Микротрещины корневой дентин: экспериментальное явление после экстракции?

Аннотация

Цель: Изучить распространенность, расположение и характер предшествующих микротрещин в неэндодонтически обработанных зубах из свежих трупов. Для анализа использовалась технология микро-компьютерной томографии (микро-КТ), позволяющая полностью исследовать корневую дентину с зубами, сохраненными в их оригинальных альвеолярных лунках.

Методология: В качестве пилотного исследования и для валидации настоящего метода была проведена серия из 4 высокоразрешающих сканирований одного образца костного блока с зубами, собранными посмертно: (i) весь костный блок, включая зубы, (ii) второй моляр, извлеченный атравматично из костного блока, (iii) извлеченный зуб, высушенный для индукции дентинных дефектов и (iv) весь костный блок после повторной вставки извлеченного зуба в его соответствующую альвеолярную лунку. В основном исследовании было собрано сорок два дентально-альвеолярных костных блока верхней и нижней челюсти, каждый из которых содержал 3–5 соседних зубов (всего 178 зубов), и они были собраны посмертно и отсканированы в устройстве микро-КТ. Все изображения поперечных сечений 178 зубов (n = 65 530) были исследованы от цементно-эмалевого соединения до апекса для выявления наличия дентинных дефектов.

Результаты: В пилотном исследовании микротрещины, наблюдаемые при высушенном зубе вне блока кости, оставались обнаруживаемыми, когда весь блок кости вместе с повторно вставленным зубом был отсканирован. Это означает, что процесс скрининга выявил наличие одних и тех же микротрещин в обеих экспериментальных ситуациях (зуб вне и внутри блока верхнечелюстной кости). Из общего числа 178 зубов в блоках кости, удаленных из трупов, было проанализировано 65 530 поперечных изображений, и микротрещины в дентине не были обнаружены.

Выводы: Эта in situ кадверная модель показала отсутствие предсуществующих микротрещин в дентине у зубов, не подвергавшихся эндодонтическому лечению. Таким образом, обнаружение микротрещин в дентине, наблюдаемых на предыдущих поперечных изображениях хранимых удаленных зубов, является недостоверным и невалидным. Следует предположить, что микротрещины, наблюдаемые в хранимых удаленных зубах, подвергнутых процедурам корневого канала, являются результатом процесса экстракции и/или условий хранения после экстракции. Поэтому, как следствие, наличие таких микротрещин в дентине в хранимых удаленных зубах – наблюдаемых на поперечных изображениях корней – следует называть экспериментальными микротрещинами в дентине.

Введение

В ходе исследования вертикальных корневых переломов (VRFs) микроструктурная целостность корневого дентита и цемента оценивалась с использованием разрушительных (сечением зуба) (Hin et al. 2013, Liu et al. 2013, (сечением зуба) (Hin et al. 2013, Liu et al. 2013, Arias et al. 2014, Ashwinkumar et al. 2014, Karataş et al. 2016, Saber & Schäfer 2016, Bahrami et al. 2017, Kfir et al. 2017) и неразрушительных (микро-компьютерная томография [микро-КТ]) экспериментальных моделей (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Bayram et al. 2017, Pradeep Kumar et al. 2017, Zuolo et al. 2017). Большинство из этих исследований использовали либо зубы, которые хранились в течение различного времени (Hin et al. 2013, Liu et al. 2013, De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a, Karataş et al. 2016, Bayram et al. 2017, Zuolo et al. 2017), либо были свежевыделенные (Ashwinkumar et al. 2014, Saber & Schäfer 2016, Kfir et al. 2017, PradeepKumar et al. 2017), при этом лишь несколько исследований проводились с использованием кадверных моделей (Arias et al. 2014, Bahrami et al. 2017, De-Deus et al. 2017b).

Использование неразрушающей высокоразрешающей технологии визуализации, такой как микро-КТ, позволило получить более надежное представление о феномене формирования микротрещин в дентине. Микро-КТ позволяет наблюдать внутреннюю структуру непрозрачных объектов (например, зубов), сканируя сотни срезов на образец, где можно картировать полное распространение трещин (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Bayram et al. 2017, PradeepKumar et al. 2017, Zuolo et al. 2017). Использование микро-КТ таким образом позволяет наблюдать корневой дентин и цемент в их оригинальном состоянии, то есть после экстракции, а затем снова исследовать их после процедур корневого канала. На основе этого метода были сделаны два основных вывода: (i) отсутствие связи между формированием микротрещин в дентине и механической подготовкой корневых каналов с инструментами из никель-титана (NiTi) как таковыми (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Bayram et al. 2017, Zuolo et al. 2017) и (ii) признание существующих микротрещин как феномена в необработанных зубах (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Bayram et al. 2017, PradeepKumar et al. 2017, Zuolo et al. 2017). Существующие микротрещины являются микроструктурными дефектами в корнях зубов, не подвергавшихся эндодонтическому лечению, а их этиология приписывается таким факторам, как возраст, парафункциональные нагрузки (Yang et al. 1995, Chan et al. 1998) или восстановительные процедуры (Kishen 2006, Shemesh et al. 2009).

Хотя в разрушительных секционных исследованиях это редко сообщается, предшествующие микротрещины были обнаружены в образцах, не подвергавшихся эндодонтическому лечению, даже в первых исследованиях, которые в основном сосредоточились на взаимосвязи между развитием дентинных дефектов и техниками подготовки корневых каналов (Arias et al. 2014, Karataş et al. 2016, Bahrami et al. 2017, Kfir et al. 2017). Интересно, что использование технологии микро-КТ в исследованиях с использованием хранимых зубов показало высокую частоту (от 12,31% до 41,44%) предшествующих микротрещин на базовых изображениях, полученных от нетронутых зубов (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a, Bayram et al. 2017, Zuolo et al. 2017). На самом деле, информация, предоставленная контрольными группами без лечения, была значительной и противоречивой. Чаще всего микротрещины не наблюдаются, когда хранимые здоровые зубы секционируются горизонтально (Shemesh et al. 2009, Karataş et al. 2016, Kfir et al. 2017), в то время как в некоторых исследованиях с использованием кадверных моделей микротрещины были зарегистрированы в контрольных группах без лечения (Arias et al. 2014, Bahrami et al. 2017). Напротив, низкая распространенность предшествующих микротрещин была зарегистрирована при оценке свежевыдернутых зубов (7,1%) (PradeepKumar et al. 2017) или в кадверной модели (2,46%) (De-Deus et al. 2017b) при использовании технологии микро-КТ. Это означает, что феномен предшествующих микротрещин должен быть пересмотрен с учетом новых доказательств, предоставленных методом микро-КТ и использованием либо свежевыдернутых зубов (De-Deus et al. 2017b, PradeepKumar et al. 2017), либо зубов в кадверной модели (De-Deus et al. 2017b).

В заключение, существование предшествующих микротрещин было предметом споров. Довольно загадочное появление предшествующих микротрещин вызвало интерес к потенциальным этиологическим факторам, а также к определению того, предшествуют ли VRF таким микроструктурным дефектам. Учитывая его еще неизвестную этиологию, а также отсутствие знаний об этом явлении, текущее исследование было направлено на изучение распространенности, расположения и паттерна предшествующих микротрещин в неэндодонтически обработанных зубах из свежих трупов. Для анализа использовалась технология микро-КТ, позволяющая полностью исследовать корневую дентину с зубами, сохраненными в их оригинальных альвеолярных лунках. Основная гипотеза, которая проверялась, заключалась в том, что предшествующие микротрещины возникают с высокой частотой в неэндодонтически обработанных зубах.

Материалы и методы

Выбор образцов

Сорок два дентально-альвеолярных блока верхней и нижней челюсти, каждый из которых содержал 3–5 соседних зубов (всего 178 зубов), были собраны посмертно во время вскрытия нескольких взрослых доноров. Члены семьи дали свое информированное согласие, которое было получено в рамках исследовательского протокола, одобренного местным судебно-медицинским отделом и Национальным комитетом по этике исследований в области здравоохранения (протокол № 931.732). Возраст доноров варьировался от 19 до 44 лет (средний возраст 31 год). Критериями включения были наличие некариозных верхних или нижних первых и вторых премоляров и моляров, окруженных альвеолярной костью и периодонтальной связкой. Блоки кости с зубами хранились при —20 °C и подвергались экспериментальным процедурам в течение 40 дней с момента их сбора.

Перед процедурами сканирования замороженные костные блоки были вынуты из морозильника и помещены в холодильник при постоянной температуре 8°C для медленного размораживания. Через 3–4 часа каждый костный блок был отсканирован в микрокомпьютерном томографе (SkyScan 1173; Bruker-microCT, Контрих, Бельгия) с изотропным разрешением 13.18 мкм при 90 кВ и 88 мА с вращением на 360° вокруг вертикальной оси, с шагом вращения 0.5°, временем экспозиции камеры 1000 мс и усреднением кадров 5. Рентгеновские лучи фильтровались с помощью алюминиевого фильтра толщиной 1 мм. Полученные изображения были реконструированы в поперечные срезы с помощью программного обеспечения NRecon v.1.6.10 (Bruker-microCT) с использованием стандартизированных параметров для затвердевания пучка (15%), коррекции артефактов кольца и пределов контраста (0.0095–0.03), что привело к получению 1300–1600 поперечных срезов на костный блок.

Пилотное исследование – метод валидации

Валидация настоящего метода основывалась на 4 высокоразрешающих микрокомпьютерных томографиях одного костного блока, содержащего 3 зуба (один премоляр, один первый моляр и один второй моляр) с использованием тех же параметров, что и ранее описанные. Последовательность микрокомпьютерных томографий была следующей: (i) весь костный блок, (ii) извлеченный зуб, (iii) обезвоженный извлеченный зуб и (iv) весь костный блок после повторной вставки извлеченного зуба в его альвеолярное ложе (Рис. 1). Целостность дентинной ткани (наличие микротрещин в дентине) оценивалась путем анализа поперечных изображений, полученных на этапе реконструкции, от цементно-эмалевого соединения до верхушки корня, тремя слепыми откалиброванными экзаменаторами. Процесс калибровки основывался на просмотре сессий с использованием изображений поперечных срезов с ранее идентифицированными микротрещинами. Анализ изображений повторялся дважды с интервалом в 2 недели для валидации процесса идентификации микротрещин.

На первом сканировании микротрещин не наблюдалось (Рис. 2a,b и 3a,b). Затем верхний второй моляр был атравматически удален из костного блока, избегая контакта или повреждения окружающих тканей (Рис. 1c,d и e). Эта техника включала осторожное отсоединение 2/3 корней с помощью периотомов до возникновения люксации, и, чтобы минимизировать потенциальное повреждение зуба, силы извлечения использовались только для удаления зуба, а не для его расшатывания. Извлеченный моляр был немедленно отсканирован, и поперечные изображения были проверены, как описано выше. На втором сканировании микротрещин не наблюдалось (Рис. 2c и 3c).

С целью вызвать развитие дентинных дефектов второй моляр был подвергнут процессу дегидратации с использованием стандартной градуированной серии спиртов (50%, 60%, 70%, 80%, 90% и 100% этанол). Затем зуб был помещен в автоматический десикатор (Bel-Art automatic desiccator clear 2.0, Уэйн, Нью-Джерси, США) и сканировался еженедельно, чтобы проверить наличие микротрещин. После трех месяцев сканирование (третье сканирование) четко показало наличие дентинных микротрещин (Рис. 2d и 3d). Затем образец был осторожно возвращен в свое оригинальное альвеолярное гнездо, и весь костный блок был повторно отсканирован (четвертое сканирование). Анализ изображений поперечных сечений показал, что микротрещины, наблюдаемые, когда зуб находился вне костного блока, оставались обнаруживаемыми, когда сканировался весь костный блок (Рис. 2e,f и 3e,f).

Анализ изображений

Визуализация и качественный анализ реконструированных стеков изображений 42 костных блоков проводились с использованием программного обеспечения CTVol v.2.3 (Bruker-microCT). Все поперечные изображения 178 зубов (n = 65 530) были отсканированы от цементно-эмалевого соединения до верхушки, чтобы выявить наличие дентинных дефектов. Три ранее откалиброванных эксперта, не знавшие экспериментального дизайна, проверяли все изображения с интервалом в 2 недели. В случае расхождения изображения оценивались совместно до достижения полного согласия (De-Deus et al. 2016).

Результаты

В пилотном исследовании микротрещины, наблюдаемые, когда зуб находился вне костного блока, оставались обнаруживаемыми, когда весь сегмент верхней челюсти был отсканирован, что подтвердило метод оценки дентинных микротрещин в модели свежего трупа с использованием технологии микро-КТ (Рис. 1–3).

Из общего числа 178 зубов в костных блоках, удаленных из трупов, было проанализировано 65 530 поперечных изображений, и дентинные микротрещины не были обнаружены. Рис. 4 и 5 показывают репрезентативные изображения корональных, средних и апикальных третей выборки зубов, оцененных в исследовании.

Обсуждение

В настоящем исследовании была оценена частота дентинных микротрещин в неэндодонтически обработанных зубах in situ с помощью микрокомпьютерной томографии 178 зубов в верхнечелюстных и нижнечелюстных костных блоках, полученных от 42 свежих трупов. Не было обнаружено предсуществующих дентинных микротрещин, что опровергает основную гипотезу. Отсутствие таких дентинных микротрещин в методологии, близкой к in vivo условиям – модели человеческого трупа – предполагает, что микротрещины могут возникать из-за манипуляций после экстракции или условий хранения экспериментальных зубов. Эта находка означает, что такие дентинные микротрещины – наблюдаемые на поперечных изображениях корней – могут не существовать в клинической практике; на самом деле, до сих пор этот тип дентинного дефекта наблюдался только в условиях постэкстракционного эксперимента (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a, Bayram et al. 2017, PradeepKumar et al. 2017, Zuolo et al. 2017).

Настоящий результат противоречит накопленным знаниям о формировании дентинных микротрещин, опубликованным с 2009 года (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a, Bayram et al. 2017, PradeepKumar et al. 2017, Zuolo et al. 2017). На самом деле, концепция о том, что дентинные микротрещины являются постэкстрационным экспериментальным феноменом, частично поддерживается недавними данными по этой теме. Shemesh et al. (2018) сообщили о влиянии условий окружающей среды на дентинную ткань и продемонстрировали, что потеря воды вызывает напряжения, достаточные для индукции спонтанных дентинных дефектов, экспериментально показав, что биомеханическая реакция корневого дентита сильно зависит от степени его гидратации. Это соответствует предыдущим данным, которые показали, что остаточные концентрации микрострессов в гидратированных корнях были контролируемым феноменом, а также что дегидратированный дентин имел меньшую прочность (Jameson et al. 1993, Kahler et al. 2003, Kruzic et al. 2003) и был более хрупким (Huang et al. 1992). Таким образом, результаты, представленные в исследовании Adorno et al. (2013), могут рассматриваться как следствие дегидратации зуба, поскольку распространение микротрещин продолжалось в корневых срезах даже после 1 месяца хранения, несмотря на то, что дополнительное напряжение на дентин не применялось. В этом смысле процесс дегидратации, которому подвергаются зубы вне полости рта, может объяснить высокую распространенность (12,31% до 41,44%) дентинных микротрещин на базовых изображениях неэндодончески обработанных хранимых зубов, оцененных с помощью технологии микрокомпьютерной томографии (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a, Bayram et al. 2017, Zuolo et al. 2017), учитывая, что экстрагированные зубы были получены из зубных банков, которые использовали различные условия хранения.

Еще одно важное исследование использовало микро-КТ для оценки распространенности, расположения и паттерна предсуществующих микротрещин в дентине на 633 свежевыдернутых зубах, не подвергавшихся эндодонтическому лечению, и обнаружило дентинные дефекты в 45 зубах (7,1% от выборки) (PradeepKumar et al. 2017). Аналогично, De-Deus et al. (2017b), используя модель трупа, также сообщили о 2,46% дентинных дефектов на базовых изображениях из зубов, не подвергавшихся эндодонтическому лечению. В соответствии с настоящими результатами, эти важные результаты устанавливают более реалистичную распространенность предсуществующих микротрещин в дентине в вырванных зубах, в отличие от значительного числа дефектов, сообщенных в предыдущих исследованиях с использованием микро-КТ на сохраненных зубах (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a, Bayram et al. 2017, Zuolo et al. 2017). Эти выводы подчеркивают низкую распространенность предсуществующих микротрещин и вызывают серьезные сомнения в достоверности большинства исследований по дентинным трещинам с использованием вырванных зубов, поскольку трещины, вероятно, являются следствием экспериментальных условий после удаления. На основе этих научных данных можно сделать вывод, что обезвоживание дентинной ткани является основной причиной микротрещин в зубах, не подвергавшихся эндодонтическому лечению, о которых сообщалось за последнее десятилетие. Таким образом, распространенность этого явления является функцией взаимодействия между происхождением образца – хранение против свежевыдернутых зубов/модель трупа и аналитическим методом, используемым – сечением против неразрушающего микро-КТ. В более широком смысле, развитие VRF в эндодонтически обработанных зубах обычно связывают с такими факторами, как возраст, анатомия корня и корневого канала, жевательная функция и/или наличие эксурсивных помех или парафункций, которым зубы могут подвергаться в течение жизни пациента (Arias et al. 2014).

Тем не менее, возможно, что ВРФ развиваются в результате трещин или расколов зубов, изначально возникших от коронки. Поэтому важно учитывать возможные последствия условий, в которых хранятся зубы, при анализе результатов лабораторных исследований, поскольку непреднамеренное обезвоживание приведет к систематическим экспериментальным ошибкам, независимо от осторожности, проявленной в ходе остальной части эксперимента. Это сильно указывает на то, что in situ подходы, такие как модели с использованием свежих трупов, должны рассматриваться как золотой стандарт для оценки поведения дентинной ткани в терминах инициирования и распространения трещин.

Методология, использованная в текущем исследовании, кажется близкой к идеальной экспериментальной модели для изучения феномена микротрещин и общего состояния дентинной ткани. Использование in situ модели свежего трупа, в которой кость и периодонтальная связка оставались сохраненными, а также вискоэластические свойства аппарата прикрепления, вместе с высокоточной и неразрушающей методикой визуализации (микро-КТ) для оценки целостности дентинной ткани имеет явные преимущества по сравнению с другими методологиями, использованными ранее в исследовании дентинных дефектов, такими как секционирование и микро-КТ анализ хранящихся зубов. Более того, модель трупа избегает воздействия удаления зубов и, таким образом, использования периотомов, люксаторов или щипцов, которые обычно считаются источниками дентинных дефектов. Однако необходимо подчеркнуть, что выборка, использованная в текущем исследовании, имеет одно ограничение — возрастной диапазон трупов, который составил от 19 до 44 лет (средний возраст — 31 год). Поэтому будущая работа должна сосредоточиться на оценке наличия дентинных дефектов у более старых трупов.

Как было указано в первом исследовании микротрещин дентинной ткани с использованием кадверной модели и микро-КТ (De-Deus et al. 2017b), нет международного соглашения, общих норм или стандартов банковской ткани относительно конкретной температуры хранения зубов внутри костных блоков. В заявлении Американской ассоциации банков тканей (2008) была рекомендована температура хранения —20 °C на срок до 6 месяцев и —40 °C для более длительных периодов глубокой заморозки. Тем не менее, влияние времени хранения и температур заморозки на биомеханические свойства зубов не совсем понятно и еще предстоит определить. В настоящем исследовании температура хранения кадверных костных блоков соответствовала той, что использовалась De-Deus et al. (2017b), и не повлияла на структуру кости или зубов, которая составила —20 °C, как рекомендовано, с периодом медленного размораживания перед сканированием и дальнейшими экспериментальными процедурами.

Также были высказаны опасения относительно того, может ли разрешение сканирования изображений микро-КТ быть достаточным для обнаружения более мелких микротрещин (Pop et al. 2015, De-Deus et al. 2016, PradeepKumar et al. 2017). Тем не менее, валидация метода визуализации микро-КТ для наблюдения за дефектами дентинной ткани в извлеченных зубах уже была сообщена (De-Deus et al. 2016); было продемонстрировано, что дефекты, визуализированные при прямом наблюдении за дентином с помощью отражающей световой микроскопии (с использованием метода секционирования), также визуализируются в реконструированных поперечных изображениях, полученных с помощью высокоразрешающих сканирований микро-КТ. Однако то же самое не обязательно верно, когда зубы сканируются внутри кадверных костных блоков. Поэтому, из-за инновационного характера наблюдения за дефектами дентинной ткани на изображениях, сканированных из кадверных костных блоков, валидация метода была необходима для устранения любой возможности ложноположительных результатов. Результаты показали, что процесс скрининга смог продемонстрировать наличие одних и тех же микротрещин в обоих экспериментальных установках (зуб снаружи и внутри верхнечелюстного костного блока), что подтвердило метод оценки микротрещин дентинной ткани в свежей кадверной модели с помощью технологии микро-КТ.

Результаты этого исследования предполагают, что будущие работы должны сосредоточиться на существовании микротрещин дентинного корня в неэндодонтически обработанных зубах. Тем временем, пока не будет доказано иное, следует предполагать, что микротрещины дентинного материала, наблюдаемые в хранящихся извлеченных зубах, подвергнутых процедурам корневого канала, на самом деле являются результатом процесса экстракции и/или условий хранения после экстракции. В результате наличие таких микротрещин дентинного материала в хранящихся извлеченных зубах – наблюдаемых на поперечных изображениях корней в экспериментальных условиях – следует называть экспериментальными микротрещинами дентинного материала.

Выводы

Эта in situ кадверная модель показала отсутствие предшествующих микротрещин дентинного материала в неэндодонтически обработанных зубах. Это означает, что распространенность микротрещин дентинного материала, наблюдаемых на предыдущих поперечных изображениях хранящихся извлеченных зубов, является ошибочной. Это также ставит под сомнение, действительно ли микротрещины – наблюдаемые на поперечных изображениях корней извлеченных зубов – возникают в неэндодонтически обработанных зубах в клинических условиях.

Авторы: G. De-Deus, D. M. Cavalcante, F. G. Belladonna , J. Carvalhal, E. M. Souza, R. T. Lopes, M. A. Versiani, E. J. N. L. Silva & P. M. H. Dummer

Ссылки

1. Adorno CG, Yoshioka T, Jindan P, Kobayashi C, Suda H (2013) Влияние эндодонтических процедур на начало и распространение апикальных трещин ex vivo. International Endodontic Journal 46, 763–8.
2. American Association of Tissue Banks (2008) Стандарты AATB для банков тканей (Раздел E: E4.120 Замороженные и криоконсервированные ткани), 12-е издание. McLean, VA: AATB.
3. Arias A, Lee YH, Peters CI, Gluskin AH, Peters OA (2014) Сравнение 2 техник подготовки каналов в индукции микротрещин: пилотное исследование с использованием челюстей трупов. Journal of Endodontics 40, 982–5.
4. Ashwinkumar V, Krithikadatta J, Surendran S, Velmurugan N (2014) Влияние движения ротационного инструмента на образование микротрещин в корневых каналах: исследование с использованием СЭМ. International Endodontic Journal 47, 622–7.
5. Bahrami P, Scott R, Galicia JC, Arias A, Peters OA (2017) Обнаружение микротрещин в дентине с использованием различных техник подготовки: in situ исследование с челюстями трупов. Journal of Endodontics 43, 2070–3.
6. Bayram HM, Bayram E, Ocak M, Uzuner MB, Geneci F, Celik HH (2017) Микро-компьютерная томографическая оценка формирования микротрещин в дентине после использования новых термообработанных никель-титановых систем. Journal of Endodontics 43, 1736–9.
7. Chan CP, Tseng SC, Lin CP, Huang CC, Tsai TP, Chen CC (1998) Вертикальный корневой перелом у зубов, не подвергавшихся эндодонтическому лечению - клинический отчет о 64 случаях у китайских пациентов. Journal of Endodontics 24, 678–81.
8. De-Deus G, Silva EJ, Marins J и др. (2014) Отсутствие причинно-следственной связи между микротрещинами в дентине и подготовкой корневых каналов с использованием ротационных систем. Journal of Endodontics 40, 1447–50.
9. De-Deus G, Belladonna FG, Souza EM и др. (2015) Микро-компьютерная томографическая оценка влияния систем ProTaper Next и Twisted File Adaptive на трещины в дентине. Journal of Endodontics 41, 1116–9.
10. De-Deus G, Belladonna FG, Marins JR и др. (2016) О причинности между дефектами в дентине и подготовкой корневых каналов: микро-КТ оценка. Brazilian Dental Journal 27, 664–9.
11. De-Deus G, Belladonna FG, Silva EJNL и др. (2017a) Микро-КТ оценка микротрещин в дентине после процедур пломбирования корневых каналов. International Endodontic Journal 50, 895–901.
12. De-Deus G, Carvalhal JCA, Belladonna FG и др. (2017b) Развитие микротрещин в дентине после подготовки канала: продольное in situ исследование с использованием модели трупа. Journal of Endodontics 43, 1553–8.
13. Hin ES, Wu MK, Wesselink PR, Shemesh H (2013) Влияние Self-Adjusting File, Mtwo и ProTaper на стенку корневого канала. Journal of Endodontics 39, 262–4.
14. Huang TJ, Schilder H, Nathanson D (1992) Влияние содержания влаги и эндодонтического лечения на некоторые механические свойства человеческого дентита. Journal of Endodontics 18, 209–15.
15. Jameson MW, Hood JA, Tidmarsh BG (1993) Влияние дегидратации и ре-гидратации на некоторые механические свойства человеческого дентита. Journal of Biomechanics 26, 1055– 65.
16. Kahler B, Swain MV, Moule A (2003) Механизмы увеличения прочности, ответственные за различия в работе на разрушение увлажненного и обезвоженного дентита. Journal of Biomechanics 36, 229–37.
17. Karataş E, Gündüz HA, Kırıcı DÖ, Arslan H (2016) Частота микротрещин в дентине после подготовки корневых каналов с использованием инструментов ProTaper Gold, Profile Vortex, F360, Reciproc и ProTaper Universal. International Endodontic Journal 49, 905–10.
18. Kfir A, Elkes D, Pawar A, Weissman A, Tsesis I (2017) Частота микротрещин в верхних первых премолярах после инструментирования тремя различными механизированными системами: сравнительное ex vivo исследование. Clinical Oral Investigations 21, 405–11.
19. Kishen A (2006) Механизмы и факторы риска предрасположенности к переломам у эндодонтически обработанных зубов. Endodontic Topics 13, 57–83.
20. Kruzic JJ, Nalla RK, Kinney JH, Ritchie RO (2003) Затупление трещин, мостики трещин и механика разрушения по кривой сопротивления в дентине: влияние увлажнения. Biomaterials 24, 5209–21.
21. Liu R, Hou BX, Wesselink PR, Wu MK, Shemesh H (2013) Частота микротрещин в корне, вызванных 3 различными системами однофайлового инструмента по сравнению с системой ProTaper. Journal of Endodontics 39, 1054–6.
22. Pop I, Manoharan A, Zanini F, Tromba G, Patel S, Foschi F (2015) Анализ наличия микротрещин в дентине после ротационного и рециркуляционного NiTi инструментирования с использованием синхротронного света. Clinical Oral Investigations 19, 11–6.
23. PradeepKumar AR, Shemesh H, Chang JW и др. (2017) Предсуществующие микротрещины в дентине у зубов, не подвергавшихся эндодонтическому лечению: ex vivo микро-компьютерный томографический анализ. Journal of Endodontics 43, 896–900.
24. Saber SE, Scha€fer E (2016) Частота дефектов в дентине после подготовки сильно изогнутых корневых каналов с использованием системы Reciproc с предварительным созданием или без предварительного создания пути скольжения. International Endodontic Journal 49, 1057–64.
25. Shemesh H, Bier CA, Wu MK, Tanomaru-Filho M, Wesselink PR (2009) Влияние подготовки и пломбирования канала на частоту дефектов в дентине. International Endodontic Journal 42, 208–13.
26. Shemesh H, Lindtner T, Portoles CA, Zaslansky P (2018) Дегидратация вызывает трещины в корневом дентине независимо от инструментирования: двумерное и трехмерное исследование. Journal of Endodontics 44, 120–5.
27. Yang SF, Rivera EM, Walton RE (1995) Вертикальный корневой перелом у зубов, не подвергавшихся эндодонтическому лечению. Journal of Endodontics 21, 337–9.
28. Zuolo ML, De-Deus G, Belladonna FG и др. (2017) Микро-компьютерная томография для оценки микротрещин в дентине после подготовки корневых каналов с использованием систем TRUShape и Self-adjusting file. Journal of Endodontics 43, 619–22.