Влияние увеличения корневого канала на неподготовленные участки и толщину коронковой дентинной ткани трехкорневых верхних первых премоляров с различными конфигурациями корней: пошаговое исследование с использованием микро-КТ

Аннотация

Цель: Оценить влияние прогрессивного расширения корневых каналов на неподготовленную поверхность и оставшуюся толщину дентину трехкорневых верхних первых премоляров с различными конфигурациями корней.

Методология: Тридцать трехкорневых верхних первых премоляров с тремя конфигурациями корней (n = 10) были выбраны и отсканированы в микрокомпьютерном томографе. Корневые каналы последовательно расширялись ротационными инструментами размеров 30.02 (шаг 1), 30.04 (шаг 2) и 30.06 (шаг 3). После каждого шага проводилось новое сканирование. Анализируемые параметры включали морфометрические измерения (длина, объем и площадь поверхности), количество статических вокселей и минимальную толщину дентину. Статистический анализ проводился с помощью одностороннего ANOVA с пост-хок тестами Тьюки и парного выборочного t-теста на уровне значимости 5%.

Результаты: Статистически значимых различий между группами по морфометрическим параметрам и статическим вокселям не наблюдалось (p > .05). Минимальная толщина дентину дистобуккального корня значительно изменялась в зависимости от конфигурации корня (p < .05), в то время как в других корнях различий не наблюдалось (p > .05). После подготовки была отмечена большая вариация в положении минимальной толщины дентину. В целом, средний процент уменьшения толщины дентину был выше в буккальных корнях, чем в небном корне (p < .05). В мезибуккальном и дистобуккальном корнях количество срезов с минимальной толщиной дентину менее 0.05 мм увеличивается в 2-3 раза и 3-4 раза соответственно с шагов 1 по 3.

Выводы: Инструменты размером 30.02 и 30.04 могут безопасно и эффективно использоваться для расширения щечных и небных каналов трехкорневых верхних первых премоляров.

Введение

Различные типы конфигураций корней и корневых каналов могут встречаться в любой группе зубов, и тщательное понимание может повысить вероятность успешного исхода лечения. Некоторые факторы были определены как способствующие объяснению анатомических вариаций зубов, включая этническую принадлежность (Уокер, 1987), возраст (Пирис и др., 2008), пол (Серт и Байирли, 2004) и дизайн исследования (Мартинс, Маркес, Силва, Карамеш и Версиани, 2019). Это важный аспект, поскольку понимание того, как демографические факторы влияют на анатомию корневых каналов, может помочь клиницистам предвидеть наличие сложных морфологий в клинической практике (Мартинс, Маркес, Силва, Карамеш и Версиани, 2019). Учитывая высокую изменчивость внутренней конфигурации каналов верхних первых премоляров, несколько исследований исследовали их анатомию, используя различные методы (Абелла и др., 2015; Ахмад и Алленези, 2016; Аваудех и др., 2008; Белицци и Хартвелл, 1981; Белицци и Хартвелл, 1985; Бюрклейн и др., 2017; Карнс и Скидмор, 1973; Хартманн и др., 2013; Картал и др., 1998; Марка и др., 2013; Мартинс, Маркес, Силва, Карамеш и др., 2019; Назир и др., 2018; Нилакантан и др., 2011; Ой и др., 2004; Ок и др., 2014; Пекора и др., 1992; Сабер и др., 2019; Соарес и Леонардо, 2003; Тянь и др., 2012; Тофангчи и др., 2018; Вьер-Пелиссер и др., 2010; Уокер, 1987; Виллерсхаузен и др., 2006). Недавний мета-анализ показал, что количество корней и корневых каналов в этой группе зубов варьировало в зависимости от географического региона, что предполагает, что этническая принадлежность может играть роль в его внешних и внутренних морфологиях (Мартинс, Маркес, Силва, Карамеш и др., 2019).

В общем, сообщается, что верхние первые премоляры имеют два корня, и тип IV по классификации Вертучи, похоже, является наиболее распространенной конфигурацией корневых каналов, в то время как наличие трех корней с тремя корневыми каналами (мезиобуккальный, дистобуккальный и небный) является наиболее часто сообщаемой анатомической вариацией, с распространенностью от 0,4% до 9,2% (Ахмад и Альенези, 2016). Вертучи и др. (1974) классифицировали эту вариацию как тип VIII, определяемый как три отдельные и различимые канала от полости зуба до апекса. С тех пор эта классификация использовалась без различия для обозначения премоляров с тремя каналами, даже в случаях, когда каналы не заключены в один корень. Это неправильное использование классификации Вертучи, иначе верхний моляр с тремя корнями и тремя корневыми каналами также должен классифицироваться как тип VIII, но это не так. Чтобы предоставить более последовательную классификацию верхних премоляров с тремя корнями, Белицци и Хартвелл (1981) предложили классифицировать их на три типа в зависимости от морфологии корней: тип 1 — слияние всех трех корней или только двух буккальных, и полу-соединенный или свободный небный корень; тип 2 — нормальное разделение буккальных корней на уровне средней части корня или апикальной трети, с полу-соединенным или свободным небным корнем; и тип 3 — нормальное разделение буккальных корней до шейного уровня, со свободным небным корнем и классическим треугольным видом. Во всех этих типах каждый корень обычно содержит один корневой канал (Ахмад и Альенези, 2016), что означает, что их конфигурация каналов должна классифицироваться как тип I по классификации Вертучи.

Хотя информация о диагнозе, морфологии и клиническом лечении трехканальных верхних премоляров была широко описана в научных исследованиях и клинических случаях, и некоторые авторы обращали внимание на их хрупкость, особенно в отношении мезобуккальных и дистобуккальных корней (Hartmann et al., 2013; Marca et al., 2013; Vier-Pelisser et al., 2010), до сих пор не было предпринято попыток исследовать влияние различных протоколов подготовки на морфологию корней и корневых каналов. Таким образом, настоящая лабораторная работа была направлена на оценку трехканальных верхних премоляров с различными конфигурациями корней (Belizzi & Hartwell, 1981) в отношении неподготовленных участков каналов и оставшейся толщины дентину после прогрессивного увеличения пространства корневого канала с помощью высокоразрешающего микро-компьютерного томографического анализа (микро-КТ). Нулевая гипотеза, которая была проверена, заключалась в том, что не было различий в неподготовленных участках каналов и оставшейся толщине дентину среди трехканальных верхних первых премоляров с различной морфологией корней после последовательных увеличений корневого канала.

Материалы и методы

Рукопись этого лабораторного исследования была написана в соответствии с Руководящими принципами предпочтительных отчетных элементов для лабораторных исследований в эндодонтии (PRILE) 2021 года (Nagendrababu et al., 2021) (Рисунок 1).

Выбор образцов и визуализация

После одобрения этого исследования местным этическим комитетом (Протокол 0072013800009) было отобрано сто три корневых верхнечелюстных первых премоляра, экстрагированных по причинам, не связанным с этим исследованием, из бразильской субпопуляции, которые были отсканированы в системе микро-КТ (SkyScan 1176; Bruker-microCT) с разрешением 17 мкм (размер пикселя), 90 кВ, 278 мкА, 180° вращение с шагами 0.5° и средним значением кадров 2, отфильтрованных с помощью медного фильтра толщиной 0.1 мм. Демографические данные доноров (возраст, пол и раса) были неизвестны. После процедур сканирования наборы данных были реконструированы с использованием NRecon v.1.7.4.2 (Bruker-microCT) с коррекцией жесткости луча 15%, сглаживанием 3, коррекцией артефактов кольца 5 и коэффициентом аттенюации от 0.0007 до 0.032. CTAn v.1.20.8 (Bruker-microCT) использовалась для создания предоперационных 3D моделей внешней и внутренней анатомии зубов и для измерения длины корней и корневых каналов. Учитывая, что размер корневого ствола различался среди выбранных образцов, объем и площадь поверхности были рассчитаны с учетом всей системы корневых каналов. Конфигурация канала (DataViewer v.1.5.6.2; Bruker-microCT) и внешняя морфология корней (CTVox v.3.3.1; Bruker-microCT) были затем проанализированы, и 30 верхнечелюстных премоляров с тремя независимыми каналами и полностью сформированными апексами, но без пломб, кариеса, переломов или резорбций, были выбраны и сгруппированы в соответствии с их корневой конфигурацией и морфометрией каналов (объем и площадь поверхности), следующим образом: Группа 1 (n = 10)—мезиобуккальный (MB) корень, разделяющийся от дистобуккального (DB) корня в средней трети; Группа 2 (n = 10)—отдельные MB, DB и небные корни; Группа 3 (n = 10)—корни MB и DB слились. Во всех группах небные корни были полностью отделены (Рисунок 2a).

Подготовка корневого канала

После подготовки обычной доступа к полости, была достигнута апикальная проходимость с помощью файлов K размером 08 и 10 (Dentsply Sirona), в то время как путь для инструмента был создан с помощью файла K размером 15 (Dentsply Sirona) до рабочей длины (WL), установленной на 0,5 мм короче апикального отверстия. Коронарное расширение не проводилось, а подготовка канала выполнялась в три этапа. На этапе 1 все каналы последовательно подготавливались с помощью ротационной системы (RaCe; FKG Dentaire) с использованием инструментов размером 20.02, 15.04, 25.02, 20.04 и 30.02 в непрерывном вращении по часовой стрелке (X-Smart; Dentsply Maillefer) до WL, в соответствии с указаниями производителя. После трех мягких движений внутрь и наружу в апикальном направлении инструмент удалялся из канала и очищался. На каждом этапе процедуры проводилась ирригация с общим объемом 10 мл 2,5% гипохлорита натрия на канал, вводимого с помощью иглы NaviTip 31-го калибра (Ultradent Products Inc.), адаптированной к одноразовому пластиковому шприцу, установленному на 1 мм короче WL. Завершающее промывание 5 мл 17% EDTA было выполнено с последующим 5 мл дистиллированной воды. После легкого высушивания каналов бумажными точками (Dentsply Sirona) был выполнен новый скан и реконструкция с использованием указанных параметров. Затем каналы были дополнительно расширены с использованием ротационных инструментов размером 30.04 (этап 2) и 30.06 (этап 3) соответственно. После каждого расширения выполнялся новый скан. Таким образом, для каждого образца было выполнено четыре микро-КТ сканирования. Все процедуры подготовки выполнял опытный оператор.

Анализ изображений

Послеоперационные модели корней и корневых каналов были получены с помощью CTAn v.1.20.8 (Bruker-microCT) и сопоставлены с соответствующими предоперационными наборами данных с использованием алгоритма аффинной регистрации программного обеспечения 3D Slicer v. 4.5.0 (доступно по адресу http://www.slicer.org). Объем интереса (VOI) был выбран от цементно-эмалевого соединения на вестибулярной стороне коронки до апекса самого длинного корня. Поверхности предоперационных моделей корневых каналов были текстурированы для имитации пульповой ткани, а послеоперационные модели были раскрашены в разные цвета (Autodesk 3ds Max 2021; Autodesk Inc.), чтобы обеспечить качественное сравнение групп после каждого этапа увеличения, в то время как количественная оценка послеоперационных морфометрических параметров (объем и площадь поверхности) проводилась с использованием CTAn v.1.20.8 (Bruker-microCT). Неподготовленные участки определялись путем расчета количества статических вокселей (воксели, находящиеся в одном и том же положении на поверхности канала до и после инструментирования) (CTAn v.1.20.8; Bruker-microCT), выраженных в процентах от количества статических воксельных поверхностей (SVn) к общему количеству вокселей поверхности (SVt) по формуле: (SVn × 100)/ SVt. Программное обеспечение CTAn v.1.20.8 (Bruker-microCT) также использовалось для создания 3D-карты толщины дентину, которая была сохранена для толщины структуры. Цветные поперечные сечения использовались для определения направления и измерения наименьшей толщины дентину каждого корня с интервалом 1,0 мм от 1 мм ниже уровня цементно-эмалевого соединения на вестибулярной стороне зубов (уровень 1) до 3 мм в апикальном направлении (уровни 2-4). Качественные сравнения толщины корней до и после процедур подготовки проводились с использованием 3D цветных моделей сопоставленных корней (CTVox v.3.3.1; Bruker-microCT). Два предварительно откалиброванных эксперта (интраклассовый корреляционный индекс около 0.97 для всех переменных) проводили количественные измерения и качественные анализы.

Статистический анализ

Данные были нормально распределены (тест Шапиро-Уилка, p > .05) и гомоскедастичны (тест Левена, p > .05). Для сравнения групп по морфометрическим параметрам корня и корневых каналов (длина, объем, площадь поверхности и статические воксели) использовался однофакторный дисперсионный анализ с пост-хок тестами Тьюки, а также минимальная толщина дентину на каждом анализируемом уровне корней. Для сравнения минимальной толщины дентину между двумя последовательными расширениями канала в каждой группе использовался парный t-тест. Уровень значимости был установлен на уровне 5% (программное обеспечение SPSS v.21.0; SPSS Inc.).

Результаты 

Статистических различий между группами по морфометрическим параметрам корней (длина) и корневых каналов (длина, объем и площадь поверхности) не было обнаружено ни до, ни после каждого расширения корневого канала (p > .05) (Таблица 1). Также не было обнаружено различий в проценте статических вокселей между группами на различных этапах подготовки (Рисунок 2b, Таблица 1).

После этапов подготовки минимальная толщина дентинного слоя в канале DB в группе 3 была значительно ниже, чем в других группах (p < .05), в то время как различий между группами на других уровнях корней не наблюдалось (p > .05) (Таблица 2).

Большое разнообразие в положении минимальной толщины дентинa после подготовки было отмечено в каждой группе (Рисунок 3).

В MB корне всех групп минимальная толщина дентин в основном наблюдалась в направлении DB, в то время как в DB корне она располагалась к его мезиальному (Группа 2) или MB (Группы 1 и 3) аспектам (Таблица 3).

В небном корне минимальная толщина дентину в основном находилась на его медиальном (Группа 1), дистопалатальном (Группа 2) и DB (Группа 3) аспектах. Сравнения внутри групп показали статистически значительное снижение средней толщины дентину после каждого расширения канала (p < .05) (Таблица 4).

В целом, средний процент уменьшения толщины дентин в каналах MB и DB был выше после этапов увеличения 1 (30.02) и 3 (30.06), в то время как в небном канале он варьировался в зависимости от конфигураций корней. В корне MB количество срезов с минимальной толщиной дентин менее 0.05 мм увеличивается с 2 (Группы 1 и 3) до 3 (Группа 2) раз, в то время как в корне DB оно увеличивается с 3 (Группы 1 и 2) до 4 (Группа 3) раз с этапа увеличения 1 (30.02) до 3 (30.06). В небном корне большинство оцененных срезов имели минимальную толщину дентин больше 1.0 мм (Таблица 4). Этапы увеличения 1 (30.02) до 2 (30.04) не привели к появлению срезов с толщиной менее 0.3 мм; однако после дополнительного увеличения с инструментом размера 30.06 (этап 3) было обнаружено три образца из каждой группы с толщиной дентин менее 0.3 мм в корнях MB и DB. Перфорация полоски была обнаружена только в корне DB одного образца Группы 3 (Рисунок 4).

Обсуждение 

В литературе наиболее актуальная информация о верхних первых премолярах с тремя корнями касается их распространенности в разных популяциях (Abella et al., 2015; Ahmad & Alenezi, 2016; Awawdeh et al., 2008; Belizzi & Hartwell, 1981; Bürklein et al., 2017; Kartal et al., 1998; Martins, Marques, Silva, Caramês и др., 2019; Nazeer et al., 2018; Ok et al., 2014; Pécora et al., 1992; Saber et al., 2019; Sert & Bayirli, 2004; Tian et al., 2012; Tofangchiha et al., 2018; Walker, 1987) и морфологической оценке их внешней и внутренней анатомии (Bellizzi & Hartwell, 1985; Carns & Skidmore, 1973; Hartmann et al., 2013; Marca et al., 2013; Oi et al., 2004; Soares & Leonardo, 2003; Vier-Pelisser et al., 2010). Несмотря на важность таких знаний, все еще существует нехватка значимых научных данных относительно безопасных и эффективных требований для подготовки их сложной системы корневых каналов. Поэтому в данном исследовании использовалась неразрушающая микрокомпьютерная томография для добавления новой информации в еще не исследованную тему, оценивая формирование корневых каналов верхних премоляров с тремя корнями и тремя различными морфологиями корней после последовательного использования трех основных апикальных инструментов (30.02, 30.04 и 30.06). Настоящие результаты подчеркивают влияние каждого последовательного этапа расширения на важные аспекты подготовки корневого канала, такие как неподготовленные участки, оставшаяся толщина дентину, процент уменьшения толщины, направление минимальной толщины и иатрогенные ошибки, в ходе смешанного количественного и качественного анализа. В целом, образцы с сливаемыми буковыми корнями (Группа 3) показали значительное уменьшение минимальной толщины дентину после подготовки канала DB, что привело к частичному отклонению нулевых гипотез.

В 1981 году Беллицци и Хартвелл классифицировали верхние премоляры с тремя корнями на три категории в зависимости от конфигураций корней и обратили внимание на важность их различения до операции, чтобы избежать пропущенных каналов и iatrogenic ошибок. Настоящие результаты предполагают, что эта идентификация имеет значение в клинической практике, поскольку в зависимости от типа конфигурации корня протокол подготовки может оказывать прямое влияние на минимальную толщину дентину (Таблицы 2 и 3). В рентгенологическом исследовании категория с сросшимися бугровыми корнями (как в Группе 3) является самой сложной для распознавания, поскольку сросшиеся корни обычно находятся на одной линии с небным корнем, имитируя конфигурацию с двумя корнями (Беллицци и Хартвелл, 1985). В этой конкретной категории подготовка корневого канала представляет собой сложную задачу из-за двух основных анатомических особенностей: эксцентричного положения бугровых каналов и большей мезио-дистальной ширины сросшихся корней (Беллицци и Хартвелл, 1981; Сераски и др., 1989). Последний аспект приводит к тому, что бугровые каналы имеют общий корональный ответвление, которое делится более апикально (Виер-Пелиссер и др., 2010), что может затруднить их идентификацию и управление без надлежащего дизайна доступа, улучшенной визуализации операционного поля и использования современных методов визуализации, таких как конусно-лучевая компьютерная томография (Ахмад и Алени, 2016). В свою очередь, эксцентричное положение бугровых каналов является общей анатомической характеристикой всех верхних премоляров с тремя корнями. С клинической точки зрения эксцентричность бугровых каналов обычно требует изменений в форме контура доступа от традиционной овальной формы к треугольной форме с основанием на бугровой стороне, что приводит к образованию полости с Т-образным контуром (Ахмад и Алени, 2016; Сераски и др., 1989). Учитывая, что бугровые отверстия находятся очень близко друг к другу, следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать чрезмерного удаления дентину на корональном уровне во время подготовки доступа и инструментирования, поскольку толщина дентину на этом уровне уже тонкая до операции (Таблица 2). Еще одним следствием эксцентричного положения бугровых каналов, изображенным различными направлениями минимальной толщины дентину перед подготовкой (Таблица 3), является то, что подготовка корневого канала может привести к перемещению MB и DB каналов к дистальным и мезиальным аспектам корней соответственно, даже при использовании гибких никель-титановых инструментов (Рисунок 4). Предыдущее исследование Хартмана и др. (2013) по верхним первым премолярам с тремя корнями подтверждает настоящие результаты относительно предоперационной толщины дентину (Таблицы 2 и 4) и ее положения в каждом корне (Таблица 3). Однако, хотя авторы не классифицировали свою выборку в зависимости от конфигурации корня, как в настоящем исследовании, они сообщили дополнительную информацию о меньших и больших диаметрах каждого корневого канала на интервале 1,0 мм от апикального отверстия до апекса. На последнем миллиметре апикальной трети все каналы показали средние диаметры меньше 0,28 мм, что поддерживает использование инструментов с размером наконечника 0,30 мм для обеспечения эффективной циркумференциальной подготовки на этом уровне, как использовалось в этом исследовании. Кроме того, последовательный анализ диаметров в каждом сечении (Хартман и др., 2013) также позволил наблюдать, что все каналы имели сужающуюся форму. На самом деле, основываясь на средних сообщенных диаметрах каналов на уровнях 1 и 10 мм, было возможно рассчитать средние сужения корневых каналов как 2,7% (канал DB), 4,1% (канал MB) и 5,9% (небный канал). Это интересный морфологический аспект, поскольку он предполагает, что поверхность бугровых каналов, например, может быть эффективно подготовлена с использованием небольших сужающихся инструментов. Это предположение подтверждается настоящими результатами, которые показали средние проценты статических вокселей менее 1,29% (Таблица 1, Рисунок 2b) после увеличения корневого канала с инструментом размером 30.02 (шаг 1).

В некротических случаях может потребоваться улучшить поток ирригатора, увеличив конус канала (Boutsioukis et al., 2010), чтобы уменьшить внутриконтурное загрязнение (Mickel et al., 2007). Настоящие результаты также продемонстрировали эффективные и безопасные процедуры подготовки после шага 2 (инструмент 30.04), учитывая, что статические воксели были уменьшены вдвое (Таблица 1), минимальная толщина дентинового слоя на корональном уровне оставалась выше 0.5 мм во всех каналах (Таблицы 2 и 4). Напротив, как и ожидалось (Weiger et al., 2006), дальнейшее увеличение буковых каналов до размера инструмента 30.06 (шаг 3) вызвало значительное снижение процента толщины дентинового слоя (Таблица 4, Рисунки 3 и 4), полосное перфорация в одном образце (Рисунок 4), в то время как не привело к значительному снижению среднего процента статических вокселей (Таблица 1). Хотя увеличение небного канала с помощью инструмента размером 30.06 не повлияло на целостность небного корня, использование инструмента размером 30.04 было достаточным, чтобы значительно снизить процент статических вокселей до менее 1% (Таблица 1, Рисунок 2b) и увеличить процентный объем корневых каналов (Таблица 1). Важно отметить, что в верхних премолярах с тремя корнями и слитыми буковыми корнями (Группа 3) безопасная подготовка канала DB должна проводиться до размера инструмента 30.02, учитывая, что значительное снижение минимальной толщины дентинового слоя до менее 0.3 мм было замечено в нескольких образцах после подготовки с помощью более крупных инструментов (Таблица 2), включая полосное перфорация (Рисунок 4).

Можно утверждать, что основным ограничением настоящего исследования была невозможность оценить влияние других протоколов подготовки с использованием большого количества образцов.

Тем не менее, можно сказать, что такого рода образцы с различными конфигурациями корней крайне трудно собрать. Напротив, основной силой было оценка прогрессивного увеличения корневых каналов и их влияния на корень и корневые каналы трёхкорневых верхнечелюстных первых премоляров с использованием 3D-подхода с высокой внутренней валидностью (Aksoy et al., 2021; Hartmann et al., 2013; Marca et al., 2013; Oi et al., 2004; Sousa-Neto et al., 2018), учитывая, что предыдущая литература в основном сосредоточилась на сообщении о частоте случаев в конкретных географических местах или на анализе морфометрических данных, полученных из рентгеновских снимков или аксиальных срезов. Рекомендуется провести дополнительные исследования для оценки влияния различных протоколов подготовки корневых каналов на прочность на сжатие трёхкорневых верхнечелюстных премоляров.

Заключение 

Подготовка корневых каналов трехкорневых верхних первых премоляров может быть эффективно и безопасно выполнена с использованием инструментов размером 30.02 и 30.04. Увеличение МБ и ДБ каналов с инструментами размером 30.06 следует избегать, учитывая значительное уменьшение толщины дентину и вероятность перфорации. В трехкорневых верхних премолярах с сросшимися буковыми корнями предпочтительно увеличивать ДБ канал с инструментом размером 30.02.

Авторы: Марко А. Версиани, Клебер К. Т. Карвальо, Жорже Н. Р. Мартинс, Антонио Л. Н. Кустодио, Маурисио А. А. Кастро, Эмилио Акаки, Яра Т. С. С. Силва-Соуса, Маноэл Д. Соуса-Нето

Ссылки:

1. Абелла, Ф., Тейксида, Л.М., Патель, С., Соса, Ф., Дюран-Синдреу, Ф. & Ройг, М. (2015) Анализ морфологии корневых каналов верхних первых и вторых премоляров в испанской популяции с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Журнал эндодонтии, 41, 1241–1247.
2. Ахмад, И.А. & Альенези, М.А. (2016) Морфология корней и корневых каналов верхних первых премоляров: обзор литературы и клинические соображения. Журнал эндодонтии, 42, 861–872.
3. Аксёй, У., Кючюк, М., Версиани, М.А. & Орхан, К. (2021) Тенденции публикаций в области микрокомпьютерной томографии в эндодонтии: библиометрический анализ за 25-летний период. Международный журнал эндодонтии, 54, 343–353.
4. Аваудех, Л., Абдулла, Х. & Аль-Кудах, А. (2008) Форма корня и морфология каналов верхних первых премоляров Иордании. Журнал эндодонтии, 34, 956–961.
5. Белицци, Р. & Хартвелл, Г. (1981) Оценка верхнего премоляра с тремя каналами для эндодонтической терапии. Журнал эндодонтии, 7, 521–527.
6. Белицци, Р. & Хартвелл, Г. (1985) Радиографическая оценка анатомии корневых каналов в живых эндодонтически обработанных верхних премолярах. Журнал эндодонтии, 11, 37–39.
7. Бутсиоукис, К., Гогос, К., Верхааген, Б., Верслуис, М., Кастринакис, Е. & Ван дер Слуис, Л.В. (2010) Влияние конусности корневого канала на поток ирригатора: оценка с использованием неустойчивой модели вычислительной гидродинамики. Международный журнал эндодонтии, 43, 909–916.
8. Бюрклейн, С., Хек, Р. & Шефер, Е. (2017) Оценка анатомии корневых каналов верхних и нижних премоляров в выбранной немецкой популяции с использованием данных конусно-лучевой компьютерной томографии. Журнал эндодонтии, 43, 1448–1452.
9. Карнс, Е. Дж. & Скидмор, А.Е. (1973) Конфигурации и отклонения корневых каналов верхних первых премоляров. Оральная хирургия, оральная медицина и оральная патология, 36, 880–886.
10. Хартманн, Р.Ц., Балдассо, Ф.Е., Штурмер, С.П., Акауан, М.Д., Скарпаро, Р.К., Моргантал, Р.Д. и др. (2013) Клинически значимые размеры трехкорневых верхних премоляров, полученные с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии. Журнал эндодонтии, 39, 1639–1645.
11. Картал, Н., Озчелик, Б. & Чимилли, Х. (1998) Морфология корневых каналов верхних премоляров. Журнал эндодонтии, 24, 417–419.
12. Марка, С., Даммер, П.М., Брайант, С., Вьер-Пелиссер, Ф.В., Со, М.В., Фонтанелла, В. и др. (2013) Трехкорневой премоляр, проанализированный с помощью высокоразрешающей и конусно-лучевой КТ. Клинические оральные исследования, 17, 1535–1540.
13. Мартинс, Ж.Н.Р., Маркес, Д., Силва, Е., Карамеш, Ж. & Версиани, М.А. (2019) Исследования распространенности анатомии корневых каналов с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии: систематический обзор. Журнал эндодонтии, 45, 372–386.e4.
14. Мартинс, Ж.Н.Р., Маркес, Д., Силва, Е. Дж. Н. Л., Карамеш, Ж., Мата, А. & Версиани, М.А. (2019) Распространенность второго корня и второго корневого канала в верхних первых и вторых премолярах, оцененная с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии – систематический обзор и мета-анализ. Португальский журнал стоматологии, медицинской стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, 60, 37–50.
15. Микель, А.К., Чогле, С., Лиддл, Дж., Хаффакер, К. & Джонс, Дж. Дж. (2007) Роль определения и увеличения апикального размера в снижении внутрикканальных бактерий. Журнал эндодонтии, 33, 21–23.
16. Нагендрабабу, В., Мюррей, П.Е., Ординола-Запата, Р., Питерс, О.А., Рокас, И.Н., Сикейра, Дж.Ф., мл. и др. (2021) Рекомендации PRILE 2021 для отчетности лабораторных исследований в эндодонтии: объяснение и разработка. Международный журнал эндодонтии, 54, 1491–1515.
17. Назир, М.Р., Хан, Ф.Р. & Гаффур, Р. (2018) Оценка морфологии корней и конфигурации каналов верхних премоляров в выборке пакистанской популяции с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Журнал Пакистанской медицинской ассоциации, 68, 423–427.
18. Нилакантан, П., Суббарао, С., Ахуджа, Р. & Суббарао, С.В. (2011) Морфология корней и каналов индийских верхних премоляров с использованием модифицированной техники окрашивания корневых каналов. Одонтология, 99, 18–21.
19. Ои, Т., Сака, Х. & Иде, Й. (2004) Трехмерное наблюдение за полостями пульпы в верхнем первом премоляре с использованием микрокомпьютерной томографии. Международный журнал эндодонтии, 37, 46–51.
20. Ок, Е., Алтунсой, М., Нур, Б.Г., Агларджи, О.С., Чолак, М. & Гунгор, Е. (2014) Исследование морфологии корневых каналов верхних и нижних премоляров в турецкой популяции с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Актa Одонтологическая Скандинавская, 72, 701–706.
21. Пекора, Дж.Д., Сакви, П.Ц., Соуса Нето, М.Д. & Вёльфель, Дж.Б. (1992) Форма корня и анатомия каналов верхних первых премоляров. Бразильский стоматологический журнал, 2, 87–94.
22. Пирис, Х.Р., Питакаутваге, Т.Н., Такахаши, М., Сасаки, К. & Канадзава, Е. (2008) Морфология корневых каналов нижних постоянных моляров в разные возрастные периоды. Международный журнал эндодонтии, 41, 828–835.
23. Сабер, С., Ахмед, М.Х.М., Обейд, М. & Ахмед, Х.М.А. (2019) Морфология корней и каналов верхних премоляров в египетской субпопуляции с использованием двух классификационных систем: исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Международный журнал эндодонтии, 52, 267–278.
24. Серт, С. & Байирли, Г.С. (2004) Оценка конфигураций корневых каналов нижних и верхних постоянных зубов по полу в турецкой популяции. Журнал эндодонтии, 30, 391–398.
25. Сераски, С.М., Тейлор, Г.Н. & Кохн, Р.А. (1989) Идентификация и эндодонтическое управление верхними премолярами с тремя каналами. Журнал эндодонтии, 15, 29–32.
26. Суарес, Ж.А. & Леонардо, Р.Т. (2003) Лечение корневых каналов трехкорневых верхних первых и вторых премоляров — случай из практики. Международный журнал эндодонтии, 36, 705–710.
27. Соуса-Нето, М.Д., Силва-Соуса, Й.Ц., Маззи-Чавес, Ж.Ф., ККТ, С., АФС, Б., Версиани, М.А. и др. (2018) Подготовка корневых каналов с использованием анализа микрокомпьютерной томографии: обзор литературы. Бразильские оральные исследования, 32, e66.
28. Тянь, Й.Й., Гуо, Б., Чжан, Р., Ю, Х., Ван, Х., Ху, Т. и др. (2012) Морфология корней и каналов верхних первых премоляров в китайской субпопуляции, оцененная с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Международный журнал эндодонтии, 45, 996–1003.
29. Тофангчи, М., Болболян, М. & Гасеми, А. (2018) Оценка морфологии корневых каналов верхних первых премоляров с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Журнал стоматологической школы Мешхада, 42, 31–40.
30. Вертуцци, Ф., Силиг, А. & Гиллис, Р. (1974) Морфология корневых каналов человеческого верхнего второго премоляра. Оральная хирургия, оральная медицина и оральная патология, 38, 456–464.
31. Вьер-Пелиссер, Ф.В., Даммер, П.М., Брайант, С., Марка, С., Со, М.В. & Фигейредо, Дж.А. (2010) Анатомия системы корневых каналов трехкорневых верхних премоляров, проанализированная с использованием высокоразрешающей компьютерной томографии. Международный журнал эндодонтии, 43, 1122–1131.
32. Уокер, Р.Т. (1987) Форма корня и анатомия каналов верхних первых премоляров в южной китайской популяции. Эндодонтия и стоматологическая травматология, 3, 130–134.
33. Вайгер, Р., Барта, Т., Кальвитцки, М. & Лёст, К. (2006) Клинический метод определения оптимального размера апикальной подготовки. Часть I. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтия, 102, 686–691.
34. Виллерсхаузен, Б., Текятан, Х., Касадж, А. & Маррокин, Б.Б. (2006) Рентгенографическое in vitro исследование частоты и расположения изгибов в человеческих верхних премолярах. Журнал эндодонтии, 32, 307–311.