Глобальная оценка второго дистального корня и корневого канала первого моляра нижней челюсти: поперечное исследование с мета-анализом

Аннотация

Введение: Это исследование оценивало распространенность radix entomolaris и 2 каналов на дистальной стороне нижних первых моляров в различных географических регионах с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии.

Методы: Предварительно откалиброванные наблюдатели из 23 географических мест по всему миру следовали стандартизированному протоколу скрининга для оценки 5750 конусно-лучевых компьютерных томограмм нижних первых моляров (250 на регион), собирая демографические данные и фиксируя наличие radix entomolaris и второго канала на дистальной стороне зубов. Были проведены тесты на внутрипроверочную и межпроверочную надежность, а сравнения между группами проводились с использованием пропорций и лесных графиков отношения шансов. Уровень значимости был установлен на уровне 5%.

Результаты: Результаты тестов на внутрипроверочную и межпроверочную надежность составили более 0.79. Распространенность radix entomolaris варьировала от 0.9% в Венесуэле (95% доверительный интервал [CI], 0%–1.9%) до 22.4% в Китае (95% CI, 17.2%–27.6%). Что касается пропорции второго дистального канала, она варьировала от 16.4% в Венесуэле (95% CI, 11.8%–21.0%) до 60.0% в Египте (95% CI, 53.9%–66.1%). Подгруппа Восточной Азии была связана с значительно более высокой распространенностью дополнительного дистолингвального корня, в то время как американская подгруппа, коренные американские этнические группы и пожилые пациенты были связаны с значительно более низкими процентами второго канала на дистальной стороне зубов. Значительных различий между мужчинами и женщинами не было отмечено.

Выводы: Общие мировые показатели распространенности radix entomolaris и второго канала на дистальной стороне нижнего первого моляра составили 5,6% и 36,9% соответственно. Географический регион Восточной Азии и азиатская этническая группа имели более высокую распространенность второго дистального корня. (J Endod 2021;■:1–11.)

Клиническая значимость знания морфологии системы корневых каналов и способности идентифицировать наиболее распространенные конфигурации и вариации признается на протяжении многих лет и является одной из самых важных тем исследований в эндодонтии. С широким внедрением конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в качестве вспомогательного диагностического средства в клинической практике оценка конфигураций корневых каналов стала более точной. Эта технология визуализации использовалась в поперечных ин-виво исследованиях для оценки распространенности пропущенных каналов в эндодонтически обработанных зубах. После анализа тысяч КЛКТ снимков авторы выявили высокую распространенность пропущенных каналов в молярах, большинство из которых связано с апикальным периодонтитом. Например, Карабучак и др. и Коста и др. отметили пропущенные каналы в 19,7% и 18,5% нижних первых моляров соответственно, в то время как Барува и др. не только наблюдали пропущенные каналы в 11,1% этих зубов (95% из них с периапикальной патологией), но также оценили каждый корень и сообщили о более высокой частоте пропущенных каналов в дистальном корне по сравнению с мезиальными.

Система корневых каналов нижнего первого моляра является одной из самых сложных для правильной очистки и формовки из-за ее морфологической непредсказуемости.

Тем не менее, в этой группе зубов было описано множество конфигураций каналов; мезиальный корень привлекал больше внимания с течением времени из-за своей более сложной и непредсказуемой анатомии, которая включает наличие опасной зоны9, истмусов, дополнительных каналов или сложных апикальных морфологий, в то время как дистальный корень был отнесен к второстепенному уровню интереса, несмотря на доступную специализированную литературу.

Еще одной важной вариацией, которую можно найти в этой группе зубов, является наличие дополнительного корня на его дистолингвальной стороне, так называемого radix entomolaris. Хотя этот дополнительный корень был связан с значительной этнической чертой в азиатских странах, таких как Китай и Корея, все еще существует неопределенность относительно его распространенности в других регионах мира. Более того, в настоящее время неизвестно, является ли распространенность второго корневого канала на дистальной стороне нижних первых моляров также более распространенной в регионах с более высокими пропорциями radix entomolaris, подтверждая эту этническую черту. Таким образом, цели этого поперечного исследования in vivo заключались в оценке мировой распространенности второго дистального корня и второго дистального канала в нижних первых молярах с использованием изображений КБКТ и оценке влияния некоторых демографических данных на результаты. Нулевая гипотеза, которую необходимо проверить, заключалась в том, что нет различий в отношении пропорций (1) дополнительного дистального корня и (2) двух дистальных корневых каналов среди различных географических регионов по всему миру.

Материалы и методы

Результаты исследования, расчет размера выборки и исследовательский протокол

Распространенность radix entomolaris (основной результат) и доля второго канала на дистальной стороне зуба (вторичный результат) у постоянных нижних первых моляров были определены 23 специалистами в области эндодонтии из 23 географических регионов 5 континентов. Данные были получены путем оценки существующих объемов CBCT в соответствии с заявлением о позиции Американской ассоциации эндодонтистов. Все наблюдатели были откалиброваны одновременно с письменными инструкциями по методологии скрининга CBCT, определениям анатомических ориентиров, примерам через изображения CBCT, срокам исследования, библиографическим ссылкам и учебному видео, показывающему пошаговый протокол, который необходимо было соблюдать. Размер выборки был рассчитан с учетом предыдущего поперечного исследования in vivo с использованием CBCT, в котором сравнивались 2 географических региона (включенные в текущее исследование) по распространенности дистолингвального корня в нижних первых молярах. Всего было определено 32 пациента с учетом уровня доверия 95%, мощности 80% и размера эффекта 23.3. Чтобы компенсировать то, что расчет не был выполнен для всех регионов, размер выборки был увеличен до 250 пациентов на регион. Этот исследовательский протокол следовал рекомендациям, предложенным для эпидемиологических поперечных исследований по анатомии корней и корневых каналов с использованием технологии CBCT, и был ранее рассмотрен и одобрен местным этическим комитетом (Comissão de E´tica para a Saúde, Faculdade de Medicina Dentária, Universidade de Lisboa).

Выборка, сбор данных и метод скрининга

В настоящее исследование была включена удобная выборка, состоящая из пациентов, посещающих медицинские центры в оцененных регионах. Каждому наблюдателю было поручено последовательно просмотреть существующие наборы данных CBCT в порядке, соответствующем картам (алфавитному или числовому), до достижения определенного размера выборки (N = 250), одновременно собирая демографические данные, такие как возраст и пол.

Хотя в каждом регионе был разрешен только 1 наблюдатель, было принято более 1 сканера CBCT, при условии, что размер вокселя был равен или меньше 200 мм. Критерии исключения включали зубы с предыдущим лечением корневых каналов, неопределенность в отношении нумерации зубов, неполное формирование корня или резорбцию корня, не поддающиеся восстановлению корни, отсутствие демографической информации и затрудненная визуализация из-за артефактов изображения. В общей сложности было исключено 253 пациента, что составляет 6,1% от оцененной популяции (Таблица 1).

Метод скрининга с использованием CBCT состоял в оценке дистальных корней нижнего первого моляра в 3 плоскостях (корональной, сагиттальной и аксиальной) после трехмерного выравнивания длинной оси корней с опорными линиями программного обеспечения визуализации. Всем наблюдателям было разрешено манипулировать настройками визуализации и инструментами (такими как уменьшение шума или специальные фильтры) для улучшения качества выходного изображения. Для каждого нижнего моляра была записана следующая информация:

1. Первичный результат: наличие radix entomolaris (да/нет), определяемое в соответствии с описанием, приведенным Calberson и др. Апикальное разделение дистального корня считалось анатомической особенностью, а не многокорневой конфигурацией (Рис. 1A–F).
2. Вторичный результат: наличие 2 каналов на дистальной стороне зуба (да/нет). В случае наличия нескольких дистальных корней (традиционный дистальный корень 1 radix) учитывалось общее количество корневых каналов от всех корней и классифицировалось как один канал, 2 независимых канала, 2 конвергентных канала (2 отдельных канала, выходящих из полости пульпы, но сливающихся в один на апексе) или более 2 корневых каналов (Рис. 1).

Если существовали сомнения относительно конфигурации канала, наблюдателям было предложено проконсультироваться с координатором исследования (J.M.), чтобы достичь консенсуса. Все наблюдатели не знали о результатах из других регионов, чтобы избежать влияния на их интерпретации. Вся полученная информация была собрана в одном листе для проверки несоответствий (проведенной координатором исследования) и дальнейшего экспорта в статистическую программу.

Внутренняя и межнаблюдательская надежность

Тесты на внутреннюю и межнаблюдательскую надежность были проведены до сбора данных. Первый тест проводился путем сравнения оценок 2 оценок, проведенных на одном и том же наборе данных с интервалом в 1 месяц. В каждом регионе было проверено 30 нижних первых моляров (12% от всей выборки) дважды по основному результату. Значение коэффициента Каппа Коэна использовалось для измерения надежности каждого оценщика. Для межнаблюдательской надежности было оценено 18 моляров из 10 наборов данных CBCT (не включенных в какие-либо региональные наборы данных) по основному результату. Коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) и процент согласия использовались для измерения надежности группы. Кроме того, каждый индивидуальный результат сравнивался с консенсусной классификацией, полученной двумя опытными внешними оценщиками с использованием теста Каппа Коэна. Результат 0.60 для обоих ICC и значения Каппа Коэна был определен как нижний предел. Оценщиков попросили ознакомиться с протоколом исследования и повторить оценки в случае, если этот предел не был достигнут. Анализы как внутренней, так и межнаблюдательской надежности следовали заранее установленному протоколу скрининга CBCT и проводились в один и тот же временной интервал всеми оценщиками.

Статистический анализ

Учитывая многоцентровый характер данного исследования, был проведен мета-анализ на основе модели случайных эффектов с использованием программного обеспечения OpenMeta[Analyst] v.10.10 (http:// www.cebm.brown.edu/openmeta/). Результаты как первичных (распространенность второго дистального корня), так и вторичных (доля второго дистального канала) исходов были выражены в виде отношений шансов и нетрансформированных пропорций с 95% доверительным интервалом (CI) в виде лесных графиков. Возможные источники гетерогенности были проанализированы с помощью мета-регрессии. Уровень статистической значимости был установлен на уровне P ˂ .05.

Результаты

Значения каппы тестов согласия внутри и между наблюдателями по первичному исходу были выше 0.79 для всех наблюдателей (Дополнительная таблица S1 доступна онлайн на www.jendodon.com), в то время как ICC и общие оценки согласия составили 0.999 и 99.8% соответственно.

В окончательную выборку вошло 5750 постоянных моляров от 3897 пациентов (1723 мужчины и 2174 женщины) со средним возрастом 43 года (Таблица 2). Общая мировая распространенность radix entomolaris составила 5.6% (95% ДИ, 4.3%–6.9%), варьируя от 0.9% в Венесуэле (95% ДИ, 0%–1.9%) до 22.4% в Китае (95% ДИ, 17.2%–27.6%), в то время как распространенность 2 каналов на дистальной стороне зуба составила 36.9% (95% ДИ, 32.1%–41.6%), варьируя от 16.4% в Венесуэле (95% ДИ, 11.8%–21.0%) до 60.0% в Египте (95% ДИ, 53.9%–66.1%) (Рис. 2). Когда в дистальной части зуба наблюдалась множественная система каналов, наиболее распространенной конфигурацией были 2 конвергентных канала (21.3%) (Таблица 2).

Учитывая результаты, полученные при различных размерах вокселей (от 75 до 200 мм), в мета-регрессии вокселей CBCT была отмечена почти постоянная распространенность как вторых дистальных корней, так и каналов (дополнительная рис. S1 доступна онлайн на www.jendodon.com), и гетерогенность результатов не могла быть объяснена размером вокселя (омнибусные P значения = .070 [второй корень] и .060 [второй канал]).

Значительно более высокая распространенность radix entomolaris была отмечена в Восточноазиатском регионе (22.4% [95% ДИ, 17.2%–27.6%]) по сравнению с другими регионами (P ˂ .05), которые не показали различий между собой (P ˃ .05), и чьи проценты варьировались от 3.6% в Африке (0.9%-6.3%, ДИ 95%) до 5.7% в Западной Азии (95% ДИ, 2.9%–8.4%). Распространенность второго канала на дистальной стороне зубов варьировала от 25.3% в Америке (95% ДИ, 20.6%–30.0%) до 50.0% в Африке (95% ДИ, 30.4%–69.6%), разница считается статистически значимой (P ˂ .05). Также были отмечены другие значительные различия между регионами, которые изображены на рисунке 3.

Анализ этнических групп подтвердил, что у азиатов значительно выше доля radix entomolaris, чем в других регионах (P ˂ .05), в то время как для пропорций второго дистального канала наблюдалась смешанная картина, при этом самые низкие и самые высокие значения были зафиксированы у коренных американцев (21.6% [95% CI, 16.5%–26.7%]) и африканцев (60.0% [95% CI, 53.9%–66.1%]), соответственно (P ˂ .05) (Дополнительная рис. S2 доступна онлайн на www.jendodon.com). Результаты по полу были сбалансированы без каких-либо статистических различий относительно пропорций (Дополнительная рис. S3 доступна онлайн на www.jendodon.com) или отношения шансов (Дополнительная рис. S4 доступна онлайн на www.jendodon.com) (P ˃ .05). Анализ групп по возрасту показал, что распространенность 2 каналов на дистальной стороне зуба у пожилых пациентов (˃61 год: 31.0% [95% CI, 27.9%–34.1%]) была значительно ниже (P ˂ .05) (Дополнительная рис. S5 доступна онлайн на www.jendodon.com).

Обсуждение

Хотя для изучения морфологии зубов использовались несколько подходов, в последнем десятилетии наибольшее распространение получили неразрушающие методы, такие как микро-компьютерная томография и CBCT-изображения. Хотя исследования с использованием микро-компьютерной томографии используют ее превосходное разрешение для сосредоточения на чисто анатомических описаниях и морфометрических измерениях, исследования CBCT исследуют возможность оценки in vivo характеристик больших популяций с целью оценки влияния некоторых демографических факторов на распространенность определенной морфологической особенности. Оба метода визуализации необходимы для понимания анатомии зубов, поскольку каждый из них имеет свои особенности, позволяющие отвечать на конкретные вопросы в зависимости от предложений исследования. Настоящее исследование было направлено на определение мировой распространенности radix entomolaris и второго канала в дистальной части первых моляров нижней челюсти путем скрининга 5750 CBCT-изображений с помощью дихотомического ответа (наличие/отсутствие) и оценки влияния некоторых демографических факторов на эти результаты. В целом, анализ результатов показал значительные различия между различными географическими регионами, и нулевые гипотезы были отвергнуты.

В литературе сообщается, что распространенность radix entomolaris была выше в некоторых азиатских субпопуляциях, включая тайваньцев (25,3%), корейцев (25,8%) и китайцев (29,3%). Эти проценты значительно выше, чем те, что были зарегистрированы в Европе (2,6% в Португалии, 2,8% в Бельгии и 4,1% в Испании), Южной Америке (1,5% в Бразилии и 6,2% в Чили) и на Ближнем Востоке (0,5% в Турции и 3,1% в Иране). Настоящее исследование оценивало несколько регионов, которые никогда не изучались ранее, и, в соответствии с предыдущими публикациями, обнаружило значительно более высокую распространенность radix entomolaris только в Китае (22,4%), в то время как совокупная доля остальных 22 регионов составила всего 4,9% (Рис. 3). Однако этот более высокий риск фактора radix entomolaris в Китае не сопровождался более высокой распространенностью дополнительного дистального канала (42,8%) (Рис. 2 и 3). На самом деле, настоящие результаты показывают, что наивысшая распространенность второго дистального канала была не в азиатских популяциях (42,8%), а скорее в африканских популяциях (40,0%–60,0%). Интересно, что этот результат подтверждает высокую распространенность дополнительных каналов, зарегистрированных в других группах зубов у африканцев, таких как второй мезибуккальный канал в верхних первых молярах и языковой канал в нижних первых премолярах. Кроме того, глобальная доля второго дистального канала в нижних первых молярах в Америке составила 25,3% (минимум) (Рис. 3); настоящие результаты подтвердили предыдущие более низкие частоты, зарегистрированные в некоторых американских субпопуляциях, как в Бразилии (23,4%), в то время как в других регионах наблюдаются более высокие пропорции, такие как в Европе (27,7% и 29,2%) и в Китае (20,5%, 22,7% и 37,1%).

Что касается влияния демографических факторов на результаты, было возможно наблюдать, что анализ этнических групп в некотором смысле сопоставил результаты географических регионов из-за сильного присутствия определенных этнических групп в конкретных регионах, таких как случай с азиатскими пациентами, представленными только подгруппой Восточной Азии (Рис. 3, Дополнительный Рис. S2 доступен онлайн на www.jendodon.com). С другой стороны, пол не оказал влияния на результаты при оценке через пропорции или лесные графики отношения шансов (Дополнительные Рис. S3 и S4 доступны онлайн на www.jendodon.com). Анализ возрастных групп проводился только для второго дистального канала, поскольку корни не ожидается, что изменятся со временем. Молодые группы были связаны с более высокими пропорциями 2 дистальных корневых каналов по сравнению с пожилыми (Дополнительный Рис. S5 доступен онлайн на www.jendodon.com), что может быть частично объяснено отложением дентинного материала на протяжении лет из-за физиологических и патологических стимулов. Несмотря на то, что анализ возрастного фактора противоречит предыдущим данным по этому корню, он подтверждает данные, наблюдаемые в других группах зубов.

С антропологической точки зрения, radix entomolaris в нижних первых молярах считается этнической чертой. Предыдущие антропологические исследования изучали несколько черт коронки, связанных с этим конкретным зубом, таких как ямка-туберкул и дополнительные бугры. Ограниченная информация, связанная с чертами корня, предполагает, что потенциальные различия между неандертальцами и анатомически современными людьми могут быть связаны с различными режимами окклюзионной функции. Однако гипотеза, которая может помочь частично объяснить эту анатомическую вариацию, в основном в азиатских популяциях, была предложена в ходе исследований, проведенных на нижних челюстях денисовских гоминид, найденных в пещере в уезде Сяхэ, Тибет, в 1980 году. Это исследование связывает 3-корневую конфигурацию нижних моляров с вымершими подсpecies архаичных людей, которые в основном жили в Сибири, распространяясь на другие регионы Восточной Азии и деля географическую область (где они жили) в период палеолита с 2 другими гоминидами: Homo sapiens и неандертальцами. Сравнение геномов также предполагает скрещивание D. гоминид с ранними современными людьми и неандертальцами.

Это наследие, переданное через генетический поток от денисовцев к их восточноазиатским гибридным потомкам, может объяснить, почему второй корневой признак оставался более ограниченным в таких регионах, как Китай и Корея, и не распространился по всему миру во время колонизации человечества, включая миграцию ранних людей из Азии в Северную Америку или Океанию.

Основные ограничения настоящего исследования включают потенциальные искажения, связанные с наблюдателем, местным CBCT-сканером и программным обеспечением для визуализации. Что касается наблюдателя, были предприняты несколько усилий, чтобы предоставить им соответствующую информацию через один и тот же путь и расписание, устанавливая результаты на дихотомическом уровне (наличие/отсутствие). Этот подход в конечном итоге привел к весьма благоприятным результатам в 3 различных тестах надежности оценщиков. Что касается CBCT-сканера, был установлен максимальный предел размера вокселя в 200 мм. Показано, что этот размер является пределом, который не влияет на результаты по сравнению с меньшими размерами, и мета-регрессионный анализ не смог выявить никаких источников искажения, связанных с этим фактором (Дополнительная рис. S1 доступна онлайн на www.jendodon.com). Множество программ для визуализации, используемых в различных регионах, не только имели схожие функции, но и позволяли получать схожие результаты, в основном потому, что это исследование сосредоточилось на оценке только основных структур и предоставило только дихотомический ответ. Этот подход способствовал оценке с помощью любого специализированного программного обеспечения в различных регионах. Основной силой настоящего исследования была его многоцентровая природа, включая множество регионов по всему миру, и оценка большого количества зубов (N = 5750). Кроме того, статистические сравнения мета-анализа были возможны для изучения различий, сопутствующих факторов и гетерогенностей, как это было сделано ранее, благодаря методологической стандартизации протокола скрининга для всех регионов. В совокупности, множество факторов, таких как in vivo подход, большой размер выборки, многоцентровая оценка и надежный статистический анализ, увеличивают надежность настоящих результатов. Дальнейшие исследования должны изучить другие географические регионы и морфологические вариации корней и корневых каналов на основе обоснованных и инновационных методологий, чтобы предоставить новые демографические и антропологические данные.

Выводы

Общие мировые показатели распространенности radix entomolaris и второго канала на дистальной стороне нижних первых моляров составили 5,6% и 36,9% соответственно. Демографические характеристики, такие как географический регион, этническая принадлежность и возрастные группы, влияли на результаты, в то время как пол не оказал влияния.

Авторы: Хорхе Н. Р. Мартинс, Кристиан Ноле, Хани Ф. Оунси, Питер Парашос, Джанлука Плотино, Магнус Ф. Рагнарссон, Рубен Росас Агилар, Фабио Сантьяго, Хусейн С. Сидат, Уолтер Варгас, Мурило фон Зубен, Юэронг Чжан, Хуссам Альфаваз, Моатаз-Беллах А. М. Альхавас, Захер Альтаки, Луиза Берти, Карлос Боведа, Имран Кассим, Антонис Ханиотис, Дэниел Флинн, Хосе Антонио Гонсалес, Джоджо Коттоор, Адам Монро, Эммануэль Ж. Н. Л. Силва и Марко Aurelio Версини.

Ссылки:

1. Барува АО, Мартинс ЖН, Мейринош Ж и др. Влияние пропущенных каналов на распространенность периапикальных поражений у эндодонтически обработанных зубов: поперечное исследование. J Endod 2020;46:34–9.
2. Коста Ф, Пачеко-Янес Ж, Сикейра ЖФ и др. Ассоциация между пропущенными каналами и апикальным периодонтитом. Int Endod J 2019;52:400–6.
3. Карабукак Б, Бунес А, Шехуд С и др. Распространенность апикального периодонтита у эндодонтически обработанных премоляров и моляров с необработанным каналом: исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. J Endod 2016;42:538–41.
4. Гу Й, Лу Ц, Ван Х и др. Морфология корневых каналов постоянных нижних первых моляров - часть I: дно пульпы и система корневых каналов. J Endod 2010;36:990–4.
5. Ким С.Й., Ким Б.С., У Дж., Ким Й. Морфология нижних первых моляров, проанализированная с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии в корейской популяции: вариации в количестве корней и каналов. J Endod 2013;39:1516–21.
6. Мартинс ЖН, Маркес Д, Силва Е и др. Исследования распространенности анатомии корневых каналов с использованием конусно-лучевой компьютерной томографической визуализации: систематический обзор. J Endod 2019;45:372–86.
7. де Пабло ОВ, Эстевез Р, Пейкс Санчес М и др. Анатомия корня и конфигурация канала постоянного нижнего первого моляра: систематический обзор. J Endod 2010;36:1919–31.
8. Версини М, Перейра МР, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД. Анатомия корневых каналов верхних и нижних зубов. В: Версини М, Басрани Б, Соуза-Нето МД, редакторы. Анатомия корневых каналов в постоянном зубном ряде; 2019. с. 181–240. Springer International Publishing.
9. Де-Деус Г, Родригес ЭА, Белладонна ФГ и др. Переосмысленная анатомическая опасная зона: исследование с использованием микро-КТ о толщине дентин в нижних молярах. Int Endod J 2019;52:1501–7.
10. Фан Б, Пан Й, Гао Й и др. Трехмерный морфологический анализ истмусов в мезиальных корнях нижних моляров. J Endod 2010;36:1866–9.
11. Версини МА, Ординола-Запата Р, Келес А и др. Средние мезиальные каналы в нижних первых молярах: исследование с использованием микро-КТ в разных популяциях. Arch Oral Biol 2016;61:130–7.
12. Филпо-Перес С, Браманте КМ, Виллас-Боас МХ и др. Микро-компьютерный томографический анализ морфологии корневого канала дистального корня нижнего первого моляра. J Endod 2015;41:231–6.
13. Калберсон ФЛ, Де Мур РЖ, Деруз КА. Radix entomolaris и paramolaris: клинический подход в эндодонтии. J Endod 2007;33:58–63.
14. Перес-Эредия М, Феррер-Луке КМ, Браво М и др. Исследование корневой анатомии и конфигурации канала моляров в испанской популяции с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. J Endod 2017;43:1511–6.
15. Мартинс ЖН, Гу Й, Маркес Д и др. Различия в морфологиях корней и корневых каналов между азиатскими и белыми этническими группами, проанализированные с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. J Endod 2018;44:1096–104.
16. Парк ДжБ, Ким Н, Парк С и др. Оценка анатомии корня постоянных нижних премоляров и моляров в корейской популяции с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Eur J Dent 2013;7:94–101.
17. Совместное заявление AAE и AAOMR: использование конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии, обновление 2015 года. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2015;120:508–12.
18. Мартинс ЖН, Кишен А, Маркес Д и др. Предпочтительные элементы отчетности для эпидемиологических поперечных исследований анатомии корней и корневых каналов с использованием технологий конусно-лучевой компьютерной томографии: систематизированная оценка. J Endod 2020;46:915–35.
19. Басагана Х, Педерсен М, Баррера-Гомес Ж и др. Анализ многопрофильных эпидемиологических исследований: контрастирование фиксированных или случайных эффектов моделирования и мета-анализа. Int J Epidemiol 2018;47:1343–54.
20. Хуан CC, Чанг YC, Чуанг MC и др. Оценка корневых и каналов систем нижних первых моляров у тайваньцев с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. J Formos Med Assoc 2010;109:303–8.
21. Чжан Р, Ван Х, Тянь ЙЙ и др. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии для оценки морфологии корней и каналов нижних моляров у китайцев. Int Endod J 2011;44:990–9.
22. Торрес А, Джейкобс Р, Ламбре́хтс П и др. Характеризация морфологии корней и каналов нижних моляров с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии и ее вариабельности в выборках бельгийской и чилийской популяций. Imaging Sci Dent 2015;45:95–101.
23. Капуто БВ. Исследование компьютерной томографии конусного луча в морфологической оценке корней и каналов моляров и премоляров бразильской популяции [диссертация на соискание ученой степени]. Сан-Паулу, Бразилия: Университет Сан-Паулу; 2014.
24. Нур БГ, Ок Э, Алтунсой М и др. Оценка морфологии корней и каналов постоянных нижних моляров в юго-восточной турецкой популяции с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Eur J Dent 2014;8:154–9.
25. Рахими С, Мохтари Х, Ранджкеш Б и др. Распространенность дополнительных корней в постоянных нижних первых молярах в иранской популяции: анализ CBCT. Iran Endod J 2017;12:70–3.
26. Мартинс ЖН, Маркес Д, Силва ЕЖ и др. Второй мезиобуккальный корневой канал в верхних молярах - систематический обзор и мета-анализ исследований распространенности с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Arch Oral Biol 2020;113:104589.
27. Мартинс ЖН, Чжан Й, фон Зубен М и др. Мировая распространенность языкового канала в нижних премолярах: многопрофильное поперечное исследование с мета-анализом. J Endod 2021;47:1253–64.
28. Ван Й, Чжэн ЦХ, Чжоу СД и др. Оценка морфологии корней и каналов нижних первых постоянных моляров в западной китайской популяции с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. J Endod 2010;36:1786–9.
29. Томас РП, Мул AJ, Брайант Р. Морфология корневых каналов верхних постоянных первых моляров в разные возрастные периоды. Int Endod J 1993;26:257–67.
30. Мартинс ЖН, Ординола-Запата Р, Маркес Д и др. Различия в конфигурации системы корневых каналов у постоянных человеческих зубов в разных возрастных группах. Int Endod J 2018;51:931–41.
31. Уитс Дж. Обнадеживающая черта нижних моляров в древних популяциях Ирландии. Dent Anthropol 2009;22:65–72.
32. Таунсенд Г, Ямада Х, Смит П. Выражение энтоконулида (шестой бугорок) на нижних молярах зубов австралийской аборигенной популяции. Am J Phys Anthropol 1990;82:267–74.
33. Купчик К, Хублин Дж. Морфология корней нижних моляров у неандертальцев и позднего плейстоцена и современных Homo sapiens. J Hum Evol 2010;59:525–41.
34. Чен Ф, Уэлкер Ф, Шен CC и др. Поздний средний плейстоценовый денисовский мандибул из Тибетского плато. Nature 2019;569:409–12.
35. Пенниси Э. Эволюция человека. Больше геномов из Денисовой пещеры показывает смешение ранних человеческих групп. Science 2013;340:799.