, UK). Коричнево-янтарные пятна превращаются в белые.

Фото 9. Нижние зубы были изолированы коффердамом.

Фото 10. 15% соляную кислоту применяли в течение 120 секунд (ICON ETCH, DMG, Германия), а поверхность механически протирали с помощью микробрашей (щеток). После протравки поверхность зуба промывали в течение 30 секунд с использованием водяной струи, а поверхность высушивали, используя воздух.

Фото 11. После того как эмаль была разрушена (разъедена), вода, содержащаяся в микропорах, образованных в белых пятнах, должна быть удалена до того, как будет проведена инфильтрация смолы. Эффективно проникающая смола (Icon-Infiltrant) представляет собой матрицу на основе гидрофобной метакрилатной смолы (TEGDMA). По этой причине разрушенный участок необходимо предварительно высушить. Эта дегидратация осуществляется путем применения раствора 99% этанола (Icon-Dry) на поверхности поражений. Производитель предлагает по инструкции 30-секундное применение этого агента, хотя Jordi Manauta описывает применение Icon-Dry в течение 120 секунд в одном из своих случаев, опубликованных в SI.

Фото 12. Эмалевую эрозию (разрушение) соляной кислотой вместе с применением этанола можно повторять до четырех раз.

Фото 13. Повреждения выглядят менее яркими и почти исчезли. Поэтому они доступны для инфильтрации смолой. Для удаления этанола проводят высушивание воздушной струей.

Фото 14. На этом этапе может быть осуществлена инфильтрация. Используется смола на основе TEGDMA (Icon-Infiltrant). Для этой смолы, которая имеет очень низкую вязкость и является водостойкой, рекомендуется проводить инфильтрацию проникающего вещества около трех минут. Стадию полимеризации проводят в течение 40 секунд. Затем аналогичную стадию инфильтрации проводят в течение одной минуты, чтобы минимизировать поверхностную пористость. Затем проводят последнюю процедуру светового отверждения с глицериновым гелем.

Фото 15. Зуб 4.2 после инфильтрации.

Фото 16. В конце поверхность полируется щетками и 1-микронной алмазной пастой (Enamel Plus Shiny B).

Фото 17. Клиническая ситуация после глубокой инфильтрации зубов 43 и 42.

Фото 18. Инфильтрационная терапия была разделена на два назначения, чтобы обеспечить большую эффективность лечения самого большого поражения на зубе 11. При втором назначении поражение на зубе 11 было разрушено 15%-ной соляной кислотой в течение 120 секунд (ICON etch, DMG, Germany).

Фото 19. Затем кислоту промывали в течение 30 секунд с использованием водяной струи, после чего поверхность высушивали, используя воздух.

Фото 20. Поражение после первого применения 15% соляной кислоты.

Фото 21. Предварительный взгляд с использованием спирта (ICON dry, DMG, Германия).

Фото 22. Применение смолы (в течение трех минут).

Фото 23. Клиническая ситуация до окончательной полимеризации.

Фото 24. Наносили глицериновый гель и проводили окончательную полимеризацию.

Фото 25. Конечный результат верхних передних зубов после инфильтрационной терапии смолой.

Фото 26. Нижние зубы после окончательной обработки.

Фото 27. Окончательный клинический результат после инфильтрационной терапии смолой.

Фото 28. Зеркальное сравнение до и после.

Выводы

1. Практикующий стоматолог должен знать минимальные инвазивные возможности, имеющиеся в современной стоматологии.
2. Отбеливание должно быть первым выбором, когда вы предполагаете обесцвечивание или восстановительное лечение.
3. Инфильтрационная терапия должна рассматриваться совместно с отбеливанием для лечения проблем с коричнево-белыми пятнами.

Подробнее о минимально инвазивных методах лечения поверхностного кариеса на вебинаре Малоинвазивные косметические методы лечения дефектов эмали.

Литература

1. Meyer-Lueckel H, Chatzidakis A, Naumann M, Dörfer CE, Paris S. Influence of application time on penetration of an infiltrant into natural enamel caries. J Dent 2011; 39 (7): 465-469.

2. Manauta J. Bleach, infiltrate and restore; https://www.styleitaliano.org/bleach-infiltrate-and-restore/

3. Clement M. Minimally invasive treatment of enamel fluorosis white spot lesions; https://www.styleitaliano.org/minimally-invasive-treatment-of-enamel-fluorosis-white-spot-lesion

4.Zarow M. Nonvital Tooth Bleaching: A Case Discussion for the Clinical Practice. Compend Contin Educ Dent. 2016 Apr;37(4):268-76.

5. Zarow M, D’Arcangelo C, D’Amario M, Marzo G. Conservative approach for the management of congenital bilateral agenesis of permanent mandibular incisors: case report and literature review. Eur J Paediatr Dent. 2015 Jun;16(2):154-8.

6. Tirlet G, Chabouis HF, Attal JP. Infiltration, a new therapy for masking enamel white spots: a 19-month follow-up case series. Eur J Esthet Dent. 2013 Summer;8(2):180-90.Kim S, Kim EY, Jeong

7. TS, Kim JW. The evaluation of resin infiltration for masking labial enamel white spot lesions. International Journal Paediatric Dentistry 2011;21:2418.

8. Magne P, Belser U : Bonded Porcelain Restorations in Anterior Dentition : A Biomimetic Approach; Quintessence Publishing 2002

http://styleitaliano.org/